Bauchspeicheldrüsenkrebs
Einführung
Einführung in den Pankreaskopfkrebs Pankreaskopfkrebs ist ein hoch maligner Tumor des Verdauungssystems, der im Kopf der Bauchspeicheldrüse entsteht. Bei malignen Tumoren der Bauchspeicheldrüse wird in der Regel von Bauchspeicheldrüsenkrebs gesprochen, der mehr als 90% der malignen Tumoren der Bauchspeicheldrüse ausmacht und 1-2% der systemischen malignen Tumoren ausmacht. Trend. Bauchspeicheldrüsenkrebs weist ein hohes Maß an Malignität und eine schnelle Entwicklung auf. Es ist schwierig, ihn frühzeitig zu erkennen, weist eine niedrige Resektionsrate auf und hat eine schlechte Prognose. Die 5-Jahres-Überlebensrate resektabler Patienten beträgt weniger als 5% und belegt den vierten Platz in Bezug auf die Todesursache bei bösartigen Tumoren. International wird es "die hartnäckige Festung der Medizin im 21. Jahrhundert" genannt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen
Erreger
Ursache von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Die Ursache von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist noch nicht vollständig geklärt, es wurde jedoch festgestellt, dass einige Faktoren in engem Zusammenhang mit der Pathogenese von Bauchspeicheldrüsenkrebs stehen. Eine große Anzahl von Studien unterstützt Bauchspeicheldrüsenkrebs im Zusammenhang mit den folgenden Faktoren:
Genetisch (35%):
Angehörige von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben ein erhöhtes Risiko, an Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erkranken. Nach einer Vielzahl von experimentellen Ergebnissen ist die Wahrscheinlichkeit, dass eineiige Zwillinge an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkrankt sind, doppelt so hoch wie die der Zwillingsbrüder. Krebspatienten haben ein höheres Risiko, bösartige Tumoren bei ihren Nachkommen zu bekommen, und viele Menschen in derselben Familie können an Bauchspeicheldrüsenkrebs leiden.
Rauchen (10%):
Bereits 1985 wies die Internationale Vereinigung für Krebsforschung darauf hin, dass Rauchen eine der wichtigsten Ursachen für Bauchspeicheldrüsenkrebs ist. Seitdem haben zahlreiche epidemiologische Studien und Laboruntersuchungen kontinuierlich neue Belege für diese Schlussfolgerung geliefert. Eine Kohortenstudie von 1993 in den USA ergab, dass Menschen, die mehr als 25 Zigaretten pro Tag rauchten, viermal häufiger an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkrankten als Nichtraucher. Eine Fall-Kontroll-Studie in Japan aus dem Jahr 2003 ergab auch, dass Rauchen ein Risikofaktor für Bauchspeicheldrüsenkrebs ist. Je jünger das Alter ist, ab dem das Rauchen beginnt, desto größer ist die Menge des Rauchens und desto häufiger tritt Bauchspeicheldrüsenkrebs auf. Es gibt auch eine signifikante Korrelation zwischen Rauchen und Pankreaskrebs-Mortalität: Das Risiko, an Pankreaskrebs zu sterben, liegt bei Rauchern bei 1,6 bis 3,1 im Vergleich zu Nichtrauchern, und die Mortalitätsrate steigt mit zunehmendem Rauchen.
Fettmahlzeit (10%):
Es wird angenommen, dass es im experimentellen Modell mit Bauchspeicheldrüsenkrebs zusammenhängt, und ein höherer Body-Mass-Index ist auch mit einem erhöhten Risiko verbunden.
Sonstiges (10%):
Berufliche Exposition gegenüber Chemikalien wie Beta-Naphthylamin und p-Diaminobiphenyl ist auch mit einem erhöhten Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs verbunden. Bei Patienten mit Diabetes, chronischer Pankreatitis und Cholelithiasis ist die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs 2-4-mal höher als bei normalen Menschen.
Verhütung
Prävention von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Obwohl die genaue Ursache von Bauchspeicheldrüsenkrebs unklar ist, ist sicher, dass seine Pathogenese eng mit dem Lebensstil zusammenhängt. In den letzten Jahren wurde das rasche Wachstum von Bauchspeicheldrüsenkrebs mit verbesserten Lebensbedingungen und einem verbesserten Lebensstil in Verbindung gebracht. Um Bauchspeicheldrüsenkrebs vorzubeugen, muss daher auf den Lebensstil geachtet werden.
