Pädiatrischer Wilms-Tumor
Einführung
Einführung in das pädiatrische Nephroblastom Der Wilms-Tumor ähnelt nicht der Hämaturie bei erwachsenen embryonalen Nierentumoren. Das Erste, was Aufmerksamkeit erregt, ist, dass sich ein Klumpen im Bauchraum befindet. Nierenembryonale Tumoren können überall in der Niere auftreten, und das Nierenbecken wird häufig durch Kompression deformiert. Die klinischen Manifestationen des Nephroblastoms sind nicht kompliziert, sondern eher konsistent. Im Allgemeinen sind unilaterale, bilaterale Tumoren selten. Die Oberfläche des Tumors ist glatt, mäßig steif und weist keine Empfindlichkeit auf. In den Rippen des Oberbauches kann das Abdomen nach einer Seite über die Mittellinie hinaus gedrückt werden. In einigen Fällen kann es zu Anämie und abnormalem Wasserlassen kommen. Gelegentlich haben Menschen mit Hämaturie oft einen hohen Blutdruck. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Hämaturie, Bluthochdruck
Erreger
Ätiologie des pädiatrischen Nephroblastoms
(1) Krankheitsursachen
Der Wilms-Tumor kann auf eine abnormale Proliferation des hinteren Nierenkeims zurückzuführen sein, der sich nicht zu Tubuli und Globuli gebildet hat. Der Nephroblastomatose-Komplex kann auch eine präneoplastische Läsion von Wilms sein. In den letzten Jahren wurde bestätigt, dass die Deletion der Tumorsuppressorgene WT1 und WT2 mit dem Auftreten eines partiellen Nephroblastoms assoziiert ist.
Die Ursache des Nephroblastoms ist noch unklar, und es gibt eine gewisse familiäre Tendenz, die Inzidenzrate beträgt 1% bis 2%. Einige Leute glauben, dass es eine Erbkrankheit gibt. Einige Kinder können den Tumor sukzessive züchten. Schweisguth berichtete, dass unter den 600 Fällen 5 Paare Geschwister sind. Das Xinhua-Krankenhaus begegnete auch zwei Brüderpaaren, die diesen Tumor aufwuchsen, und traf einen jungen Vater, der sich in jungen Jahren einer einseitigen Nephroblastom-Operation unterzogen hatte, sowie ein Nephroblastom im Alter von 3 Jahren. Es wurde auch berichtet, dass 3 Paare von Zwillingsbrüdern krank sind. Brown und Mitarbeiter stellten einen sehr seltenen Fall einer Dauerkrankung in drei Generationen fest.
(zwei) Pathogenese
Der Wilms-Tumor stammt aus dem Embryo und entwickelt sich im Nierenparenchym. Während des Wachstumsprozesses wird er verzerrt und dringt in das umgebende Nierengewebe ein. Nierentumoren bei Kindern sind fast alle dieser Kategorie. Von den ursprünglichen mesenchymalen Blättern kann eine Vielzahl von undifferenzierten Geweben in den pathologischen Abschnitten gesehen werden. Manchmal durchbricht der Tumor die Membran, dringt in das Zwerchfell, die Nebenniere und den Dickdarm ein. Tumorgewebe wird in der Nierenvene in 10% bis 45% der chirurgischen Proben gefunden.
Pathologische Veränderung
Das Nierenzellkarzinom stammt von Epithelzellen der Nierentubuli. Es wurde festgestellt, dass 88,5% der klarzelligen Karzinome proximal gewundenes Tubulusantigen exprimieren, während 87,5% der Granulosazellkarzinome distal gewundenes Tubulusantigen exprimieren. Granulosazellkarzinom kann aus distal gefalteten Tubuli stammen. Tumoren verschiedener pathologischer Typen treten unterschiedlich auf. Im Allgemeinen ist ein klares Zellkarzinom gelb, weist klare Grenzen mit normalem Gewebe auf, scheint umhüllt zu sein, ist langsam gewachsen und hat eine gute Prognose. Granulosakarzinom, Krebszellen sind quaderförmig oder polygonal, das Zytoplasma von Krebszellen ist reich an Organellen, insbesondere Mitochondrien, so dass das Zytoplasma rotkörnig ist, die Drüsenstruktur klar ist und das Interstitial aus Kapillaren besteht. Der klare Zelltyp der klaren Zelle unterscheidet sich signifikant, die Zellanordnung ist chaotisch, die Malignität ist hoch und die Prognose ist schlecht. Undifferenzierte Krebszellen sind fusiform oder unregelmäßig und ähneln Sarkomen.
Die pathologische Einstufung von Tumoren ist ein verlässlicher Faktor für die Beurteilung der Prognose und eine wichtige Grundlage für die Entwicklung von Behandlungsoptionen. Fuhrman Nuclear Grading Standard (1992):
Stufe 1: Krebszellen haben einen kleinen, runden, tief gefärbten Kern mit einem mehrdeutigen Chromatin, das keine Nukleolen enthält.
