Lungenknoten
Einführung
Einführung in Lungenknoten Sarkoidose ist eine Multisystem-, Multiorgan-Granulomatose mit unbekannter Ätiologie, die im Land große Aufmerksamkeit auf sich gezogen hat. Oft drangen sie in die Lunge, die bilateralen Hiluslymphknoten, die Augen, die Haut und andere Organe ein. Die Brustinvasionsrate liegt zwischen 80% und 90%. Die Krankheit ist weltweit verbreitet, und die Inzidenzrate in Europa und den Vereinigten Staaten ist hoch, und die ethnischen Gruppen im Osten sind selten. Frauen sind im Alter von 20 bis 40 Jahren etwas häufiger als Männer. In China wurden mehr als 560 Fälle gemeldet (1987). Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursache für Lungenknoten
Ursache: Es ist nicht klar. Beobachtungen zu infektiösen Faktoren (wie Bakterien, Viren, Mykoplasmen, Pilzen usw.) wurden nicht bestätigt. Genetische Faktoren wurden ebenfalls untersucht und konnten nicht bestätigt werden. In den letzten Jahren haben einige Autoren festgestellt, dass die positive Rate von Mycobacterium tuberculosis DNA bei Patienten mit Sarkoidose durch PCR 50% beträgt. Es wird vermutet, dass Sarkoidose das Ergebnis einer Invasion von Mykobakterien ist, aber viele Experimente haben dieses Argument nicht bestätigt. Die meisten Menschen glauben, dass die zelluläre Immunfunktion und die humorale Immunschwäche eine wichtige Pathogenese der Sarkoidose sind. Alveolarmakrophagen (Am) und T4-Zellen werden durch Stimulierung bestimmter (einiger) Antigene zur Knotung aktiviert. Aktiviertes Am setzt Interleukin-1 (IL-1) frei, ein starkes Lymphokin, das Lymphozyten zur Freisetzung von IL-2 anregt, T4-Zellen verdoppelt und als Lymphokin wirkt Unter der B-Lymphozyten-Aktivierung funktionieren die Freisetzung von Immunglobulin und Autoantikörpern. Aktivierte Lymphozyten setzen chemotaktische Monozytenfaktoren, Leukozytenhemmfaktoren und Makrophagenmigrationshemmfaktoren frei. Monozyten-Chemokine bewirken, dass sich Monozyten im umgebenden Blut kontinuierlich im Alveolar-Interstitial ansammeln, und die Konzentration in der Alveole ist etwa 25-mal so hoch wie die von Blut bei Sarkoidose. Unter der Einwirkung vieler unbekannter Antigene und Mediatoren infiltrieren T-Lymphozyten, Monozyten und Makrophagen in die Alveolen und bilden ein Frühstadium der Sarkoidose, das Alveolenentzündungsstadium. Mit der Entwicklung von Läsionen nehmen die zellulären Bestandteile der Alveolitis ab und die von Makrophagen stammenden Epithelzellen nehmen allmählich zu. Unter der Wirkung des synthetisierten und sekretierten Granulom-anregenden Faktors wird es allmählich gebildet. Non-caseal Knötchengranulom. Im späteren Stadium kann Fibronektin (Fn), das von Makrophagen freigesetzt wird, eine große Anzahl von Fibroblasten (Fb) anziehen und diese zusammen mit dem von Makrophagen sezernierten Fibroblastenwachstumsfaktor an die extrazelluläre Matrix anhaften ( Wachstumsfaktoroffibroblasten (GFF), der eine Erhöhung der Fibroblastenzahl fördert, gleichzeitig werden die umgebenden Entzündungs- und Immunzellen weiter reduziert und verschwinden, was zu einer ausgedehnten Fibrose der Lunge führt.
