Sigma-Darmkrebs
Einführung
Einführung in Sigmoid Dickdarmkrebs Sigmoid Dickdarmkrebs ist eine Art von Dickdarmkrebs. Frühe Symptome können auftreten als: Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen, Blähungen und abnorme Stuhlgänge können später auftreten. Die Stelle der Krankheit befindet sich in einem Abschnitt des Dickdarms zwischen dem absteigenden Dickdarm und dem Rektum. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie
Erreger
Ursache von Sigmoid Dickdarmkrebs
1. Erkrankungsalter: Die meisten Patienten entwickeln sich nach dem 50. Lebensjahr.
2, Familienanamnese: Wenn Angehörige eines Menschen ersten Grades wie Eltern an Darmkrebs erkrankt sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass er in seinem Leben an dieser Krankheit leidet, 8-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung, bei etwa einem Viertel der neuen Patienten Haben Sie eine Familiengeschichte von Darmkrebs.
3, Geschichte der Dickdarmkrankheit: Einige Dickdarmkrankheiten wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können die Inzidenz von Darmkrebs erhöhen, ihr Risiko für Dickdarmkrebs ist 30-mal so hoch wie bei normalen Menschen.
4. Polypen: Die meisten kolorektalen Karzinome entwickeln sich aus kleinen präkanzerösen Läsionen und werden Polypen genannt. Unter diesen entwickeln sich zottenähnliche adenomatöse Polypen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit zu Krebs, und das Risiko für Kakao liegt bei etwa 25% Die Polyposerate beträgt 1-5%.
5, genetische Merkmale: Einige familiäre Tumor-Syndrom, wie erbliche Nicht-Polyposis-Dickdarmkrebs, kann die Inzidenz von Darmkrebs erheblich erhöhen, und der Beginn der Zeit ist jünger.
Verhütung
Sigmoid Darmkrebs Prävention
Darmkrebs ist die dritthäufigste Todesursache in der Welt. Obwohl die Behandlung von Darmkrebs große Fortschritte gemacht hat, hat sich die 5-Jahres-Überlebensrate von fortgeschrittenem Darmkrebs nicht wesentlich geändert. Daher wird die Bedeutung der Darmkrebsvorsorge immer wichtiger.
Nach der mehrstufigen Theorie des Krebsprozesses. Das Auftreten von Darmkrebs durchläuft auch drei Stadien der Initiation, Förderung und Progression. In der Morphologie ist es gekennzeichnet durch normale Schleimhaut Hyperplasie Adenombildung Adenomkarzinogenese Infiltration und Metastasierung. Wenn der Krebs der familiären adenomatösen Polyposis zum Modell wird, kann die natürliche Vorgeschichte von Dickdarmkrebs 10 bis 35 Jahre betragen. Dies bietet eine sehr günstige Möglichkeit zur Vorbeugung von Darmkrebs. Aufgrund verschiedener Eingriffe in verschiedenen Stadien der Naturgeschichte von Darmkrebs hat China die folgenden Präventionsstrategien entwickelt.
1, Primärprävention
Eliminieren oder reduzieren Sie die Exposition der Dickdarmschleimhaut gegenüber Karzinogenen vor der Tumorbildung, hemmen oder blockieren Sie die Karzinogenese von Epithelzellen und verhindern Sie so die Tumorentstehung. Dazu gehören diätetische Eingriffe, Chemoprävention und Behandlung von Präkanzerosen.
(1) Diätetische Intervention
Der britische Wissenschaftler Burkitt hat lange darauf hingewiesen, dass Darmkrebs eine "moderne Krankheit" ist, die mit modernen Lebensstilen und Ernährungsgewohnheiten in Verbindung gebracht wird. Eine große Anzahl von epidemiologischen Studien, insbesondere epidemiologische Studien zur Einwanderung, zeigen, dass Dickdarmkrebs übermäßigen Beginn und übermäßige Energieaufnahme, Übergewicht, übermäßige Aufnahme von gesättigten Fettsäuren, verminderte körperliche Aktivität, Ballaststoffe und Mikronährstoffe (Vitamine A, E, C, Spurenelement Selen und Calcium) sind mit einer unzureichenden Aufnahme verbunden.
Ballaststoffe werden in Bezug auf diätetische Eingriffe am häufigsten untersucht. Bereits in den 1960er und 1970er Jahren stellte Burkitt fest, dass Dickdarmkrebs bei afrikanischen Schwarzen sehr selten ist und die Ernährung der afrikanischen Ureinwohner viel Ballaststoffe enthält. Daher schlug er vor, dass die ballaststoffreiche Ernährung eine Hypothese für den Schutzfaktor für Dickdarmkrebs darstellt. Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass Ballaststoffe Karzinogene im Kot verdünnen oder absorbieren können, wodurch die Passage von Speiseresten im Darm beschleunigt wird und die Exposition der Darmschleimhaut gegenüber Karzinogenen in Lebensmitteln verringert wird. Gleichzeitig können Ballaststoffe auch Darmkrebs schützen, indem sie den Metabolismus der Gallensäure verändern, den pH-Wert des Dickdarms senken und die Produktion kurzkettiger Fettsäuren erhöhen.
Frühe epidemiologische Beobachtungsstudien und Fallkontrollstudien haben gezeigt, dass Ballaststoffe mit zunehmender Zufuhr einen schützenden Effekt auf Dickdarmkrebs haben. Beispielsweise sammelte Howe Daten aus 13 Fall-Kontroll-Studien mit insgesamt 5.287 Patienten und 10.470 Kontrollen und fand heraus, dass 12 dieser Studien eine negative Korrelation zwischen der Aufnahme von Ballaststoffen und der Häufigkeit von Dickdarmkrebs belegen. Die Aufnahme von C- und Beta-Carotin korreliert nur geringfügig negativ mit dem Auftreten von Dickdarmkrebs.
In prospektiven klinischen Interventionsstudien, wie zum Beispiel dem Auftreten von Darmkrebs als "Endpunkt", ist eine langfristige Nachuntersuchung erforderlich, um zu einem endgültigen Ergebnis zu gelangen. Einige Befürworter sprechen sich daher für die Verwendung von präkanzerösen Läsionen aus - Adenom (oder Rezidiv). Als Indikator für das Risiko von Dickdarmkrebs wurden in den letzten Jahren einige "Intermediate-Marker" empfohlen, um die Auswirkungen von Interventionen zu bewerten und die für Interventionsstudien erforderliche Zeit erheblich zu verkürzen.
Der am häufigsten verwendete Meta-Term-Index ist der mit Sputum-markiertem Thymidin (HTdR) in die Rektalschleimhaut eingebrachte Index (LI), der die Zellproliferation widerspiegelt.Studien haben bestätigt, dass LI mit dem Darmkrebsrisiko assoziiert ist und in Diäten weit verbreitet ist. Auswertung der Interventionsstudie. In den letzten Jahren wurden immunhistochemische Assays zum Nachweis des Einbaus von bromiertem Deoxyuridin (Br-UdR) und proliferierendem Zellkernantigen (PCNA) etabliert, für die keine Radionuklide erforderlich sind, um die Zellproliferation widerzuspiegeln. Andere Zwischenindikatoren für die Bewertung umfassten die mikroskopische Untersuchung abnormaler Krypten und Mikroadenome sowie der Proteinkinase C (PKC) - und Ornithindecarboxylase (ODC) -Aktivitäten.
