Spinale Tuberkulose
Einführung
Einführung in die Wirbelsäulentuberkulose Wirbelsäulentuberkulose wird durch Wirbelkörperläsionen verursacht, die durch Durchblutungsstörungen und eine Tuberkulose-Infektion verursacht werden. Die betroffene Wirbelsäule zeigte Knochenzerstörung und Nekrose, es kam zu käseähnlichen Veränderungen und Abszessbildung, der Wirbelkörper kollabierte aufgrund von Läsionen und Gewichtsbelastung, die Krümmung der Wirbelsäule bildete eine Krümmung, der Dornfortsatz war angehoben und die Brusttuberkulose war besonders auffällig. Die Wirbelsäulentuberkulose macht etwa die Hälfte der Gesamtzahl der Knochen- und Gelenktuberkulose aus, wobei die meisten Kinder und Jugendlichen betroffen sein können. Die Lendenwirbel sind häufiger, die Brustwirbel sind an zweiter Stelle und das thorakolumbale Segment ist das dritte. Die Halswirbel und der Atlas sind weniger häufig. Unter ihnen macht die Wirbeltuberkulose etwa 99% und die Wirbeltuberkulose etwa 1% aus. Patienten mit Müdigkeit, Appetitlosigkeit, niedrigem Fieber am Nachmittag, Nachtschweiß und Gewichtsverlust und anderen Symptomen einer systemischen Vergiftung. Gelegentlich sind einige Fälle von akuter Exazerbation oder akuter Exazerbation von Hyperthermie vom Entspannungstyp, Körpertemperatur von etwa 39 ° C, viele Fehldiagnosen von schwerer Erkältung oder anderen akuten Infektionen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern und Jugendlichen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Empyem Paraplegie Autonome Dysfunktion Somatosensorische Störung Dyskinesie
Erreger
Wirbelsäulentuberkulose
Ursachen der Wirbelsäulentuberkulose (80%):
Wirbelsäulentuberkulose ist die Sekundärkrankheit, die Primärkrankheit ist Tuberkulose, Verdauungstrakttuberkulose oder lymphatische Tuberkulose usw., die durch Knochenzirkulation und Gelenktuberkulose verursacht wird.
Verhütung
Wirbelsäulentuberkulose-Prävention
Prävention:
1. Kontrollieren Sie aktiv Infektionen in anderen Körperteilen.
2. BCG-Impfung:
Die Impfung mit BCG hat einen signifikanten Einfluss auf die Prävention von hämatogen disseminierter Tuberkulose bei Säuglingen und Kindern mit Zellinsuffizienz, Militärtuberkulose und tuberkulöser Meningitis. Die strikte Umsetzung des BCG-Impfsystems wirkt sich positiv auf die Verringerung der Tuberkulose und der extrapulmonalen Tuberkulose bei Säuglingen und Kindern aus.
3. Verhinderung des Kontakts von Tuberkulose-Patienten:
Lungentuberkulose-Patienten sollten den Rat des Arztes regelmäßig befolgen, und die Infektion wird in der Regel nach zweiwöchiger regelmäßiger Behandlung um 95% reduziert. Kontakt mit Tuberkulose-Patienten kann zur Untersuchung zur Tuberkulose-Verschreibungsstelle gehen, um die Möglichkeit einer Krankheit auszuschließen. Führen Sie gleichzeitig die folgenden Vorsichtsmaßnahmen durch:
Führen Sie eine gründliche Desinfektion durch. Je nach Kälte-, Hitze- und Trockenwärmebeständigkeit von Tuberkelbazillen, gekochtem Geschirr, Handtüchern, Kleidung, Taschentüchern, Masken und anderen Gegenständen, die Patienten 10 bis 15 Minuten lang verwenden, für Bücher, Steppdecken, Chemiefaserbekleidung usw. Gekochte Produkte können 4 bis 6 Stunden lang Sonnenlicht oder zwei Stunden lang UV-Licht ausgesetzt werden. Darüber hinaus kann es auch zur Desinfektion von Desinfektionsmitteln wie Sushui verwendet werden. Der Raum, in dem der Patient lebt, kann mit ultraviolettem Licht sterilisiert werden.
Öffnen Sie vorübergehend das Fenster, um die Raumluft zu lüften und frisch zu halten. Laut Statistik wird die Belüftung alle zehn Minuten belüftet, und nach vier bis fünfmaliger Belüftung können 99% der Mycobacterium tuberculosis in der Luft abgeblasen werden.
Pflegen Sie gute Hygienegewohnheiten, wie z. B. die Einführung des Lebensmittelsystems, die spezielle Ausrüstung zum Waschen von Utensilien, häufiges Händewaschen, häufiges Wechseln der Kleidung und regelmäßiges Desinfizieren.
