bakterielle Endokarditis
Einführung
Einführung in die bakterielle Endokarditis Bakterielle Endokarditis, einschließlich der Herzklappe sowie der atrialen und ventrikulären Wände. Wenn die Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, wandern sie mit dem Blut um den Körper. Wenn es durch das Herz fließt, ist es unmöglich anzuhalten, da das Atrium und die Ventrikelwand glatt sind. Aber wenn die Klappe entzündlich oder beschädigt ist, können die Bakterien bleiben, wachsen und sich vermehren und eine Entzündung der Klappe verursachen. Wenn ein Vorhofseptumdefekt oder ein Ventrikelseptumdefekt vorliegt, bildet der Blutfluss einen Wirbel durch den Defekt, und die Bakterien können ebenfalls im Defekt verbleiben und Entzündungen verursachen. Daher ist eine bakterielle Endokarditis bei Kindern mit angeborener Herzkrankheit oder erworbener Herzkrankheit häufiger. Die bakterielle Endokarditis ist durch Langzeitfieber, meist unregelmäßige Hitze, mäßiges oder hohes Fieber gekennzeichnet. Wenn ein Kind mit Herzerkrankungen länger als einen halben Monat Fieber hat und keine weiteren systemischen Symptome mehr auftreten, sollte die Möglichkeit einer bakteriellen Endokarditis in Betracht gezogen werden. Die allgemeinen Symptome sind immer noch Energiemangel, Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust, Atemnot, Appetitlosigkeit und so weiter. Die Leistung des Herzens wird aufgrund des Originals verschlechtert, und es treten Symptome einer Herzinsuffizienz auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern mit angeborener Herzkrankheit oder erworbener Herzkrankheit Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Ursachen der bakteriellen Endokarditis
Ursache: In den meisten Fällen liegt eine bakterielle Infektion vor. In akuten Fällen wird die schnurartige Sehne oder Klappenmatrix schnell zerstört und nekrotisch, was zu einer Klappenfunktionsstörung und einer Herzinsuffizienz führt. Regenwürmer enthalten faserige Schichten, Blutplättchen, rote Blutkörperchen sowie weiße Blutkörperchen und Bakterien. Häufig sind Staphylococcus aureus, hämolytischer Streptokokkus, Pneumokokkus, Influenza-Bazillus, Proteus und Escherichia coli durch Bakterien mit starker Pathogenität verursacht. Diese Bakterien haben starke Virulenz, akuten Beginn, schwere Erkrankungen und Infektionen, die häufig an anderen Stellen auftreten, die Teil systemischer Infektionen sind, wie Meningitis, Pneumonie, Thrombophlebitis usw., manchmal begleitet von metastatischer Eiterung anderer Organe. Läsion. Tritt normalerweise im normalen Herzen auf.
Verhütung
Vorbeugung gegen bakterielle Endokarditis
Prävention: Bei der Behandlung der subakuten bakteriellen Endokarditis ist Vorsicht geboten. Das bakterizide Antibiotikum sollte in einer Dosis über der minimalen Hemmkonzentration für mindestens 4 bis 6 Wochen (7 Tage parenterale Verabreichung, gefolgt von oraler Verabreichung) verabreicht werden.
Die Wahl der Antibiotika sollte auf den Ergebnissen der Blutkultur beruhen. Tiere, die während der Kultur negativ sind oder kultiviert werden, sollten mindestens 5 bis 7 Tage in Kombination mit Ampicillin und Gentamicin verabreicht werden (Überwachung der Nierenfunktion). Verwenden Sie dann Amoxicillin und Chinolone wie Enfluran. Oral für 3 bis 5 Wochen.
Darüber hinaus sollten Arrhythmien und Herzinsuffizienz angemessen behandelt werden.