Stufe 2: Die Krebszellen sind etwas größer und das Chromatin ist klarer. Der Nukleolus ist in einigen Zellen unter starker Vergrößerung sichtbar, aber nicht signifikant.
Stufe 3: Krebszellen sind größer und durch Nukleolen gekennzeichnet.
Stufe 4: Ähnlich wie Stufe 3, aber der Kern ist pleomorph, mehrlappig und riesig.
2. Inszenierung
Nierenkrebs kann in jedem Teil des Nierenparenchyms auftreten. Die Inzidenz von linkem und rechtem Nierenkrebs ist gleich, und die überwiegende Mehrheit sind unilaterale Einzelläsionen, und bilaterale Läsionen machen nur 1% bis 2% aus.
Riesenuntersuchung: Das Auftreten des Tumors ist eine unregelmäßige kreisförmige oder elliptische Masse mit einer Pseudofaserkapsel, die aus dem komprimierten Nierenparenchym und dem Fasergewebe gebildet wird.
Es ist dicht grauweiß mit keiner offensichtlichen Kapsel und einer schlechten Prognose. Bei den dunkelroten und roten Stellen handelt es sich in der Regel um Blutungsbereiche, die manchmal von zystischen Veränderungen, Nekrose und unregelmäßiger Verkalkung begleitet sind.
Mikroskopische Untersuchung: Undifferenzierte Krebszellen sind fusiform, mit großen oder unterschiedlichen Kernen, mehr mitotischen Figuren und einem höheren Malignitätsgrad.
Staging von renalen embryonalen Tumoren:
Stadium I: beschränkt auf die Niere.
Stadium II: beschränkt auf die Peripherie der Niere.
Stadium III: Beschränkt auf benachbarte Organe in der Bauchhöhle.
Stufe IV: Es gibt eine entfernte Übertragung.
V Periode: bilateral.
3. Diffusionsübertragung
Im Frühstadium des Nephroblastoms gibt es eine vollständige Hülle, die bei Vergrößerung des Tumors zum Bruch führen kann und dazu führt, dass die Tumorzellen direkt in die peri-renale Fettschicht oder in angrenzende Gewebe wie die Nebenniere, die Mesenterialmembran und den damit in Kontakt stehenden Teil der Leber eindringen. Eine Lymphknotenmetastasierung des Nephroblastoms ist selten und zum größten Teil auf lokale Lymphknoten beschränkt. Eine durch Blut übertragene Ausbreitung ist jedoch sehr häufig. Sie kann sich erstens über die Nierenvene, die häufig Tumorembolien aufweist, bis in die Vena cava inferior ausbreiten, sogar nach rechts Atrial hämatogen verteilt sich zu 80% auf die Lunge, manchmal auf die Leber und gelegentlich auf die Knochen.
4. Mikroskopie
Die wichtigsten pathologischen Typen des Nierenzellkarzinoms sind: Klarzellkarzinom, Granulosazellkarzinom und undifferenziertes Zellkarzinom. Am häufigsten ist das Klarzellkarzinom: Die transparenten Zellen haben ein großes Volumen, einen klaren Rand, eine polygonale Form, einen einheitlichen Kern und eine tiefe Färbung, und die Zellmasse ist größtenteils transparent. Die Granulosazellen sind rund, polygonal oder unregelmäßig geformt, dunkel gefärbt, das Zytoplasma ist Milchglas, das Zytoplasma ist mit feinen Partikeln gefüllt, die Zellmasse ist klein und der Zellkern leicht gefärbt. Zwei Arten von Krebszellen können alleine oder in einem einzigen Tumor existieren: Wenn der Tumor hauptsächlich durchsichtige Zellen ist, spricht man von einem Nierenklarzellkarzinom und umgekehrt von einem Nierengranulosazellkarzinom. 60% bis 70% dieses Tumors sind gemischte Nierenkrebsarten, die sich aus zwei Arten von Krebszellen zusammensetzen. Undifferenzierte Krebszellen sind fusiform, mit großen oder unterschiedlichen Kernen, mehr mitotischen Figuren und einem höheren Malignitätsgrad.
Die Erfahrungen der Internationalen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie (SIOP) und der American Wilms Cancer Research Organization (NWTS) haben gezeigt, dass zellhistologische Typen eine wichtige Rolle bei der Einschätzung der Prognose spielen. Dieser Tumor ist in 2 Typen unterteilt:
(1) Günstige Histologie (FH): polyzystisch, Myom ähnlich.
(2) Ungünstige Histologie (UH): interstitielles, klarzelliges Sarkom, Stabzell-Sarkom. Derzeit entwickeln sowohl SIOP als auch NWTS Behandlungsoptionen, die auf den oben genannten histologischen Typen in Kombination mit dem Staging basieren.