4. Drogenprävention:
Stark positiver Tuberkulin-Test (++++), Kontakt mit offenen Tuberkulose-Patienten, Silikose-Patienten, Hämodialyse-Patienten mit Nierenerkrankungen, Diabetiker, Langzeitanwendung von Nebennierenrindenhormon-Patienten, um die aktivere ruhende Tuberkulose zu beseitigen, verfügbar Isoniazid oral (1 mg / kg für Erwachsene und 10 mg / kg für Kinder) über einen Zeitraum von 1 Jahr, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Tuberkulose zu verringern.
Der Zweck der Drogenprävention:
Der Zweck der Drogenprävention besteht hauptsächlich darin, das Auftreten von Tuberkulose zu verhindern, indem vorbeugende Medikamente für diejenigen eingenommen werden, die mit Tuberkulose infiziert sind und eine hohe Inzidenz von Krankheiten aufweisen. Da gesunde Menschen nach einer Tuberkulose-Infektion nicht unbedingt krank sein müssen, wird die Krankheit hauptsächlich durch zwei Faktoren beeinflusst: die Größe der Virulenz der infizierten Tuberkulose und die Stärke der körpereigenen Widerstandskraft. Tuberkulose ist hochtoxisch und wenig resistent, und Tuberkulose tritt häufig auf. Im Gegenteil, sie setzt nicht ein, kann jedoch auftreten, wenn der körpereigene Widerstand erheblich verringert wird. Die Wahrscheinlichkeit, während der Lebensdauer der Tuberkulose eine Tuberkulose zu entwickeln, liegt bei etwa 10%.
Komplikation
Komplikationen bei Wirbelsäulentuberkulose Komplikationen, Empyem, Querschnittslähmung, autonome Dysfunktion, somatosensorische Störung, Dyskinesie
Diese thorakale paraspinale Schwellung kann nach dem Durchstechen der Pleura von einem Empyem begleitet sein.
Die häufigsten Komplikationen von Wirbelsäulentuberkulose mit Querschnittslähmung:
(1) Vorläufer vor der Wirbelsäulenlähmung:
1. Gefühlsstörung: Wenn der Patient über ein gürtelartiges Spannungsgefühl vom Rücken zur Brust oder zum Bauch klagt oder über das Gefühl, dass Ameisen krabbeln, taub werden und kalt stimulieren.
2, Bewegungsstörungen: bewusst umständlich gehen, nicht auf die Bewegung hören, wenn die Schritte, die unteren Gliedmaßen steif, hart, zitternd oder weich und schwach, leicht zu fallen.
3, Schließmuskeldysfunktion: hauptsächlich die Blasen- und Rektalsphinkterstörungen, manifestiert als Schwäche, Inkontinenz und so weiter.
4, autonome Dysfunktion: wie die Leistung des erkrankten Wirbelkörpers unter der trockenen Haut, kein Schweiß, niedrige Hauttemperatur, die Hand berührt den normalen Wirbelkörper oder die Nerven der erkrankten Wirbel nach oben und unten, der linke und rechte Bereich hat ein heißes und kaltes Gefühl .
(2) Etwa 10% der Wirbel in Kombination mit Querschnittslähmung sollten präventiv eingesetzt werden. Die Hauptmaßnahme besteht darin, die aktive Periode der Wirbelsäulentuberkulose nicht zu belasten und auf Bettruhe und krampflösender Behandlung zu bestehen. Wenn eine Querschnittslähmung aufgetreten ist, sollte sie frühzeitig aktiv behandelt werden, und die meisten von ihnen können sich gut erholen. Wenn das Timing verloren geht, sind die Folgen schwerwiegend. Wenn es etwas Auswurf gibt, in der Regel mehr nicht-chirurgische Behandlung, nach Paraplegie Pflege, absolut bettlägerig, Anti-Tuberkulose-Medikament Behandlung, verbessern Sie den Allgemeinzustand und bemühen Sie sich um die beste Genesung, wenn keine Genesung nach 1 bis 2 Monaten, sollte die Operation so bald wie möglich erleichtert werden Wenn sich eine Paraplegie schnell entwickelt oder sogar vollständig querschnittsgelähmt ist, sollte die Operation so bald wie möglich durchgeführt werden und nicht warten. Bei einer Halswirbelsäulenspondylose mit Paraplegie oder einem kalten Abszess sollte frühzeitig ein Schnitt in der Halsvorderseite zwischen der vorderen Seite des Sternocleidomastoids und der V. jugularis interna der A. carotis communis (oder vor der Karotisscheide) durchgeführt werden. Geben Sie die Läsion ein, legen Sie sie frei und entfernen Sie sie. Behandeln Sie beide Seiten nach Bedarf. Bei der Brustwirbelsäulenoperation werden die Läsionen mit dem Rippenquerverfahren entfernt oder die vordere und hintere seitliche Dekompression und Dekompression durchgeführt und die Paraplegie wiederhergestellt.Nach der Verbesserung des Allgemeinzustands wird die Wirbelsäulenfusion durchgeführt, um die Wirbelsäule zu stabilisieren.
