Pankreatitis
Einführung
Einführung in die Pankreatitis Pankreatitis ist eine Krankheit, die durch die Selbstverdauung von Trypsin in der Bauchspeicheldrüse verursacht wird. Die Bauchspeicheldrüse ist ödematös, verstopft oder blutet oder nekrotisiert. Klinische Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber. Testen Sie den Blut- und Urin-Amylase-Spiegel und so weiter. Kann in akute und chronische zwei unterteilt werden. Die Bauchspeicheldrüse ist die zweitgrößte Verdauungsdrüse im menschlichen Körper und das am meisten verdauende Organ. Der abgesonderte Pankreassaft ist der wichtigste Verdauungssaft im menschlichen Körper. Unter normalen Bedingungen enthält Pankreassaft inaktives oder inaktives Trypsin im Drüsengewebe. Der Pankreassaft fließt kontinuierlich durch den gemeinsamen Gallengang Oddi-Schließmuskel entlang des Pankreasgangs in den Zwölffingerdarm. Aufgrund des Vorhandenseins von Galle im Zwölffingerdarm und der Zwölffingerdarmschleimhaut wird unter der Wirkung von beiden eine Enterokinase abgesondert. Trypsinogen beginnt sich in ein hochaktives Verdauungsenzym zu verwandeln. Wenn der Ausflusskanal verstopft ist und die Ausscheidung nicht reibungslos verläuft, kann dies zu Pankreatitis führen. Pankreatitis Obwohl der Pankreasgang und der Gallengang durch einen Kanal in den Zwölffingerdarm fließen, fließt die Galle im Allgemeinen nicht in den Pankreasgang zurück, da der Druck im Pankreasgang höher ist als der Druck im Gallengang. Erst wenn der Druck von Oddis Schließmuskel oder Gallengang erhöht wird, wie z. B. bei Steinen, werden Tumore blockiert, die Galle fließt zurück in den Pankreasgang und gelangt in das Pankreasgewebe. Zu diesem Zeitpunkt wird das in der Galle enthaltene Lecithin durch das im Pankreassaft enthaltene Lecithin abgedeckt. Enzym A wird in Lysolecithin zersetzt, was eine toxische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse haben kann. Oder wenn der Gallentrakt infiziert ist, können die Bakterien die Kinase freisetzen, um das Trypsin zu aktivieren, und können auch zu einem Wirkstoff werden, der das Pankreasgewebe schädigen und auflösen kann. Diese Substanzen wandeln das im Pankreassaft enthaltene Trypsin in Trypsin um, das eine starke Verdauungsaktivität aufweist, in das Pankreasgewebe eindringt und eine Selbstverdauung hervorruft sowie Pankreatitis verursachen kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchspeicheldrüsenabszess Pankreaspseudozysten Pseudoaneurysma Aszites
Erreger
Ursache für Pankreatitis
Krankheit des Gallensystems (20%):
Gallensteine sind die am häufigsten vorkommenden. Darüber hinaus setzen bakterielle Toxine bei Entzündungen der Gallenwege Kinine frei, die die Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse aktivieren und eine akute Pankreatitis über den biliär-pankreatischen lymphatischen Verkehrszweig verursachen können. Darüber hinaus können Gallengangsmilben, Ödeme des Oddi-Schließmuskels, Hernien, Faserstenosen, Deformitäten, Tumoren usw. den unteren gemeinsamen Gallengang und den Pankreasgang verstopfen und zu einer chronischen Pankreatitis führen.
Alkohol oder Drogen (30%):
Langzeitalkoholismus kann den Proteingehalt im Pankreassaft anregen, sich zu vermehren und eine Protein- "Embolie" bilden, die den Pankreasgang blockiert. Gleichzeitig kann Alkohol die Duodenalschleimhaut anregen, Ödeme in der Brustwarze zu verursachen und den Ausfluss von Pankreassaft zu verhindern. Einige Arzneimittel und Gifte können Pankreasgewebe wie Azathioprin, Nebennierenrindenhormon, Tetracyclin, Thiaziddiuretika, L-Asparaginase, Organophosphor-Pestizide und dergleichen direkt schädigen.
Infektion (10%):
Viele Infektionskrankheiten können durch Pankreatitis kompliziert werden, und die Symptome sind nicht offensichtlich. Nach Abheilung der Grunderkrankung klingt die Pankreatitis spontan ab. Häufig gibt es Mumps, Virushepatitis, infektiöse Mononukleose, Typhus, Sepsis usw.
