Tuberkulose
Einführung
Einführung in die Tuberkulose Tuberkulose ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis complex (Mycobacterium tuberculosis complex, bezeichnet als Mycobacterium tuberculosis oder Mycobacterium tuberculosis) verursacht wird und das multiple Organsystem des gesamten Körpers betreffen kann. 80-90%. Es kann auch Organe wie Leber, Niere, Gehirn und Lymphknoten betreffen. Die Hauptübertragungswege sind die Atemwege, der Verdauungstrakt, die Haut und die Gebärmutter, hauptsächlich jedoch die Atemwege. Nachdem der Auswurf des sterilisierten Tuberkulose-Patienten getrocknet ist, fliegen die Bakterien mit dem Staub und werden von anderen eingeatmet, um eine Infektion zu verursachen. Ob der menschliche Körper die Tröpfchen mit M. tuberculosis einatmet, hängt hauptsächlich von der Menge der eingeatmeten Tuberkulose, der Virulenz und dem Widerstand des Körpers ab. Und so weiter eine Vielzahl von Faktoren. Die Behandlung wird verabreicht, sobald sie entdeckt und diagnostiziert wurde. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Bindehauttuberkulose Zwölffingerdarmtuberkulose
Erreger
Ursache der Tuberkulose
Ursache der Krankheit
Der Mycobacterium tuberculosis-Komplex umfasst Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium und Mycobacterium vaccae. Die Hauptursache für Erkrankungen des Menschen ist Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis ist 0,3 bis 0,6 um x 1 bis 4 um groß, klein und leicht gebogen und an beiden Enden leicht stumpf. Eine säurefeste Färbung stellt ein wichtiges Merkmal dar. Sobald die Mehrheit der Bakterien, die für eine säurefeste Färbung in den Proben positiv sind, klinisch repräsentativ für Mycobacterium tuberculosis sind, sind weiterhin eine Kultur und eine weitere Stammidentifizierung erforderlich. Die Tuberkulose wächst langsam und es dauert mindestens 2 bis 4 Wochen, bis die Kolonien sichtbar sind.
Die Zellwand der Tuberkulose ist reich an Lipiden und stellt etwa 60% der Zellwand dar. Die Hauptkomponenten sind Mykolsäure und angesäuerte Trehalose. Ersteres ist die materielle Basis für die säurebeständige Färbungsreaktion, letzteres schließt Trehalosedimycolsäure und Thioglycolsäure ein, die jeweils die Granulombildung vermitteln und das Überleben von Bakterien in Phagozytenzellen fördern. Die Zellwand enthält immer noch Lipopolysaccharid, wobei das Lipid Arabinomannan ein breites Spektrum an Immunogenität aufweist und die wachsenden Tuberkulose-Bakterien in großen Mengen produziert werden können, was eine Art antigener Substanz ist, die in der serologischen Diagnostik weit verbreitet ist.
Pathogenese
Tuberkulose tritt in den menschlichen Körper ein und wird von Makrophagen verschluckt.Das Vorhandensein von Bakterien in den Zellen und die durch das langfristige Überleben verursachte Immunantwort des Wirts sind die bestimmenden Faktoren für den Beginn, den Krankheitsverlauf und das Ergebnis.
(1) Naturgeschichte einer M. tuberculosis-Infektion
Nach 3-8 Wochen der Infektion wandelte sich der Hauttest für Tuberkulin (abgekürzt als Sputum) zu Yang, 95% des normalen Immunsystems von gesunden Menschen mit normalem Immunsyndrom verschwanden und wurden zu einer latenten Infektion, in der Zukunft zu etwa 5% aufgrund einer möglichen Infektion Wiederzündung und Beginn.
(2) Wirtsreaktion und biologischer Prozess der Tuberkulose-Infektion
Die Immunantwort des Wirtes auf Tuberkulose nach Eintritt der Tuberkulose in den menschlichen Körper hat eine besondere Bedeutung für die Pathogenese, den klinischen Prozess und das Ergebnis.
