primärer vesikoureteraler Reflux
Einführung
Einführung in den primären vesikoureteralen Reflux Der primäre vesikoureterale Reflux ist auf eine schwache Entwicklung der Harnblase zurückzuführen. Der Blasenübergang funktioniert aus verschiedenen Gründen nicht richtig, und das Phänomen, dass der Blasenurin zum Harnleiter zurückkehrt, wird als vesikoureteraler Rückfluss bezeichnet. Die Krankheit kann in angeborene und erworbene zwei unterteilt werden, Kinder sind meist angeboren, die Inzidenzrate ist höher als bei Erwachsenen. Erwachsene sind meist durch Harnröhren- und Blasenläsionen, mehr Frauen als Männer, vesikoureteralen Reflux durch Harnleiter und Hydronephrose, sekundäre Infektionen und Steine, Schädigung der Nierenfunktion verursacht. Der Behandlungseffekt dieser Krankheit ist besser und die chirurgische Heilungsrate liegt über 95%. Blasen-Ureter-Reflux kann eine bakterielle Infektion der oberen Harnwege verursachen, gelegentlich einen erhöhten intra-renalen Druck, eine Schädigung der Nierenfunktion und einen Reflux, der hauptsächlich auf angeborene Entwicklungsstörungen im Ureter-Übergang der Blase zurückzuführen ist. Reflux kann auch bei Kindern mit anatomischen Verhältnissen, normaler Funktion, aber mit Obstruktion des Blasenauslasses, erhöhtem intravesikalem Druck und neurogener Blase auftreten. Die Bakterien im unteren Harntrakt gelangen leicht durch den Rückfluss in den oberen Harntrakt und verursachen eine Nierenparenchyminfektion, Nierennarbenbildung und Nierenfunktionsstörung. Eine chronische Blasenspeicherung und ein erhöhter Urinierdruck (> 40 cmH2O) können einen Anstieg des intrarenalen Drucks verursachen, der einen Rückfluss verursacht. Blasen-Ureter-Reflux kann Schmerzen in der Taille und im Unterleib, anhaltende oder wiederholte Harnwegsinfektionen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Schmerzen im unteren Rücken während des Wasserlassens, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Symptome einer Niereninsuffizienz hervorrufen. Pyurie, Hämaturie, Proteinurie und Bakteriurie können ebenfalls auftreten.Perfusion und Harnblasenurethrographie können den Reflux klären und bestimmen, ob es eine Blasenauslassobstruktion gibt, die chirurgisch behoben werden kann. Direkte Isotopenangiographie mit Isotopen kann auch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Reflux bestimmen, langfristige Anwendung einer vorbeugenden antibakteriellen Therapie, der Reflux verschwindet natürlich nach mehreren Monaten bis mehreren Jahren. Die prophylaktische antibakterielle Therapie ist ineffektiv und die beste Entwicklung der Nierenvernarbung ist die Harnblasenreplantation. Reflux in Kombination mit Blasenspeicherung und hohem Harndrang erfordert Medikamente und / oder Verhaltenstherapie, um den intravesikalen Druck zu senken. Manchmal wird der Reflux gelöst, andernfalls muss eine Operation erneut durchgeführt werden. Die Replantation heilt fast immer den Reflux und verringert die Inzidenz von Pyelonephritis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Hydronephrose
Erreger
Primäre vesikoureterale Reflux-Ätiologie
Primär
Die häufigste angeborene vesikoureterale Klappeninsuffizienz, einschließlich angeborener submuköser Harnleiterkurz- oder -horizontalposition, Abnormalitäten der Harnleiteröffnung, Ausdünnung des Blasendeltagewebes, Schwäche, angeborene Waldeyerscheidenanomalien. 53% der Fälle waren Reflux-Fälle, die durch eine abnormale Blasenentleerungsfunktion verursacht wurden.
Pathophysiologie
Pathogenese: Die Pathogenese von RN ist noch nicht geklärt, und durch VUR verursachte Nierenschäden können durch mehrere Faktoren verursacht werden.
Bacterio
Der Urinrückfluss bringt Bakterien in die Niere, und Nierenschäden gelten als direkte Verletzung.
Urodynamische Veränderungen
Da die Harnröhrenöffnung fischartig ist, ist der Rückfluss groß. Selbst wenn keine Infektion vorliegt und der Druck im Nierenbecken auf 40 mmHg ansteigt, kann eine IRR auftreten und Nierenschäden verursachen. Die Beteiligung am Urin ist eines der wichtigsten Ergebnisse der VUR, und das verbleibende Urinvolumen kann eine wichtige Rolle bei der Ätiologie des Harnwegsrezidivs spielen.