Symptom
Symptome der Wirbelsäulentuberkulose Häufige Symptome Wirbelsäulentuberkulose Schmerzen der Lendenwirbelsäule Fehlbildungen der Wirbelsäule und der Extremitäten Appetitverlust Gewichtsverlust der Wirbelsäulenreste Kraftloser Nachtschweiß Hitzearme Extremitäten- oder Rumpfhaltungsanomalien
Wirbelsäulentuberkulose ist eine chronische osteoartikuläre Läsion mit langsamem Beginn und langsamer Progression, und frühe Symptome können oft ignoriert werden. Einige werden als chronische Belastung, Rheuma usw. und langfristige symptomatische Behandlung falsch diagnostiziert. Sehr wenig Krankheitsbeginn, leicht zu verwechseln mit einer akuten eiternden Entzündung.
1. Systemische Symptome:
Patienten mit Müdigkeit, Appetitlosigkeit, niedrigem Fieber am Nachmittag, Nachtschweiß und Gewichtsverlust und anderen Symptomen einer systemischen Vergiftung. Gelegentlich sind einige Fälle von akuter Exazerbation oder akuter Exazerbation von Hyperthermie vom Entspannungstyp, Körpertemperatur von etwa 39 ° C, viele Fehldiagnosen von schwerer Erkältung oder anderen akuten Infektionen.
2. Lokale Symptome:
(1) Schmerz
Die betroffene Stelle hat einen dumpfen Schmerz. Im Frühstadium verschlechterte sich das Fortschreiten der Erkrankung allmählich, nach Erschöpfung wurde die Aktivität verstärkt, beim Schütteln, Husten, Niesen wurde sie verstärkt, nach Bettruhe wurde sie gelindert. Die nächtlichen Schmerzen verschlimmern sich.Wenn sich plötzliche Symptome verschlimmern, werden die Nervenwurzeln zum größten Teil von Wirbelkompressionen oder Läsionen befallen.Die Schmerzen können entlang der Spinalnerven ausgestrahlt werden.Die oberen Halswirbel strahlen zum Occipital und die unteren Halswirbel zu den Schultern oder Armen aus.Die Brustwirbel strahlen entlang den Intercostalnerven aus. Der Unterbauch wird häufig fälschlicherweise als Cholezystitis, Pankreatitis, Blinddarmentzündung usw. diagnostiziert. Die unteren Brustwirbel 11-12 können entlang des unteren N. inferior bis zum unteren Rücken oder zum Gesäß abgestrahlt werden.Für diese Röntgenuntersuchung werden nur die Lendenwirbel entnommen, so dass die unteren Brustwirbelverletzungen häufig übersehen werden. Lumbale Läsionen breiten sich entlang des Plexus lumbalis bis zur Vorderseite des Oberschenkels aus und betreffen sogar die hintere Seite des Beins, die leicht als Bandscheibenvorfall diagnostiziert werden kann.
(2) Begrenzte Aktivität
Das Weichgewebe um die Läsion wird durch Entzündungen, Schmerzen, Schutzkontrakturen und Beeinträchtigung der Wirbelsäulenaktivität stimuliert. Halswirbel und Lendenwirbel haben eine große Beweglichkeit und sind leicht zu erkennen. Die Wirbelsäule hat hauptsächlich drei Richtungen der Beugung und Streckung, seitliche Biegung und Rotation. Es gibt keine spezielle feste Position für den Patienten, in der er aktiv gebeugt, gedehnt und gebeugt werden kann, und wenn sie begrenzt ist, ist sie häufig auf einen Blick erkennbar. Wenn das Kind nicht kooperiert, kann es auf den Rücken gelegt werden, und Hüft- und Kniebeugung können häufig festgestellt werden. Wenn die Hüfte passiv gedehnt wird, können Schmerzen auftreten. Lassen Sie das Kind in Bauchlage, halten Sie die beiden Hände in einer Hand und heben Sie es an, wobei Sie sofort Schmerzen zeigen und können Siehe die Taillenplattenform. Das heißt, der anfällige Rückentest ist positiv.