(2) Chemoprävention
Die Chemoprävention ist ein neues Konzept zur Tumorkontrolle, das in den letzten Jahren vorgeschlagen wurde und sich auf die Verhinderung der Tumorentstehung durch einen oder mehrere natürliche oder synthetische chemische Wirkstoffe, chemopräventive Wirkstoffe (CPA), bezieht. Ernährungsintervention ist im weiteren Sinne auch eine Art Chemoprävention, die als Verhaltensintervention aufgefasst werden kann, da sie durch eine Änderung der Ernährungsgewohnheiten erreicht wird. Chemopräventiva verhindern das Auftreten von Tumoren und hemmen deren Entwicklung, indem sie die Bildung, Absorption und Wirkung von Karzinogenen hemmen und blockieren.
Gemäß dem Vogelstein-Modell für Dickdarmkrebs wird Dickdarmkrebs von einer normalen Schleimhaut über eine Reihe molekularbiologischer Ereignisse mit einem Adenom als Zwischenstadium und schließlich bösartigen und chemopräventiven Wirkstoffen vervollständigt, die das Auftreten von Adenomen in verschiedenen Stadien unterdrücken oder umkehren können. Oder hemmen Sie das Fortschreiten zu malignen Läsionen (Abbildung 13).
1 Aspirin und andere nichtsteroidale Antiphlogistika: Aspirin und andere nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) sind die am häufigsten untersuchten chemopräventiven Mittel gegen Dickdarmkrebs. Der Hauptmechanismus besteht in der irreversiblen Acetylierung und der kompetitiven Hemmung Oxidase-1 und Cyclooxygenase-2 (COX-1 und COX-2) blockieren die Synthese von Prostaglandinen, fördern die Tumorzellapoptose und hemmen die Tumorangiogenese. Thun und Mitarbeiter berichteten 1991, dass zwischen 1982 und 1989 662.424 Personen Aspirin einnahmen. Das Risiko, dass Männer und Frauen an Dickdarmkrebs sterben, wurde weiter auf 0,60 bzw. 0,58 gesenkt. In einer 2-Jahres-Follow-up-Umfrage unter 47.900 medizinischen Mitarbeitern betrug das relative Risiko für Dickdarmkrebs 0,68, wie anhand einer einzelnen Umfrage ermittelt wurde, und die regelmäßige Anwendung wurde anhand von mehr als 3 Umfragen ermittelt. Das relative Risiko reduziert sich weiter auf 0,35. In der Krankenschwesterbefragung von Giovannucci et al. Betrug das Risiko für Darmkrebs bei 89,46 weiblichen Krankenschwestern, die regelmäßig Aspirin einnahmen, 0,62, und das Risiko, 20 Jahre oder mehr zu nehmen, wurde weiter auf 0,56 verringert.
Die Rolle von Aspirin bei der Vorbeugung von Darmkrebs wurde jedoch in randomisierten, kontrollierten klinischen Studien nicht nachgewiesen. In einer Studie mit 22071 männlichen Medizinern, die Aspirin zur Vorbeugung von koronaren Herzerkrankungen verwendeten, wurde auch die Beziehung zwischen Aspirin und Dickdarmkrebs analysiert.Die Daten zeigten, dass die Versuchsgruppe und die Kontrollgruppe in situ keine Hinweise auf Dickdarmkrebs, Dickdarmpolypen oder Karzinome aufwiesen. Signifikante Unterschiede können laut Analyse auf niedrige Aspirindosen, kurze Verabreichungsdauer oder unzureichende Nachbeobachtungszeit zurückzuführen sein.
Es gibt nur wenige Berichte über die schützende Wirkung von Nicht-Aspirin-NSAIDs auf Dickdarmkrebs.Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte Retrospektive ergab, dass 104.217 ältere Menschen über 65 Jahre Rezepte für Nicht-Aspirin-NSAIDs von Medicaid erhielten. Das relative Risiko für Darmkrebs liegt bei 0,61, und seine Rolle sollte natürlich durch gut konzipierte prospektive Studien bestätigt werden.
2 Folsäure: Folsäure ist ein Mikronährstoff in der Nahrung, reich an Gemüse und Früchten. Epidemiologische Studien ergaben, dass Menschen mit hoher Folsäure-Aufnahme ein geringes Auftreten von Darmkrebs haben, während die verringerte Folsäure-Aufnahme (häufig bei großen Trinkern) zunimmt Darmkrebsrisiko und kolorektales Adenom. Studien haben gezeigt, dass Diäten, die große Mengen an Folsäure enthalten, einen schützenden Effekt auf Dickdarmkrebs haben (männlicher RR = 0,78, weiblicher RR = 0,91), während der Effekt des Hinzufügens von Folsäure zu der Diät ausgeprägter ist (männlicher RR = 0,63, weiblicher RR = 0,66). ). In Giovannuccis Krankenschwesterbefragung hat die tägliche Aufnahme von mehr als 400 g Folsäure bei Frauen einen signifikanten schützenden Effekt auf Dickdarmkrebs (RR = 0,25), aber der schützende Effekt tritt erst 15 Jahre später auf, was darauf hindeutet, dass sich Folsäure im Frühstadium von Dickdarmkrebs befindet. Spiel eine Rolle.
3 Kalzium: Fallkontroll- und Kohortenstudien im menschlichen Körper Die meisten zeigten, dass die Anwendung einer kalziumreichen Diät und eines Kalziumadditivs negativ mit dem Auftreten von Dickdarmkrebs und kolorektalem Adenom korrelierte, aber nur einige der Ergebnisse waren statistisch signifikant. Der Hauptgrund kann sein, dass die Kalziumaufnahme nicht genau geschätzt wird oder mit anderen Ernährungsfaktoren zusammenhängt. In den letzten Jahren berichteten Baron et al., Dass 930 Patienten mit kolorektalem Adenom in der Vorgeschichte randomisiert Calciumpräparate (3 g / d Calciumcarbonat, 1,2 g Calcium) oder Placebo erhielten. Die Koloskopie erfolgte 1 und 4 Jahre nach Studienbeginn, wobei die Inzidenz von Adenomen in der Calciumgruppe signifikant von der Placebogruppe abwich (RR = 0,85) und die Schutzwirkung des Calciumadditivs nach Einnahme des Arzneimittels 1 betrug. Es kann in Jahren beobachtet werden.
4 Östrogen: In den letzten 20 Jahren ist die Sterblichkeitsrate von Darmkrebs bei Männern in den USA gesunken, während Frauen offensichtlicher sind. Eine Erklärung dafür ist, dass Frauen nach den Wechseljahren häufig eine Hormonersatztherapie anwenden. Der Mechanismus, durch den Östrogen Darmkrebs verhindert, kann mit der Verringerung der Produktion von sekundärer Gallensäure, der Verringerung des Insulinwachstumsfaktors 1 oder der direkten Wirkung auf das Darmschleimhautepithel zusammenhängen.