Urineintrag in das Nierengewebe
Der Urin gelangt über das Nierenbecken, das Brechen des Bellin-Tubus oder den Humerus der Nierenwarze in das Niereninterstitium. Der Urin kann direkt durch das Niereninterstitium oder durch die Autoimmunreaktion stimuliert werden (das Antigen kann Bakterien im Urin oder Tamm-Horsfall sein). Protein) verursacht Entzündungen oder Fibrosen.
Intrarenale Gefäßstenose
Intrarenaler Gefäßverschluss und Stenose aufgrund von entzündlicher Muskelfibrose, die durch das Austreten von Urin in das Interstitium außerhalb der Nierentubuli und -kapillaren sowie kleiner Blutgefäße verursacht wird. Weitere Ursachen sind intrarenale ischämische Läsionen und sekundäre Hypertonie. Wenn eine funktionelle Harnwegsobstruktion vorliegt, steigt der Harnblasendruck an, was zu einem erhöhten Nierenschlauchdruck und einer erhöhten IRR führt, gefolgt von einer verringerten glomerulären Filtrationsrate, einer verringerten Durchblutung der Parietalarterien, was zu Nierenfehlern und interstitieller Nephritis führt .
Glomerulosklerose
In den letzten Jahren wurde der fokalen segmentalen Glomerulosklerose von RN Aufmerksamkeit geschenkt. Lotran (1982) fasste seine Pathogenese wie folgt zusammen: Immunschädigung, mesangiale Insuffizienz nach Aufnahme makromolekularer Substanzen, intrarenale Gefäßerkrankung, glomeruläre Hyperfiltration.
Genetische Faktoren
Einige Leute denken, dass 10% -20% der Inzidenz von VUR mit Vererbung zusammenhängt und 40% der Verwandten ersten Grades in der anfälligen Familie einen Reflux haben.
Pathologie: Das Nippelröhrchen und das Sammelröhrchen mit Rückfluss waren offensichtlich erweitert, die interstitiellen Stauungen und Ödeme an der Wand, Lymphozyten und Neutrophile infiltriert, gefolgt von Atrophie der Niere am Röhrchen, Herde und Fibrose um den Glomerulus. Nierenbecken, Erweiterung des Nierenbeckens, Ausdünnung des Nierenparenchyms, schwerer VUR mit wiederholtem HWI-Narbenmanagement, im Allgemeinen oberer und unterer Nierenpol (dh Tendenz zur Polaritätsverteilung). Kleine Arterien können eine verdickte Stenose haben.
Verhütung
Primäre vesikoureterale Refluxprävention
1. Milder vesikoureteraler Reflux hat eine natürliche Rückbildungstendenz, angeborener vesikoureteraler Reflux im Kindesalter. Wenn der Zustand mild oder stabil ist, ist es ratsam, die Behandlung zu beobachten, da der Reflux mit zunehmendem Alter die Möglichkeit einer natürlichen Rückbildung hat.
2. Leichte (I ~ II) Patienten können medizinisch behandelt werden
1 Langzeitbehandlung von kleinen Dosen von Antibiotika, sollte der Behandlungsverlauf länger als ein halbes Jahr dauern, bis die Urinkultur negativ ist. 2 Harntraining: Mehrfachurinieren, Verkürzung des Abstands zwischen dem Wasserlassen. Patienten mit mittlerem (Grad III) und schwerem (IV bis V) Stadium sollten einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden, dh einer vesikoureteralen Refluxoperation.
3. Patienten mit einseitigem Reflux, bei denen die Nierenfunktion der betroffenen Seite stark beeinträchtigt ist und die kontralaterale Nierenfunktion gut ist, ist eine Nephrektomie der betroffenen Seite möglich.
4. Entsprechend dem Bakterien- und Drogenempfindlichkeitstest der Urinkultur und sollte es früh und ausreichend sein, ist es notwendig, die Infektion zu kontrollieren.