(3) abnorme Körperhaltung
Patienten haben oft spezifische Haltungsanomalien, unterschiedliche Teile und unterschiedliche Haltungen. Zervikale Tuberkulose-Patienten haben häufig eine Torticollis, eine Neigung nach vorne, eine Verkürzung des Halses und Hände, die die Unterkieferposition halten. Patienten mit Brust- und Lendenwirbeln, Lendenwirbeln und lumbosakraler Tuberkulose haben beim Stehen oder Gehen eine Brust-Brust-Haltung und bevorzugen es, im Sitzen den Stuhl zu verwenden, um den Druck auf den betroffenen Wirbelkörper zu verringern. Normale Menschen können sich vorbeugen und Dinge aufnehmen, sie können sich wegen Krankheit nicht vorbeugen, aber sie beugen ihre Hüften und Knie, sie halten ihre Knie und nehmen die anderen Dinge auf dem Boden auf. Sie nennen es einen positiven Test.
(4) Wirbelsäulendeformität
Hauptursache ist die Invasion und Zerstörung von Mycobacterium tuberculosis durch morphologische Veränderungen des Wirbelkörpers. Die zervikalen Wirbel und die Lendenwirbel können physiologische Überstände aufweisen. Die thorakalen Wirbel und die thorakolumbalen Segmente treten häufiger nach konvexen und deformierten, meist eckigen Kyphosen auf, die mit der Hand berührt werden. Berühre es. Skoliose ist nicht häufig und nicht schwerwiegend. Die Kyphose der Wirbelsäule wird durch die Merkmale der Wirbelsäulentuberkulose begrenzt.
(5) Zärtlichkeit und Schnarchschmerz
Frühere Läsionen sind tiefer und begrenzter, daher kann die lokale Empfindlichkeit unauffällig sein. Der Patient sitzt gerade, der Arzt hält den Brustkorb des Patienten mit einer Hand und die Faust wird in Längsrichtung mit einer Hand geschlagen. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient häufig einen erkrankten Wirbel. Versteckter Schmerz. Wenn die lokale Deformität rückwärts ist, wird die Kyphose von Hand gedrückt, was erhebliche Schmerzen verursachen kann.
(6) kalter Abszess und Sinusbildung
Häufig die frühesten Anzeichen von Patientenbesuchen, 70% bis 80% der Wirbelsäulentuberkulose, die zum Zeitpunkt der Präsentation mit einem kalten Abszess kompliziert war, werden oft fälschlicherweise als Abszesse mit Tumoren verwechselt. Tiefe paravertebrale Abszesse müssen mittels Röntgen-CT oder MRT nachgewiesen werden. Zirkumferentielle Wirbelkörperläsionen können Dysphagie oder Atemstörungen im Abszess der hinteren Rachenwand verursachen. Mittlere und untere Zervixabszesse treten im vorderen oder hinteren Zervixdreieck auf. Der Wirbelkörper der Brusttuberkulose weist einen spannungsförmigen fusiformen oder säulenförmigen Abszess entlang des Nervus intercostalis auf Das Gefäßbündel wird in Brust und Rücken injiziert und dringt sogar in die Lunge, die Brust, den seltenen perforierten Ösophagus und die Brustaorta ein, wobei der Abszess der Brust- und Lendenwirbelsäule an der Seite oder an beiden Seiten der Psoasfaszie oder ihres Parenchyms herabfließen kann Beachten Sie, dass das hintere Peritoneum auch in die festen Organe wie den Dickdarm nicht nach oben zur Achselhöhle, Leistengegend, zum Gesäß oder zu den Beinen strebt, da sich der Eiter häufig vor dem Humerus oder entlang der Piriformis durch das Ischialloch sammelt In der Nähe des Trochanter major des Femurs. Abszesse können entlang des Muskelfaszienraums oder des neurovaskulären Bündels in die Körperoberfläche injiziert werden. Nach der Behandlung kann es sich selbst absorbieren oder einen Sinus bilden. Wenn der Sinus infiziert ist, verschlimmert sich der Zustand, die Behandlung ist schwierig und die Prognose schlecht, und dies sollte so weit wie möglich vermieden werden.
(7) Kompression des Rückenmarks
Tuberkulöse Entzündung, die sich auf den Rückenmarkskanal oder die Deformität des Wirbelkörpers ausbreitet. Rückenmarkskompression, Symptome von Rückenmarksverletzungen, Wirbelsäulentuberkulose, insbesondere Zervix- und Thoraxtuberkulose-Kegel über Patienten sollten auf das Vorhandensein von Rückenmarkskompression, Funktionsstörung der Gliedmaßen achten, um eine Rückenmarkskompression frühzeitig zu erkennen Symptome. Wenn die Entzündungskontrolle nicht ideal ist, wirkt sie sich direkt auf den Subarachnoidalraum aus und verursacht eine tuberkulöse Meningitis, und die Prognose ist äußerst schlecht. Wirbelsäulentuberkulose mit Rückenmarksverletzung ist die schlechteste Prognose.