Calle et al. Berichteten, dass die Mortalität bei Dickdarmkrebs bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, signifikant niedriger war (RR = 0,71) und bei Patienten, die länger als 11 Jahre weiterbehandelt wurden (RR = 0,54). Ähnliche Ergebnisse wurden in der Gesundheitsstudie der Krankenschwestern gefunden (RR = 0,65), aber die schützenden Wirkungen der Hormone verschwanden 5 Jahre nach Absetzen. Die Ergebnisse von zwei in den letzten Jahren veröffentlichten Metaanalysen haben auch gezeigt, dass eine Hormonersatztherapie das Gesamtrisiko für Darmkrebs um 20% senken kann. Die obigen Beobachtungen legen nahe, dass die schützende Wirkung von Östrogen im späten Stadium von Dickdarmkrebs auftreten kann.
5 Vitamine und Antioxidantien: Es wird vermutet, dass Vitamine und Antioxidantien in Obst und Gemüse das Auftreten von Darmkrebs über viele Jahre hinweg verringern. Viele prospektive Studien stützen diese Hypothese jedoch nicht. Zum Beispiel haben die Gesundheitsforschung von Krankenschwestern, Ärzten usw. den Zusatz von Beta-Carotin zur Nahrung, Vitamin A, B, D oder E für Darmkrebs nicht gefunden.
In einer randomisierten kontrollierten Studie erhielten 864 Patienten mit kolorektalem Adenom in der Vorgeschichte ein Placebo, Beta-Carotin, Vitamin C und Vitamin E sowie Beta-Carotin sowie Vitamin C und E. Die Koloskopie wurde 1 Jahr und 4 Jahre später durchgeführt und es wurde kein Unterschied in den 4 Gruppen von Adenomen gefunden.
(3) Behandlung von Krebsvorstufen
Präkanzeröse Läsionen von Dickdarmkrebs umfassen im Allgemeinen adenomatöse Polypen, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, und Adenome sind besonders eng mit Dickdarmkrebs verwandt. Epidemiologie, Tierversuche sowie klinische und pathologische Studien haben bestätigt, dass die überwiegende Mehrheit der Dickdarmkrebserkrankungen durch Adenome verursacht wird, insbesondere große, zottige und Adenome mit schwerer atypischer Hyperplasie. Laut Morsons Studie kann Darmkrebs bei 4% der Patienten innerhalb von 5 Jahren und bei 14% innerhalb von 10 Jahren auftreten, wenn das kolorektale Adenom nicht entfernt wird. Stryker et al. Zeigten auch, dass unbehandelte Patienten mit kolorektalem Adenom innerhalb von 20 Jahren eine Dickdarmkrebsrate von bis zu 24% aufweisen können. Daher ist die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung von kolorektalen Adenomen ein idealer Weg, um das Auftreten von Darmkrebs zu verhindern und zu verringern. Gilbertsen begann in den 1950er Jahren jedes Jahr mit der Durchführung von Sigmoidoskopie-Untersuchungen (Hard-Slice-Untersuchungen) für asymptomatische Personen über 45 Jahre und stellte fest, dass Polypen entfernt wurden: In 25 Jahren wurden insgesamt 18.158 Personen untersucht, und in der getesteten Population traten nur 13 Fälle mit geringem Dickdarmkrebs auf. Und beide sind zu früh, was 85% unter den erwarteten 75-80 Fällen liegt. 1976 analysierte Lee 25 Jahre lang die Entwicklung von Darmkrebs in den USA: Die Inzidenz von Darmkrebs nahm signifikant zu, während der Rektumkrebs um 23% abnahm. In den 1950er-Jahren machte der Rektumkrebs 55% des Darmkrebses aus, in den 1970er-Jahren jedoch nur 30,7%. Es wird angenommen, dass die Ursache für die Verringerung des Rektumkarzinoms wahrscheinlich das Ergebnis einer umfassenden Sigmoidoskopie und einer aktiven Behandlung von gefundenen niedrigen Adenomen ist.
Der Wert der Entfernung von Präkanzerosen zur Vorbeugung von Dickdarmkrebs muss jedoch noch durch strengere klinische Studien bestätigt werden. Zu diesem Zweck finanzierte das US-amerikanische NCI eine multizentrische prospektive klinische Studie (National Polyp Study, NlPS) mit sieben Einheiten, darunter das Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. Im NPS wurden 9112 Patienten, die zwischen 1980 und 1990 einer totalen Koloskopie unterzogen wurden, 2632 Patienten mit Adenomen, die die Studienbedingungen erfüllten, und 1418 Patienten mit Adenomen nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt und entsprechend der unterschiedlichen Untersuchungshäufigkeit nachuntersucht. Zum Zeitpunkt der totalen Koloskopie und des Bariumeinlaufs betrug die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 5,9 Jahre, in denen nur 5 asymptomatische Dickdarmfrühkrebserkrankungen (Polyposis), aber kein invasiver Dickdarmkrebs festgestellt wurden. Die Inzidenz von Dickdarmkrebs in dieser Gruppe war im Vergleich zu den beiden Referenzgruppen bei Patienten mit Polypenanamnese ohne chirurgische Entfernung um 90% bzw. 88% verringert. Die Inzidenz von Darmkrebs in dieser Gruppe verringerte sich im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ebenfalls um 76%. Diese Studie unterstützt die Idee, dass sich kolorektales Adenom zu kolorektalem Adenokarzinom entwickeln kann, voll und ganz und beweist, dass die Behandlung von Präkanzerosen das Auftreten von Dickdarmkrebs verhindern kann.
2, sekundäre Prävention
Screening auf Dickdarmkrebspopulationen mit hohem Risiko zur Identifizierung asymptomatischer präklinischer Tumorpatienten. Eine frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung kann die Überlebensrate der Patienten verbessern und die Sterblichkeitsrate der Bevölkerung senken. Denn das Screening kann nicht nur Darmkrebs im Frühstadium finden, sondern auch die Krebsvorstufen von Darmkrebs - adenomatöse Polypen, so dass es rechtzeitig behandelt werden kann, um Krebs vorzubeugen. In diesem Sinne ist das Screening sowohl eine sekundäre Präventionsmaßnahme für Darmkrebs als auch eine wirksame primäre Präventionsmaßnahme.
Die natürliche Vorgeschichte von Dickdarmkrebs ist lang: Von der Entstehung präkanzeröser Läsionen bis hin zu invasiven Tumoren müssen molekularbiologische Ereignisse wie multiple Gendeletionen und -mutationen durchgeführt werden. Gelegenheit. Der frühe Dickdarmkrebs hat eine gute Prognose: Laut den Daten der US-amerikanischen NCI-Überwachung (SEER) betrug die 5-Jahres-Überlebensrate des Karzinoms in situ 94,1% und die lokale Läsion (Dukes'A) 84,6% bei 59.537 Dickdarmkrebserkrankungen von 1978 bis 1983. Bei einem entfernten Transfer sinkt der Wert auf 5,7%.