Komplikation
Komplikationen bei bakterieller Endokarditis Komplikationen Herzrhythmusstörungen
1, Herzinsuffizienz und Arrhythmie: Herzinsuffizienz ist die häufigste Komplikation dieser Krankheit. Es tritt nicht im Frühstadium auf, sondern nachdem die Klappe zerstört und perforiert ist und ihre Stützstrukturen wie Papillarmuskeln, Chordae usw. beschädigt sind, tritt eine Klappeninsuffizienz auf oder die ursprüngliche Funktion ist nicht vollständig verschlechtert, was die Hauptursache für Herzinsuffizienz ist. Eine schwere Mitralklappeninfektion verursacht eine septische Episode des Papillarmuskels oder eine Zerstörung des Mitralanulus, was zu einer sakralen Mitralklappe führt, was zu einer schweren Mitralinsuffizienz führt, oder zu Läsionen, die in der Aortenklappe auftreten und zu einer schweren Aorteninsuffizienz führen Manchmal tritt eine Herzinsuffizienz auf. Darüber hinaus kann eine Infektion auch den Herzmuskel, Entzündungen, Herzmuskelabszesse oder eine große Anzahl von Mikroembolien in den Herzblutgefäßen betreffen, oder ein großer Embolus in der Herzkranzarterie, der durch einen Herzinfarkt verursacht wird, kann eine Herzinsuffizienz verursachen. Andere seltene Ursachen für eine Herzinsuffizienz sind große Shunts von links nach rechts, z. B. ein infizierter gebrochener Sinus vascularis oder ein von einem Abszess durchbohrtes Ventrikelseptum.
Herzinsuffizienz ist die häufigste Todesursache bei dieser Krankheit. Herzinsuffizienz durch Aorteninsuffizienz kann durch schwere Mitralklappeninsuffizienz und sogar durch refraktäre Herzinsuffizienz mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 97% verschlimmert werden.
2, Embolie: ist eine häufige Komplikation nach Herzinsuffizienz. Die Inzidenzrate beträgt 15% bis 35%. Es dauert 6 Monate, bis der Auswurf auf der beschädigten Klappe vollständig von den Endothelzellen bedeckt ist, sodass die Embolie mehrere Tage bis mehrere Monate nach dem Auftreten von Fieber auftreten kann. Der Großteil der frühen Embolie ist akut und die Krankheit ist gefährdet. Embolisation kann im gesamten Körper auftreten, und die häufigsten Stellen sind das Gehirn, die Niere, die Milz und die Herzkranzgefäße. Myokard-, Nieren- und Milzembolien sind nicht leicht zu erkennen, mehr als bei der Autopsie, und die Leistung der Embolisation von Gehirn, Lunge und peripheren Blutgefäßen ist offensichtlicher.
Symptom
Symptome einer bakteriellen Endokarditis Häufige Symptome Infektionsfieber Herzgeräusche
Die meisten Fälle haben langsamen Beginn, niedriges Fieber, Müdigkeit, Müdigkeit, einige wenige Ausbrüche, Schüttelfrost, hohes Fieber oder Embolien.
Erstens, systemische Infektion: Fieber ist das häufigste, oft unerklärliche andauernde Fieber seit mehr als einer Woche, unregelmäßiges niedriges Fieber, meist zwischen 37,5 ° C-39 ° C, kann auch intermittierende Hitze oder Entspannungswärme sein, begleitet von Müdigkeit, Nachtschweiß, Progressive Anämie Splenomegalie, im späten Stadium kann Clubbing haben.
Zweitens die Herzleistung: die inhärenten Anzeichen einer Herzerkrankung aufgrund des Wachstums oder Verlusts von Neubildungen, der Zerstörung von Klappen, Akkorden, Variabilität oder neuen Geräuschen. Liegt kein Lärm vor, kann die Endokarditis nicht ausgeschlossen werden, und im späten Stadium kann eine Herzinsuffizienz auftreten. Wenn die Infektion das atrioventrikuläre Bündel oder das interventrikuläre Septum betrifft, kann dies zu einer Blockade des Atrioventrikulars und des Bündels führen. Arrhythmien sind selten und es kann zu vorzeitigen Schlägen oder Vorhofflimmern kommen.
Drittens Embolie-Phänomen und vaskuläre Läsionen:
1. Haut- und Schleimhautläsionen: durch die Infektion von Toxinen, die auf Kapillaren einwirken, um die Zerbrechlichkeit und den Bruch oder die Mikroembolie zu erhöhen. In den Gliedmaßen können die Haut und die Augenlider zu einem Batch mit der Membran und der Mundschleimhaut verbunden sein, und die purpurnen oder roten Osler-Knötchen, die sich leicht über der Oberfläche befinden, können auf der Handfläche und dem Zeh der Zehenpalme oder in der Handfläche erscheinen. Oder eine kleine Knotenblutung (Janewey-Knoten) im Fuß, keine Zärtlichkeit.