Von Tröpfchen inhalierte Tuberkulose wird von Makrophagen verschlungen, und aktivierte Alveolarmakrophagen bilden frühe Infektionsläsionen. Das anfängliche Wachstum der Tuberkulose bei Makrophagen bildet ein Tuberkulosezentrum mit fester Käsernekrose, was die fortgesetzte Replikation der Tuberkulose einschränken kann. In diesem Stadium werden eine zelluläre Immunität und eine durch T-Zellen vermittelte Allergie vom verzögerten Typ gebildet. Dies wird einen entscheidenden Einfluss auf die Entwicklung und das Ergebnis der Tuberkulose haben.
Die Tuberkulose der meisten infizierten Menschen in der symbiotischen Periode ist nachhaltig, die Bakterien und der Wirt sind symbiotisch, und der fibröse zentrale Teil der nekrotischen Herde wird als der Hauptort für die Persistenz von Bakterien angesehen.
Der Käseofen enthält Tuberkulose-Bakterien, die wachsen, sich aber nicht vermehren. Sobald der Käseofen verflüssigt ist, bietet er eine ideale Brutumgebung für die Bakterien.
Verhütung
Tuberkulose-Prävention
Vorbeugende Maßnahmen
Die BCG-Impfung gegen Tuberkulose wird hauptsächlich über die Atemwege inhaliert. Daher ist die Kontrolle der Luftverschmutzung der Schlüssel zur Verhinderung von Tuberkulose. Treffen Sie hauptsächlich die folgenden Maßnahmen, um Folgendes zu verhindern:
Pflegen Sie zunächst gute Hygienegewohnheiten.
Tuberkulose-Patienten sollten sich beim Husten ein Taschentuch über den Mund halten, am besten den Auswurf auf Papier spucken und verbrennen, die Tasse in 2% ige Phenolseife oder 1% ige Formaldehydlösung eintauchen und in ca. zwei Stunden sterilisieren. Tuberkulose ist am wenigsten resistent gegen feuchte Hitze und kann durch 15-minütiges Kochen abgetötet werden. Die Kleidung, Taschentücher, Laken usw. des Patienten werden gekocht und dann gewaschen. Vor allem um eine Kontamination des Sputums zu verhindern, ist 70% iger Alkohol für die tägliche Desinfektion am effektivsten, und die Tuberkulose wird nach 15-30 Sekunden Exposition abgetötet. Milch muss bei niedrigen Temperaturen sterilisiert werden, bevor sie zitiert werden kann.
1. Führen Sie eine gründliche Desinfektion durch. Je nach Kälte-, Hitze- und Trockenwärmebeständigkeit von Tuberkelbazillen, gekochtem Geschirr, Handtüchern, Kleidung, Taschentüchern, Masken und anderen Gegenständen, die Patienten 10 bis 15 Minuten lang verwenden, für Bücher, Steppdecken, Chemiefaserbekleidung usw. Gekochte Produkte können 4 bis 6 Stunden lang Sonnenlicht oder zwei Stunden lang UV-Licht ausgesetzt werden. Darüber hinaus kann es auch zur Desinfektion von Desinfektionsmitteln wie Sushui verwendet werden. Der Raum, in dem der Patient lebt, kann mit ultraviolettem Licht sterilisiert werden.
2, öffnen Sie regelmäßig das Fenster, um zu lüften, halten Sie die Innenluft frisch. Laut Statistik wird die Belüftung alle zehn Minuten belüftet, und nach vier bis fünfmaliger Belüftung können 99% der Mycobacterium tuberculosis in der Luft abgeblasen werden.
3, pflegen gute Hygienegewohnheiten, wie die Umsetzung des Nahrungsmittelsystems, Waschutensilien für Spezialpersonal, Händewaschen häufig, Wechsel der Kleidung, regelmäßige Desinfektion.