3. Mehrere Gruppen:
Die Wirbelsäulentuberkulose stellt 50% bis 75% aller Patienten mit Knochen- und Gelenktuberkulose dar. Der grundlegende Trend des Alters, in dem die Wirbelsäulentuberkulose einsetzt, ist, dass je höher das Alter, desto geringer die Inzidenz und jetzt mit der Verbesserung der körperlichen Fitness der Menschen und der BCG-Impfung diese Wirbelsäulentuberkulose festgestellt wird Die Inzidenz der Erkrankung hat sich ebenfalls geändert: Die Hauptinzidenz sind einige Randgebiete, ältere Menschen mit schlechter Ernährung und Immunfunktion, wobei die Spinal Tuberkulose bei Kindern unter 10 Jahren mit 2% am geringsten ist und junge Menschen im Alter von 10 bis 29 Jahren etwa 24%, 30 bis 49 Jahre alt sind. Etwa 31% entfallen auf das mittlere Alter und etwa 43% auf ältere Menschen über 50 Jahre, von denen Männer mit einem Durchschnittsalter von 47 ± 17,5 Jahren etwas mehr als Frauen sind, darunter multiple Lendenwirbel, Brustwirbel, Brustwirbel, Halswirbel und Halswirbel Warte Es gibt zwei Wirbelkörperläsionen (3% bis 7%), die durch krankheitsfreie Wirbelkörper, die so genannte springende Wirbelsäulentuberkulose, getrennt sind.
Untersuchen
Wirbelsäulentuberkulose-Untersuchung
Erstens Röntgenfilm
Röntgenfilme sind im Frühstadium der Erkrankung meist negativ: Wenn der Wirbelknochen nach Ausbruch der Erkrankung zu 50% betroffen ist, kann der konventionelle Röntgenfilm angezeigt werden. Frühe Anzeichen eines Röntgenfilms zeigten eine Zunahme der paravertebralen Schatten, eine Beteiligung des anterioren inferioren Wirbelkörpers, eine Verengung des Zwischenwirbelraums, spärliche Wirbelknochen, vergrößerte paravertebrale Schatten und tote Knochen. Wenn der Durchmesser des Zerstörungsbereichs des Wirbelknochens <15 mm ist, kann der Film der lateralen Position nicht angezeigt werden, und der Durchmesser des Zerstörungsbereichs der Körperschicht kann bei etwa 8 mm erfasst werden. Große und kleine tote Knochen können im Spongiosa oder Abszess des Wirbelkörpers gesehen werden.
1. Veränderungen in der Krümmung der Wirbelsäule: Die Halswirbelsäule und die Lendenwirbelsäule werden gestreckt und die Brustwirbelsäule vergrößert. In schweren Fällen können sich auch die Hals- und Lendenwirbelsäule nach vorne beugen.
2, Wirbelkörperveränderungen: frühe Veränderungen sind geringfügig, begrenzt, insbesondere der marginale Typ, oft nur eine Ecke des Wirbelkörpers zu sehen, begrenzt auf gemahlene glasähnliche Veränderungen, oder die Dichte ist ungleichmäßig, es ist leicht zu übersehen. Wenn die Läsionen ausgedehnt sind und sich tote Knochen bilden, sind die Röntgenstrahlen typisch und weisen eine große Dichteungleichmäßigkeit auf, die häufig von Zerstörung und Verhärtung begleitet wird.Die toten Knochen haben keine Blutversorgung, hohe Dichte und klare Umgebungsgrenzen. Wenn der Wirbelkörper zusammengedrückt wird, wird der Wirbelkörper schmal und die Kanten sind unregelmäßig. Tuberkulose Wirbelkörperhöhle, geringe Leistung und begrenzt, Kantenverhärtung, oft toter Knochen.
3, Veränderungen im Zwischenwirbelraum: Die Lücke verengt oder verschwindet, die Kanten sind unregelmäßig, verschwommen. Bei der zentralen Wirbeltuberkulose kann der frühe Zwischenwirbelraum ebenfalls unverändert bleiben.
4, Weichgewebe um den Wirbelkörper: Meist mit dem erkrankten Wirbelkörper als Zentrum, die Halswirbel sichtbar Weichgewebeschatten vor den Wirbeln, wird die Luftröhre nach vorne gedrückt oder zu einer Seite vorgespannt. An den Brustwirbeln sind verschiedene Arten von paravertebralen Abszessschatten zu erkennen. Lendenwirbel können gesehen werden, um die Tiefe des Psoas-Muskels zu erhöhen. Erklären Sie, dass je mehr Eiter. Beispielsweise sind Weichgewebeschatten nicht groß, es kommt jedoch zu einer deutlichen Verkalkung. Es zeigt, dass sich der Zustand stabilisiert hat.