Es gibt auch verschiedene Nephroblastome in der Histologie, wie das fetale rhabdomyomatöse Nephroblastom, das Osteocartilagino-us-Nephroblastom und das lipomatöse Nephroblastom (lipomatös). Nephroblastom) und so weiter.
Verhütung
Prävention des pädiatrischen Nephroblastoms
Das Auftreten dieser Krankheit hat einen gewissen erblichen Charakter. Lesen Sie die allgemeinen Methoden zur Tumorprävention, verstehen Sie die Risikofaktoren von Tumoren und entwickeln Sie geeignete Präventionsstrategien, um das Krebsrisiko zu senken. Es gibt zwei grundlegende Hinweise, um Tumoren vorzubeugen: Selbst wenn sich Tumore im Körper zu bilden beginnen, können sie dem Körper helfen, den Widerstand zu erhöhen.
1. Vermeiden Sie schädliche Substanzen (fördernde Faktoren), die uns helfen können, die Exposition gegenüber schädlichen Substanzen zu vermeiden oder zu minimieren.
Einige verwandte Faktoren der Tumorentstehung werden vor Beginn verhindert. Viele Krebsarten sind vermeidbar, bevor sie entstehen. Ein US-amerikanischer Bericht aus dem Jahr 1988 verglich die internationalen bösartigen Tumoren im Detail und legte nahe, dass viele der bekannten bösartigen Tumoren prinzipiell vermeidbar sind, dh etwa 80% der bösartigen Tumoren können durch einen einfachen Lebensstil verändert werden. Prävention. In Fortsetzung der Retrospektive gelangte eine Studie von Dr. Higginson aus dem Jahr 1969 zu dem Schluss, dass 90% der bösartigen Tumoren durch Umweltfaktoren verursacht werden. Umweltfaktoren und Lebensstil beziehen sich auf die Luft, die wir atmen, das Wasser, das wir trinken, die Lebensmittel, die wir zubereiten, die Gewohnheiten der Aktivitäten und die sozialen Beziehungen.
2. Eine Verbesserung der körpereigenen Immunität gegen Tumoren kann zur Verbesserung und Stärkung des körpereigenen Immunsystems und von Krebs beitragen. Der Schwerpunkt unserer derzeitigen Bemühungen zur Krebsprävention sollte sich zunächst auf diejenigen Faktoren konzentrieren und diese verbessern, die in engem Zusammenhang mit unserem Leben stehen, wie z. B. Raucherentwöhnung, richtige Ernährung, regelmäßige Bewegung und Gewichtsverlust. Jeder, der diesen einfachen und vernünftigen Lebensstilen folgt, kann sein Krebsrisiko senken.
Das Wichtigste, um die Funktion des Immunsystems zu verbessern, ist: Ernährung, Bewegung und Kontrolle Probleme, gesunde Lebensweise Entscheidungen können uns helfen, weg von Krebs zu bleiben. Durch die Aufrechterhaltung eines guten emotionalen Zustands und der richtigen körperlichen Bewegung kann das Immunsystem Ihres Körpers in seiner besten Form erhalten werden. Außerdem können damit Tumore und andere Krankheiten vorgebeugt werden. Studien haben außerdem gezeigt, dass geeignete Aktivitäten nicht nur das körpereigene Immunsystem stärken, sondern auch das Auftreten von Darmkrebs verringern, indem sie die Peristaltik des menschlichen Darmsystems erhöhen. Hier verstehen wir hauptsächlich einige der Probleme der Ernährung bei der Verhinderung der Tumorentstehung.
Humanepidemiologie und Tierstudien haben gezeigt, dass Vitamin A eine wichtige Rolle bei der Reduzierung des Krebsrisikos spielt: Vitamin A unterstützt die normale Schleimhaut und das Sehvermögen und ist direkt oder indirekt an den meisten Gewebefunktionen des Körpers beteiligt. Vitamin A kommt in tierischen Geweben wie Leber, Vollei und Vollmilch vor, Pflanzen in Form von Beta-Carotin und Carotinoiden, die im menschlichen Körper in Vitamin A umgewandelt werden können. Eine übermäßige Einnahme von Vitamin A kann zu Nebenwirkungen im Körper führen, während dies bei -Carotin und Carotinoiden nicht der Fall ist. Der niedrige Vitamin-A-Gehalt im Blut erhöht das Risiko für bösartige Tumoren. Studien haben gezeigt, dass Menschen mit niedrigem Vitamin-A-Gehalt im Blut Menschen, die eintreten, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit Lungenkrebs, und Menschen, die einen niedrigen Vitamin-A-Spiegel in ihrer Blutbahn haben, haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs. Vitamin A und sein Gemisch können dazu beitragen, freie Radikale im Körper zu entfernen (freie Radikale können das genetische Material schädigen) und zweitens das Immunsystem stimulieren und dazu beitragen, dass sich Zellen im Körper zu geordneten Geweben entwickeln (und Tumore durch Störungen gekennzeichnet sind). . Einige Theorien gehen davon aus, dass Vitamin A Zellen, die zuvor durch Karzinogene mutiert wurden, dabei helfen kann, normal wachsende Zellen umzukehren.