Zweitens regelmäßige Lungengesundheitsuntersuchungen.
Regelmäßige Lungengesundheitsuntersuchungen können frühe Fälle zur rechtzeitigen Behandlung und Verhinderung der Verbreitung erkennen. Der Gesundheitscheck sollte 1-2 Jahre lang in Verbindung mit der örtlichen Tuberkulose-Epidemie durchgeführt werden. In ländlichen Gebieten sollte die Lungenuntersuchung anhand der persönlichen Krankengeschichte, der Auswurfuntersuchung und der bewussten Anzeichen durchgeführt werden, um dies rechtzeitig herauszufinden und so bald wie möglich zu behandeln.
Drittens BCG-Impfung.
BCG ist ein Lebendimpfstoff, der für den menschlichen Körper harmlos ist und bei Übertragung von Rindertuberkulose in einem speziellen Medium (einschließlich Rindergalle) über mehrere Generationen hinweg eine Immunität hervorrufen kann. Um festzustellen, ob eine Impfung erforderlich ist, wird der Sputum-Test in der Regel vor der Impfung durchgeführt und der Negativ-Responder geimpft. Allergische Reaktionen haben jedoch nur geringe Auswirkungen auf den Körper: In Gebieten mit sehr geringer Tuberkulose-Infektionsrate kann BCG ohne Tuberkulose-Test direkt geimpft werden. Nach 6-8 Wochen Impfung ist der Test des Sputum-Test-Antikörpers positiv, was darauf hinweist, dass der menschliche Körper eine Immunität erzeugt hat. Wenn der Test weiterhin negativ ist, bedeutet dies, dass die Impfung nicht erfolgreich ist und erneut geimpft werden muss.
Komplikation
Tuberkulose-Komplikationen Komplikationen, Bindehauttuberkulose, Zwölffingerdarmtuberkulose
Tuberkulose in verschiedenen Teilen kann verschiedene Komplikationen verursachen, siehe spezifische Tuberkulose. Es kann Bindehauttuberkulose, Zwölffingerdarmtuberkulose usw. geben.
Symptom
Symptome der Tuberkulose Häufige Symptome: anhaltendes niedriges Fieber, Müdigkeit, Amenorrhoe, Dyspnoe, Hämoptyse, Appetitlosigkeit, Brustschmerzen, Nachtschweiß, niedriges Fieber, niedriges Fieber
Tuberkulose: Es gibt eine enge Vorgeschichte von TB-Kontakten, der Beginn kann dringend sein, meistens niedriges Fieber (nachmittags), Nachtschweiß, Müdigkeit, Anorexie, Gewichtsverlust, Menstruationsstörungen bei Frauen usw .; Schmerzen in der Brust, unterschiedliche Enge in der Brust oder Atembeschwerden.
Nierentuberkulose: Blasenreizung ist das wichtigste, wichtigste und früheste Symptom der Nierentuberkulose. Wenn Mycobacterium tuberculosis eine tuberkulöse Entzündung in der Blasenschleimhaut hervorruft, beginnt der Patient häufig zu urinieren, und die Anzahl der Urinierungen nimmt Tag und Nacht allmählich zu Ähnlich wie Harninkontinenz. 75% bis 80% haben häufige Harnsymptome. Zur gleichen Zeit wie häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, Wasserlassen kann nicht warten, muss sofort entlassen werden, und es ist schwer zu ertragen. Am Ende des Wasserlassens kommt es im Blasenbereich der Harnröhre oder der Schambein zu einem Brennen. Blasenläsionen werden schwerwiegender und die Symptome sind ausgeprägter.