Sonstige Krankheiten (20%):
Die Wahrscheinlichkeit einer familiären Hyperlipidämie mit Pankreatitis ist signifikant höher als bei normalen Menschen. Atherosklerose und Knotenarteriitis können zu Stenosen der Arterien und einer unzureichenden Blutversorgung der Bauchspeicheldrüse führen. Wenn der Morbus Crohn des Zwölffingerdarms die Bauchspeicheldrüse befällt, kann die Zerstörung der Bauchspeicheldrüse ausgelöst und die Enzyme der Bauchspeicheldrüse aktiviert werden, um eine Bauchspeicheldrüsenentzündung auszulösen. Pankreasgangobstruktion, Pankreasgangsteine, Stenose, Tumoren usw. können Pankreasaftsekretion, Pankreasgangdruckanstieg, Pankreasgangkleinzweig- und Pankreascinarruptur, Pankreassaft und Verdauungsenzyme verursachen, die das Interstitial infiltrieren und eine akute Pankreatitis verursachen. Wenn eine kleine Anzahl von Bauchspeicheldrüsen abgetrennt wird, werden der Pankreas-Hauptgang und der Pankreas-Nebengang überbrückt und die Drainage ist nicht glatt und kann auch mit einer akuten Pankreatitis zusammenhängen. Wenn die Nebennierenrinde hyperaktiv ist, kann Cortisol die Sekretion und Viskosität der Bauchspeicheldrüse erhöhen, was zu einer Ausscheidung von Pankreassaft und einem erhöhten Druck führt, Pankreatitis zu verursachen.
Ernährungsstörungen (10%):
Eine proteinarme Ernährung kann zu chronischer Pankreatitis führen, die in Südostasien, Afrika und Lateinamerika häufiger auftritt. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass ein Zusammenhang zwischen der Aufnahme von viel Fett und dem Auftreten einer Pankreatitis besteht. Tierversuche haben auch gezeigt, dass die Aufnahme von viel Fett die Bauchspeicheldrüse empfindlich und anfällig für chronische Pankreatitis macht. Patienten in Europa, Amerika und Japan leiden häufig unter einer hohen Fettaufnahme.
Genetische Faktoren (10%):
Erbliche Pankreatitis ist selten und gehört zur chromosomal dominanten Vererbung. Psychische, genetische, allergische und allergische Reaktionen, diabetisches Koma und Urämie sind ebenfalls Faktoren, die eine akute Pankreatitis verursachen.
Trauma und Operation (15%):
Es ist eine häufige Ursache für eine akute Pankreatitis, die erst nach einem schweren Trauma oder einer Verletzung des Pankreashauptganges zu einer chronischen Pankreatitis führen kann.
Hochrisikopopulation
1. Überessen. Alkoholismus, übermäßiges Essen und fettiges Essen machen die Bauchspeicheldrüse exokrin, was leicht zu Pankreatitis führen kann.
2. Diejenigen mit Erkrankungen des Gallensystems. Erkrankungen des Gallensystems aktivieren leicht Pankreasenzyme und verursachen Pankreatitis.
3, leiden an Hyperlipidämie und Hyperkalzämie. Hyperlipidämie und Hyperkalzämie verursachen Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Pankreassaft und können Pankreatitis verursachen.
4. Menschen mit einer genetischen Familiengeschichte. Menschen mit einer genetischen Familienanamnese haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine akute Pankreatitis zu entwickeln als normale Menschen.
5, ist die Stimmung nicht angenehm. Unglückliche Gefühle, die zu einer Qi-Stagnation in der Leber führen und zu Pankreatitis neigen.
Hauptsaison
1. Im Frühling ist die Häufigkeit von Pankreatitis hoch. Das Frühlingswetter verändert die Flüchtigkeit, verringert leicht die Immunität des Körpers und führt leicht zum Ausbruch einer akuten Pankreatitis.
2, Sommer ist auch eine hohe Inzidenz von Pankreatitis. Jeden heißen Sommer haben die Menschen die Angewohnheit, Eisgetränke zu trinken, was zu einer akuten Pankreatitis führt.
3. Die Häufigkeit von Pankreatitis im Herbst ist ebenfalls hoch. Im Herbst haben die Menschen die Angewohnheit von Tonic und es ist leicht, Pankreatitis zu verursachen, wenn sie fettig sind.
4. Der Winter ist grundsätzlich derselbe wie der Herbst. Wenn das Klima kalt wird, ist der Appetit der Menschen stark und es wird zu viel gegessen, was zu Pankreatitis führt.