(1) Analdiagnose
Die Analuntersuchung ist einfach und problemlos, Sie können den Enddarm innerhalb eines Abstands von 8 cm zum Anus überprüfen. Etwa 30% des Darmkrebses im Land liegen in diesem Bereich, aber nur 10% des Darmkrebses in Europa und Amerika können durch eine Analuntersuchung diagnostiziert werden. Die Erkennungsrate von Polypen in der Sigmoidkoloskopie (15-18 cm) von Darmkrebs in Haining City in China betrug 1,7%, während der Anus nur 0,17% betrug. Darüber hinaus versagten bei der groß angelegten Untersuchung die Schwellung und das Empfinden der Fingerspitzen durch den Untersucher, was zu einer Verringerung der Erkennungsrate führte. Eine Fall - Kontroll - Studie in den USA ergab, dass Patienten, die zwischen 1971 und 1986 im Alter von 45 und 1971 an distalem Rektumkarzinom verstarben, 1 Jahr vor der Diagnose keine Unterschiede in der Analuntersuchungsrate gegenüber der Kontrollgruppe aufwiesen (OR = 0,96). Daher hat die anale digitale Untersuchung eine begrenzte Wirkung als Screening-Methode, ist jedoch ein wesentlicher Bestandteil einer vollständigen körperlichen Untersuchung für symptomatische Patienten.
(2) Test auf okkultes Blut im Stuhl
Intestinale invasive Blutungen stellen das häufigste Frühsymptom von Darmkrebs und kolorektalem Adenom dar. Seit Greegors erstem Screening von Darmkrebs mit FOBT im Jahr 1967 ist FOBT aufgrund seiner Wirtschaftlichkeit, Einfachheit und Sicherheit das am häufigsten verwendete Screening für Darmkrebs. Die Nachweismethoden, die bestehenden Methoden des okkulten Bluttests sind hauptsächlich chemische Methoden und immunologische Methoden.
Bei der chemischen Methode wird Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) am häufigsten verwendet und am häufigsten untersucht. Es nutzt die peroxidaseartige Aktivität von Häm, um in Gegenwart von H2O2 mit Guajak zu reagieren und eine blaue Farbe zu erzeugen, daher tierisches Blut, rotes Fleisch und einige Gemüsearten wie Karotten, Rüben, Brokkoli und bestimmte Medikamente wie Eisen Nichtsteroidale Antipyretika und Analgetika können ebenfalls falsch positive Reaktionen hervorrufen. Es wird allgemein angenommen, dass das normale gastrointestinale Blutungsvolumen des menschlichen Darms weniger als 2 ml pro Tag beträgt, während die Nachweisempfindlichkeit von Hemoccult II 4 bis 6 ml / 100 g Stuhl beträgt, sodass FOBT-positiv pathologische Blutungen anzeigt. Ransohoff und Lang untersuchten systematisch die FOBT: Die Sensitivität eines einzelnen nicht hydratisierten FOBT-Screening-Kolonkarzinoms betrug 40%, die Spezifität 96% bis 98% und die Sensitivität nach der Hydratation stieg auf 50% bis 60%, jedoch Die Spezifität ist auf 90% gesunken. Kürzlich berichteten Lieberman et al., Dass das Hydratations-FOBT-Screening auf Darmkrebsempfindlichkeit 50% (95% CI: 30% bis 70%), auf Krebs und präkanzeröse Läsionen (große Zotten mit atypischer Hyperplasie) beträgt. Das Adenokarzinom hat eine Sensitivität von 24% (95% CI, 19% bis 29%) und eine Spezifität von 94% (95% CI, 93% bis 95%). In den westlichen Ländern betrug die FOBT-Positivrate unter kontrollierten Ernährungsbedingungen 2%, und unter FOBT-positiven Patienten waren etwa 10% Dickdarmkrebs und 30% Polypen. Die falsch-positive Rate der chemischen Methode FOBT (Benzidinmethode) in der normalen Bevölkerung der Volkszählung in China kann jedoch bis zu 12,10% betragen (23706/206125), was den Anwendungswert stark einschränkt, was mit anderen gastrointestinalen Blutungserkrankungen wie Gastritis zusammenhängen kann. Magengeschwür, Magenkrebs und eine hohe Sputumprävalenz hängen zusammen.
Die früheste klinische Studie zum FOBT-Screening auf Dickdarmkrebs wurde von 1975 bis 1985 vom Sloan-Kettering Memorial Cancer Center durchgeführt. 21.756 asymptomatische Personen über 40 Jahre wurden im Dickdarm gescreent, randomisiert nach Screening- und Kontrollgruppe Unter den Krebsarten waren 65% der Screening-Gruppe Dukes'A und B, während die Kontrollgruppe nur 33% betrug, die 10-Jahres-Überlebensrate der Screening-Gruppe signifikant höher war als die der Kontrollgruppe (P <0,001), und der Dickdarm der Screening-Gruppe wurde 10 Jahre lang überwacht. Die Krebssterblichkeitsrate war 43% niedriger als die der Kontrollgruppe (P = 0,053). Die Studie zeigte einen Anstieg des Anteils von Krebs im Frühstadium, ein längeres Überleben und einen Rückgang des Todes durch Dickdarmkrebs. Die Wirkung von FOBT auf das Screening auf Dickdarmkrebs kann die Mortalität von Dickdarmkrebs verringern. Dies wurde in mindestens drei gut durchdachten randomisierten kontrollierten klinischen Studien in großem Maßstab (Tabelle 6) nachgewiesen. Klassenempfehlungen (dh dringend empfohlen) werden für das Crowd Screening verwendet.
(3) Immunologie
FOBT wurde in den späten 1970er Jahren entwickelt und vermeidet mithilfe der spezifischen Immunantwort von Hämoglobin und entsprechenden Antikörpern die Nachteile chemischer Methoden zur Einschränkung der Ernährung und verbessert die Spezifität und Empfindlichkeit des Screenings. 1987 entwickelte die Zhejiang Medical University erfolgreich das RPHA-FOBT-Kit (Reverse Indirectal Hemagglutination): In Haining City und Jiashan County, Provinz Zhejiang, wurde eine Gruppe von 3034 Hochrisikopopulationen mit einer Vorgeschichte von Rektalpolypen auf RPHA-FOBT untersucht. 11 Fälle von kolorektalen bösartigen Tumoren, 465 Fälle von Polypen (195 Fälle von Adenomen) mit 60-cm-Faser-Enteroskopie als Referenzstandard, zeigten, dass die Sensitivität des RPHA-FOBT-Screenings auf Dickdarmkrebs 63,6% und die Spezifität 81,9% betrug, Youden Der Index beträgt 0,46, was der chemischen Methode überlegen ist. Die Studie zeigte auch, dass die Sensitivität der RPHA-FOBT-Screening-Polypen nur 22,1% betrug, aber für villöse und tubuläre villöse Adenome mit einer hohen malignen Tendenz etwa 40% positiv war. Auf dieser Grundlage verwendeten Zheng Shu und Mitarbeiter eine sequentielle Methode für das Screening von Dickdarmkrebs bei 75.813 Personen über 30 Jahren im Bezirk Jiashan, einem Gebiet mit hoher Inzidenz für Dickdarmkrebs. Auf Herzöge A und B bei Krebs entfielen 71,4%.