Knochentuberkulose: Der anfängliche lokale Schmerz ist nicht offensichtlich, bis sich die Läsion entwickelt, um die angrenzenden Nervenwurzeln zu stimulieren oder zu unterdrücken, wie das Auftreten von Interkostalneuralgie bei Lumbaltuberkulose; Die Membrantuberkulose entwickelt Schmerzen in der gesamten Gelenktuberkulose, die häufig die Aufmerksamkeit des Patienten erregen. Um die Schmerzen zu lindern, sind die Muskeln des betroffenen Teils immer gelähmt und bieten so Schutz. Wenn sich die Position des Patienten ändert, insbesondere wenn er nachts schläft, um den Muskelschutz zu verlieren, sind die Schmerzen deutlicher und Kinder zeigen häufig Nachtigall.
Untersuchen
Tuberkulose-Untersuchung
Laboruntersuchung
Ein Tuberkulose-Test ist die spezifischste Methode zur Diagnose von Tuberkulose.
1. Sputumabstrich: Die Antisäurefärbung des Sputumabstrichs ist schnell und einfach, und die Diagnose einer abstrichpositiven Tuberkulose kann grundsätzlich gestellt werden. Mit der Zunahme der Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien in China muss dies jedoch ausgeschlossen werden.
2. Tuberkulosekultur: Zusätzlich zum Verständnis des Wachstums und der Reproduktionsfähigkeit von Tuberkulose kann sie als Medikamentensensitivitätstest und Stammidentifikation verwendet werden. Die Tuberkulose wächst langsam. Normalerweise dauert es 4 bis 8 Wochen, bis eine Meldung mit Roche-Medium erfolgt. Obwohl die Kultivierung zeitaufwändig, aber genau und zuverlässig ist, sind die kultivierten Stämme besonders wichtig für die erneute Behandlung von Tuberkulose oder Tuberkulose, die im Verdacht stehen, resistent zu sein.
3. Nachweis und Identifizierung von Tuberkulose-Genen: Mit der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) können DNA-Spuren schnell und einfach amplifiziert und Bakterienarten identifiziert werden.
Bildgebende Untersuchung
Röntgen- und Thorax-CT sind sehr wichtig, um die Position, das Ausmaß und die Art der Läsionen in der Lunge zu bestimmen. Gleichzeitig kann die Wiederherstellung der Läsion während der Behandlung dynamisch überwacht werden.
Der Tuberkulin-Test stellt einen Referenzindikator für die Diagnose einer Tuberkulose-Infektion dar. Chinas PPD (PPD-C) aus menschlicher Tuberkulose und BCG-PPD aus BCG weisen eine gute Reinheit auf und wurden häufig in der klinischen intradermalen Injektion verwendet. 0,1 ml (5 IE), 72 Stunden, um den durchschnittlichen Verhärtungsdurchmesser 5 mm zu beobachten, ist positiv, wenn der Durchmesser 20 mm ist, oder lokale Blasen oder Nekrose sind eine stark positive Reaktion. Eine stark positive Reaktion deutet häufig auf eine aktive Tuberkulose hin.
Andere Inspektion
Bei Patienten mit schwerer Tuberkulose kann es zu einer Anämie kommen, und bei Patienten mit schwerer Tuberkulose kann es zu Leukopenie oder leukämieartigen Reaktionen kommen. ESR ist bei aktiver Tuberkulose häufig, hat jedoch keinen diagnostischen Wert. Für Patienten mit negativem Auswurf haben spezifische Antikörper im Serum einen diagnostischen Hilfswert. Die faseroptische Bronchoskopie ist wichtig für den Nachweis von Bronchialtuberkulose, die Sekretion von Sekreten oder für den Nachweis von pathogenen oder exfolierten Zellen und für die Biopsie.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Tuberkulose
Diagnosepunkte
Die Diagnose von Tuberkulose erfordert umfassende klinische Manifestationen, Bildgebungsmerkmale und Tuberkelbazillen.Für diejenigen, die positiv auf Sputum sind, sind weitere Identifizierungs- und Drogensuszeptibilitätstests erforderlich.Für diejenigen mit negativem Sputum sind weitere Nebenuntersuchungen erforderlich, CT, faseroptische Bronchoskopie, Serum. Antikörper, sogar eine Biopsie, sind für die diagnostische Behandlung notwendig.