Verhütung
Lungenknotenprävention
Komplikation
Lungenknotenkomplikationen Komplikation
Symptom
Lungenknotensymptome Häufige Symptome Engegefühl in der Brust und Schwäche
Die Symptome und Anzeichen variieren je nach Krankheitsbeginn und Anzahl der beteiligten Organe. Es gibt keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen im Frühstadium der Thoraxsarkoidose. Manchmal Husten, Husten eine kleine Menge Auswurf, gelegentlich eine kleine Menge Hämoptyse, kann Müdigkeit, Fieber, Nachtschweiß, Appetitverlust, Gewichtsverlust und so weiter haben. Bei ausgedehnten Läsionen können Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit und sogar Zyanose auftreten. Kann durch Infektion, Emphysem, Bronchiektase, Lungenherzkrankheit usw. verschlimmert werden. Betrifft die Sarkoidose andere Organe, können die entsprechenden Symptome und Anzeichen auftreten. Beispielsweise ist die häufigste Haut ein knotiges Erythem, das häufiger im Gesicht, am Hals, an den Schultern oder an den Gliedmaßen auftritt. Es gibt auch Lupuspernio, Lupus, Pickel und so weiter. Manchmal werden subkutane Knötchen gefunden. Das Eindringen in die Kopfhaut kann zu Haarausfall führen. Etwa 30% der Patienten haben Hautschäden. Etwa 15% der Fälle mit beeinträchtigten Augen können Iridozyklitis, akute Uveitis und Hornhautkonjunktivitis umfassen. Augenschmerzen, verschwommenes Sehen, Ziliarkörperstauung und andere Manifestationen können auftreten. Einige Patienten haben eine Leber- und / oder Splenomegalie, die einen leichten Anstieg von Bilirubin und erhöhter alkalischer Phosphatase oder eine Leberschädigung zeigt. Mediastinale und oberflächliche Lymphknoten sind häufig befallen und geschwollen. Wie die Beteiligung von Gelenken, Knochen, Muskeln usw. kann multiple Arthritis, Röntgenuntersuchung der Extremitäten der Gliedmaßen, kleine Knochen der Hand und des Fußes von kleinen zystischen Knochendefekten (Knochenzysten) haben. Ein Muskelgranulom kann lokale Schwellungen, Schmerzen und dergleichen verursachen. Ungefähr 50% der Fälle betreffen das Nervensystem und seine Symptome variieren. Es können klinische Manifestationen wie Hirnnervenspasmus, neuromuskuläre Erkrankungen, intrazerebrale raumgreifende Läsionen und Meningitis auftreten. Wenn Sarkoidose das Myokard befällt, kann es zu Herzrhythmusstörungen und sogar zu Herzversagen kommen. Ungefähr 5% der Fälle betreffen das Herz. Perikarderguss kann auch auftreten. Sarkoidose kann den Kalziumstoffwechsel stören, was zu einer Erhöhung des Kalziumspiegels im Blut und im Urin führt und zu Nierenkalziumablagerungen und Nierensteinen führt. Diabetes insipidus kann bei Beteiligung der Hypophyse auftreten, bei Beteiligung des Hypothalamus können zu viel Milch und zu viel Serumlactogen auftreten. Wenn sie von Parotis, Mandel, Kehlkopf, Nebenniere, Bauchspeicheldrüse, Magen, Fortpflanzungssystem usw. betroffen sind, können sie verwandte Symptome und Anzeichen hervorrufen, sind jedoch selten. Sarkoidose kann ein Organ oder mehrere Organe gleichzeitig betreffen.
Untersuchen
Lungenknotenuntersuchung
1.1 Laboruntersuchung
Blutuntersuchung: Während des Fortschreitens der Aktivität können Leukopenie, Anämie und Blutsenkungsrate auftreten. Etwa die Hälfte der Patienten hat einen erhöhten Serumglobulinspiegel, der häufiger bei IgG auftritt, gefolgt von IgG und IgM. Plasmaalbumin wird reduziert. Erhöhtes Blutcalcium, erhöhte Serumharnsäure und erhöhte alkalische Phosphatase im Serum. Die Aktivität des Serum-Angiotensin-Converting-Enzyms (SACE) nimmt in der akuten Phase zu (der Normalwert beträgt 17,6-34 U / ml), was für die Diagnose nützlich ist. Serum-Interleukin-2-Rezeptor (IL-2R) und lösliches Interleukin-2- Die Erhöhung des Rezeptors (sIL-2R) ist für die Diagnose der Sarkoidose von großer Bedeutung. Es kann auch in a1-Antitrypsin, Lysozym, ß2-Mikroglobulin (ß2-MG), Serum-Adenosin-Dehydrogenase (ADA) und Fibronektin (Fn) erhöht sein, was in der klinischen Praxis eine gewisse Referenzbedeutung hat.
Tuberkulin-Test: Ungefähr 2/3 der Knötchenpatienten sprechen nicht oder nur sehr schwach auf den Hauttest von 100 E Tuberkulin an.
