Lymphknotentuberkulose
Einführung
Einführung in die Lymphknotentuberkulose Lymphknotentuberkulose, in der chinesischen Medizin als as [lulì] bekannt, ist ein toxisches Blockgewebe, das in der Muskeloberfläche enthalten ist und durch die Kondensation von Skorpiongift und Wärme in Leber und Lunge gebildet wird. Die westliche Medizin bedeutet, dass sich der menschliche Körper auf die Beseitigung von Gift und Vergiftung zum Schutz von Blutgefäßen spezialisiert hat und das Lymphsystem des Gewebes auf giftige Bakterien stößt, die nicht aus dem Körper und dem Körper entfernt werden können und die sich bei der Bildung von Tumorgewebe aggregieren und ansammeln. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: zervikale Lymphknotentuberkulose
Erreger
Lymphknotentuberkulose
Ursache der Krankheit:
Es gibt zwei Ursachen für Lymphknotentuberkulose: Eine ist die Infektion des Primärtumors durch Mycobacterium tuberculosis über die oberen Atemwege oder mit Nahrungsmitteln in Mund und Nasenrachen, insbesondere der Mandeldrüse. Die hinteren Lymphgefäße erreichen die flachen tiefen Lymphknoten des Halses. Die meisten Stellen sind einseitige Lymphknoten. Betroffene Kehle. Die lymphatische Tuberkulose entwickelt sich nach Ausbruch einer schweren Krankheit weiter und bildet einen kalten Abszess oder ein Geschwür.
Die andere ist, dass die Tuberkulose im Blut nach der ursprünglichen Tuberkulose-Infektion mit dem Blut in den medialen zervikalen Lymphknoten eindringt, was zu einer Tuberkulose des zervikalen Lymphknotens führt. Common.
Verhütung
Prävention von Lymphknotentuberkulose
Kontrollieren Sie die Infektionsquelle
Die Hauptinfektionsquelle für Tuberkulose sind Tuberkulose-Patienten, insbesondere solche mit positiver Tuberkulose, die im Frühstadium eine angemessene Chemotherapie erhalten.Die Tuberkulose in der Tuberkulose wird kurzfristig reduziert und verschwindet sogar, fast 100% können geheilt werden, so dass eine Früherkennung von Patienten, insbesondere bakterienpositiven Die rechtzeitige Abgabe einer angemessenen Chemotherapie ist das zentrale Glied der modernen Hochwasserschutzarbeit.
Die Methode zur Früherkennung von Patienten besteht in der rechtzeitigen Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und der bakteriologischen Untersuchung der folgenden Gruppen:
(1) Chronischer Husten, Hämoptyse wird nicht mit Antibiotika behandelt.
(2) Schütze um Patienten mit offener Tuberkulose.
(3) Familienangehörige von Kindern mit starken positiven Testergebnissen.
(4) Fabrikarbeiter, insbesondere Silikosepatienten.
(5) Regelmäßige Röntgenuntersuchung des Brustkorbs bei Personen mit mehr TB, Früherkennung einiger asymptomatischer Patienten.
Unterbrechen Sie den Infektionsweg
Tuberkulose wird hauptsächlich über die Atemwege übertragen. Aus diesem Grund ist es verboten zu spucken Die Kakerlaken, das tägliche Nötigste und die umgebenden Dinge der bakterienpositiven Patienten sollten desinfiziert und ordnungsgemäß behandelt werden. Die Innenräume können täglich durch ultraviolette Strahlung oder 2 Stunden lang alle zwei Tage desinfiziert werden. Die benutzten Utensilien sollten gekocht werden. Desinfizieren Sie das Produkt 10-15 Minuten und setzen Sie es 4-6 Stunden der Sonne aus. Das WC kann 2 Stunden lang mit 5% bis 5% bis 10% eingeweicht werden. Brennen Sie den Auswurf am besten auf Papier oder tränken Sie ihn mit 20% iger Bleichlösung. -8 Stunden.