5. Zur gleichen Zeit ist die Jahreszeit der wechselnden Jahreszeiten auch die hohe Inzidenz dieser Krankheit.
Verhütung
Pankreatitis-Prävention
Die akute Pankreatitis stellt eine sehr schwere Erkrankung dar. Besonders gefährlich ist die akute hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis mit raschem Ausbruch und hoher Mortalität. Es ist bekannt, dass der Ausbruch einer Pankreatitis hauptsächlich durch Gegenstrom-Pankreassaft- und Pankreasenzymschäden an der Bauchspeicheldrüse verursacht wird, und diese Faktoren können verhindert werden.
Gallenkrankheit
Gallenwegserkrankungen vermeiden oder beseitigen. Zum Beispiel die Vorbeugung von Darmmilben, die rechtzeitige Behandlung von Gallensteinen und die Vermeidung akuter Anfälle von Gallenwegserkrankungen.
2. Alkoholismus
Menschen, die an Alkoholismus leiden, leiden an einer Schädigung der Leber, der Bauchspeicheldrüse und anderer Organe aufgrund von chronischem Alkoholismus und Unterernährung, und ihre Fähigkeit, Infektionen zu bekämpfen, ist verringert. Auf dieser Grundlage kann eine akute Pankreatitis durch einen einzelnen Alkoholmissbrauch verursacht werden.
3. Überessen
Es kann gastrointestinale Dysfunktion verursachen, die normale Aktivität und die Entleerung des Darmtrakts behindern, die normale Drainage von Galle und Pankreassaft behindern und Pankreatitis verursachen.
Komplikation
Pankreatitis-Komplikationen Komplikationen Bauchspeicheldrüsenabszess Bauchspeicheldrüsenpseudozysten Pseudoaneurysmus Aszites
Eine leichte akute Pankreatitis ist selten mit Komplikationen verbunden, und eine schwere akute Pankreatitis ist häufig mit mehreren Komplikationen verbunden. Bauchspeicheldrüsenabszess, Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse, Organversagen, Sekundärinfektionen wie Bauchhöhle, Atemwege und Harnwege. Die Ausbreitung einer Infektion kann zu einer Sepsis führen. Im späteren Stadium können aufgrund der äußerst geringen Widerstandskraft des Körpers und des häufigen Einsatzes von Antibiotika Pilzinfektionen auftreten. Einige können sich zu einer chronischen Pankreatitis entwickeln.
Chronische Pankreatitis äußert sich hauptsächlich in chronischen Bauchschmerzen und endokriner und exokriner Pankreasinsuffizienz, die mit dem Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zusammenhängt. Es kann auch eine Reihe anderer Komplikationen auslösen: Die häufigsten Komplikationen sind die Bildung von Pseudozysten und die mechanische Obstruktion des Zwölffingerdarms und der gemeinsamen Kanäle. Weniger häufig sind Milzvenenthrombosen und portale Hypertonie. Die Bildung von Aneurysmen (insbesondere der Milzarterie) und Pankreas Brust und Aszites.
Symptom
Symptome einer Pankreatitis Häufige Symptome Postprandiale Episoden von Bauchschmerzen und Fieber, begleitet von Bauchschmerzen, ... Bauchschmerzen mit Schock im Oberbauch und im unteren Rücken haben ...
Symptom
Akute Pankreatitis:
Die meisten von ihnen treten plötzlich auf, was durch starke Schmerzen im Oberbauch und stärkere Bestrahlung der Schultern und des Rückens gekennzeichnet ist. Der Patient verspürt ein "Gurtgefühl" im Oberbauch und im unteren Rücken. Wenn es sich um eine ödematöse Pankreatitis handelt, bleiben die Bauchschmerzen mit zunehmender Verschlimmerung länger bestehen, und die Bauchschmerzen können durch Akupunktur oder Injektion von krampflösenden Medikamenten gelindert werden. Die allgemeine Analgetikamethode ist schwierig, Schmerzen zu lindern. Es kommt zu Übelkeit und Erbrechen, die durch die Unfähigkeit gekennzeichnet sind, Bauchschmerzen nach Erbrechen zu lindern. Die Häufigkeit des Erbrechens stimmt auch mit dem Schweregrad der Läsion überein. Bei ödematöser Pankreatitis nicht nur Übelkeit, sondern auch häufig ein- bis dreimaliges Erbrechen, bei hämorrhagischer Pankreatitis starkes oder anhaltendes Würgen häufig. Es kann Fieber, Gelbsucht und so weiter geben. Der Grad des Fiebers stimmt mit dem Schweregrad der Läsion überein. Ödeme Pankreatitis kann kein oder nur leichtes Fieber haben, hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis kann hohes Fieber haben, wenn sich das Fieber nicht zurückzieht, kann es zu Komplikationen wie Bauchspeicheldrüsenabszessen kommen. Das Auftreten von Ikterus kann durch eine gleichzeitige Gallenwegserkrankung oder eine Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch den vergrößerten Pankreaskopf verursacht werden.