Sarkoidose-Antigen (Kveim) -Test: 1:10 Salzsuspension wurde in Lymphknoten oder Milzgewebe von Patienten mit akuten Knötchen als Antigen hergestellt. Nehmen Sie 0,1 bis 0,2 ml der Suspension zur intradermalen Injektion. Nach 10 Tagen erschienen die violetten Pickel an der Injektionsstelle, und nach 4 bis 6 Wochen breitete sie sich auf 3 bis 8 mm aus und bildete ein Granulom, was eine positive Reaktion war. Die Haut mit der positiven Reaktion wurde zur Gewebediagnose entfernt und die positive Rate betrug 75% bis 85%. Es gibt eine 2% bis 5% falsch positive Reaktion. Da es kein Standardantigen gibt, ist die Anwendung begrenzt und wurde in den letzten Jahren schrittweise beseitigt.
Biopsie: Die Entnahme von Hautläsionen, Lymphknoten, anterioren Fettpolstern, Muskeln und anderen Geweben zur pathologischen Untersuchung kann bei der Diagnose hilfreich sein. Mehrfachbiopsien an verschiedenen Orten können die positive Diagnoserate erhöhen.
Bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit: Bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit (BALF) zeigte bei Patienten mit Sarkoidose einen signifikanten Anstieg der Lymphozyten und polynukleären Leukozyten im Alveolitisstadium, hauptsächlich T-Lymphozyten, und das Verhältnis von CD4 + und CD4 + / CD8 + war signifikant erhöht. Darüber hinaus wird auch die Funktion von B-Zellen signifikant verbessert. Der Anstieg von IgG und IgA in BALF, insbesondere der Anstieg von IgG1 und IgG3, ist stärker ausgeprägt. Es wurde berichtet, dass, wenn der Prozentsatz der Lymphozyten in den gesamten Lungeneffektorzellen größer als 28% ist, dies eine Läsionsaktivität anzeigt.
Lungenbiopsie mit faseroptischer Bronchoskopie (TBLB): Die positive Rate von TBLB bei Sarkoidose kann 63% ~ 97% erreichen, die positive Rate in Stadium 0 ist sehr niedrig, mehr als 50% in Stadium I kann positiv sein und die positive Rate in Stadium II und III ist höher.
Röntgenuntersuchung: Bei mehr als 90% der Patienten mit Veränderungen im Röntgenbild des Brustkorbs sind abnormale Röntgenbefunde der häufigste Befund für Sarkoidose. Derzeit hat der reguläre Röntgenfilm die Inszenierung von Sarkoidose nicht vereinheitlicht. 1961 teilte Scandding die Sarkoidose in vier Phasen (1 bis 4) und in den letzten Jahren in fünf Phasen (0, 1 bis 4). Derzeit wird am häufigsten die Siltzbach-Inszenierung verwendet, und diese Klassifizierungsmethode wird auch in China angewendet.
Diagnose
Diagnose von Lungenknoten
Thoraxsarkoidose: Stadium 0: kein abnormaler Röntgenbefund, Stadium I: Hili-Lymphadenopathie, keine Anomalien in der Lunge, Stadium IIA: diffuse Lungenläsionen, Hili-Lymphadenopathie, Stadium IIB : diffuse Lungenläsionen ohne hiläre Lymphadenopathie, Stadium III: Lungenfibrose.
Multiple Organknotenkrankheit im ganzen Körper: sowohl innerhalb als auch außerhalb der Brust. (Extrapulmonale Lymphadenopathie, Augen- oder Hautläsionen sind häufig, und manchmal können Nerven-, Verdauungs-, Herz-Kreislauf- und endokrine Systeme betroffen sein).
Beurteilung der Aktivität von Sarkoidose: 1 Aktivität: Fortschreiten der Krankheit, erhöhte SACE-Aktivität, erhöhtes Immunglobulin oder erhöhte Erythrozytensedimentationsrate. Die bronchoalveoläre Lavage kann unter Bedingungen durchgeführt werden, die sich nach dem Prozentsatz der Lymphozyten in der Lavageflüssigkeit und dem Verhältnis von T-Helferzellen / T-Suppressorzellen oder dem 67-Gallium-Scan zur Bestimmung der Aktivität richten; 2 keine Aktivität: SACE, Immunglobulin Die objektiven Indikatoren von T4 / T8 sind grundsätzlich normal. Der Zustand ist stabil.