In den USA sind verschiedene immunologische FOBT-Reagenzien erhältlich, wie Hemeselect, InSure und FlexsureOBT, die monoklonale oder polyklonale Antikörper gegen menschliches Hämoglobin zum Nachweis von okkultem Blut im Stuhl verwenden. Eine der Risikogruppen von 240 Dickdarmkrebserkrankungen mit InSure TM -Reagenz zeigte, dass InSure TM eine Sensitivität von 87% (20/23) für das Screening auf Dickdarmkrebs und 47,4% für Adenome> 10 mm aufwies. (9/19) betrug die Spezifität des Nachweises bei einer Gruppe normaler Menschen über 40 Jahre 97,9% (88/98) und die Spezifität der normalen Bevölkerung unter 30 Jahren 97,8% (92/94). Studien haben gezeigt, dass die immunologische Methode FOBT einschließlich InSureTM nicht mit Myoglobin, tierischem Hämoglobin, reagiert, nicht durch Diät und Drogen gestört wird und für Kot von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt negativ ist. Kürzlich hat die Colon Cancer Advisory Group der American Cancer Society (ACS) die verfügbaren Belege dafür ausgewertet, dass immunologisches FOBT die Spezifität des Screenings im Vergleich zu chemischem FOBT erhöhen kann. Hinweis: "Beim Nachweis von okkultem Blut im Stuhl ist der immunologische okkultistische Bluttest für die Patienten leicht zu akzeptieren, seine Empfindlichkeit und Spezifität sind besser als oder zumindest gleich.
(4) Sigmoidoskopie
Gilbertsen begann Anfang der 1950er Jahre mit der Untersuchung von Darmkrebs und Polypen mittels Sigmoidoskopie, und an 18.158 Personen wurde eine Sigmoidoskopie (25 cm stark) durchgeführt. Nach 25 Jahren Nachuntersuchung wurde die Untersuchungsgruppe mit dem nationalen Durchschnitt verglichen. Die Inzidenz von Sigma- und Rektumkarzinomen ist signifikant reduziert. Aufgrund der Schwierigkeiten beim Einführen der starren Koloskopie ist die Patientenakzeptanz gering: Seit der Erfindung der Lichtleiterkoloskopie im Jahr 1969 wurde 1976 die 60-cm-Lichtleiterkoloskopie in die Klinik eingeführt. Mehr als 80% der Hausärzte haben eine 60-cm-Koloskopie durchgeführt.
Der Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) in den USA teilte 10.713 Personen im Alter von 35 bis 54 Jahren nach dem Zufallsprinzip in Studien und Kontrollen ein. Unter den 5156 untersuchten Personen wurden 20 Fälle von Dickdarmkrebs festgestellt, und das Stadium Dukes A stellte 60% dar. Nach 16 Jahren Nachuntersuchung betrug die 5-Jahres-Überlebensrate 90% und die 10-Jahres-Überlebensrate 80% 'Eine Phase beträgt nur 48% und die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt ebenfalls 48%. Die Zahl der Todesfälle durch Dickdarmkrebs in der Versuchsgruppe war signifikant geringer als in der Kontrollgruppe (12 bzw. 29). Eine weitere Analyse ergab jedoch, dass der Unterschied zwischen der Versuchsgruppe und der Kontrollgruppe statistisch nicht signifikant war, wenn nur die Mortalitätsrate für Dickdarmkrebs in dem Bereich lag, der durch Koloskopie erreicht werden kann.
Lieberman et al. Fanden heraus, dass 70% bis 80% der Patienten mit distalen Kolonpolypen in der faseroptischen Koloskopie auch neue Organismen im proximalen Kolon aufwiesen. Eine randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass bei Patienten mit Polypen, die mittels Koloskopie nachgewiesen wurden, die Inzidenz von Darmkrebs nach vollständiger Koloskopie und Entfernung der gefundenen Adenome um 80% verringert war. Daher kann die 60-cm-Faser-Enteroskopie zum Screening nicht nur präkanzeröse Läsionen im Bereich des Endoskops entfernen, sondern auch als Indikation für eine vollständige Darmspiegelung dienen, die die Inzidenz von Dickdarmkrebs verringern kann. Experten glauben, dass wenn Koloskopie Polypen aufweist, die Indikationen für eine weitere Koloskopie wie folgt lauten sollten: Patienten über 65 Jahre, Zotten oder 1 cm oder multiple Adenome, Familienanamnese von Darmkrebs.
Laut der Statistik von 3147 Kolonkarzinomen in China treten 82% unterhalb der Milz auf, dh die 60-cm-Koloskopie ist zugänglich, weshalb ihr Anwendungswert höher zu sein scheint als der westlicher Länder. Das Krebsforschungsinstitut der Zhejiang Medical University verwendete die 60-cm-Faser-Enteroskopie als Rescreening-Methode für das sequentielle Screening von Dickdarmkrebs.Die 60-cm-Koloskopie wurde an 36,2 Hochrisikogruppen durchgeführt und es wurden 21 Fälle von Dickdarmkrebs und 331 Polypen gefunden. In einer anderen Gruppe von 3034 Hochrisikopersonen wurden 11 Fälle von kolorektalen bösartigen Tumoren und 563 Fälle von Polypen durch 60 cm-Koloskopie nachgewiesen. Vor der 60-cm-Koloskopie wurden Mannitpulver und viel Trinkwasser für die Darmvorbereitung verwendet. Die Darmreinheit war in 95% zufriedenstellend oder grundsätzlich zufriedenstellend, und alle mehr als 6.000 Koloskopieuntersuchungen hatten keine Perforation. Nach den nationalen Gegebenheiten Chinas kann die 60-cm-Faser-Enteroskopie nicht als primäre Screeningmethode eingesetzt werden, aber als einfache, praktikable und relativ verlässliche Nachsuch- oder Diagnosemaßnahme ist es immer noch wert, gefördert zu werden.
Mindestens zwei Fall-Kontroll-Studien haben gezeigt, dass Sigmoidoskopie die Mortalität von Darmkrebs senken kann: In der Selby-Studie wird Sigmoidkoloskopie verwendet, während in der Newcomb-Studie hauptsächlich faseroptische Koloskopie untersucht wird. Beide Studien zeigten, dass diejenigen, die mehr als eine Koloskopie hatten, ein 70- bis 90-prozentiges Risiko hatten, an distalem Dickdarm- und Rektumkrebs zu sterben, als diejenigen, die nie eine Mikroskopie hatten.
Nach Angaben von Thiis-Evensen et al. Wurden 1983 799 Personen zufällig aus der norwegischen Allgemeinbevölkerung ausgewählt und nach dem Zufallsprinzip in die Koloskopie- und die Kontrollgruppe eingeteilt. 81% der Screening-Gruppe erhielten eine Koloskopie wie Polypen. Spiegel. 13 Jahre später (1996) unterzogen sich 451 (71%) der beiden Gruppen einer totalen Koloskopie und fanden keinen Unterschied in der Häufigkeit von Polypen zwischen der Screening-Gruppe und der Kontrollgruppe, aber die Screening-Gruppe hatte Polypen mit hohem Risiko ( 1 cm, atypisch) Die Inzidenz von Hyperplasie war niedriger als die der Kontrollgruppe (RR = 0,6, 95% CI: 0,3-1,0, P = 0,07), und weitere 2 Fälle von Dickdarmkrebs traten in der registrierten Screeninggruppe und 10 Fälle in der Kontrollgruppe auf (RR = 0,2, 95% CI: 0,03 bis 0,95). Da jedoch die Gesamtmortalitätsrate der Screening-Gruppe höher ist als die der Kontrollgruppe (hauptsächlich aufgrund des Todes durch kardiovaskuläre Erkrankungen), ist es schwierig zu schließen, dass das Koloskopie-Screening die Mortalitätsrate von Darmkrebs senkt. Derzeit gibt es im Vereinigten Königreich und in den Vereinigten Staaten zwei randomisierte kontrollierte Studien zum Sigmoidoskopie-Screening auf Dickdarmkrebs. Trotz des Mangels an zuverlässigen Nachweisen für die Wirksamkeit der Sigmoidoskopie beim Screening von Dickdarmkrebs empfehlen ACS und USPSTF weiterhin die 60-cm-Fiberoskopie als eines der primären Mittel für das Screening von Dickdarmkrebs.
