aufsteigendes Aortenaneurysma
Einführung
Einführung in aufsteigendes Aortenaneurysma Die meisten aufsteigenden Aortenaneurysmen werden durch zystische Degeneration in der Aortenwand verursacht. Die meisten Patienten waren jung und mittleren Alters, oft begleitet von Aortenklappen- und Annulusvergrößerungen. Bei starker Vergrößerung können sich die Aortenklappenflügel bei Herzerweiterung nicht schließen und es kommt zu einer Aorteninsuffizienz. Es gibt jedoch keine offensichtliche Läsion im Aortenklappenblatt selbst. Einige Patienten können lange Köpfe, hohe Bögen am Oberkiefer, Rumpf, Gliedmaßen, schlanke Finger, übermäßige Gelenkverlängerung, Hühner- oder Trichterbrustdeformität, angeborene Augenlinsenversetzungen und andere Anzeichen eines Marfan-Syndroms aufweisen. Andere Ursachen für aufsteigende Aortenaneurysmen sind Arteriosklerose, syphilitische Aortitis und Brusttrauma. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: überwiegend junge Menschen mittleren Alters Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Rückenmarksischämie, Nierenversagen
Erreger
Aortenaneurysma ascendens
Angeborene Faktoren (55%):
Anomalien des angeborenen Bindegewebes (dh Ehlers-Danlos-Syndrom, Mafang-Syndrom) treten typischerweise bei der mittleren zystischen Nekrose auf, die die proximale Aorta betrifft und zu typischen fusiformen Aneurysmen führen kann Die Form besteht darin, die proximale Aorta und die Aortenwurzeln zu verbreitern, was zu einer Aorteninsuffizienz (Aortenringdilatation) führt.Zirka 50% der Patienten mit Aortenringdilatation haben ein Pferdesyndrom oder Variationen der Erkrankung.
Krankheitsfaktoren (45%):
Die meisten Aneurysmen, die durch zystische Degeneration in der Mitte verursacht werden, sind fusiforme Aneurysmen. Im Läsionssegment ist die aufsteigende Aorta über den gesamten Umfang vergrößert, und das proximale Ende kann den Aortenanulus betreffen, der zu einer Aorteninsuffizienz führt, wobei das distale Ende meistens unter dem Anfang der Arteria innominata endet. Die Muskelnekrose der elastischen Schicht der Aortenwand verschwindet und zeigt häufig eine zystische Lücke, die schleimartige Substanzen enthält. Die Intima kann einen lokalisierten Riss aufweisen und auch ein präparierendes Aneurysma entwickeln. Eine sehr kleine Anzahl von syphilitischen ansteigenden Aortenaneurysmen kann in Form eines Beutels vorliegen, und das Aneurysma ist in einem schwachen Bereich der Aortenwand abgenutzt. Im Allgemeinen ist der Hals des Beutels, dh die Aortenwand, leicht gebrochen.
Verhütung
Ascending Aortenaneurysma Prävention
Die Menschen müssen besonders friedlich sein, um nicht die Beherrschung zu verlieren. Je mehr Beharrlichkeit besteht, desto leichter ist es, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken. Habe eine gute Einstellung. Trainieren Sie normalerweise richtig, um Ihre Immunität zu verbessern.
Komplikation
Aortenaneurysma ascendens Komplikationen Rückenmarksischämie und Nierenversagen
1. Starke Blutungen stellen die gefährlichste Komplikation einer Operation dar und stellen auch die Haupttodesursache dar. Daher werden importierte künstliche Blutgefäße oder inländische künstliche Blutgefäße durch Albumin vorgeronnen, wodurch das Auslaufen von Blut aus künstlichen Blutgefäßen wirksam verhindert werden kann. Künstliche Blutgefäße sollten so weit wie möglich an den Durchmesser der Aorta angepasst werden, um eine Anastomoseninsuffizienz zu vermeiden. Die Gefäßanastomose wird durch kontinuierliches Nähen durchgeführt.
2, neurologische Komplikationen ist eine weitere schwerwiegende Komplikation der Aneurysma-Operation, die Verwendung von niedrigen Temperaturen, um das Nervensystem zu schützen. Die Aortenwurzel oder die bogenbeteiligte Operation wird auf den hypothermischen kardiopulmonalen Bypass angewendet Die Kanüle der rechten Arteria subclavia kann angewendet werden, wenn der Kreislauf benötigt wird, und die selektive zerebrale Perfusion kann durchgeführt werden Die absteigende Aortenoperation kann das Rückenmark und die Niere durch den Bypass des linken Herzens schützen. Längere Reichweite, Entfernung der längeren Aorta, Anastomose des Interkostalgefäßes zum künstlichen Blutgefäß, Verwendung des Hormons der Nebennierenrinde zum Schutz der Nervenzellen, Stärkung des perioperativen Managements, Kontrolle des Blutdrucks vor der Operation zur Korrektur der Herzinsuffizienz, Berücksichtigung des Blutdrucks während der Operation Bei der Kontrolle, insbesondere vor dem Blockieren der Öffnung, sollte auf Blutdruck und Kreislaufkapazität geachtet werden, während gleichzeitig Azidose und Elektrolytstörungen korrigiert werden, um einen Herzstillstand nach dem Öffnen des Blutdrucks zu verhindern.