Zweitens CT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung kann frühzeitig kleine Knochenveränderungen und das Ausmaß von Abszessen sowie den Zustand der Bandscheibe und des Wirbelsäulenkanals erkennen. Es ist wertvoller für Teile, bei denen herkömmliche Röntgenfilme nicht leicht zufriedenstellende Bilder erhalten. In Verbindung mit der umfassenden Analyse klinischer Daten wie Wirbelkörpervergrößerungsschatten entstehen Verkalkungen oder kleine Knochenfragmente, die zur Diagnose der Wirbelsäulentuberkulose beitragen. CT kann manchmal nicht Wirbelsäulentuberkulose und Wirbelsäulentumoren identifizieren.
Drittens MRT-Untersuchung
Es hat die Eigenschaften einer hohen Auflösung des Weichgewebes und ist der CT bei der Untersuchung des Gehirns und des Rückenmarks überlegen. Es kann in sagittaler, axialer und koronaler Ebene gescannt werden. Wirbelsäulentuberkulose-MRT zeigte, dass die Wirbelkörper, Bandscheiben und Anhänge der Läsionen höher waren als die normalen Signale, die der normalen Wirbelsäule entsprachen, und die niedrigeren waren niedrigere Signale.
Wirbelkörperläsion
Das T1-gewichtete Bild zeigt ein niedriges Signal an der Läsion oder ein kurzes T1-Signal. T2-gewichtete Bilder von vertebralen Läsionen zeigten eine Signalverstärkung. Das Bild zeigt, dass neben der Signaländerung des erkrankten Wirbelkörpers auch die Kontur der Wirbelkörperzerstörung, die Inline-Änderung des Wirbelkörperkollapses und das vergrößerte paravertebrale Bild beobachtet werden.
2. Paravertebraler Abszess
Der paraspinale Abszess der Wirbelsäulentuberkulose zeigte im T1-gewichteten Bild ein niedriges Signal, während das T2-gewichtete Bild ein höheres Signal zeigte. Die koronale Ebene kann die Kontur und Ausdehnung eines paraspinalen Abszesses oder eines bilateralen Psoas-Abszesses darstellen.
3. Bandscheibenwechsel
Wirbelsäulentuberkulose Die Verengung der Röntgenfilmscheibe ist eines der ersten Anzeichen. Das T1-gewichtete Bild der MRT zeigt eine verengte Scheibe mit niedrigem Signal. Im normalen Nucleus pulposus befindet sich im T2-gewichteten Bild eine transversale Lücke, bei Entzündungen verschwindet die feine Lücke und die Entzündung der Bandscheibe kann frühzeitig erkannt werden.
Die Diagnose einer frühen Wirbelsäulentuberkulose mittels MRT ist sensitiver als jede andere bildgebende Untersuchung, einschließlich der EKT. Die klinischen Symptome erschienen für 3 bis 6 Monate.Patienten mit Verdacht auf Wirbelsäulentuberkulose hatten keine Auffälligkeiten auf Röntgenfilmen.Die MRT zeigte den betroffenen Wirbelkörper und das paravertebrale Weichgewebe (Abszess ).Das T1-gewichtete Bild war ein niedriges Signal und das T2-gewichtete Bild war ein hohes Signal. Frühe MRT-Bilder von Wirbelsäulentuberkulose können in drei Typen unterteilt werden. 1 Wirbelkörperentzündung, 2 Wirbelkörperentzündung kombiniert mit Abszess, 3 Wirbelkörperentzündung, Abszess kombiniert mit Diskitis. Erwähnenswert ist, dass sich der betroffene Wirbelkörper in der Entzündungsphase befindet und keine Signalveränderungen von Weichteilen und Bandscheiben von Wirbeltumoren zu unterscheiden sind. Gegebenenfalls sollte eine Biopsie bestätigt werden.
Viertens Laborinspektion
Blut Routine
Die Veränderung ist nicht offensichtlich, es können vermehrt Lymphozyten vorhanden sein. Bei einer Koinfektion erhöht sich die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen, und der lange Krankheitsverlauf, die roten Blutkörperchen und das Hämoglobin können reduziert werden.
ESR
Die ESR stieg in der aktiven Phase an, meistens bei 30 bis 50 mm / h. Wenn sie offensichtlich erhöht ist, deutet dies auf eine Krankheitsaktivität oder eine große Menge an Empyem hin. Die Ruhe- und Heilungsperiode verringerte sich allmählich auf ein normales Niveau, wie beispielsweise ein erneutes Ansteigen, was auf die Möglichkeit eines erneuten Auftretens hinweist, ohne dass dies spezifisch ist.