BCG
BCG ist ein nicht virulenter Lebendimpfstoff: Nach der Impfung in den menschlichen Körper kann eine Person, die nicht mit Tuberkulose infiziert ist, eine spezifische Immunität gegen Tuberkulose erhalten, und die Schutzrate beträgt etwa 80%. Da die Haltbarkeit 5-10 Jahre beträgt, muss der Auswurftest nach einigen Jahren neu bepflanzt werden. Das Impfziel ist die Infektion mit Tuberkulose ohne Auswurf, und der Auswurftest ist negativ: Je jünger, desto besser, in der Regel innerhalb von drei Monaten nach der Geburt, hauptsächlich für Neugeborene und Säuglinge, Grund- und Mittelschüler und Bürger aus Minderheitengebieten, die neu in die Stadt einreisen. Inokulation und Re-Inokulation wurden bei Patienten mit negativem Lignin-Test durchgeführt.Die Inokulationsmethode war intradermale Injektion und Hautkratzen, und intradermale Injektion wurde bevorzugt. Die Wirkung der BCG-Impfung ist sicher, insbesondere die Inzidenz von Kindern, einschließlich akuter Miliartuberkulose und tuberkulöser Meningitis, ist signifikant verringert, die durch BCG hervorgerufene Immunität ist jedoch relativ hoch, und andere vorbeugende Maßnahmen sollten hervorgehoben werden.
Komplikation
Komplikationen bei Lymphknotentuberkulose Komplikationen, zervikale Lymphknotentuberkulose
Zervikale Lymphknoten, Tuberkulose im Kindesalter, rasches Einsetzen und schnelles Aushalten von Kindern stellen ein extrem hohes Risiko für Komplikationen dar. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können sie auf alle Organe des Körpers (wie Lunge, Knochen, Gehirn usw.) ausgedehnt werden und sich verschlechtern.
Symptom
Lymphknotentuberkulose Symptome Häufige Symptome Lymphknotentuberkulose Progressive Nackenmassentuberkulose Vergiftung Dünnes Schwitzen Niedrigfieber Appetit
Mehr auf der Seite des Halses oder auf beiden Seiten des Auswurfs, allmählich aufwachsen, keine Schmerzen, kein Juckreiz, Druck und Rutschen, keine offensichtliche Empfindlichkeit, wie geringer Körperwiderstand, allmählich zunehmen, die Haut wird lila und bricht schließlich die wässrige Probe Eiter und Ausfluss gelber, trüber, käseähnlicher Eiter, chinesische Medizin genannt "Mäusewunden". Wiederholte Geschwüre sind seltener. Einige Patienten können Symptome einer systemischen Vergiftung wie Fieberarmut, Diebstahl, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust aufweisen.
Typisierung der lymphatischen Tuberkulose
Lymphatische Tuberkulose-Klassifizierung: Käsetuberkulose, proliferative Tuberkulose, gemischte Tuberkulose und nicht reaktive Tuberkulose.
Krankheitsklassifikation
Tuberkulose wird im Allgemeinen nach Teilen und Organen benannt. Je nach dem Ort der Lymphtuberkulose gibt es hauptsächlich die folgenden:
Halslymphknoten
Dies ist die häufigste Form der lymphatischen Tuberkulose mit mehr Frauen als Männern. Laut japanischen Statistiken sind Männer in der Altersgruppe der 30-Jährigen am häufigsten und Frauen in der Altersgruppe der 50-Jährigen. Der Ort der Krankheit ist auf der rechten Seite häufiger. Die westliche Medizin glaubt, dass diese Krankheit durch das Eindringen von Tuberkelbazillen durch den Mund (Karies oder Mandeln) von den Lymphgefäßen zu den submandibulären oder axillären Lymphknoten verursacht wird und auch durch die Ausbreitung von Blut in der Lunge und durch Darmtuberkulose verursacht werden kann. Die chinesische Medizin glaubt, dass diese Krankheit durch emotionale Stagnation, Leber-Qi-Stagnation, Milz-Mangel und Schleim verursacht wird. Leberstagnation erwärmt sich, bekämpft Hitze und schont die Nackenvenen. Auch die Faktoren sind schwach, Lungen- und Nieren-Yin-Mangel, was Yin-Mangel und Ärger verursacht, Lagerfeuer verdichtet sich zu Auswurf.
Axilläre lymphatische Tuberkulose
Die Krankheit ist in der klinischen Praxis selten. Patienten klagen häufig über geschwollene Lymphknoten in der Fossa axillaris und Schmerzen sowie Verkalkungen in der axillaren oder oberen Brustwand während der Röntgenuntersuchung der Brust.
Leistenlymphatische Tuberkulose
Entzündung der Leistenlymphknoten, meist aus den unteren Extremitäten oder Genitaltrauma. Tuberkulose breitet sich jedoch im ganzen Körper aus und kann gelegentlich auftreten. Es kann mit einer Schwellung beginnen, die nur von leichten Schmerzen begleitet wird. Wenn sie nicht aktiv behandelt wird, kann sie sich selbst zerstören.