Die Menschen sollten eine angemessene Mischung aus Fleisch, Eiern, Gemüse, Obst und Lebensmitteln in der Ernährung sicherstellen, keine partielle Sonnenfinsternis, wählerische Esser, weniger frittierte, frittierte und gebackene Lebensmittel essen und die Aufnahme von grobem Getreide, Gemüse und Obst angemessen erhöhen.
Vermeiden Sie zunächst proteinreiche und fettreiche Diäten. Studien haben gezeigt, dass eine übermäßige Einnahme solcher Lebensmittel die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs signifikant erhöht. Die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Einwohnern in Industrieländern wie Europa und den Vereinigten Staaten ist relativ hoch, und dies hängt damit zusammen.
Zweitens nicht rauchen. Tabak enthält eine Vielzahl von Karzinogenen, die das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöhen.
Drittens spielen das Beharren auf dem Training und die Aufrechterhaltung guter Emotionen auch eine Rolle bei der Bekämpfung von Krebs.
Viertens vermeiden Sie übermäßiges Essen und Trinken. Übermäßiges Essen und Alkoholmissbrauch sind die Hauptursachen für chronische Pankreatitis, und die Bauchspeicheldrüse erhöht das Krebsrisiko durch langfristige Stimulierung chronischer Entzündungen.
Fünftens weniger Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien wie Naphthylamin und Anilin. Studien haben gezeigt, dass Menschen, die lange Zeit diesen Chemikalien ausgesetzt waren, etwa fünfmal häufiger an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkranken als normale Menschen. Wenn die Arbeit eine langfristige Exposition gegenüber diesen Chemikalien erfordert, sollte sie geschützt werden.
Komplikation
Pankreaskopfkrebs Komplikationen Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen
Es können diffuse Läsionen auftreten, die gastrointestinale Blutungen verursachen können.
Symptom
Symptome von Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs Häufige Symptome Bauchschmerzen mit Gelbsucht Schmerzen im Oberbauch Verlust graugrauer Stuhl Ekelhafte Dyspepsie Stuhlganghäufigkeit Anormaler Durchfall Lymphknotenvergrößerung Skleragelbfleck
Die meisten Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben keine spezifischen Symptome und zeigen zunächst nur Beschwerden im Oberbauch, dumpfe Schmerzen und sind leicht mit anderen Verdauungskrankheiten zu verwechseln. Wenn der Patient Schmerzen im unteren Rücken hat und der Tumor in den retroperitonealen Plexus eindringt, ist dies eine späte Manifestation. 80-90% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben zu Beginn der Krankheit Gewichtsverlust und Gewichtsverlust. Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben häufig Symptome wie Verdauungsstörungen, Erbrechen und Durchfall. Zu den Symptomen von Pankreaskopfkrebs zählen hauptsächlich Beschwerden im Bereich der Bauchspeicheldrüsen, dumpfe Schmerzen, dumpfe Schmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit oder Essgewohnheiten, Gewichtsverlust, Ikterus, juckende Haut, gelber Urin, leichter Stuhl oder sogar weißer Lehm Änderung der Stuhlgewohnheiten, Steatorrhoe, Depression, Pankreatitis, Diabetes-Symptome, gastrointestinale Blutungen, Anämie, Fieber, Thrombophlebitis oder arteriovenöse Thrombose, Rötung der Facettengelenke, Schwellung, Hitze, Schmerzen, Unterhautfett um die Gelenke Nekrose, unerklärliche Hodenschmerzen. Die meisten Patienten mit Pankreaskopfkrebs haben im Frühstadium keine signifikanten positiven Anzeichen. Zu den Anzeichen von Bauchspeicheldrüsenkrebs gehören hauptsächlich Haut, Skleragelbfärbung, Leber, Gallenblase, Splenomegalie, Empfindlichkeit oder Masse im Oberbauch. Aszites, Abdominalmasse, oberflächliche Lymphadenopathie usw. deuten häufig auf fortgeschrittene Läsionen hin.