Darüber hinaus legen einige Studien nahe, dass eine Supplementierung mit -Carotin allein das Krebsrisiko nicht senkt, sondern die Inzidenz von Lungenkrebs erhöht. Wenn jedoch Beta-Carotin an die Vitamine C, E und andere Antitoxine bindet, zeigt sich seine schützende Wirkung. Der Grund dafür ist, dass es, wenn es sich selbst verzehrt, auch die freien Radikale im Körper erhöhen kann. Außerdem gibt es Wechselwirkungen zwischen verschiedenen Vitaminen. Studien am Menschen und an Mäusen haben gezeigt, dass die Verwendung von -Carotin den Vitamin-E-Spiegel im Körper um 40% senken kann, was sicherer ist. Die Strategie besteht darin, verschiedene Lebensmittel zu sich zu nehmen, um das Gleichgewicht der Vitamine zur Krebsbekämpfung aufrechtzuerhalten, da einige Schutzfaktoren bisher nicht entdeckt wurden.
Die Vitamine C und E stellen eine weitere Antitumorsubstanz dar, die die Schädigung von Karzinogenen wie Nitrosaminen in Lebensmitteln verhindern kann: Vitamin C schützt die Spermien vor genetischen Schäden und verringert das Risiko von Leukämie, Nierenkrebs und Hirntumoren bei ihren Nachkommen. . Vitamin E kann das Risiko für Hautkrebs verringern Vitamin E hat die gleiche Antitumorwirkung wie Vitamin C. Es ist ein Antitoxin und ein Radikalfänger, der freie Radikale abfängt. Die Kombination der Vitamine A, C und E bewirkt eine Schutzwirkung gegen das Toxin, die besser ist als eine einmalige Anwendung.
Gegenwärtig hat die Forschung auf dem Gebiet der Phytochemie große Aufmerksamkeit erregt: Die Phytochemie ist eine in Pflanzen vorkommende Chemikalie, einschließlich Vitaminen und anderen in Pflanzen vorkommenden Substanzen. Es wurden die chemischen Bestandteile von Tausenden von Pflanzen gefunden, von denen viele Antikrebswirkungen haben. Der Schutzmechanismus dieser Chemikalien verringert nicht nur die Aktivität von Karzinogenen, sondern verbessert auch die Immunität des Körpers gegen Karzinogene. Die meisten Pflanzen bieten eine antioxidative Aktivität, die die schützenden Wirkungen der Vitamine A, C und E übertrifft. Beispielsweise enthält eine Tasse Kohl nur 50 mg Vitamin C und 13 E Vitamin E, seine antioxidative Aktivität entspricht jedoch 800 mg Vitamin C und Aus der antioxidativen Wirkung von 1100 E Vitamin E lässt sich schließen, dass die antioxidativen Wirkungen in Obst und Gemüse weitaus wirksamer sind als die uns bekannten Vitamine. Zweifellos werden natürliche Pflanzenprodukte die künftige Krebspräventionsarbeit unterstützen.
Komplikation
Komplikationen beim pädiatrischen Nephroblastom Komplikationen, Anämie, Hämaturie, Bluthochdruck
Diese Krankheit kann Symptome von akutem Unterleib, Anämie, Hämaturie und hohem Blutdruck haben. 12% bis 15% des Nephroblastoms können mit anderen angeborenen Missbildungen assoziiert sein, einschließlich Halbkörperhypertrophie, Hypospadie, Hodenhochstand, bilateralem Harnleiter, bisexueller Niere, Hufeisenniere und Anuridie. Die Möglichkeit der Erkrankung sollte berücksichtigt werden. Einfache Leute sind:
1. Abwesenheit von Iris: Dieser Tumor ist mit einer nicht familiären bilateralen Irisdysplasie assoziiert, oder eine vollständige Abwesenheit ist nicht ungewöhnlich, etwa 1 in etwa 70 Fällen. Manchmal gibt es angeborene Katarakte, aber auch Anomalien des Zentralnervensystems, wie Mikrozephalie, Kopfanomalien, Ohranomalien, Fehlbildungen des Harnsystems und geistige Behinderung. In den letzten Jahren wurde die Zytogenetik von Kindern mit Iris-Mangel und Nephroblastom untersucht Studien haben gezeigt, dass es ein Phänomen der kurzen Armbewegung oder des teilweisen Fehlens von Chromosom 11 gibt.