3. Tuberkulose-Kultur
Im Allgemeinen werden Eiter, abgestorbener Knochen und Tuberkulose-Granulationsgewebe kultiviert, und die positive Rate beträgt etwa 50%, was einen qualitativen diagnostischen Wert hat. Die Kulturzeit ist jedoch lang und die positive Rate nicht hoch. Der Tuberkulin-Test (PPD-Test), eine positive Reaktion, ist eine tuberkulose-spezifische Allergie, die einen positiven diagnostischen Wert für eine Tuberkulose-Infektion aufweist. PPD wird hauptsächlich zur Diagnose von Tuberkulose bei Jugendlichen und Kindern verwendet und hat nur einen Referenzwert für die Diagnose von Tuberkulose bei Erwachsenen. Die positive Reaktion zeigt nur an, dass es eine Tuberkulose-Infektion gibt, und sie ist nicht unbedingt krank. Wenn der Test stark positiv ist, zeigt dies oft an, dass es eine aktive Tuberkulose im Körper gibt. Der diagnostische Wert von PPD für Säuglinge und Kleinkinder ist höher als der von Erwachsenen, denn je jünger das Alter, desto höher die natürliche Infektionsrate Je niedriger das Alter, desto größer die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Tuberkulose-Infektion und je PPD-positiver die diagnostische Signifikanz.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Wirbelsäulentuberkulose
Diagnosekriterien
(1) Tuberkulose in der Anamnese oder Kontakt mit Tuberkulose-Patienten in der Anamnese.
(2) Es gibt Symptome von Tuberkulose wie leichtes Fieber, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Müdigkeit.
(3) Schmerzen, Empfindlichkeit und Auswurfschmerzen in den Läsionen der Wirbelsäule. Möglicherweise liegt eine Deformität des Hinterhorns, eine eingeschränkte Wirbelsäulenaktivität und ein positiver Probentest vor.
(4) Es kann zu kalter Abszessbildung kommen. Zervikale Tuberkulose tritt häufig in der hinteren Rachenwand auf, thorakale Tuberkulose meist im paravertebralen Bereich, Lumbaltuberkulose in der Leiste, der medialen Seite, dem Lumbaldreieck oder dem Gesäß zusätzlich zum Psoasmuskelabszeß. Wenn der kalte Abszess reißt, kann er einen Sinus bilden und langfristig nicht geheilt werden.
(5) Wirbelsäulentuberkulose in Kombination mit Querschnittslähmung, unvollständiger oder vollständiger Querschnittslähmung unterhalb der Wirbelsäulenkompressionsebene.
(6) Die ESR stieg während der aktiven Tuberkulose-Periode an.
(7) Positives Röntgenbild der Wirbelsäule, das eine unregelmäßige Knochenzerstörung des Wirbelkörpers oder einen Kollaps des Wirbelkörpers, der Höhle, die Bildung von totem Knochen, die Verengung oder das Verschwinden des Zwischenwirbelraums zeigt. Es gibt einen kalten Abszessschatten auf dem Paravertebral.
(8) CT-Untersuchungen oder MRT-Untersuchungen können das Ausmaß von Läsionen, intraspinalen Läsionen und Rückenmarkskompressionen anzeigen.
(9) Die Kultur von Mycobacterium tuberculosis war positiv.
Differentialdiagnose
Entsprechend der Vorgeschichte chronisch fortschreitender Krankheiten, typischer Symptome und Anzeichen sowie besonderer Untersuchungen ist die Diagnose von Wirbelsäulentuberkulose nicht schwierig, aber manchmal ist es leicht, sie mit den folgenden Krankheiten zu verwechseln und sollte sorgfältig identifiziert werden.
(A) Spondylitis ankylosans: Diese Krankheit hat eine Entzündung des Sprunggelenks, keine systemischen Vergiftungssymptome, Röntgenuntersuchung kann keine Knochenzerstörung und tote Knochen erkennen, die Brustwirbelsäule wird nach Brustexpansionsstörungen auftreten und andere klinische Manifestationen können helfen, zu identifizieren.
(B) Bandscheibendegeneration: Alter von 40 Jahren, insbesondere Handarbeit, häufig an der Halswirbelsäule und den Lendenwirbeln, mit chronischen Schmerzen im betroffenen Bereich oder damit verbundenen Strahlenschmerzen der Nervenwurzel. Röntgenfilm-Zwischenwirbelstenose, dichter Rand des benachbarten Wirbelkörpers oder lippenartige Hyperplasie, kein vergrößerter Schatten auf dem Paravertebral, Körpertemperatur des Patienten und Blutsenkungsrate.