(5) Gesamtkoloskopie
Das Screening auf Dickdarmkrebs mit einer vollständigen Koloskopie allein hat die Inzidenz und Mortalität von Dickdarmkrebs verringert.Es gibt keine klinischen Studien, aber die vollständige Koloskopie wird häufig mit anderen Screeningmethoden wie FOBT oder Sigmoidoskopie kombiniert, um die Inzidenz von Dickdarmkrebs zu verringern. Die Auswirkung des Todes ist klar. Lieberman und Imperiale haben gezeigt, dass die Hälfte der Patienten mit progressiven Neoplasmen ( 1 cm Durchmesser, Zottenadenome und Karzinome mit atypischer Hyperplasie) keine distalen Dickdarm- und Rektalpolypen aufweisen. Die Notwendigkeit einer vollständigen Koloskopie als Screening-Instrument. Die Koloskopie ist jedoch teuer, die Vorbereitung ist kompliziert, die Akzeptanz beim Patienten ist schlecht und es gibt eine gewisse Komplikationsrate (mehrere Komplikationsraten liegen bei etwa 0,3% der Perforationsblutungen und die Sterblichkeitsrate bei etwa 1/20000). Das Geschlecht muss noch überprüft werden.
(6) Magen-Doppelkontrast-Einlauf
Obwohl in der ACS-Empfehlung alle 5 Jahre ein Doppelkontrast-Einlauf (DCBE) als Screening-Instrument für Dickdarmkrebs verwendet wurde, haben keine Studien gezeigt, dass DCBE die Inzidenz und Mortalität von Dickdarmkrebs wirksam senkt. Winawer und Mitarbeiter verwendeten Daten aus nationalen Polypenstudien, um die Ergebnisse der Gesamtkoloskopie als Goldstandard zu bewerten, und stellten fest, dass <0,5 cm dcbe = 32 = 0 = 6 = 1 cm = "" 53 = ""> 1 cm Polypen (einschließlich 2 Fälle von krebsartigen Polypen) sind 48%, während die Spezifität von DCBE 85% beträgt. Obwohl die Empfindlichkeit von DCBE gering ist, kann sie im gesamten Dickdarm untersucht werden, und die Komplikationsrate ist gering. Sie wird von medizinischem Personal und Patienten weitgehend akzeptiert, sodass sie weiterhin als eine der Screening-Methoden für Dickdarmkrebs eingesetzt werden kann.
3, drei Ebenen der Prävention
Aktive Behandlung von Patienten mit klinischem Krebs, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und das Überleben zu verlängern.
Komplikation
Sigmoid Dickdarmkrebs Komplikationen Komplikationen Anämie
Wenn sich ein Tumor zu einem bestimmten Stadium entwickelt, insbesondere wenn er bereits eine Obstruktion verursacht hat, löst er eine Reihe von Symptomen aus. Dazu gehören: Schwäche, Müdigkeit, Anämie, unerklärlicher Gewichtsverlust, anhaltende Bauchschmerzen, Melena oder blutiger Stuhl, Veränderungen der Darmgewohnheiten usw.
Symptom
Sigmoid Dickdarmkrebs Symptome häufige Symptome Blähungen Verdauungsstörungen Bauchschmerzen Kot Eiter und Blut geringe Hitze Müdigkeit Gewichtsverlust Verstopfung
1, kann die früheste Völlegefühl, Beschwerden, Dyspepsie-ähnliche Sigmoidkrebs Symptome und dann Veränderungen der Darmgewohnheiten, wie erhöhte Stuhl, Durchfall oder Verstopfung, Schmerzen im vorderen Bauchraum haben. Sie können später Schleim oder Mucopurux blutigen Stuhl haben.
2, Vergiftungssymptome: Aufgrund von Tumorgeschwüren Blutverlust und Toxinabsorption, führen oft zu Anämie, Unterkühlung, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Ödemen und anderen Symptomen von Sigma-Dickdarmkrebs, insbesondere Anämie, Gewichtsverlust.
3, Darmverschluss Sigmoid Dickdarmkrebs Symptome: unvollständige oder vollständige Symptome der niedrigen Darmverschluss, wie Blähungen, Bauchschmerzen, Verstopfung oder geschlossen. Die körperliche Untersuchung ergab eine Bauchvergrößerung, einen Darmtyp, eine teilweise Empfindlichkeit und einen starken Darmton.
4, die Symptome von Sigmoid Dickdarmkrebs Bauchmasse: für den Tumor oder mit dem Omentum, Infiltration des umgebenden Gewebes und Adhäsion der Masse, hart, unregelmäßigen Körper, und einige können ein gewisses Maß an Aktivität mit dem Darm, Tumorinvasion im späten Stadium haben Häufiger kann die Masse festgelegt werden.
Untersuchen
Untersuchung von Sigmoid Dickdarmkrebs
1, Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT)
Es stellt eine der wichtigsten Methoden zur Früherkennung von Darmkrebs dar. 1967 verwendete Greegor FOBT zum ersten Mal als Darmkrebstest bei asymptomatischen Personen. Es stellt nach wie vor eine praktische Screeningmethode dar. Zu den chemischen und immunologischen Methoden von FOBT gehören Benzidin. Test und Guajakol-Test, aber die Spezifität ist nicht ideal. Der Immunoassay umfasst Immunosingle-Expansion (SRID), Latexagglutination (LA), konvektive Immunelektrophorese (CIE), immunoenzymatische Markierung (ELISA) und umgekehrt Indirekte Hämagglutination (RPHA) usw., bei der RPHA für ein Screening im großen Maßstab besser geeignet ist, die RPHA-Empfindlichkeit 63,6%, weniger als 72,7% der Benzidinmethode und die RPHA-Spezifität 81,9%, mehr als die Benzidinmethode. 61,7%, RPHA als primäres Screening kann die Menge der Rescreening-Population signifikant reduzieren und muss die Ernährung nicht kontrollieren, was für die Volkszählungspopulation leicht zu akzeptieren ist.
2, zytologische Diagnose
Zu den Untersuchungsmethoden für die exfoliative Darmkrebs-Zytologie gehören: rektales Spülen, Schlucken unter direkter Sicht der Darmspiegelung, Airbag-Wischen im Drahtgeflecht und Abstrichmethode an der Stelle der Läsion, jedoch durch Koloskopie, Bürsten des Sehvermögens oder Markieren der Läsionsstelle Die Tabletten sind praktischer: Wenn sich herausstellt, dass die bösartigen Zellen eine diagnostische Bedeutung haben, der Verdacht auf bösartige oder leicht vergrößerte Zellen besteht, reichen die nuklearen heterogenen Zellen mit erhöhtem Chromatin nicht für die endgültige Diagnose aus Abgeblätterte Zellen finden bösartige Zellen, der Behandlungsplan sollte jedoch weiterhin auf der histopathologischen Diagnose beruhen.