2. Partielle Hypertrophie: Im Allgemeinen ist die linke oder rechte Körperseite eine Hypertrophie, oder nur die untere Extremität ist eine Hypertrophie. Das Säuglingsalter war größtenteils unentdeckt und wurde auch bei der Diagnose des Tumors bemerkt. Die Inzidenz einer partiellen Hypertrophie betrug 1: 14300 in der Bevölkerung und 1 von 32 Kindern mit Nephroblastom, hauptsächlich bei Mädchen.
3. Missbildungen des Urogenitalsystems: Die Inzidenzrate beträgt 4,5%, z. B. Nierenverdoppelung, Hufeisenniere, polyzystische Niere, ektopische Niere und so weiter. Es ist auch nicht ungewöhnlich für Patienten mit Hypospadie und Kryptorchismus. Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren Kinder mit Hermablastom und Hermaphroditismus gefunden, bei denen eine Unterscheidung zwischen männlichem und weiblichem Genital schwierig ist. RaIFer berichtete über 10 Fälle, darunter 7 Fälle eines einseitigen Nephroblastoms und 3 Fälle eines beidseitigen Nephroblastoms.
4. Beckwith-Wiedemann-Syndrom: Das Syndrom umfasst hauptsächlich viszerale Hypertrophie (Niere, Bauchspeicheldrüse, Nebenniere, Gonade, Leber usw.), Nabelwölbung, Riesenzunge und große Entwicklung oder partielle Hypertrophie. Die Niere, die Nebennierenrinde und die Leber von Patienten mit diesem Syndrom sind anfällig für bösartige Tumoren.Reddy et al berichteten über 34 Fälle von Beckwith-Wiedemann-Syndrom, 3 Fälle von Wachstumsnephroblastom, 3 Fälle von Nebennierenrindenkarzinom, Hepatoblastom. Und 1 Fall von Gonadentumoren.
Symptom
Pädiatrische Nephroblastom-Symptome Häufige Symptome Hoher Hitze-Appetit verminderte die abdominale Hämoptyse Bluthochdruck blasse blasse Anämie akuter Unterleib starke Schmerzen Übelkeit
Der Wilms-Tumor ähnelt nicht der Hämaturie bei erwachsenen embryonalen Nierentumoren. Das Erste, was Aufmerksamkeit erregt, ist, dass sich ein Klumpen im Bauchraum befindet. Nierenembryonale Tumoren können überall in der Niere auftreten, und das Nierenbecken wird häufig durch Kompression deformiert. Die klinischen Manifestationen des Nephroblastoms sind nicht kompliziert, sondern eher konsistent. Im Allgemeinen sind unilaterale, bilaterale Tumoren selten. Die Oberfläche des Tumors ist glatt, mäßig steif und weist keine Empfindlichkeit auf. In den Rippen des Oberbauches kann das Abdomen nach einer Seite über die Mittellinie hinaus gedrückt werden. In einigen Fällen kann es zu Anämie und abnormalem Wasserlassen kommen. Gelegentlich haben Menschen mit Hämaturie oft einen hohen Blutdruck.
1. Bauchmasse: 80% bis 90% der Fälle, in denen Bauchmassen vorkommen, können asymptomatisch sein, normalerweise, wenn die Mutter ein Bad nimmt oder sich für das Kind anzieht oder das medizinische Personal aus anderen Gründen den Bauch findet. Es gibt Brocken. Die Klumpen befinden sich an der Seite des Abdomens und haben eine elliptische Form. Die Oberfläche ist glatt und flach, die Textur ist fest, keine Zartheit, der innere und untere Rand des Randes sind klar und die obere Grenze ist durch den Ränder der Kosten abgedeckt. Die Palpation der Hände ist an der Taille zu spüren. Ausgefüllt Der Tumor ist relativ fest und kann nicht bewegt werden. Die Größe der Masse variiert, und die größere Masse kann 1/3 bis 1/2 des gesamten Abdomens ausmachen. In den späteren Fällen übersteigt die Masse häufig die Mittellinie des Abdomens und drückt die Eingeweide des Abdomens auf die gegenüberliegende Seite. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass eine wiederholte perkussive Kompression des Tumors dazu führen kann, dass die Tumorzellen in die Blutbahn gelangen und eine Fernmetastasierung erfahren.
2. Schmerzen und Verdauungssymptome: Es wurde berichtet, dass das erste Symptom von 25% des Nephroblastoms Schmerzen im unteren Rückenbereich sind. Tatsächlich ist der größte Teil der Schmerzen nicht schwerwiegend und die Kinder sind nicht gut eingegrenzt, so dass die meisten sich dessen nicht bewusst sind. Kinder mit akuten Bauchbeschwerden, wenn sie fallen, fallen oder ein Bauchtrauma haben. Gelegentlich können bei Kindern plötzlich einsetzende Schmerzen auftreten, die durch plötzliche Blutungen im Tumor, eine übermäßige Ausdehnung der Nierenkapsel oder eine vorübergehende Blockade des Harnleiters verursacht werden. Kinder haben oft mehrdeutige gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit.