Eine sehr kleine Anzahl von Patienten hat einen sehr schnellen Beginn und zeigt möglicherweise bald keine offensichtlichen Symptome oder Symptome wie Schock oder Tod, der als plötzlicher Tod oder fulminante Pankreatitis bezeichnet wird.
Chronische Pankreatitis:
Leicht und schwer. Es gibt möglicherweise keine offensichtlichen klinischen Symptome und es gibt möglicherweise offensichtliche klinische Manifestationen. Bis zu 90% der Patienten leiden unter unterschiedlich starken Bauchschmerzen, mit zeitweiligen Schmerzen über Monate oder Jahre. Übelkeit und Erbrechen bei starken Schmerzen. Die Bauchschmerzen solcher Patienten sind häufig durch die Körperhaltung gekennzeichnet. Der Patient mag es, in Rückenlage, Sitzposition oder Vorwärtsneigungsposition zu liegen, und die Bauchschmerzen sind in Rückenlage oder aufrechter Position verstärkt. Leichte Patienten haben keine Symptome von Durchfall, aber in schweren Fällen ist die Zerstörung der Alveolen übermäßig und die Sekretion ist verringert, dh es treten Symptome auf. Es ist durch Blähungen und Durchfall gekennzeichnet und hat 3 bis 4 Stuhlgänge pro Tag. Die Menge ist groß, die Farbe ist hell, die Oberfläche ist glänzend und blubbert, der Gestank ist überwiegend sauer und der Patient hat Anzeichen von Gewichtsverlust, Schwäche und Unterernährung.
Einige Symptome einer Dyspepsie wie Völlegefühl, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Müdigkeit, Gewichtsverlust usw. treten häufig bei Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der Pankreasfunktion auf. Beispielsweise kann die Beteiligung von Inseln den Glukosestoffwechsel signifikant beeinflussen, und etwa 10% weisen offensichtliche Symptome von Diabetes auf. Darüber hinaus können Patienten mit Gallenwegserkrankungen oder Gallenwegsobstruktion Gelbsucht haben. Die Pseudozystenbildung kann die Bauchmasse erreichen. Bauchspeicheldrüsenaszites kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten auftreten. Darüber hinaus kann eine chronische Pankreatitis Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt verursachen. Multiple Fettnekrose kann bei Patienten mit chronischer Pankreatitis auftreten. Subkutane Fettnekrosen treten häufig an den Extremitäten auf und bilden harte Knötchen unter der Haut.
2. Zeichen
Akute Pankreatitis
Mehr flach oder seitlich, aber gerne still sitzen. Bei einer hämorrhagischen nekrotisierenden Pankreatitis kann es zu einem Blutdruckabfall, einem Anstieg von Puls und Atmung und sogar zu einem Schock kommen. Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) kann bei akuter hämorrhagischer Pankreatitis-Nekrose auftreten. Der Bauch ist flach, aber eine hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis kann aufgrund einer Darmlähmung zu einer Blähung führen, und wenn eine Pankreaszyste oder ein Abszess vorliegt, kann es zu einer lokalisierten Ausbuchtung kommen. Zärtlichkeit, Druckempfindlichkeit und Muskelspannung können je nach Ausmaß und Ort der Läsion variieren. Eine Masse ist oft im Oberbauch zu finden. Wenn der Darm bläht, ist das Schlagzeug ein Schlagzeuggeräusch.Wenn es in der Bauchhöhle Exsudation gibt, ist das Schlagzeug stimmhaft und der mobile stimmhafte Ton kann gemessen werden. Bei Darmlähmungen kann es sich um "ruhigen Bauch" handeln.
Chronische Pankreatitis
Der Patient mag es, in Rückenlage, Sitzposition oder Vorwärtsneigungsposition zu liegen, und die Bauchschmerzen sind in Rückenlage oder aufrechter Position verstärkt. Gemäß dem Experiment wurde der Pankreaskopf durch Elektrizität stimuliert und der Schmerz trat im rechten Oberbauch auf, wobei der Schwanz der Bauchspeicheldrüse stimuliert wurde und der Schmerz im linken Oberbauch auftrat. Neben der Bestrahlung des Rückens werden eine geringe Anzahl von unteren Brust-, Nieren- und Hodenpartien freigesetzt. Überspannt kann es zu Strahlenschmerzen in der Schulter kommen.
Untersuchen
Untersuchung der Pankreatitis
Laboruntersuchung
1. Wenn der akute Anfall auftritt, sind die weißen Blutkörperchen erhöht und verschiedene Pankreasenzymaktivitäten sind erhöht.Die Pankreasenzymaktivität in der interiktalen Phase ist normal oder niedrig.