3, histopathologische Untersuchung
Die pathologische Untersuchung lebender Gewebeproben ist die notwendige Grundlage für die Entwicklung von Behandlungsplänen.
(1) Polypoidmasse: Wenn der Tumor klein ist, sollte der Tumor geschnitten und zur Untersuchung entnommen werden, und der Stiel sollte eingeschlossen werden.Wenn es keinen offensichtlichen Tumorstiel gibt, sollte die Tumorgrundschleimhaut geschnitten und gleichzeitig zur Untersuchung geschickt werden.
(2) Bei der Durchführung einer Biopsie an einem großen Tumor ist darauf zu achten, dass kein nekrotisches Gewebe auf der Tumoroberfläche entsteht und das Gewebe an der Verbindungsstelle von Tumorbasis und normaler Schleimhaut möglichst festgeklemmt wird, insbesondere bei Verdacht auf eine Drüse. Wenn der Tumor krebsartig wird, ist es ratsam, mehr Material zu nehmen.
(3) Geschwürartige Läsionen sollten das Gewebe am Rand des Geschwürs einklemmen, und es ist nicht angebracht, die Degeneration der Ulkusoberfläche und des nekrotischen Gewebes zu erfassen.
Kleine lebende Gewebestücke sollten während des Produktionsprozesses auf die Einbettungsrichtung der Schleimhaut achten, um sicherzustellen, dass der Längsschnitt des Drüsenrohrs im Schnitt beobachtet werden kann.
4. Bestimmung des karzinoembryonalen Serumantigens (CEA)
Ursprünglich extrahierte Gold 1965 das Glykoprotein der r-Zellmembran aus menschlichem Dickdarmkrebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs und fand heraus, dass es auch in Adenokarzinomen des Verdauungstrakts und embryonalen Leber-, Darm- und Bauchspeicheldrüsengeweben von 2 bis 6 Monaten vorhanden ist. CEA genannt und als spezifisches Maß für Dickdarmkrebs angesehen, wurde es auch durch spätere Arbeiten bestätigt. Der CEA-Gehalt in kolorektalem Krebsgewebe ist deutlich höher als in normalem Gewebe und zeigt seine Diagnosegrundlage, wurde jedoch vielfach verwendet und weiter analysiert Gefunden in Magenkrebs (49% bis 60%), Lungenkrebs (52% bis 77%), Brustkrebs (30% bis 50%), Bauchspeicheldrüse (64%), Schilddrüse (60%) und Blasen- und andere Tumoren haben auch CEA, so CEA ist ein malignes Tumor-assoziiertes Antigen mit dem höchsten Anteil an positivem Dickdarmkrebs, insbesondere bei Lebermetastasen. Es wurde berichtet, dass in 20 Fällen von Darmkrebs der CEA-Spiegel von Pfortader und peripherer Vene verglichen wird und die Pfortader signifikant höher ist. Der CEA-Spiegel im peripheren Blut weist darauf hin, dass die Leber eine Rolle bei der Clearance von CEA spielt, der Mechanismus jedoch weiterhin unklar ist. In den letzten Jahren wurde CEA in der klinischen Praxis häufig eingesetzt, und seine klinische Bedeutung wird in zwei Aspekten zusammengefasst:
1 Prognoseprognose: Die präoperative CEA kann die Prognose vorhersagen, die CEA erhöht die Rezidivrate, die Prognose ist schlechter als der normale CEA-Wert, die präoperative Zunahme beträgt 50%, die CEA beträgt 25%, die CEA ist normal Je nach Empfindlichkeit, Spezifität und vorhergesagtem Wert der verschiedenen Standards ist der richtige Index mit> 5 g / l der höchste (0,43), der besser geeignet ist als andere Werte. Die Enzymstandardmethode ist daher 5 g / l. Es ist eher für den Normalwertstandard geeignet.
2 postoperative Follow-up-Vorhersage von Wiederauftreten oder Metastasierung: präoperative CEA erhöht, sollte radikale Operation innerhalb von 6 Wochen oder 1 bis 4 Monaten wieder normal, noch hohe Rückstände bleiben können, wird angenommen, dass 10 Wochen vor den Symptomen des Wiederauftretens Nach 13 Monaten hat sich die CEA erhöht, daher sollte nach der radikalen Operation der CEA-Wert genau untersucht und nachverfolgt werden. Falls erforderlich, wird die zweite chirurgische Untersuchung empfohlen. Moertal et al. (1993) berichteten über 417 Rezidivfälle, Serum-CEA-Bestimmung 59% erhöhten sich, während 16A in 600 Fällen ohne Rezidiv anstiegen und falsch positive Ergebnisse zeigten. CEA ist empfindlicher gegenüber Leber- und retroperitonealen Metastasen, aber relativ unempfindlich gegenüber Lymphknoten- und Lungenmetastasen. Die Autoren zählten 115 Fälle mit erhöhtem CEA Bei der Laparotomie traten 47 Patienten erneut auf (40,1%). Martin berichtete, dass 60 Patienten nach einer CEA-Operation erneut operiert wurden, 93,3% ein Rezidiv bestätigten, 95% der Patienten mit Lebermetastasen ein erhöhtes CEA aufwiesen und im Allgemeinen eine Metastasierung oder ein Rezidiv von 17% bis 25% aufwiesen. CEA-Spiegel sind normal, CEA-geführte zweite Laparotomie ist derzeit der beste Weg, um die Überlebensrate von rezidivierendem Darmkrebs zu verbessern.
5, Gentests
Mit der Erforschung der Molekulargenetik von Tumoren hat die Entwicklung und Anwendung der in-vitro-Genamplifikationstechnologie der Polymerasekettenreaktion (PCR) eine Möglichkeit zur Diagnose von Tumorgenen geschaffen. Die Methode der polymorphen Analyse (PCR-RFLP) kann Einzelmolekül-DNA oder eine Probe, die nur ein Ziel-DNA-Molekül pro 100.000 Zellen enthält, nachweisen.Die folgenden beiden Aspekte wurden bei Dickdarmkrebs untersucht und angewendet.
(1) Bestimmung der Mutationsrate des Ki-ras-Gens in Darmkrebs und parakanzerösen Geweben: Es ist hilfreich, den Malignitätsgrad des Tumors zu verstehen und eine Beteiligung zur Vorhersage der Prognose bereitzustellen Punktmutationen können das ras-Gen in onkogene, trockene Mondwellen und andere 11 Fälle (31,4%) mit Mutationen des 12. Codons in 35 Fällen von Darmkrebs in China und 1 Fall (2,9%) in 61 Mutationen verwandeln. In einem Fall wurde nur die Codonmutation des parakanzerösen Gewebes gefunden, aber die bei Dickdarmkrebs häufigere 13. Codon-Gly AsD-Mutation wurde nicht gefunden (Tabelle 4) .Diese Methode kann weiter untersucht und populär gemacht werden, um kleine Gewebestücke zu identifizieren. Krebs ist hilfreich.