Bauchlymphadenopathie
Im Allgemeinen tritt eine abdominale Lymphadenopathie sukzessive aufgrund systemischer Verbreitung oder aufgrund von Darmtuberkulose auf. Bei der Hauptbeschwerde gab es in der Vergangenheit möglicherweise keine Verdauungssymptome und es wurden keine Läsionen in der Lunge gefunden. Es gibt auch solche, die in der Vergangenheit Symptome von Darmtuberkulose hatten oder wegen Tuberkulose behandelt wurden.
Hilary lymphatische Tuberkulose
Wenn der Körper noch keine allergische Reaktion entwickelt hat, dringt die Tuberkulose bei der primären Primärinfektion der Lunge durch den Lymphfluss in den Lymphknoten ein. Es gibt viele Lymphknoten vom Hilus bis zum Mediastinum. Wenn die Krankheit fortschreitet, erkranken auch die mediastinalen Lymphknoten und bilden verschiedene Käsegrade, die vom Lungenlymphknoten durch die hilären mediastinalen Lymphknoten und schließlich von der Lymphe des rechten Venenhorns in die Lungenvene fließen, so dass Tuberkulose leicht mit ihr in den Blutkreislauf gelangt. Daher ist die Lymphatische Tuberkulose der Hilus in einem Zustand, der für eine potenzielle Bakteriämie anfällig ist.
Untersuchen
Untersuchung der Lymphknotentuberkulose
1, klinische Untersuchung
Achten Sie zunächst darauf, ob die bilateralen Lymphknoten symmetrisch sind, ob eine lokale Schwellung oder eine Fistelbildung vorliegt. Dann wird eine Lymphknotentastung durchgeführt. Achten Sie auf Position, Größe, Textur, Aktivität, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Zärtlichkeit oder Pulsieren der Masse und vergleichen Sie sie mit den beiden Seiten.
2, bildgebende Untersuchung
Neben dem Verständnis der Lage und des Ausmaßes des Tumors kann die CT-Untersuchung dazu beitragen, die Beziehung zwischen der Masse und der Gewebestruktur des Körpers zu bestimmen, was eine wichtige Referenz für die chirurgische Behandlung darstellt. Kleinere Tumore können jedoch häufig nicht entwickelt werden. Um die primäre Läsion zu finden, kann gegebenenfalls eine Röntgenfilmuntersuchung oder eine Röntgenfilmuntersuchung von jodiertem Öl durchgeführt werden.
3, pathologische Untersuchung
(1) Punktionsbiopsieverfahren: Eine kleine Nadel wird in die Masse eingeführt, und das nach heftigem Saugen erhaltene Gewebe wird einer zytopathologischen Untersuchung unterzogen. Gilt für die meisten Nackenklumpen, aber das erhaltene Gewebe ist weniger.Wenn der Test negativ ist, sollte er zur weiteren Untersuchung mit einer klinischen Untersuchung kombiniert werden.
(2) Biopsie abschneiden: Sie sollte mit Vorsicht verwendet werden. Im Allgemeinen nur, wenn die Diagnose nach wiederholten Untersuchungen nicht bestätigt wird. Ein einzelner Lymphknoten sollte während der Operation vollständig entfernt werden, um die Ausbreitung der Läsion zu verhindern. Wenn der Verdacht auf eine tuberkulöse zervikale Lymphadenitis besteht, kann die Biopsie nach dem Schneiden zu einem langfristigen Versagen der Wunde führen, und die Prävention sollte beachtet werden. Für Patienten mit klinisch diagnostizierten, von Parotiden abgeleiteten oder neurogenen gutartigen Tumoren ist es aufgrund der tiefen Tumorlokalisation nicht einfach, vor der Operation eine Biopsie durchzuführen, um positive Ergebnisse zu erzielen. Dies hat jedoch den Nachteil, dass der Tumor an den umgebenden Geweben haften bleibt und die Operation schwieriger wird. Die pathologische Untersuchung wurde nach chirurgischer Entfernung des Tumors durchgeführt.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Lymphknotentuberkulose
Diagnosepunkte
Nach der Anamnese der Tuberkulose-Exposition können lokale Anzeichen, insbesondere wenn sich ein kalter Abszess gebildet hat oder sich langfristig ein nicht verheilter Sinus oder Ulkus gebildet hat, eindeutig diagnostiziert werden, bei Bedarf kann mittels Thoraxfluoroskopie festgestellt werden, ob eine Tuberkulose vorliegt. Der Tuberkulin-Test kann bei der Diagnose helfen.