(3) Bandscheibenvorfall: häufiger bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren, Schmerzen im unteren Rücken und Ischias, erhöhte Schmerzen beim Husten. Die Untersuchung ergab eine sichtbare Krümmung der Lendenwirbelsäule, eine verminderte oder verschwundene physiologische Lordose, der Elevationstest für die betroffenen geraden Beine war positiv, aber die Erythrozytensedimentationsrate und die Körpertemperatur des Patienten waren normal. Lendenwirbel 4 ~ 5 oder Lendenwirbel 5 1 Wirbeltuberkulose hintere Läsionen sind oft verwechselt.
(D) Angeborene Wirbelkörperdeformität: häufiger bei 16 bis 18-Jährigen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Auftreten oder Skoliose und anderen Deformitäten. Im halben Wirbelkörper ist ein Röntgenfilm zu sehen, die Form des Wirbelkörperkeils ändert sich oder die beiden benachbarten Wirbelkörper verschmelzen oder es sind gleichzeitig Rippen und andere Deformitäten zu sehen. Die Stiele beider Seiten sind quer und die Anzahl der Rippen ist unterschiedlich. Solche angeborenen Fehlbildungen sollten mit kurativen Wirbeln kombiniert werden. Identifizierung von Körpertuberkulose.
(5) Spontane eitrige Entzündung: Vor dem Beginn hat der Patient viele Hautödeme oder andere septische Läsionen und die Körpertemperatur ist hoch, die Vergiftungssymptome sind offensichtlich, die Schmerzen im betroffenen Teil sind offensichtlich, die Aktivität ist begrenzt und das lokale Weichgewebe ist geschwollen und empfindlich. Röntgenfilm Wirbelkörper sichtbar Knochenzerstörung, Verengung des Zwischenwirbelraums, oft mit toter Knochenbildung und ohne Abszessbildung, sollte durch Bakterien und Histologie bestätigt werden.
(6) Spontane axonale Luxation: häufig sekundär zur Rachenentzündung. Bei Kindern unter 10 Jahren hält das Kind normalerweise den Unterkiefer, hat eine Torticollis und eine eingeschränkte Nackenbewegung. Der Röntgenfilm wird nach vorne verschoben, und das Odontoid wird in die laterale oder posteriore Position verlagert, ohne dass die Knochen zerstört werden. Kältefreier Abszessschatten. Ein CT-Scan ist hilfreich für die Diagnose.
(7) Flacher Wirbelkörper: häufiger bei Kindern: Rückenschmerzen, Kyphose, eingeschränkte Wirbelsäulenbewegung, keine systemischen Symptome. Es gibt zwei häufige Ursachen für diese Krankheit: eosinophiles Granulom des Wirbels und Osteochondrose. Röntgenfilme verändern die Keilform der Wirbel und es kann eine dünne Schicht zurückbleiben. Der angrenzende Zwischenwirbelraum ist normal und der leicht vergrößerte Schatten ist am Paravertebral zu sehen. Nach dem Aushärten der Läsion kann die Höhe des Wirbelkörpers in unterschiedlichem Maße wiederhergestellt werden.
(8) Wirbelsäulentumoren: können in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: primäre und metastatische:
1, der primäre: gemeinsame Patienten unter 30 Jahren, gemeinsame gutartige Riesenzelltumor des Knochens, Osteochondrom, Hämangiom, malignes Lymphom, Chordom, Ewing-Sarkom.
2, metastasierendem Krebs: häufiger bei Patienten um 50 Jahre alt, häufiger Lungenkrebs, Brustkrebs, Nierenkrebs, Leberkrebs, Schilddrüsenkrebs, Prostatakrebs, etc., übertragen auf den Wirbelkörper oder Attachment, Neuroblastom ist häufiger bei Säuglingen unter 5 Jahren .
(9) Chronische Muskelfasziitis des unteren Rückens: Der Patient hat das ganze Jahr über Schmerzen im unteren Rücken und ist nach Belastung verschlimmert. Bei vielen Patienten mit Lumbaltuberkulose wurde im Frühstadium eine Psoas-Fasziitis diagnostiziert.Obwohl die Erkrankung Schmerzen im unteren Rückenbereich und eine eingeschränkte Funktion aufweist, wird die Gesundheit des Patienten nicht beeinträchtigt, es gibt keinen festgelegten Empfindlichkeitspunkt und es wird keine Röntgenuntersuchung durchgeführt.
(10) Chronische Infektionen: wie Syphilis, Brucellose, Typhus und andere Infektionen, können manchmal eine Infektion der Wirbelsäule verursachen, Wirbelsäule zerstören, Röntgenfilme sind manchmal ähnlich wie Tuberkulose, müssen sorgfältig analysiert werden, kombiniert mit Labortests zu identifizieren.