2. Die Stuhluntersuchung zeigt sichtbare Fetttröpfchen und unverdaute Muskelfasern. Nach der Sudan III-Alkoholfärbung sind rote Kügelchen unterschiedlicher Größe zu sehen. Diese Methode kann als Grundmethode für ein einfaches primäres Screening verwendet werden.
3. Andere wie der Glukosetoleranztest, Blutbilirubin, alkalische Phosphatase usw. tragen zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis bei oder helfen, die Leberfunktion und die Gallenwegsobstruktion vollständig zu verstehen.
4. Pankreas-Exokrinfunktionstest Der Fett- und Stickstoffbilanztest kann verwendet werden, um die Sekretion von Lipase und Protease zu verstehen. Der Stärketoleranztest kann die Sekretion von Amylase verstehen.
(1) Pankreasstimulationstest: Die intravenöse Injektion von Darmsekretin, Cholecys-Tokenin-Pancreozymin (CCK-PZ) oder Ceramid (Caerulin) kann die Pankreassekretion stimulieren Der Pankreassaft wurde rechtzeitig aus dem Zwölffingerdrainageschlauch entnommen, und die Menge an Pankreassaft, Natriumbicarbonat und verschiedenen Pankreasenzymsekreten wurde beobachtet. Wenn eine chronische Pankreatitis auftritt, nimmt die Sekretionsmenge ab.
(2) PABA-Test: Obwohl es einfach ist, hat es eine geringe Empfindlichkeit und wird von vielen Faktoren beeinflusst. Patienten mit schwerer Pankreasfunktionsstörung neigen zu positiven Ergebnissen.
(3) Der Kot-Chymotrypsin-Test zeigte eine 49% ige Abnahme der frühen chronischen Pankreatitis, und 80% bis 90% der Patienten mit schwerer fortgeschrittener chronischer Pankreatitis nahmen signifikant ab.
(4) Cholesterin-13c-Octansäure-Atemtest: Es ist auch eine nicht-invasive Methode zur Untersuchung der exokrinen Pankreasfunktion. Beispielsweise kann die Abnahme der von der Bauchspeicheldrüse sekretierten Cholinesterase durch ausgeatmetes 13c-markiertes CO 2 gemessen werden. Die Empfindlichkeit und Spezifität sind gut.
(5) Jüngste Berichte haben auch gezeigt, dass die Bestimmung des Elastasegehalts im Stuhl bei chronischer Pankreatitis mit einer Sensitivität von 79% wichtig ist. Beispielsweise kann die Spezifität mit Ausnahme von Dünndarmkrankheiten 78% erreichen. Die Elastase verringerte die Stuhlproduktion während einer chronischen Pankreatitis.
(6) Die Bestimmung des CCK-PZ-Gehalts im Blut mittels Radioimmunoassay ist hilfreich für die Diagnose einer chronischen Pankreatitis. Das normale Fasten beträgt 60 pg / ml, und die chronische Pankreatitis kann 8000 pg / ml erreichen. Dies ist auf eine Abnahme der Pankreasenzymsekretion bei chronischer Pankreatitis und eine Abnahme der Rückkopplungshemmung von CCK-PZ-sekretierenden Zellen zurückzuführen.
Blutbiochemie:
1. Wenn es sich bei der Anzahl der weißen Blutkörperchen um eine leichte Pankreatitis handelt, kann es sein, dass sie nicht oder nur geringfügig ansteigt. In schweren Fällen und bei Infektionen ist sie jedoch offensichtlich erhöht, und Neutrophile sind ebenfalls erhöht.
2. Amylasetest Dies ist einer der wichtigsten objektiven Indikatoren für die Diagnose einer akuten Pankreatitis, es handelt sich jedoch nicht um eine spezifische diagnostische Methode. Im Frühstadium der Erkrankung, wenn eine Embolie der Pankreasblutgefäße und eine hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis vorliegen, kann es sein, dass sie aufgrund einer schweren Zerstörung des Pankreasgewebes nicht zunimmt. Amylase kann auch bei Schock, akutem Nierenversagen, Lungenentzündung, Mumps, Perforation der Ulkuskrankheit sowie bei Darm- und Galleninfektionen zunehmen. Bei einem Anstieg der Amylase müssen daher Anamnese, Symptome und Anzeichen kombiniert werden, um einen Anstieg der Amylase aufgrund von Erkrankungen außerhalb der Bauchspeicheldrüse auszuschließen, damit eine akute Pankreatitis diagnostiziert werden kann. Pankreas-Isozyme können signifikant erhöht werden. Für diejenigen, bei denen ein starker Verdacht auf Pankreatitis und normale Amylase besteht, ist die Bestimmung von Isozymen wertvoller, unabhängig davon, ob die Amylase der Hyperamylasämie aus der Bauchspeicheldrüse stammt.