Diagnose der extrapulmonalen Tuberkulose
Verschiedene seröse Tuberkulose vor allem kombiniert mit klinischen Manifestationen, umfassende Analyse von Nacht-Exsudat-Test und andere Diagnosen. Die tuberkulöse Meningitis wird nach den Merkmalen einer subakuten oder chronischen nicht-suppurativen Meningitis umfassend analysiert und beurteilt. Gastrointestinale Röntgen- und faseroptische Koloskopie bei Patienten mit Darmtuberkulose sind für die Diagnose hilfreich. Die Diagnose von Knochen- und Gelenktuberkulose sowie von Harnwegsinfektionen basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen und bildgebenden Untersuchungen. Tuberkulose wie Lymphknoten, Leber und Milz hängen von der pathologischen Untersuchung lebender Gewebe ab.
Differentialdiagnose
Die klinischen und röntgenologischen Manifestationen der Lungentuberkulose ähneln verschiedenen Nicht-Tuberkulose-Erkrankungen und können leicht diagnostiziert werden. Diejenigen mit positiven Auswurfbakterien sind leicht zu diagnostizieren, es ist jedoch erforderlich, nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lungenerkrankungen durch Stammidentifizierung zu identifizieren. Bei Patienten mit negativen Auswurfbakterien sollten Lungenkrebs, Lungenentzündung und Lungen ausgeschlossen werden. Abszesse, Bronchiektasen und andere Krankheiten.
Lungenkrebs: Lungenkrebs tritt häufiger bei älteren und mittleren Menschen auf. In der Anamnese ist das Rauchen häufiger. Es gibt häufig keine offensichtlichen Symptome für Tuberkulose, Reizhusten, Brustschmerzen, progressiven Gewichtsverlust und Satellitenläsionen und Verkalkungen bei Röntgentuberkulose. Spuren, Grate, Brust-CT kann helfen, die beiden zu identifizieren, wenn nötig, kann faseroptische Bronchoskopie und Lungenbiopsie, klinisch schwer auszuschließen, Lungenkrebs, wenn nötig, kann die Thorakotomie in Betracht ziehen.
Lungenentzündung: Die Entstehung einer sekundären Lungentuberkulose mit raschem Fortschreiten der Erkrankung kann leicht als Psoriasis durch Pneumokokken-Lungenentzündung diagnostiziert werden: Lungenentzündung mit mehrfachem Auftreten, hohem Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen in der Brust und Rostflecken. Einzelne Lungenlappen, Antibiotika-Behandlung ist wirksam. Caseous Lungenentzündung hat viele Symptome von Tuberkulose, langsam einsetzender, gelber Schleim, Röntgenläsionen sind meist im rechten Oberlappen gelegen, können mehrere Blätter betreffen, mehrere Segmente, ungleiche Dichte, können wurmartigen Hohlraum erscheinen, Anti-Tuberkulose-Behandlung ist wirksam.
Lungenabszess: Die Höhle des Lungenabszesses ist im unteren Lungenlappen häufiger. Die Entzündung um den Abszess herum ist schwerwiegender, und häufig befindet sich ein Flüssigkeitsspiegel in der Höhle. Der Schlauch über der Höhle der Tuberkulose ist häufiger und es befindet sich weniger Flüssigkeitsspiegel in der Höhle. Zusätzlich hat der Lungenabszess einen raschen Beginn, hohes Fieber, eine große Menge eitrigen Auswurfs, keine Tuberkulose im Auswurf, eine signifikante Zunahme der Gesamtzahl weißer Blutkörperchen und Neutrophilen, und eine Antibiotika-Behandlung ist wirksam.