5. Verwenden Sie nach Möglichkeit Arzneimittel mit geringer Nephrotoxizität.
6. Passen Sie Dosisänderungen basierend auf Indikatoren der Nierenfunktion an.
Komplikation
Primäre vesikoureterale Refluxkomplikationen Komplikationen Anämie, Hydronephrose
1. Häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Rückenschmerzen, Fieber.
2. Körperliche Untersuchung der einseitigen oder beidseitigen Empfindlichkeit der Nierengegend, Schnarchschmerz, wenn die Hydronephrose größer ist, können Sie die Bauchmasse berühren.
3. Wenn der bilaterale ureterale Reflux die Nierenfunktion ernsthaft beeinträchtigt hat, können Symptome einer Urämie auftreten: Anämie, Ödeme, Magen-Magersucht und so weiter.
Symptom
Primäre vesikoureterale Refluxsymptome Häufige Symptome Harnwegsinfektion Fieber mit häufigem Wasserlassen, Urin ... Bauchmasse im Nierenbereich Schnarchschmerzen Nephropathie Ödem Gesicht Magenbeschwerden
Bei der Untersuchung kann der forcierte Harnblasendurchfluss in fünf Grad unterteilt werden:
Ich grad: Reflux erreicht nur den unteren Harnleiter.
II Grad: Reflux durch Nierenbecken, Nierenbecken, aber keine Expansion.
Grad III: Rückfluss und leichte bis mittelschwere Pyelektase.
Grad IV: Das Nierenbecken und das Nierenbecken sind offensichtlich geweitet und der Harnleiter ist gebogen.
V-Grad: starke Ausdehnung des Nierenbeckens, Verlust der papillären Morphologie des Nierenbeckens, Harnleiterverzerrung.
Klinisch kommt es häufig bei Harnwegsinfekten vor: Manifestationen von Fieber, häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit, Nierenbecken, schwerer Nierenerweiterung und eingeschränkter Nierenfunktion. Nierenhypertonie ist häufig eine bilaterale schwere Refluxkrankheit, die etwa 18% der Inzidenz ausmacht, und einige Personen leiden auch an einseitiger Pyelonephritis und Narbe.
Aufgrund des geringen Rückflussgrades treten keine Symptome auf. Wenn der Rückfluss schwerwiegend ist oder eine Infektion vorliegt, können die folgenden Symptome auftreten.
1. Wiederholte Episoden von Harnwegsinfekten und Pyelonephritis: häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Rückenschmerzen, Fieber.
2. Körperliche Untersuchung von einseitiger oder beidseitiger Empfindlichkeit der Nierengegend, Auswurfschmerz. Wenn es mehr Hydronephrose gibt, können Sie die Bauchmasse berühren.
3. Wenn der bilaterale ureterale Reflux die Nierenfunktion ernsthaft beeinträchtigt hat, können Symptome einer Urämie auftreten: Anämie, Ödeme, Magen-Magersucht und so weiter.
Untersuchen
Primäre vesikoureterale Refluxuntersuchung
1, Laboruntersuchung
Bei der routinemäßigen UTI-Urinuntersuchung sind Pyurie und Bakterienkultur im Urin positiv. Urintests bei RN können Proteine, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und verschiedene Abgüsse aufdecken. Nierenfunktionstests waren normal oder abnormal.
2, Ultraschalluntersuchung
B-Ultraschall kann verwendet werden, um die Funktion des Ureterübergangs abzuschätzen, die Dilatation des Ureters, die Peristaltik und die Kontinuität des basalen Teils der Blase zu beobachten, das Nierenbecken, die Nierenmorphologie und wesentliche Veränderungen zu beobachten. Jemand führt in Zeit B einen Katheter ein und injiziert ein Gas (z. B. CO2) .Wenn das Gas in den Harnleiter eintritt, kann ein VUR diagnostiziert werden. Die Funktion des Übergangs und die Position der Harnleiteröffnung wurden durch Farbdoppler-Ultraschall beobachtet. B-Ultraschall hat jedoch Einschränkungen bei der Erkennung von Narben des oberen Pols und kann VUR nicht klassifizieren.