3. Die meisten abdominalen Aortenaneurysmen befinden sich unterhalb der Nierenarterie Die abdominale Aorta unterhalb der Nierenarterie weist mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Ischämie des Rückenmarks oder ein Nierenversagen auf, es kann jedoch zu einer Blutversorgungsstörung der unteren Extremitäten kommen, so dass die abdominale Aorta Die Sperrzeit sollte so kurz wie möglich sein. 2% bis 7% der abdominalen Aortenaneurysma-Operationen sollten über der Ebene der Nierenarterie und sogar über der Ebene der Zöliakie blockiert werden.
4, Aneurysma Chirurgie Expositionsbereich, lange Zeit, Operationstrauma, niedrige Temperatur und extrakorporale Durchblutung haben einen Einfluss auf die Immunität des Körpers, so dass postoperative Infektion ist einfach, verhindern Sie alle Verbindungen, die zur Infektion führen können, und achten Sie auf den rationellen Einsatz von Antibiotika, vermeiden Sie Antibiotika Eine doppelte Infektion, die durch Unsicherheit verursacht wird.
Symptom
Aneurysmasymptome der aufsteigenden Aorta Häufige Symptome Starke Schmerzen Aorten- und Lungenarterien Teilwirbelarterie tery Linksventrikuläre Hypertrophie Pulsdruckverbreiterte Herzinsuffizienz Wasserschwallende Brustdeformität Aortenringdilatation
Aufsteigende Aortenaneurysmen, die nicht in den Aortenanulus eindringen, können im Frühstadium keine klinischen Symptome aufweisen. Wenn das Aneurysma heranwächst und die Vena cava superior oder die Vena innominata komprimiert, schwellen die Venen des Halses und der oberen Extremitäten an und dehnen sich aus. In fortgeschrittenen Fällen wachsen Aneurysmen in der Brustwand auf und zerfressen das Brustbein, was starke Schmerzen verursacht oder sogar die Brustwand trägt und eine pulsierende Masse darstellt. Aneurysmatische Läsionen führen zu Aortenanulusvergrößerung, Aortenklappeninsuffizienz und klinischen Symptomen einer Herzinsuffizienz.
Die körperliche Untersuchung kann diastolische Geräusche erkennen, die durch Aorteninsuffizienz, Pulsdruckerhöhung und Wasserimpulse verursacht werden. Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ergab aufsteigende Aorta und linksventrikuläre Vergrößerung. Die Elektrokardiogrammuntersuchung zeigt häufig linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung. Die Aortenangiographie ergab eine Vergrößerung der Aorta ascendens und des Sinus aorticus. Das durch die mittelzystische Degeneration verursachte ansteigende Aortenaneurysma beschränkt sich meist auf die ansteigende Aorta. Ab dem Beginn der Arteria innominata ist der Außendurchmesser der Aorta nahezu normal. Bei einer Aorteninsuffizienz kehrt das Kontrastmittel bei diastolischem Herz in den linken Ventrikel zurück.Ausgehend von der Menge des Kontrastmittelrückflusses kann der Schweregrad einer Aorteninsuffizienz bestimmt werden.
Untersuchen
Aortenaneurysma ascendens
(1) Röntgenfilmuntersuchung: Kann verkalkte Tumorwand anzeigen.
(2) Arteriographie: Um den Ort, das Ausmaß, die Größe usw. des Aneurysmas zu bestimmen, ist es hilfreich, die Diagnose zu bestätigen und den Operationsplan zu formulieren.
(3) Ultraschalluntersuchung: Größe, Pulsation und Geräusch eines Aneurysmas können gemessen werden.
(4) Reaktiver Hyperämietest: Beobachten Sie, ob die Kollateralzirkulation der betroffenen Extremität vollständig festgestellt wurde.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des ansteigenden Aortenaneurysmas
Thoraxaortenaneurysmen werden normalerweise auf Röntgenaufnahmen der Brust gesehen. CT und MRT sind besonders hilfreich bei der Bestätigung ihrer Reichweite und Größe. Die transthorakale Sonographie kann die Größe des ansteigenden Aortenaneurysmas genau messen, nicht jedoch die absteigende Aorta, und beide können durch transösophageale Sonographie genau gemessen werden. Die meisten Indikationen für ein thorakales Aortenaneurysma vor der Resektion sind die Aortenkontrastangiographie oder die Magnetresonanz-Aortenangiographie.
Bei syphilitischen Aneurysmen waren Serumtests, insbesondere der Fluoreszenz-T.-pallidum-Antikörper-Adsorptionstest und der Treponema-pallidum-Immunoassay, überwiegend positiv.