Wenn nur zervikale Lymphknoten ohne Abszess- oder Ulkusbildung geschwollen sind, gibt es mehrere vergrößerte Lymphknoten unterschiedlicher Größe auf einer oder beiden Seiten des Halses, die sich im Allgemeinen am vorderen und hinteren Rand des sternocleidomastoiden Muskels befinden. Die anfangs geschwollenen Lymphknoten sind hart und schmerzfrei und können gefördert werden. Die Läsion entwickelt weiterhin eine Entzündung um die Lymphknoten, die zu Adhäsionen zwischen den Lymphknoten und der Haut und den umgebenden Geweben führt. Jeder Lymphknoten kann auch aneinander haften und zu einer Masse verschmelzen, um eine knotige Masse zu bilden, die schwer zu drücken ist. In den fortgeschrittenen Lymphknoten tritt eine fallähnliche Nekrose auf, und die Verflüssigung bildet einen kalten Abszeß. Nach dem Aufbrechen des Abszesses fließt der Bohnenrückstand oder der dünne suppenartige Eiter heraus und bildet schließlich einen nicht verheilten Sinus oder ein chronisches Geschwür. Die Haut des Geschwürs ist dunkelrot, das Granulationsgewebe ist blass und ödematös, und die oben genannten unterschiedlichen Stadien der Läsion können gleichzeitig in den Lymphknoten desselben Patienten auftreten. Die Fähigkeit des Patienten, Krankheiten und Tuberkulose der Lymphknoten nach angemessener Behandlung zu widerstehen, kann die Entwicklung und Verkalkung stoppen.
Diagnosebasis
(1) Die Lymphknoten sind geschwollen, knotig und schmerzlos. Häufiger bei Kindern und Jugendlichen.
(2) Das Anfangsstadium besteht aus isolierten Knötchen, die glatt und beweglich sind. Später verschmelzen die Knötchen zu unregelmäßigen Blöcken, und die Aktivität ist schlecht. Die Masse kann einen Abszess bilden, der ein Gefühl der Fluktuation aufweist. Nach dem Bruch kann sie einen Sinus bilden und sich zusammen mit dem unteren Teil der Haut schleichen, und sie wird für eine lange Zeit nicht heilen.
(3) Die Sekrete sind dünn, enthalten oft käseähnliche Substanzen und die Wundgranulation ist ungesund.
(4) Es können systemische Symptome wie Fieberarmut, Nachtschweiß, Müdigkeit und Gewichtsverlust auftreten.
(5) Einige Patienten leiden möglicherweise an Tuberkulose oder Läsionen wie der Lunge.
(6) Die Entnahme des erkrankten Gewebes zum PCR-Nachweis kann ein positives Ergebnis sein.
(7) Eine pathologische Biopsie kann die Diagnose bestätigen.
Differentialdiagnose der lymphatischen Tuberkulose
(1) Differenzialdiagnose einer Lymphadenopathie aufgrund von Lymphtuberkulose und sexuell übertragbaren Krankheiten
1, weiche Hocke
Eine fokale Infektionskrankheit, die von Haemophilus Ducreyi verursacht wird. Die genitalen schmerzhaften kleinen Papeln kollabieren schnell und bilden oberflächliche Geschwüre mit unregelmäßigen Rändern, Rötungen und gehen oft ineinander über. Die inguinalen Lymphknoten sind geschwollen, empfindlich und kleben zusammen, um einen Abszess und ein Gefühl der Welligkeit zu bilden. Die Haut über dem Abszess ist rot und hell und kann gebrochen werden, um einen Sinus zu bilden. Sollte von Abszess-Lymphknotentuberkulose unterschieden werden. Die Diagnose wird hauptsächlich durch klinische Manifestationen und die sexuelle Lebensgeschichte begründet und kann von der Lymphknotentuberkulose unterschieden werden. Die Bakterienkultur dieser Krankheit ist schwierig.
2, sexuell übertragbares Lymphogranulom
Die Krankheit wird durch den in tropischen und subtropischen Regionen häufiger vorkommenden Immuntyp der Gattung Chlamydia verursacht. Die ersten Symptome sind eine einseitige Empfindlichkeit der Leistenlymphknoten, die eine große, zarte und schwankende Masse entwickelt, die an tiefen Geweben haftet und Entzündungen der oberen Haut hervorruft, die Fisteln bilden können. Kann mit systemischen Symptomen wie Fieber, Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen verbunden sein. Die Diagnose der sexuellen Lebensgeschichte, der klinischen Manifestationen und des Komplementfixationstests können Bedingungen für die Immunfluoreszenzmikroskopie verwendet werden.