3, Röntgeninspektion
(1) Urographie der Harnblase (MCU): Dies ist die grundlegende Methode für die Diagnose von VUR, die üblicherweise verwendet wird, und die Klassifizierung des Internationalen Reflexkomitees nach "Fondsstandard", vorgeschlagen von der fünfstufigen Klassifizierung: Grad I: Der Urinrückfluss ist auf den Harnleiter beschränkt. Grad II: Harnrückfluss zum Harnleiter, Nierenbecken, aber keine Erweiterung, normales Nierenbecken, Grad III: Harnleiter leicht, mäßige Erweiterung und (oder) Verzerrung, mäßige Nierenerweiterung, keine Lähmung des Beckenkamms oder leichte Stumpfheit, Grad IV: mäßige Dilatation und Verzerrung des Ureters, mäßige Dilatation des Nierenbeckens und des Nierenbeckens, vollständiges Verschwinden des Humerus, die meisten Becken behalten die Nippelkompression bei, Grad V: starke Dilatation und Verzerrung des Ureters, starke Vergrößerung des Nierenbeckens und des Nierenbeckens, die meisten Das Nierenbecken zeigt keinen Nippeldruck.
(2) Intravenöse Pyelographie (IVP): Kann das Vorhandensein von Nierenatrophie und Nierennarbenbildung weiter bestätigen. In den letzten Jahren wird angenommen, dass hochdosierte intravenöse Pyelographie und Röntgenschichtfotos Narben aufweisen können.
4. Radionuklidprüfung
(1) Radionuklid-Blasenbildgebung: direkte und indirekte Assays zur Bestimmung von VUR.
(2) DMSA-Scantechnologie: Für Hotels mit Harnsterilität ist sie der einzige "Goldstandard" für die Diagnose von RN bei Kindern, insbesondere bei Kindern über 5 Jahren. Coldraich unterteilt die Nierennarben gemäß den fotografischen Zeichen des DMSA-Scans in vier Grade: Grad I: eine oder zwei Narben, Grad II: zwei oder mehr Narben, aber das Nierenparenchym ist normal zwischen den Narben, Grad III: diffuse Schädigung in der gesamten Niere. Arten von obstruktiver Nephropathie, dh Nierenatrophie mit oder ohne Narbenbildung, Grad IV: terminale, atrophische Niere, fast keine oder keine DMSA-Aufnahme (weniger als 10% der gesamten Nierenfunktion).
Diagnose
Diagnose und Diagnose des primären vesikoureteralen Reflux
Diagnosekriterien
Da die Symptome der klinischen Diagnose von VUR nicht offensichtlich oder nur unspezifisch sind, hängt die Diagnose von der Bildgebung ab.
1. In den folgenden Situationen sollte die Möglichkeit eines Rückflusses berücksichtigt werden
1 wiederholtes Wiederauftreten und verlängerte Harnwegsinfektion;
2 Langzeitharnfrequenz, Harnverlust oder Enuresis;
3 jüngere, <2 Jahre alte und / oder junge UTI;
Die Kultur des mittleren Urins war weiterhin positiv.
5UTI mit Harnwegsfehlbildungen;
6 Familienangehörige ersten Grades haben VUR, RN-Patienten;
7 Fötus oder Säugling mit Hydronephrose.
2, RN-Diagnose
Die Diagnose hängt von der bildgebenden Untersuchung ab. Klinische Manifestationen und pathologische Veränderungen der Nierenbiopsie können bei der Diagnose hilfreich sein.
Primärer VUR ist eine angeborene Krankheit, die Teil der unreifen Entwicklung von Kindern ist. Mit zunehmendem Alter und zunehmender Entwicklung verschwindet der VUR allmählich. Viele heranwachsende Kinder mit Reflux der Klassen 1 bis 3 können sich selbst heilen. Level 5 ist schwer zu heilen. Wenn die Infektion ohne andere Komplikationen kontrolliert werden kann, können sich 80% Grad 1 ~ 2 Rückfluss, 50% Grad 3 Rückfluss und 30% Grad 4 Rückfluss selbst heilen.
3, die wichtigsten Symptome dieser Krankheit sind wiederholte Infektionen der Harnwege. Späte Nieren können Symptome einer chronischen Niereninsuffizienz aufweisen.
4, labor inspektion
Es gibt weiße Blutkörperchen und Eiterzellen im Urin. Die quantitativen Bakterien im mittleren Urinstadium kultivierten langpathogene Bakterien über 105 / ml. Wenn die fortgeschrittene Nierenfunktion ernsthaft geschädigt ist, steigt der Blutharnstoffstickstoff an.
5, intravenöse Urographie
Kann Nierenbecken- und Nierenbeckenerweiterung, Harnleiterverdickung, Verzerrung, aber keine offensichtliche Behinderung zeigen.
6, Harnblasen-Harnröhren-Angiographie
Kann vesikoureteralen Reflux zeigen, aber keine Obstruktion der unteren Harnwege.