(2) Nachweis des mutierten Ki-ras-Gens in Fäkalien: trockene Mondwelle usw. Abtrennung von makromolekularer DNA aus Fäkalien zur PCR-Amplifikation von Exon 1 des Ki-ras-Gens und Nachweis des 12-Positionen-Codons des Gens durch das RFLP-Verfahren Keine Mutationen, 6 Fälle von Darmkrebspatienten mit Ki-ras-Mutationen (33,3%), 4 davon fanden auch entsprechende Mutationen im Krebsgewebe, Volgelstein et al., 24 Fälle mit Verdacht auf Darmkrebs-Stuhluntersuchung, 9 Es gibt ras-Gene in dem Fall und 8 Fälle weisen Mutationen auf. Die Nachweismethode kann für hochverdächtige und allgemeine Methoden zum Nachweis der Population verwendet werden, die praktische Anwendungsaussichten für die Früherkennung von Darmkrebs haben.
6, Faserkoloskopie
Die Anwendung der faseroptischen Koloskopie stellt einen wichtigen Fortschritt in der Diagnose von Kolontumoren dar. Die Anwendung der Kurzfasersigmoidoskopie ersetzt schrittweise die Untersuchung der 30-cm-harten Sigmoidoskopie, und die Faser wird anhand von zwei Arten von Spiegeleffekten gesehen. Im Vergleich zu harten Spiegeln ist die Krebsrate 2-mal höher als die des Adenoms und die Adenomrate 6-mal höher. Da die Fasersigmoskopie leicht zu erfassen ist, wird sie häufig in Risikopopulationen eingesetzt. Endoskopie, außer bei bloßem Auge und Biopsie. Neben der pathologischen Diagnose ist es auch möglich, die gestielten Läsionen an verschiedenen Stellen zu entfernen. Die Röntgenuntersuchung ist schwer zu bestimmen. Die mikroskopische Untersuchung wird weiter bestätigt. Neben der Bestätigung der symptomatischen Patienten wird sie auch zum Screening von asymptomatischen Personen in Risikogruppen verwendet. .
7, bildgebende Diagnostik
Der Zweck der bildgebenden Untersuchung ist die Erkennung von Infiltration und Metastasierung. Die Abschätzung der Infiltrationstiefe ist äußerst wichtig. Die Tumormetastasierungsrate beträgt nur 6% bis 11% in der Submukosa, 10% bis 20% in der Submukosa und die vollständige Infiltration kann verwendet werden. Bis zu 33% bis 50%.
(1) Doppelter Kontrast von Kolongas Auswurf:
Es stellt eine wichtige Methode zur Untersuchung von Darmläsionen dar, sollte jedoch nicht als allgemeine Erhebung der Bevölkerung verwendet werden. Der Kontrast des Doppelgassputumkontrasts ist besser als der des Einfachsputumkontrasttests. Die Erkennungsrate des ersteren kann 96% erreichen, ähnlich wie bei der Koloskopie. Thoeri und Menuk berichten das Doppelte Die Kontrastrate der kleinen Kolonpolypen betrug 11,7%, während die der einfachen Bariumangiographie 45,2% betrug. Die Nachweisrate der Polypen betrug 87% bzw. 59%. Bei erfahrenen Patienten betrug die Rate der doppelten Angiographie 96. %, in der Nähe der Koloskopieergebnisse, aber die Röntgenangiographie weist auch Mängel auf, die aufgrund von Stuhl- oder Sigmoidkolonien zu falsch negativen Ergebnissen führen können, und die falsch negative Rate kann 8,4% erreichen.
Checkpoints: 1 Bei der Darmvorbereitung sollte eine Darmreinigung vermieden werden. Verwenden Sie eine schlackenfreie Diät sowie orale Abführmittel, um den Kot zu entfernen.
2 Vor der Injektion von 70 bis 80% Bariumsulfat wird das Medikament intravenös injiziert (654-2), so dass der Dickdarm in einem spannungsarmen Zustand ist.Unter der Durchleuchtung kann der Auswurf angezeigt werden, bis er Leberkollateralität aufweist, und dann wird das Gas aufgeblasen, um das Aufblähungsgefühl zu erreichen.
3 Die Probanden wechseln ihre Position, nehmen Rückenlage und linke, rechte Schräglage, Standlage und Rückenlage, rechte vordere Schräglage usw. ein, um die linke Hälfte, die rechte Hälfte, den Blinddarm und andere Teile vollständig anzuzeigen Bei Stenose, Sputum und Diagnose sollte besonders darauf geachtet werden, ob Anzeichen einer malignen Transformation vorliegen oder nicht, wie z. B .: Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Steifheit im Kopf des Polypen, Geschwürbildung, Schrumpfung der basalen Darmwand und andere Anzeichen (Abbildung 4) Kleine Polypen, mehr Polypen unter 40 sollten ein familiäres Adenom in Betracht ziehen.
(2) CT-Scan:
Die Beobachtung von morphologischen Veränderungen in der Dickdarmhöhle ist im Allgemeinen besser als die der CT, aber die CT ist hilfreich, um das Ausmaß der Krebsinvasion zu verstehen Und der größte Vorteil der malignen CT besteht darin, die Beteiligung benachbarter Gewebe, Lymphknoten oder entfernter Organe mit oder ohne Metastasierung aufzuzeigen und so zur klinischen Einstufung beizutragen, der von Moss et al. Vorgeschlagenen CT-Einstufungsmethode:
Phase 1: Die Wandstärke des Verdauungstrakts ist normal (normalerweise 5 mm) und die polypoiden Läsionen ragen in die Kavität hinein.
Phase 2: Die Röhrenwand ist lokal verdickt und zeigt eine einheitliche Plaque oder ein einheitliches knotiges Erscheinungsbild, ohne dass sich die Wand ausdehnt.
Phase 3: Lokale Verdickung der Wand, direkte Invasion des umgebenden Gewebes, möglicherweise lokale oder regionale Lymphknotenbeteiligung, jedoch keine Fernmetastasierung.
Phase 4: Es gibt Fernmetastasen (wie Leber, Lunge, entfernte Lymphknoten).
Da die CT-Untersuchung hilfreich ist, um den Umfang des Tumors zu verstehen, zur präoperativen Inszenierung beizutragen, den Umfang abzuschätzen und den Behandlungsplan zu formulieren, stellt sie auch einen Indikator für die Einschätzung der Prognose dar. Daher wurde die CT-Untersuchung als eine der Routineuntersuchungsmethoden verwendet, es gibt jedoch Materialien für die CT. Die korrekte Rate der vorbereiteten Inszenierung beträgt 48% -72% und die korrekte Rate der Lymphknotenmetastasen wird auf 25% -73% geschätzt. Eine routinemäßige Untersuchung der Inszenierung erscheint schwierig, die Erkennungsrate von Leber oder metastasierten Knötchen ist jedoch aussagekräftiger.
(3) MRT:
Die Diagnose von Darmtumoren ist noch unklar. Die MRT kann den Mangel an CT-Diagnose ausgleichen. Die MRT ist leicht zu verstehen, die Infiltration von Fett um das Rektum, so dass es hilfreich ist, die Patienten im dritten Stadium zu finden oder zu identifizieren.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Sigmoid Dickdarmkrebs
Die Diagnose kann anhand der klinischen Leistung und anhand von Labortests gestellt werden.