3, AIDS
Es gibt einen Subtyp des AIDS-bedingten Syndroms, der durch eine anhaltende systemische Lymphadenopathie und Lymphadenopathie gekennzeichnet ist, die häufig länger als 3 Monate andauert. Es gibt keine Vorgeschichte von Krankheiten oder Medikamenten, die in naher Zukunft eine Lymphadenopathie verursachen können. Auf AIDS-Virus-Antikörper (HIV) prüfen. 1 In naher Zukunft (3 bis 6 Monate) beträgt der Gewichtsverlust mehr als 10% und das hohe Fieber mehr als einen Monat lang 38 ° C. 2 In naher Zukunft (3 bis 6 Monate) beträgt der Gewichtsverlust mehr als 10% und der Durchfall hält an (3 ~ täglich). 5 mal) länger als einen Monat, 3 Pneumocystis carinii Pneumonie (PCR), 4 Kaposi-Sarkom (KS), 5 offensichtliche Schimmelpilz- oder andere bedingte Krankheitserregerinfektion.
Wenn die HIV-Antikörper-positive Person Gewichtsverlust-, Fieber- und Durchfallsymptome aufweist, die nahe dem obigen Standard 1 liegen, und eine der folgenden Symptome aufweist, kann der AIDS-Patient experimentell bestätigt werden: 1CD4 + / CD8-Lymphozytenzahlverhältnis <1, Zellzahl verringert, 2 systemische Lymphadenopathie 3 offensichtliche Symptome und Anzeichen von Läsionen, Demenz, Diskriminierungsverlust oder motorischer Dysfunktion des Zentralnervensystems.
Obwohl eine systemische Lymphadenopathie vorliegt (Verkauf von Blut oder Akzeptieren der Vorgeschichte von Blutprodukten, intravenöser Drogenkonsum, sexueller Missbrauch usw.), ist es gemäß der Krankheitsgeschichte nicht schwierig, Lymphknotentuberkulose anhand der obigen klinischen Manifestationen und Labortests zu identifizieren. Biopsie Lymphknotenreaktive Hyperplasie.
(B) Differentialdiagnose von Lymphknotentuberkulose und Bindegewebskrankheit und Rheuma-Lymphadenopathie
1. Allergische Subseptikämie
Kinder sind häufiger als Erwachsene, klinische Manifestationen sind: 1 lang anhaltendes wiederholtes Fieber, 2 wiederholte vorübergehende pleomorphe Hautausschläge und Gelenkschmerzen, 3 Lymphknoten, Leber, Splenomegalie, 4 Blut, Knochenmarkkultur negativ, 5 Antibiotika-Behandlungen sind ungültig und Nebennierenrindenhormone sind wirksam.
2, Sarkoidose
Eine Multisystem-Granulomatose mit unbekannter Ursache. Kann oberflächliche Lymphknoten wie den Hals, die Riemenscheibe, die Achselhöhlen und andere Lymphknoten verursachen, manchmal bis zur Größe der Walnuss, hart, niemals erweichen, keine Haftung, keine Haftung auf der Haut. Diagnosegrundlage: 1 klinische Manifestation eines multiplen Organschadens, 2 Röntgenuntersuchungen zeigten eine knotige Alveolitis, eine pulmonale Infiltration kann mit einer hilären und mediastinalen Lymphadenopathie assoziiert sein, 3 pathologische Untersuchungen ergaben ein epithelioides Zellgranulom, jedoch keine käseähnlichen Veränderungen 4 Haut-Kviem-Test positiv, Tuberkulin-Hauttest negativ.
3. Systemischer Lupus erythematodes
Bei Patienten mit partiellem systemischem Lupus erythematodes (SLE) kann eine lokale oder systemische Lymphadenopathie vorliegen, doch stellt die Lymphadenopathie keinen diagnostischen Hinweis für SLE dar. Wenn Patienten, insbesondere junge Frauen, Fieber entwickeln, begleitet von Hautrötungen, Polyarthritis, Nierenschäden und intermittierenden Erkrankungen Pleuraentzündungsschmerzen, Leukopenie, Hyperglobulinämie, Anti-DNA-Antikörper-positiv usw., Diagnose ist nicht schwierig. SLE ist im Frühstadium schwer von anderen Bindegewebserkrankungen zu unterscheiden. Der Anamnese, dem Tuberkulin-Test und der Punktion oder der histopathologischen Untersuchung zufolge ist es nicht schwierig, sich mit lymphatischer Tuberkulose zu identifizieren.