3. Hämaturie: Hämaturie tritt in 20% der Fälle auf, und in etwa 10% der Fälle ist Hämaturie das erste Symptom, das bei einer Tumordiagnose festgestellt wird. Im Allgemeinen ist es schmerzlos und intermittierend Vollblut-Urin, die Menge ist nicht viel, manchmal begleitet von Blutgerinnseln. Wenn der Kinderarzt dieses Symptom sieht, sollte B-Ultraschall, intravenöse Pyelographie oder CT-Untersuchung durchgeführt werden, auch wenn der Bauch die Masse nicht berührt, und ein kleiner Tumor im zentralen Teil der Niere kann gefunden werden. In den meisten Fällen ist die Hämaturie jedoch ein fortgeschrittenes Symptom, der Tumor ist ziemlich groß, infiltriert das Nierenbecken und tritt in das Nierenbecken ein. Urinmikroskopie, etwa 1/3 der Fälle enthalten mehrere rote Blutkörperchen.
4. Fieber: Kinder mit Nephroblastom können unterschiedlich starkes Fieber haben, meistens mit Unterbrechungen, und hohes Fieber (39 ° C) ist selten. Es wurde festgestellt, dass Kinder mit Erbrechen häufig aufgrund von Dehydration und Metastasierung oder Nekrose im Tumor eine erhöhte Körpertemperatur haben.
5. Hypertonie: Es kann eine große Anzahl von Kindern mit leichter oder schwerer Hypertonie geben, aber häufig gibt es nicht viele Reporter, da der Blutdruck von Säuglingen und Kleinkindern nicht gemessen wird. Es gibt jedoch auch viele Fälle von schwerer Hypertonie in der Literatur: Wenn der Tumor reseziert wird, sinkt der Blutdruck. Dieses Phänomen schlägt zwei Möglichkeiten vor, entweder weil der Tumor die Nierenarterie zusammendrückt und einen Anstieg des Blutdrucks verursacht oder weil der Tumor selbst erzeugt wird. Eine Art Boosting-Substanz. Wenn die lokalen oder metastasierten Läsionen wiederkehren, steigt der Blutdruck wieder an: Nach Strahlentherapie und Chemotherapie verschwinden die Läsionen und der Blutdruck sinkt ebenfalls. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor möglicherweise eine bestimmte fördernde Substanz absondert. Der Plasma-Renin- oder Hypertonus-Proteinase-Gehalt von Kindern mit Nephroblastom ist höher als der von normalen Kindern, und der Tumor normalisiert sich nach der Resektion wieder. In den letzten Jahren hat es Menschen gegeben, die eine quantitative Analyse von Renin aus der Leukämie des Nephroblastoms durchgeführt haben, die viel höher ist als der normale Nierenkortex.
6. Allgemeinzustand: In der Regel betroffen durch bestimmte Effekte, Appetitlosigkeit, leichten Gewichtsverlust, mangelnde Stimmung, nicht mehr so lebhaft und unterhaltsam wie zuvor, blass und unangenehm. Wenn die Lunge eine Metastasierung aufweist, ist der Allgemeinzustand schwächer, es gibt jedoch nur wenige Symptome wie Husten und Hämoptyse.
7. Tumorruptur und Metastasierung Symptome: Gelegentlich reißt der Tumor spontan oder nach einer Verletzung auf. In der Regel treten zuerst starke Schmerzen auf. Das Kind hat eine akute Anämie und die Diagnose lautet Leber- oder Milzruptur. Der Tumor kann in der Bauchhöhle oder in der Lumbalfossa des retroperitonealen Raumes reißen, es gibt auch Tumore mit nur einem Riss und einem Hämatom unter der Kapsel. Tumore werden hauptsächlich durch den Blutfluss metastasiert, so dass Metastasen in die Lunge am häufigsten vorkommen.Nach dem Transfer treten nur wenige Symptome wie Husten und Hämoptyse auf.Daher ist die Röntgenuntersuchung der Lunge sehr wichtig. Lebermetastasen sind seltener.
Untersuchen
Untersuchung des pädiatrischen Nephroblastoms
1. Blutuntersuchung: Die routinemäßige Blutuntersuchung kann eine normale, im Allgemeinen leichte Anämie sein, es gibt jedoch auch eine geringe Anzahl roter Blutkörperchen, die auf einen erhöhten Erythropoetin-Spiegel zurückzuführen sind. Es kann als Indikator verwendet werden, um das Vorhandensein oder Fehlen einer hämatopoetischen Hemmung des Knochenmarks während der Behandlung zu verfolgen.