Untersuchen
Untersuchung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Hilfskontrolle
Routineprüfungen und biochemische Prüfungen :
a) Blutroutine: In einigen Fällen von Anämie, in einigen Fällen mit akuter Cholangitis, akuter Pankreatitis als Hauptsymptom, kommt es zu Veränderungen der weißen Blutkörperchen.
b) Urin-Routine- und Urin-Tricholinal-Test: Urinzucker kann auf Diabetes untersucht werden, Bilirubin-positiv im Urin, biliäres Negativ im Urin deutet stark auf obstruktiven Ikterus hin.
c) Unverdaute Muskelfasern und Fetttröpfchen treten im Kot auf, was darauf hinweist, dass die exokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse geschädigt ist.
d) Biochemische Serumuntersuchung: Serumobstruktion (ALT), alkalische Phosphatase (AKP), -Glutamyltransferase (GGT) und Lactatdehydrogenase (LDH) sind erhöht, wenn eine Obstruktion der Serumgalle auftritt, Serumgalle Das Erythromycin ist progressiv erhöht, mit einem direkten Anstieg des Bilirubins. Trypsin schließt Amylase, Lipase, Elastase, Trypsin und dergleichen ein. 20 bis 30% des Pankreaskarzinoms können als Anstieg des Pankreasenzyms angesehen werden, bei dem es sich um eine begleitende Pankreatitis handelt, die durch eine durch Pankreaskarzinom verursachte Pankreasgangstenose verursacht wird. Die Untersuchung von Pankreasenzymen spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Pankreaserkrankungen, es fehlt jedoch die Spezifität für Pankreaskrebs. Langzeit-Ikterus-Patienten haben biochemische Veränderungen der Nierenfunktionsstörung. Patienten haben möglicherweise einen erhöhten Blutzucker und eine abnormale Glukosetoleranz.
e) Pankreas-Exokrinfunktionstest: Etwa 80% der Patienten mit Pankreaskarzinom haben möglicherweise eine exokrine Funktion.
F. Tumormarkeruntersuchung: Ein Serummarker, der für die diagnostische Empfindlichkeit und Spezifität von Pankreaskrebs sehr zufriedenstellend ist, wurde bisher nicht gefunden. Gegenwärtig ist die Genauigkeit des Nachweises einzelner Tumormarker für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs nicht sehr hoch. Klinisch werden kombinierte Nachweismethoden verwendet, um die Empfindlichkeit zu verbessern und die Diagnoserate von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu verbessern.
g.CA19-9 Level> 100 U / ml Die Genauigkeit der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs beträgt ca. 90%. CA19-9 wird auch verwendet, um die Prognose und die Überwachung des Behandlungsprozesses vorherzusagen.
Hinweis: CA19-9 wird häufig bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Leber sowie bei vielen anderen bösartigen Tumoren exprimiert und ist kein spezifischer Marker für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Der Anstieg des CA19-9-Spiegels ist jedoch hilfreich für die Unterscheidung zwischen Bauchspeicheldrüsenkrebs und entzündlichen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse.Der kontinuierliche Abfall des CA19-9-Spiegels hängt mit dem Überleben von Bauchspeicheldrüsenkrebspatienten nach einer Operation oder Chemotherapie zusammen. Es ist erwähnenswert, dass bei Auftreten eines obstruktiven Ikterus der Wert von CA199 signifikant ansteigt, was zu falsch positiven Ergebnissen führt. Daher muss der CA199-Wert nach dem Vergilben überprüft werden, und wenn er immer noch erhöht ist, hat er eine gewisse Bedeutung.
h) Andere Pankreaskrebs-Tumormarker umfassen: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, Mucine (MUC), Pankreaskarzinoembryonalantigen, Amylin und dergleichen.