(3) Differenzialdiagnose von Lymphknotentuberkulose und tumorinduzierter Lymphadenopathie
1. Malignes Lymphom
Das maligne Lymphom wird in zwei Hauptkategorien von Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom unterteilt: schmerzlose progressive Lymphadenopathie, frühe nicht adhäsive und aktive Lymphome, die im Nacken, im Mediastinum und im Retroperitoneum auftreten. Lymphknoten, Textur mittel und hart wie Gummi. Mit der Entwicklung der Krankheit ist das Ausmaß der Invasion extrem groß und verschmilzt schnell zu einer Blockade ohne Mobilität. Zu diesem Zeitpunkt hat die Palpation ein knorpelähnliches Gefühl. Patienten mit Morbus Hodgkin können von systemischen Symptomen wie periodischem Fieber, Nachtschweiß und juckender Haut sowie einer signifikanten Schwellung der Leber begleitet sein. In den angrenzenden Organen können durch vergrößerte Lymphknoten ätzende Symptome wie Heiserkeit, Atembeschwerden und das Horner-Syndrom auftreten. Die pathologische Untersuchung von peripherem Blut und Lymphknoten ergab, dass RS-Zellen die wichtigste diagnostische Grundlage sind. Non-Hodgkin-Lymphom ist vorwiegend eine schmerzlose Lymphadenopathie, die am häufigsten in den zervikalen Lymphknoten auftritt, gefolgt von den infraorbitalen und inguinalen Lymphknoten. Bei Auftreten von extranodalem Lymphgewebe (Magen-Darm-Trakt, Mandel, Nasopharynx, Lunge, Milz, Leber, Knochen, Haut usw.) frühzeitige Fehldiagnose. Wenn die tiefen Lymphknoten vergrößert sind, können die entsprechenden Kompressionssymptome auch früh auftreten. Ungefähr 1/3 der Patienten haben systemische Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Anämie. Fortgeschrittenes Lymphom kann das Knochenmark, die Leber, die Haut und sogar das Zentralnervensystem befallen und entsprechende klinische Manifestationen hervorrufen. Die pathologische Biopsie ist die Hauptgrundlage für die Diagnose eines Lymphoms. Wenn nur die mediastinalen und abdominalen Lymphknoten vergrößert sind, kann eine CT- oder ultraschallgesteuerte Biopsie durchgeführt werden. Falls erforderlich, kann eine Untersuchung der Brust- und Bauchhöhle durchgeführt werden (siehe Kapitel 8 für die Differenzialdiagnose der hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose).
2, chronisches Lymphozyt
Leukämie kann eine ausgedehnte Lymphadenopathie im gesamten Körper verursachen und ist bei chronischer lymphatischer Leukämie offensichtlicher und der Hals ist offensichtlicher. Die vergrößerten Lymphknoten sind hart, unelastisch und nicht zart. Im späten Stadium können sie in einer Schnur ohne Beweglichkeit und ohne Abszessbildung aneinander haften, und der Durchmesser kann 2 bis 3 cm erreichen, was häufig mit Fieber, Blutung, Anämie und Hepatosplenomegalie einhergeht. Die Diagnose von Leukämie erfolgt hauptsächlich über die Lymphknoten, aber durch die Untersuchung von peripherem Blut und Knochenmark, um eine Diagnose zu stellen. Leukämiepatienten weisen im Allgemeinen offensichtliche hämatologische Anomalien auf. Blut- und Knochenmarkuntersuchungen sind im Allgemeinen schwer zu brechen, aber eine genaue Klassifizierung erfordert häufig die Verwendung von Histochemie und Immunhistochemie.
3, Plasmazelltumor
Viele Plasmazelltumoren können eine Lymphadenopathie aufweisen. Patienten mit multiplem Myelom können eine große Anzahl von M-Proteinen, osteolytischen Läsionen und abnormalen Knochenmarkszellen im Blut und Urin aufweisen. Es ist nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen. Primäres Makroglobulinämie-Serum-IgM ist häufig> 20 g / l, lymphoide Plasmazellinfiltration im Knochenmark, schwere Kettenerkrankung weist vier verschiedene schwere Kettentypen auf, klinische Manifestationen variieren, können jedoch durch Immunelektrophorese nachgewiesen werden Das Vorhandensein einer monoklonalen Biopsie der schweren Kette und der Lymphknoten kann von Lymphknotentuberkulose, Lymphom und Myelom unterschieden werden.