2, zerebrovaskuläre Läsionen: Kann die folgende Leistung haben: 1 Meningoenzephalitis: Ähnlich wie tuberkulöse Meningitis, erhöhter cerebrospinaler Flüssigkeitsdruck, erhöhte Protein- und Leukozytenzahl, Chlorid oder Zucker quantitativ normal. 2 Hirnblutung: Anhaltende Kopfschmerzen oder meningeale Reizungen, die durch einen Bruch des bakteriellen Aneurysmas verursacht werden. 3 Gehirnembolie: Der Patient hat Fieber, plötzliche Lähmung oder Blindheit. 4 Eine zentrale Netzhautembolie kann plötzliche Erblindung verursachen.
3, Nierenembolie: die häufigste, mit einem Anteil von 1/2 Fällen, mit grober oder mikroskopischer Hämaturie, schwerer Niereninsuffizienz, oft aufgrund einer bakteriellen Infektion, Ablagerung von Antigen-Antikörper-Komplexen im Nierenglomerulus, was zu Nierenglomerulonephritis führt Das ergebnis.
4, Lungenembolie: Häufig bei angeborenen Herzkrankheiten und infektiösen Endokarditis-Fällen, Sputumorganismen befinden sich in der rechten Herzkammer oder Lungen-Intima-Oberfläche, akuter Beginn, Brustschmerzen, Atembeschwerden, Hämoptyse, Zyanose oder Schock. Wenn die Infarktgröße klein ist, gibt es keine offensichtlichen Symptome. Darüber hinaus kann es zu Koronarembolien kommen, die durch akuten Infarkt, Milzembolien mit Schmerzen im linken Oberbauch oder in der linken Rippe, Fieber und lokaler Reibung gekennzeichnet sind. Mesenterialarterienembolie, manifestiert als akuter Bauch, blutiger Stuhl und so weiter. Eine arterielle Embolisation der Extremitäten kann blasse und kühle Embolisationsglieder, geschwächte oder verschwundene arterielle Pulsationen und ischämische Schmerzen in den Gliedmaßen aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung der bakteriellen Endokarditis
Erstens: Blutkultur: Positiv kann die Diagnose bestimmen und eine Grundlage für die Auswahl von Antibiotika bilden. Um eine positive Kulturrate zu erzielen, sollten folgende Punkte beachtet werden:
1. Vor der Anwendung von Antibiotika 4-6 mal kontinuierlich kultivieren.
2, jedes Mal, wenn das Blutvolumen 10 ml ist, während aerobe und anaerobe Kultur.
3. Die Trainingszeit sollte mindestens drei Wochen betragen.
4, die Kulturergebnisse sind positiv, sollten für Drogensensitivitätstest verwendet werden.
Zweitens Blut: Es gibt eine fortschreitende Anämie, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder erhöht.
Drittens nahm die Blutsenkung zu.
Viertens Urin-Routine: Proteinurie und Hämaturie, etwa 1/3 der Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz.
5. Echokardiographie: Es gibt Neoplasien in der Herzklappe oder in der Endokardwand und abnorme Manifestationen der inhärenten Herzkrankheit.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von bakteriellen Endokarditis
Differentialdiagnose der bakteriellen Endokarditis:
1, subakute bakterielle Endokarditis: tritt häufig bei der ursprünglichen Herzkrankheit (wie Herzklappenerkrankung, angeborene Herzkrankheit) in Kombination mit einer bakteriellen Infektion auf. Die Krankheitserreger sind meist Staphylococcus aureus und einige sind Escherichia coli. Es gehört zu der Kategorie der "warmen Krankheit" der chinesischen Medizin.
2, akute bakterielle Endokarditis: 50-60% treten bei normalen Herzklappen auf, Klappen und Akkorde können eine Ulkusperforation, ein Reißen der Akkorde und große und spröde Milben aufweisen, Sputumorganismen fallen in bakterielle Embolien ab und führen zu Embolien Und ein wandernder Abszess.