3. Die blutchemische Untersuchung der schweren Pankreatitis, die Abnahme der Kohlendioxidbindung und der Anstieg des Harnstoffstickstoffs im Blut deuten darauf hin, dass die Nieren geschädigt wurden. Wenn die Inseln beschädigt sind, kann es zu einem Anstieg des Blutzuckers kommen, die meisten sind jedoch vorübergehend. Bei einer hämorrhagischen Pankreatitis ist der Kalziumspiegel im Blut häufig gesenkt, und wenn er unter 7 mg% liegt, ist die Prognose häufig schlecht.
4. Radioimmun-Trypsin-Assay (RIA) Aufgrund des Amylase-Assays gibt es keine Spezifität für die Diagnose von Pankreatitis. Mit der Weiterentwicklung der Immunoassay-Technologie suchen viele Wissenschaftler nach einer genaueren diagnostischen Methode, nämlich dem Pankreasenzym-Radioimmunoassay. Gegenwärtig gibt es ungefähr die folgenden Enzyme: immunologisch aktives Trypsin (IRT), Elastase II, Pankreas-Trypsin-Inhibitor (PSTI) und Phospholipase A2 (PLA2).
Bildgebende Untersuchung:
Röntgeninspektion
Akute Pankreatitis
(1) Abdominaler normaler Film: 1 Die Dichte der Bauchspeicheldrüse wird erhöht (aufgrund einer entzündlichen Exsudation). 2 reflex intestinale Stagnation (hauptsächlich im Magen, Zwölffingerdarm, Jejunum und Colon transversum). 3 Zwerchfellmuskelanstieg, Pleuraerguss. 4 Eine kleine Anzahl von Fällen kann mit Pankreas- oder Gallensteinen beobachtet werden. 5 Der Zwölffingerdarmring steht still und sein innerer Rand wirkt flach. 6 Rückenlage Bauch normaler Film, der das Zeichen "Verkürzung des Dickdarms in Querrichtung" zeigt, dh die Beugung der Leber und der Milz, auch wenn die Position des Dickdarms in Querrichtung noch nicht aufgeblasen ist, was durch eine akute Pankreatitis verursacht wird, die durch einen Dickdarmkrampf verursacht wird.
(2) obere Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Bildgebung: Kann die folgenden Anzeichen sehen: 1 Pankreaskopfvergrößerung, Zwölffingerdarmringvergrößerung. 2 Die Magennebenhöhle steht unter Druck. 3 Zwölffingerdarm hat Expansion und Ablagerung. 4 Papillenödem des Zwölffingerdarms oder Pankreaskopfvergrößerung durch das "3" -Zeichen. 5 Pankreaspseudozysten, sichtbare gastrointestinale Kompression.
Chronische Pankreatitis
(1) Abdominaler normaler Film: Es können Steine und Verkalkungen der Bauchspeicheldrüse zu sehen sein.
(2) Bariummehl des oberen Verdauungstrakts: Kann Kompression oder obstruktive Veränderungen aufweisen.
(3) ERCP: Es kann gesehen werden, dass der Hauptpankreasgang eine lokalisierte Ausdehnung und Stenose oder perlenartige Veränderungen, eine unregelmäßige Wand, manchmal sichtbare Lumenverschlüsse, eine sackartige Ausdehnung des Stein- oder Pankreasgangs usw. aufweist, entsprechend dem Hauptpankreasgang Der Durchmesser einer chronischen Pankreatitis wird in einen großen Pankreasgang (Durchmesser 7 mm) und einen Pankreasgang (Durchmesser 3 mm) unterteilt. Ersteres ist für die Drainagechirurgie geeignet, und letzteres erfordert unterschiedliche Bereiche der Pankreasresektion.
2. Ultraschalluntersuchung
Akute Pankreatitis
(1) Erhöhtes Pankreasvolumen: Bei einer ödematösen Pankreatitis ist die Bauchspeicheldrüse vergrößert. Bei schwerer Pankreatitis ist die Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse kompliziert und die Kontur der Bauchspeicheldrüse verschwommen, die Oberfläche ist nicht glatt und die Grenze zwischen der tiefen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse und der Milzvene ist unklar, und manchmal sind Vorder- und Rückseite der Bauchspeicheldrüse schwer zu erkennen.