(2) Bildgebende Untersuchung :
a) Abdominelle Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung: Die erste Wahl für die Erstuntersuchung von Bauchspeicheldrüsenkrebs bietet die Vorteile einer nicht-invasiven, einfachen Operation und eines niedrigen Preises, die Erkennungsrate früher Läsionen wird jedoch stark von den Erfahrungen des Arztes beeinflusst.
b) Multi-Slice-Spiral-CT-Mehrphasenscan: Routineuntersuchung und bevorzugte Untersuchung der präoperativen Diagnose und des Staging von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Die Diagnoserate von Bauchspeicheldrüsenkrebs kann mehr als 90% betragen Die Technik kann verwendet werden, um die Größe, den Ort, die lokale Lymphknoteninfiltration, die periphere Gefäßinvasion, die Metastasierung entfernter Organe und die Identifizierung von entzündlichen Pankreasmassen und anderen gutartigen Pankreasläsionen zu bewerten. Durch eine CT-gesteuerte Feinnadelaspirationsbiopsie kann der Tumor pathologisch nachgewiesen werden. Angesichts der Beliebtheit der Mehrschicht-Spiral-CT stellt die CT die bevorzugte Methode zur präoperativen Beurteilung der Resektabilität von Pankreaskopfkrebs dar. Entsprechend der Beziehung zwischen Tumor- und Pfortader und Mesenterialgefäßen wird die Möglichkeit einer Tumorresektion beurteilt und eine unnötige Laparotomie vermieden. Chirurgie wechseln.
c) ERCP: In der Regel deuten eine schwere Stenose und eine signifikante Erweiterung des proximalen Pankreasganges auf eine maligne Läsion hin. Im Falle einer Inoperabilität oder Verzögerung der Operation kann die ERCP eingesetzt werden, um die Obstruktion der Gallenwege zu reduzieren. Bei dem ERCP-Verfahren kann ein Pankreasgangbürsten oder eine Biopsie durchgeführt werden, um Pankreaskrebs durch Auffinden von Tumorzellen zu diagnostizieren. Endoskopische Sonographie: Kann zur Inszenierung und Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs verwendet werden. Es ist möglich, die Masse um die Ampulle auszuwerten und zwischen invasiven und nicht-invasiven Läsionen zu unterscheiden. Besonders bei der Diagnose von Pankreas haben zystische Läsionen eine gute Wirkung.
d) Die endoskopische ultraschallgeführte Feinnadel-Aspirationsbiopsie kann pathologische Hinweise auf einen Tumor liefern, im Vergleich zur perkutanen Punktion kann das Risiko einer Peritonealimplantation verringert werden, sodass die Läsion reseziert werden kann, wenn die endoskopische ultraschallgeführte Feinnadel-Aspirationsbiopsie besser als die CT-Führung ist Piercing. Gleichzeitig können einige Behandlungen (wie Zöliakieplexusblockade, Aszitesentfernung usw.) mit endoskopischer Ultraschallunterstützung durchgeführt werden.
e) MRT-Untersuchung: Die MRCP-Untersuchung unter Verwendung der Merkmale der T2-Sequenz-Wasserbildgebung kann den Pankreasgang und den intrahepatischen Gallengang klar darstellen und kann für Patienten verwendet werden, die keine invasive Untersuchung tolerieren oder eine Jodallergie haben und keinen CT-verstärkten Scan erhalten können.
f) PTCD: wird bei Patienten mit Hyperbilirubinämie, Infektionen der Gallenwege und Patienten angewendet, die wegen äußerer Drainage und Gelbfärbung einer längeren Operation bedürfen.
g) Pankreatikoskopisch: Es kann direkt den Pankreasgang beobachten und auch Pankreassaft für die zytologische Untersuchung sammeln, was einen frühen Pankreaskrebs bestätigen kann.
h) Laparoskopie: Peritonealimplantation und verstreute mikrohepatische Metastasen, die bei der CT-Untersuchung fehlen, können gefunden werden. Die Laparoskopie kann auch für eine zusätzliche Inszenierung verwendet werden.
i) PET-Untersuchung: Kann Pankreaskarzinom im Frühstadium zeigen und kann die Übertragung von Leber und entfernten Organen zeigen. Die metastasierten Lymphknoten von nur 0,5 cm können im Bauchraum nachgewiesen werden.