4, maligne Histiozytose
Langzeitfieber, hauptsächlich hohes Fieber, mit fortschreitendem Systemversagen, Gewichtsverlust, Anämie, Lymphknoten, Leber, Splenomegalie, vollständiger Blutkörperchenreduktion. Die meisten Lymphknoten im ganzen Körper treten im Spätstadium der Krankheit auf und werden im Frühstadium leicht falsch diagnostiziert. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem Vorhandensein einer abnormalen Anzahl an abnormalen Gewebezellen, mehrkernigen Riesengewebezellen im Knochenmark oder peripherem Blut. Die Diagnose kann auch durch pathologische Biopsie von Lymphknoten, Leber, Milz und anderen betroffenen Stellen gestellt werden. In den letzten Jahren wurde durch Immunhistochemie bestätigt, dass viele der in der Vergangenheit diagnostizierten malignen Histiozytosen T-Lymphome sind und die wahre böse Gruppe nur eine Minderheit darstellt.
5, Langerhan-Histiozytose
Bei einer Gruppe von Krankheiten mit unbekannter Ätiologie sowie Lymph- und Histiozytose sind häufig Organe wie Leber, Milz, Lymphknoten, Lunge und Knochenmark betroffen. Einteilung in drei Typen: 1 1 - (Letterer-Siwe) -Krankheit: bei Säuglingen unter 2 Jahren mit hohem Fieber, rotem makulopapulären Ausschlag, respiratorischen Symptomen, Leber und Milz und Lymphadenopathie als Hauptleistung gesehen; 2 Han-Xue-Ke ( Hand-Schuller-Christian-Krankheit: häufiger bei Kindern und Jugendlichen, mit drei Merkmalen: Schädeldefekt, Exophthalmus und Diabetes insipidus; 3 eosinophiles Granulom: häufiger bei Kindern, mit langem Knochen oder flacher Knochenauflösung als Hauptursache Leistung (siehe Kapitel VIII Differentialdiagnose der hämatogenen Lungentuberkulose).
6, Lymphknotenmetastasen
Bei älteren und ungeklärten Lymphadenopathien sollte der Metastasierung bestimmter Primärtumoren besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Die durch Krebs metastasierten Lymphknoten überschreiten im Allgemeinen nicht 3 cm, die Textur ist hart, das Wachstum ist schnell, es gibt keine Empfindlichkeit, die Haftung auf dem Substrat ist schlecht und die Oberfläche ist uneben. Eine schmerzlose Lymphadenopathie des Halses sollte auf die Metastasierung des Nasopharynxkarzinoms und des Schilddrüsenkarzinoms achten. Brustkrebs wird häufig zuerst auf die axillären Lymphknoten übertragen. Die supraklavikuläre Lymphknotenmetastasierung kann von Magen, Bronchien, Speiseröhren, Mediastinum, Bauchspeicheldrüse und anderen Organen ausgehen. . Und oft ein spätes Zeichen. Inguinale Lymphknotenmetastasen können bei Urogenitalkrebs beobachtet werden. Röntgen, CT, MRT, B-Ultraschall, Radionuklid-Scanning und einige serologische Tests wie Alpha-Fetoprotein, karzinoembryonales Antigen und andere Tests können beim Auffinden des Primärtumors hilfreich sein, die Diagnose erfordert jedoch immer noch eine histopathologische Grundlage.
(D) Differentialdiagnose von Lymphknotentuberkulose und Lymphknotenvergrößerung durch chronische Infektion
1. Chronische unspezifische Lymphadenitis
Befindet sich die zervikale Lymphknotentuberkulose in der proliferativen Phase (nodulär), kann dieser Typ leicht mit einer chronischen zervikalen Lymphadenitis verwechselt werden. An der chronischen Lymphadenitis sind häufig mehrere Lymphknoten in der Unterkieferschicht beteiligt. Das Volumen ist gering und es können mehr Infektionen festgestellt werden. Beispielsweise kann die Kopfverletzung auf das Ohr und die mastoiden Lymphknoten übertragen werden. Die oralen und pharyngealen Läsionen können submandibuläre und sakrale Läsionen verursachen. Die unteren Lymphknoten sind vergrößert. Lymphknotenbiopsie oder Nadelaspiration Pathologie und Zytologie kann die Diagnose bestätigen, wie Tuberkulose kann pathologische Veränderungen der Tuberkulose haben, wie unspezifische chronische Lymphadenitis gesehen werden Neutrophile, Monozyten, Infiltration von Plasmazellen.
2. Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lymphadenitis
Die Krankheit befällt hauptsächlich die Lymphknoten in der Nähe des Kiefers und des Oberkiefers, hauptsächlich verursacht durch Mycobacterium. Besonders gut für Kinder unter 5 Jahren, oft ohne Lungentuberkulose, die häufig von Knötchen und Geschwüren der zervikalen lymphatischen Tuberkulose unterschieden werden müssen. Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lymphadenitis ist in den USA häufiger als tuberkulöse Lymphadenitis und eine wichtige Ursache für zervikale Lymphadenitis. In den USA ist die nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lymphadenitis zehnmal häufiger als die typische tuberkulöse Lymphadenitis.
Die Symptome dieser Krankheit sind etwas schneller als die der tuberkulösen Lymphadenitis, und die vergrößerten Lymphknoten sind weder rot noch schmerzhaft, selbst wenn die Lymphknoten um mehr als 3 cm zunehmen. Die Anti-Tuberkulose-Behandlung ist schlimmer als die tuberkulöse Lymphknotentuberkulose und wird für eine lange Zeit nicht geheilt. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der bakteriologischen Untersuchung und Klassifizierung von Bakterien.
3. Infektiöse Mononukleose
Dieses Symptom beginnt oft mit den oben genannten Symptomen, akute Lymphknotenvergrößerung, häufige Halslymphadenopathie, insbesondere in der linken hinteren Halsgruppe, die vergrößerten Lymphknoten sind mäßig hart, nicht adhäsiv, keine Eiterung, Empfindlichkeit. Kann mit Fieber, Angina pectoris, Hautausschlag, Lymphozyten bis zu 50% bis 90% und atypischen Lymphozyten assoziiert sein, heterophiler Agglutinationstest bis zu 80% bis 90% positiv. Eine pathologische Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.
4, Filariasis
Bann- und Malaiische Wurminfektionen können chronische Lymphknoten und Lymphadenitis mit systemischer oder lokaler oberflächlicher oder tiefer Lymphadenopathie, am häufigsten Leistenlymphknoten, verursachen. In Kombination mit einer lymphatischen Obstruktion an den unteren Extremitäten kann dies zu einer Schwellung des Gummis an den unteren Extremitäten führen. Die Eosinophilie im Blut nahm zu und die Mikrofilarien im peripheren Blut wurden nachts untersucht, um die Diagnose zu bestätigen.
5. Toxoplasmose (Protozoen)
Einzelne oder eine Gruppe von Lymphknoten können im einseitigen Nacken gesehen werden, leichte Empfindlichkeit oder keine Schmerzen, kein Eiter, kann allgemeines Unwohlsein oder niedriges Fieber oder keine Symptome haben. Die Diagnose hängt von der Erregeruntersuchung, dem Toxoplasma-Test und dem Komplement-Fixationstest ab.
6, Leptospirose (Spiralerkrankung) (siehe Differentialdiagnose der hämatogenen disseminierten Lungentuberkulose)
Ratten und Schweine sind die Hauptinfektionsquelle. Im Frühstadium (Heptospirose) sind die klinischen Manifestationen Fieber, ausgeprägte Kopfschmerzen, generalisierte Muskelschmerzen, insbesondere Gastrocnemius. Allgemeines Unwohlsein, insbesondere Beinweichheit, ist offensichtlich, manchmal ist das Gehen schwierig, was dazu führt, dass das Bett nicht verlassen werden kann, Bindehauthyperämie, anhaltende, keine Sekrete und Photophobie, Empfindlichkeit des Gastrocnemius, oberflächliche Lymphknotenvergrößerung, früh einsetzend Häufiger in der Leiste, axillären Lymphknoten, meist Sojabohnen oder Saubohnen, Empfindlichkeit, aber keine Verstopfung und Entzündung, keine Eiterung. Die frühe Diagnose dieser Krankheit ist schwierig und die klinische Diagnose erfordert ein positives Pathogen oder serologische Testergebnisse. Die Leistung in der Mittel- und Erholungsphase ist komplex (siehe Kapitel VIII für die Differentialdiagnose der durch Blut übertragenen Lungentuberkulose). Zusammen mit der epidemiologischen Vorgeschichte, frühen klinischen Merkmalen und Laborergebnissen kann daher eine umfassende Analyse von Lymphknotentuberkulose unterschieden werden.
7, Pilzinfektion
Fußpilzinfektionen können eine chronische inguinale Lymphadenopathie verursachen. Histoplasmose ist bei der Hilarlymphadenopathie häufig. Die Sporotrichose ist eine chronische tiefe Mykose, und das betroffene Gewebe ist papilläre Läsionen, die kollabieren, eitrig sein und eine lokale Lymphadenopathie verursachen können. Die Identifizierung mit Lymphknotentuberkulose ist nicht schwierig, Pilzabstrich und Kultur können diagnostiziert werden.