(2) Verstärkung des Pankreas-Echos: Bei der ödematösen Pankreatitis wird das Echo der Bauchspeicheldrüse verstärkt, bei schwerer Pankreatitis ist das Innere der Bauchspeicheldrüse jedoch weitgehend ungleichmäßig, mit starken Echos und unregelmäßigen Bereichen mit geringem Echo.
(3) Peritoneal-Exsudat: Selten bei ödematöser Pankreatitis, jedoch häufiger bei schwerer Pankreatitis, bei denen es sich zumeist um einen diffusen Erguss, aber auch um einen lokalisierten Erguss um die Bauchspeicheldrüse handelt. Pankreasabszesse und Pseudozysten können auch nach der Behandlung gefunden werden.
Chronische Pankreatitis
Es kann Pankreaspseudozysten, erweiterte Pankreasgänge und deformierte Bauchspeicheldrüse aufweisen und auf eine kombinierte Störung der Gallenwege hindeuten.
Demnach kann Ultraschall in Kombination mit klinischen Merkmalen als eines der Mittel zur Erkennung von Ödemen und schwerer Pankreatitis eingesetzt werden.
3. CT-Untersuchung
CT-Scans können auch verschiedene pathologische Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse und ihren umgebenden Geweben zeigen, von leichten Ödemen, Blutungen bis hin zu Nekrose und Eiterung. Die CT kann auch einen Erguss um die Bauchspeicheldrüse und das kleine Omentum sowie ein Ödem um die Niere finden und so zur Früherkennung und Nachbeobachtung der Pankreas-Pseudozyste beitragen. Da es nicht von Magen-Darm-Gasen und Fettleibigkeit betroffen ist, ist es ein wichtiges diagnostisches Instrument für die chronische Pankreatitis, das in den meisten Fällen die groben pathologischen Veränderungen deutlich zeigen kann. Entsprechend den CT-Merkmalen einer chronischen Pankreatitis in Kombination mit Ultraschall im B-Modus wurden die bildgebenden Veränderungen in die folgenden Typen unterteilt: 1 Massentyp: Die Bauchspeicheldrüse zeigte eine lokalisierte Vergrößerung, bildete eine klare, regelmäßig geformte Masse und verbesserte CT-Abtastung, um Gleichmäßigkeit zu sehen. Verstärkungseffekt, keine offensichtliche Ausdehnung der Gallenblase und des Pankreasganges. 2 Klumpen plus Gallengangserweiterung: Zusätzlich zu den Klumpen kommt es immer noch zu einer Erweiterung des Gallengangs. 3 diffuse Schwellung groß: zeigt diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, keine klare Masse, keine offensichtliche Erweiterung des Pankreasganges. 4 Art der Erweiterung der Bauchspeicheldrüse und des Gallengangs: zeigt doppelte Ausdehnung der Bauchspeicheldrüse und des Gallengangs, keine offensichtliche Masse im Kopf der Bauchspeicheldrüse. 5 Pankreasgangdilatationstyp: Zeigt die gesamte Pankreasgangerweiterung. Darüber hinaus sind Pankreasverkalkungen, Pankreasgangsteine, Pankreaszysten und andere Veränderungen zu beobachten. Die obige Klassifizierung ist nützlich, um die chirurgische Auswahl zu steuern.
4. Faserendoskopie
(1) Die faseroptische Endoskopie hat keinen direkten diagnostischen Wert. Es ist ersichtlich, dass das Ödem und die Hyperämie der Magen-Duodenal-Schleimhaut in der hinteren Magenwand (verursacht durch vergrößerte Bauchspeicheldrüse) zu sehen sind.
(2) Zusätzlich zu den Läsionen der Zwölffingerdarmschleimhaut können Anomalien oder Läsionen der Zwölffingerdarmpapille beobachtet werden, insbesondere im Fall einer Pankreatitis, die durch ampulläres Einkerkern verursacht wird Sie können den erhabenen Nippel oder Stein sehen, um die Ursache direkt zu finden.
(3) Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): Sie ist nur zum Verständnis von Gallenwegsläsionen nach akuter Symptomkontrolle geeignet. Obwohl die Beurteilung einer Pankreasgangobstruktion auch vorgenommen werden kann, kann dies dazu führen, dass die Pankreatitis wieder auftritt und zu einer injizierbaren Pankreatitis wird, so dass sie für die Routineverwendung nicht geeignet ist.
5. Laparoskopie
Die Laparoskopie kann bei akuten Schmerzen im Oberbauch oder bei schwerer Pankreatitis hilfreich sein, die nicht genau bekannt ist. Eine Reihe von Läsionen kann durch Laparoskopie gesehen werden und kann in genaue Zeichen und relative Zeichen unterteilt werden.