2. Blutuntersuchung: normale Nierenfunktion. Die Erythrozytensedimentationsrate stieg im Allgemeinen schnell an (15 bis 90 mm / h), und die Rate der extra großen Tumorsiedlung stieg signifikanter an, was als Indikator für eine schlechte Prognose angesehen wird. Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin und andere Tests spiegeln Nierenschäden wider. Wenn die Nieren schwer geschädigt sind, ist Erythropoetin reduziert. Leberfunktionstests können verwendet werden, um die toxischen Wirkungen der Behandlung zu beobachten.
3. Urinuntersuchung: In der Urinmikroskopie treten viele Hämaturien und Proteinurien auf, aber viele Krebszellen sind im Urin nicht zu finden. Urintests und -kulturen können Hämaturie und Harnwegsinfektionen nachweisen.
4. Knochenmarkuntersuchung: Es ist sehr selten, dass diese Krankheit in das Knochenmark metastasiert. Bei Neuroblastomen kommt es häufig zu Knochenmarkmetastasen. Daher ist die Knochenmarkuntersuchung für die Differentialdiagnose der beiden Krankheiten hilfreich.
5. Punktionsbiopsie: In den letzten Jahren wurde berichtet, dass die schnelle Nadelaspirationszytologiediagnosemethode mit einer feinen Nadel diagnostiziert werden kann.Die Methode ist einfach und die korrekte Rate beträgt 90%. Die Punktionsbiopsie hat bei großen Tumoren eine gewisse Bedeutung und wird als nicht resezierbar eingeschätzt, da der histologische Typ vor der Operation bestimmt werden kann und die Prognose des Kindes die Entwicklung einer prä- und postoperativen Chemotherapie und Strahlentherapie erleichtern soll.
Es gab jedoch Berichte über eine Tumorimplantation im Punktionsweg.
6. Röntgeninspektion:
(1) Abdomineller Film: Er kann den Ort und die Ausdehnung des Tumors anzeigen, und der gemeinsame Darmschlauch wird auf die gegenüberliegende Seite geschoben. In den meisten Fällen wird die betroffene Seite der Flanke aufgeblasen, und der aufgeblasene Darm wird um die Weichgewebedichte des Tumors herum abgeschattet und von der Masse in die Mitte des Abdomens gedrückt. Verkalkte Stellen sind äußerst selten, und wenn, scheinen die meisten an den Rändern gekrümmt zu sein. Die seitliche Röntgenaufnahme zeigt den Schatten des Weichteilblocks vor der Wirbelsäule, der den aufgeblasenen Magen-Darm-Trakt nach vorne drückt.
(2) Röntgenaufnahme der Brust: Die hinteren, lateralen und schrägen Bilder der hinteren Brusthöhle wurden durchgeführt, um metastatische Läsionen in der Lunge zu finden. Die Lungenmetastasen machen etwa 10% aus.
7. Intravenöse Pyelographie:
Es ist die Hauptdiagnosemethode, und alle Fälle sollten auf die Diagnose eines Nephroblastoms hin untersucht werden. Ungefähr 2/3 der Kinder zeigten ein Nierenbecken, eine Deformation des Nierenbeckens, eine Verschiebung oder einen Defekt. Als der Tumor das Nierenbecken zusammendrückte, war er signifikant verlängert oder akkumuliert. Alle obigen Formen sollten sorgfältig in der rechten und seitlichen Position fotografiert werden. Beobachten. Der Nebennierentumor verändert möglicherweise selten die Form des Nierenbeckens oder nur die Transposition und Abnahme, der Nebennierentumor bewegt den Harnleiter häufig zur Mittellinie und bildet eine konkave nach außen gerichtete Kurve. Ein Drittel der betroffenen Kindernieren entwickelt sich auf den herkömmlichen Tabletten nicht, weil sie meistens unterdrückt sind. Zu diesem Zeitpunkt sollten sie auf 6 Stunden oder sogar 24 Stunden verzögert sein. Im Allgemeinen gibt es unterschiedliche Grade der Kontrastmittelausscheidung. Wenn die Nieren immer noch nicht entwickelt sind, wird dies dazu führen. Die Nieren sind schwer geschädigt, 36% der Inlandsberichte und nur etwa 10% der Auslandsberichte. Es ist wichtig, auf die normale Form und Funktion der kontralateralen Niere zu achten. Der Autor hat Fälle von kontralateralen Nierenfehlbildungen (wie wiederholte Nieren) festgestellt.
Retrograde Pyelographie ist im Allgemeinen nicht indiziert. Die Angiographie der Vena cava inferior durch die Vena femoralis kann verwendet werden, um festzustellen, ob der Tumor in die Vena cava inferior gewachsen ist. Die selektive Nierenangiographie stellt einen Verletzungstest dar, der nur für das bilaterale Nephroblastom angewendet wird. Das Ausmaß der chirurgischen Resektion wird bestimmt, um die Verteilung der Blutgefäße zu verstehen, es ist jedoch im Allgemeinen nicht erforderlich, diesen Tumor zu diagnostizieren. Gelegentlich verwendet, um die Metastasierung der Leber und anderer Organe im Bauchraum zu verstehen. Sowohl CT als auch MRT sind für die Diagnose wertvoll.