(3) Pathologische Diagnose : präoperative ERCP-Pankreasgangzellbürste oder -biopsie, endoskopische Sonographie (bevorzugt) oder CT-gesteuerte Feinnadel-Perkutanbiopsie, intraoperative Feinnadelbiopsie oder direkte Biopsie.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Differentialdiagnose
Bauchspeicheldrüsenkrebs entsteht aus den Ductusepithelzellen der Bauchspeicheldrüse, so dass eine Verstopfung und Erweiterung des Bauchspeicheldrüsenkanals leicht hervorgerufen werden kann.Der Bauchspeicheldrüsenkrebs infiltriert häufig das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs, und eine obstruktive Erweiterung des Gallengangs führt zu Gelbsucht. Der metastasierende Krebs ist die Übertragung der primären Krebszellen auf die Bauchspeicheldrüse durch Blut oder Lymphknoten. Die Krebszellen stammen nicht aus dem Drüsenepithel und verursachen daher im Allgemeinen keine Pankreasgangerweiterung und infiltrieren auch nicht die gemeinsame Gallengangswand, es sei denn, der Tumor ist größer Ein großer äußerer Gallengang kann zu einer behindernden Ausdehnung führen.
Metastasierter Bauchspeicheldrüsenkrebs: Lungen-, Brust-, Eierstock-, Prostata-, Leber-, Nieren- und Magen-Darm-Traktkrebs kann auf die Bauchspeicheldrüse übertragen werden. Die Bauchspeicheldrüse ist ein guter Ort für metastasierten Krebs. Die CT-Manifestationen von metastasiertem Pankreaskarzinom sind vielfältig und können grob in drei Fälle unterteilt werden, nämlich einmalige irreguläre Masse, multiple Tumoren und diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse. Unter ihnen sind einzelne Klumpen am häufigsten, während sich einzelne Klumpen meist im Kopf der Bauchspeicheldrüse befinden. Die Größe der Metastasen variiert je nach Untersuchungszeitpunkt von morgens bis abends: Die meisten Formen sind unregelmäßig, einige gelappt, und die Dichte ist gering und gleich hoch, aber gering. Es gibt keine offensichtliche Spezifität in der Veränderung der Morphologie und Dichte, aber es ist schwierig, den Primärtumor von der lokalen Manifestation zu unterscheiden. Es muss eng mit klinischen und anderen indirekten Zeichen kombiniert werden, um zu unterscheiden. Die primäre Läsion ist eindeutig eine Voraussetzung für die Diagnose, daher ist die Diagnose nicht sehr schwierig.
Mehrere Tumoren in der Bauchspeicheldrüse verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Metastasierung. Wenn die primäre Läsion festgestellt wird, kann sie diagnostiziert werden. Pankreaskrebs sollte jedoch von akuter Pankreatitis und Pankreaskrebs unterschieden werden. Akute nekrotische Pankreatitis hat manchmal eine diffuse Metastasierung der Bauchspeicheldrüse aufgrund von Nekrose mit geringer Dichte und Pankreas-Parenchym. Nach der Konsolidierung ist die parenchymale Grenze unklar und es gibt ein Ödem mit geringer Dichte um die Bauchspeicheldrüse. Klinische Symptome können identifiziert werden. Wenn der partielle Bauchspeicheldrüsenkrebs durch multiple Läsionen der Bauchspeicheldrüse und diffuse Vergrößerung der Herde gekennzeichnet ist, ist die Identifizierung der beiden schwierig und es ist notwendig, die klinische Vorgeschichte eng miteinander zu kombinieren.
Darüber hinaus manifestieren sich einige chronische Pankreatitis als lokalisierte Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, insbesondere die Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse am Kopf der Bauchspeicheldrüse ist der des Pankreaskopfkarzinoms sehr ähnlich.
1 Der Kopf der Bauchspeicheldrüse ist vergrößert und die Form ist glatt ohne Läppchenbildung.
2 verbesserte Leistung als gleichmäßige Dichte.
3 Der Gallengang ist normal oder erweitert, aber die Form ist regelmäßig.
4 Es gab keine offensichtliche Invasion der Bauchspeicheldrüsengefäße oder -organe.
In der Bauchspeicheldrüse ist eine Verkalkung zu erkennen.
Diagnose
Kurz gesagt, das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist vielfältig und muss zur Verbesserung der Diagnoserate eng mit der Klinik kombiniert werden. Die CT ist nach wie vor eine wichtige Untersuchungsmethode.