6. Angiographie
Die Angiographie kann vaskuläre Läsionen (wie Aneurysmen und Pseudoaneurysmen) in der Bauchspeicheldrüse und der umgebenden Bauchspeicheldrüse zeigen.
7. Radionuklid-Scan
Es ist im Frühstadium der Erkrankung normaler, aber im Falle einer schweren Pankreatitis können ungleichmäßige oder nicht entwickelte oder lokalisierte radioaktive Defektbereiche beobachtet werden.
8. Die chronische Pankreatitis im MRT zeigte eine lokalisierte oder diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, und das T1-gewichtete Bild zeigte ein gemischtes niedriges Signal. Das nachgewichtete Bild erscheint als gemischtes High-Signal. Chronische Pankreatitis ist im MRT schwer von Pankreaskrebs zu unterscheiden.
9. Andere Inspektionsmethoden
Elektrokardiogramm, EEG usw. haben keine direkte Hilfe bei der Diagnose dieser Krankheit, aber es gibt viele Veränderungen bei schwerer Pankreatitis, die als Hilfsuntersuchungsmethode für Diagnose und Behandlung verwendet werden können.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Pankreatitis
Diagnose einer akuten Pankreatitis
Hauptsächlich basierend auf klinischen Manifestationen, verwandten Laboruntersuchungen und bildgebenden Untersuchungen erfordert klinisch nicht nur die Diagnose einer Pankreatitis, sondern auch die Bewertung ihrer Krankheitsentwicklung, Komplikationen und Prognose. Jeder Patient mit Schmerzen im Oberbauch sollte über die Möglichkeit einer akuten Pankreatitis nachdenken. Dieser Artikel ist Voraussetzung für die Diagnose einer akuten Pankreatitis. Insbesondere diejenigen, bei denen keine Schmerzen im Oberbauch diagnostiziert wurden oder denen das krampflösende Analgetikum nicht verabreicht wurde, können nicht entlastet werden. Es ist wahrscheinlicher, dass es sich um eine Pankreatitis handelt.
Die Diagnose dieser Krankheit sollte die folgenden vier Kriterien haben :
1 weist typische klinische Manifestationen auf, wie Bauchschmerzen oder Übelkeit und Erbrechen, begleitet von Druckempfindlichkeit im Oberbauch oder peritonealer Reizung;
2 Serum-, Urin- oder Abdominalpunktionsflüssigkeit hat einen erhöhten Trypsingehalt;
3 Bilduntersuchung (Ultraschall, CT) zeigte Pankreatitis Läsionen durch Pankreasentzündung oder chirurgische Befunde oder pathologische Untersuchung der Autopsie bestätigt;
4 kann andere ähnliche klinische Manifestationen der Krankheit ausschließen.
Diagnose einer chronischen Pankreatitis
Klinische Manifestationen sind variabel und unspezifisch, und die Diagnose ist oft schwierig. Atypisch ist schwieriger zu diagnostizieren. Bei Patienten mit rezidivierender akuter Pankreatitis, Gallenwegserkrankung oder Diabetes können rezidivierende oder anhaltende Schmerzen im Oberbauch, chronischer Durchfall und Gewichtsverlust nicht durch andere Krankheiten erklärt werden. Die klinische Diagnose basiert hauptsächlich auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und ergänzt durch notwendige Röntgen-, Ultraschall- oder andere bildgebende Untersuchungen, Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und verwandte Laboruntersuchungen. Die neuesten diagnostischen Kriterien für eine chronische Pankreatitis (Japan Pancreas Society, 1995) lauten wie folgt:
Diagnosestandard für chronische Pankreatitis
(1) Im abdominalen B-Ultraschallgewebe befindet sich Pankreasstein.
(2) CT-intrakranielle Verkalkung, bestätigt durch Pankreassteine.
(3) ERCP: Der Pankreasgang und seine Äste im Pankreasgewebe sind unregelmäßig erweitert und ungleichmäßig verteilt, der Hauptpankreasgang ist teilweise oder vollständig verstopft und enthält Pankreassteine oder Proteinembolien.
(4) Sekretionstest: Verminderte Bicarbonatsekretion, begleitet von verminderter Pankreasenzymsekretion oder -ausscheidung.
(5) Histologische Untersuchung: Die Gewebeschnitte zeigten eine Zerstörung und Verringerung des exokrinen Gewebes in der Bauchspeicheldrüse und eine unregelmäßige Fibrose zwischen den Lappen, aber die interlobuläre Fibrose war nicht auf die chronische Pankreatitis beschränkt.
(6) duktale epitheliale Hyperplasie oder Dysplasie, Zystenbildung.