8.B Art Ultraschallprüfung:
Die unterscheidbare Masse ist parenchymal oder zystisch.Das Echokardiogramm des Nephroblastoms zeigt ein gemischtes Bild eines kleinen Flüssigkeitsspiegels (nekrotische Blutung, Hydronephrose) an der Vorderseite der Lendenwand. Da diese Methode nicht invasiv und schmerzfrei ist, sollte sie als erste Inspektionsmethode aufgeführt werden.
Die Ultraschalluntersuchung ist sehr hilfreich für die Differentialdiagnose dieser Krankheit: Bei zystischen Anzeichen sollte auf die Möglichkeit einer Hydronephrose, einer polyzystischen Nierenerkrankung oder einer Dilatation des Gallenwegs geachtet werden. Ultraschall stellt fest, dass der Tumor ein starkes unregelmäßiges Echo aufweist, das als bösartiger Tumor dargestellt wird.
9. Angiographie:
Retrograde abdominale Aortenangiographie und Angiographie der Vena cava inferior können durchgeführt werden. Der Blutfluss im Verteilungsbereich der betroffenen Nierenarterie ist reichlich und eine abnormale Blutgefäßbildung ist im gesamten Tumorbereich zu beobachten. Es ist ersichtlich, dass die Tumorblutgefäße mit der Zunahme des Tumors zunehmen und die Störung der Blutgefäße oft sehr offensichtlich ist. Angiographie kann helfen, kleinere Tumoren zu erkennen. Die Angiographie der Vena cava inferior kann den invasiven Druck des Tumors auf die Vena cava inferior nachweisen.
10. CT, Magnetresonanztomographie (MRT) und Radionuklidabtastung:
CT-, MRT- und Radionuklid-Scans haben den Wert einer bildgebenden Diagnostik von Tumoren und Metastasen, um den Ort und das Ausmaß des Tumors, die Zerstörung des umgebenden Gewebes und ob es offensichtliche Metastasen gibt, zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des pädiatrischen Nephroblastoms
Diagnose
Die meisten Nephroblastome werden aufgrund von Bauchmassen diagnostiziert. Röntgenstrahlen und andere spezielle Tests helfen dabei, die Ausbreitung vollständig zu diagnostizieren und zu verstehen. Zur Diagnose von Tumormetastasen und -ausbreitungen sollten zunächst alle Patienten mit positiven und lateralen Röntgenaufnahmen der Lunge fotografiert und die kleinen frühen metastasierenden Läsionen sorgfältig wiederholt betrachtet werden, bevor sie gefunden werden können. Laut ausländischer Statistik weisen zum Zeitpunkt der Diagnose etwa 10% der Kinder Lungenmetastasen auf. Die Diagnose von Lebermetastasen ist schwierig, und das Scannen von Radionukliden kann nur gezeigt werden, wenn die Lebermasse ziemlich groß ist. Skelettmetastasen zeigen klinische Manifestationen wie lokale Schmerzen, Schwellungen und Druckempfindlichkeit. Erst wenn die Symptome vorliegen, werden die Knochenröntgenaufnahmen angefertigt.
Differentialdiagnose
Der Wilms-Tumor sollte zunächst vom Neuroblastom und von der durch akute Nephritis und Nierentuberkulose verursachten Hämaturie unterschieden werden. Der Wilms-Tumor unterscheidet sich vom Neuroblastom, das sich direkt in die Niere ausdehnen lässt. Der Tumor hat normalerweise Knötchen an der Oberfläche, die näher an der Mittellinie des Abdomens liegen. Die Bestimmung der Katecholamin-Metaboliten (VMA und HVA) kann die Diagnose bestätigen. Multiatriale Nierenzyste stellt möglicherweise die am schwierigsten zu unterscheidende Erkrankung des Nephroblastoms dar. Diese Zyste kann schnell vergrößert werden und weist eine feste Textur auf. Bei der intravenösen Urographie kann ein nierenähnliches Becken vorhanden sein. Und das Nierenbecken deformiert, der Ultraschall-Checkpoint ist auch der gleiche, ist auch ein kleines Intervall von Bildern, aber die Inzidenz von Nieren Multi-Atrial-Zyste ist nur 1/100 des Nephroblastoms, seine Behandlung ist sehr einfach, tun Nephrektomie Chirurgie, öffnen Sie den Tumor, sehen Sie die Größe des Zellsacks. Das Nierenzellkarzinom tritt gelegentlich im Kindesalter auf, und es ist schwierig, es von dem Nephroblastom vor der Operation zu unterscheiden. Die Diagnose hängt von der pathologischen Untersuchung ab. Hydronephrose und choledochale Zysten sind zystisch, und Ultraschall kann verwendet werden, um Nephroblastome zu identifizieren.
