Zygomykose
Einführung
Einführung in die Zygomykose Die Zygomykose ist eine akute, subakute und chronisch bedingte Infektion, die durch die Erreger der weltweit verbreiteten Gattung Zygomyceten verursacht wird. In den letzten Jahren, mit der Ausweitung der Immundefektpopulation, hat die Inzidenz der Krankheit erheblich zugenommen. In China berichtete Liao Wanqing 1994 erstmals über Rhizopus arrhizus, der durch eine gangränöse Pyodermie verursacht wurde. Mucor ist in der Natur allgegenwärtig und ein wichtiger Verderbnisorganismus für organische Stoffe. Unter normalen Umständen sind die Bakterien nicht virulent und die Infektion tritt meist bei Patienten mit schweren Grunderkrankungen auf. Die Pathogenese der Mukormykose ist akut, der Fortschritt ist schnell, die Sterblichkeitsrate ist hoch und die Infektion durch Insekten ist meist chronisch entzündlich oder granulomatös. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf einer mykologischen Untersuchung und einer histopathologischen Untersuchung. Das Prinzip der Behandlung von Mukormykose umfasst die Bekämpfung der Grunderkrankungen, die Entfernung von infiziertem nekrotischem Gewebe und das rechtzeitige intravenöse Amphotericin B. Die Behandlung einer Infektion mit Froschfäkalien ist wirksam mit gesättigter Kaliumiodidlösung, 30 mg / Kg orales Ketoconazol 400 mg / Tag, selten verwendetes Amphotericin B. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zygomykose
Erreger
Ursache der Zygomykose
Ursache der Krankheit:
Die Zygomyceten sind ein relativ primitiver, schnell wachsender, weit verbreiteter Landpilz, von denen die meisten im Pflanzenverderb und im Boden vorkommen. Viele sind in der Umwelt häufig umweltschädliche Bakterien, die zum Verderben von Lebensmitteln führen können. Es ist ein pathogenes Bakterium von Pflanzen und Insekten und kann Krankheiten beim Menschen hervorrufen. Diese Art von Pilz vermehrt sich sexuell zur Bildung von Sporen, asexuell zur Bildung von Sporangiasporen, Hyphen sind mehrkernig und die meisten von ihnen haben keine Membran, was es leicht macht, sie zu sein Die Identifizierung von Fadenpilzen, der Gattung Zygomycetes als Klasse, wird als ziemlich natürliche (und nicht als künstlich harte) Gruppe angesehen, die aus Chitosan in der Zellwand besteht - Chitinkomponenten und den neuesten Molekülen Die biologische Methode bestätigte, dass die Zygomyceten 7 Ordnungen und 30 Familien umfassen, aber nur Mucor und Schimmelpilze von medizinischer Bedeutung sind.
Mucor-Pathogene schließen Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor und Capsule und Syphilis, Saccharomyces, Bottles, Cofidae ein Zu den verschiedenen Pilzen der Gattung Mycorrhizal, den Krankheitserregern der Gattung Mycoplasma, gehören die Gattung Rana sylvestris der Familie der Frösche sowie die Gattungen Coronaria und A. sp., Darunter der Rhizopus oryzae (Synonym: weniger Wurzel). Rhizopus) ist der häufigste Erreger und stellt 60% der kulturpositiven Fälle und 90% der Fälle von Nasenhirninfektionen dar. Rhizopus oryzae ist weltweit verbreitet, vor allem in tropischen und subtropischen Regionen. Tier- und Vogelkot werden getrennt: In Indonesien, China und Japan wird Rhizopus oryzae häufig in eingelegten Lebensmitteln und alkoholischen Getränken verwendet, um ein Mutterkornalkaloid herzustellen, das für Menschen und Tiere giftig ist.
Mucor ist in der Natur allgegenwärtig und stellt einen wichtigen Verderbnisorganismus organischer Stoffe dar. Unter normalen Umständen sind die Bakterien nicht virulent. Die Infektion tritt normalerweise bei Patienten mit schweren Grunderkrankungen auf. Die optimale Wachstumstemperatur des Erregers der Mucormykose beträgt 28-30. ° C, kann auch bei 37 ° C während der Trennung wachsen Mucor ist durch gröbere Hyphen, keine Trennung oder sehr geringe Trennung gekennzeichnet, Mycelwand ist dicker, Seiten- und Mutteräste sind rechtwinklig, gutes Eindringen von Blutgefäßen, leicht zu bildender Thrombus in der Höhle Es verursacht eine lokale Gewebenekrose.Der Erreger entomopathogener Pilze ist in verrottenden Pflanzen und vielen Magen-Darm-Trakten von Krabbeln und Amphibien weit verbreitet, ist jedoch für Tiere nicht pathogen.Die Bakterien wurden nicht aus Insekten isoliert, sondern es können manchmal Sporen an Insekten gebunden werden. Es ist ein Übertragungsmedium geworden. Die Bakterien sind nicht kältetolerant und die kalte Umgebung ist sehr schnell. Die Bakterien können in der Umgebung von tropischen und subtropischen Regionen isoliert werden. Die Bakterien wachsen gut bei 25-37 ° C, aber die Raumtemperatur wächst schlecht.
Pathogenese:
Mucor ist in der Natur allgegenwärtig und stellt einen wichtigen Verderbnisorganismus organischer Stoffe dar. Unter normalen Umständen sind die Bakterien nicht virulent. Die Infektion tritt normalerweise bei Patienten mit schweren Grunderkrankungen auf. Die optimale Wachstumstemperatur des Erregers der Mucormykose beträgt 28-30. ° C, kann auch bei 37 ° C während der Trennung wachsen Mucor ist durch gröbere Hyphen, keine Trennung oder sehr geringe Trennung gekennzeichnet, Mycelwand ist dicker, Seiten- und Mutteräste sind rechtwinklig, gutes Eindringen von Blutgefäßen, leicht zu bildender Thrombus in der Höhle , was zu lokaler Gewebenekrose führt.
Verhütung
Prävention von Zygomykose
Primärprävention
(1) Anfällige Patienten mit gefilterter oder laminarer Luft trennen, um eine Kreuzinfektion in Krankenhäusern zu verhindern.
(2) Die Kontrolle von Diabetes-, Lymphom- und Leukämiepatienten, die strikte Kontrolle von Immunsuppressiva, Zytostatika, Antikrebsmitteln usw. haben eine gewisse präventive Wirkung.
(3) Stärkung des Lebensmittelmanagements und Vermeidung von Pilzbefall.
2. Sekundärprävention
Da die Erkrankung sehr dringend und schwerwiegend ist, ist eine frühzeitige Diagnose äußerst wichtig. Da Mukormykose in Sekreten oft schwer zu erkennen ist und schwer zu identifizieren ist, hängt die frühzeitige Diagnose hauptsächlich von klinischen Nachweisen ab: Das heißt, die Erkrankung ist dringend, der Zustand ist heftig und der erste Teil der Erkrankung ist das Nasengehirn. Pathogene Faktoren im Anschluss an Brust, Bauch, Becken, Magen und Haut sind Azidose von Diabetes, Leukämie und Lymphom von Lungeninfektionen, Mangelernährung von Darminfektionen, wie Proteinmangel bei Kindern, kombiniert mit klinischen Manifestationen und Experimenten Durch raumbezogene (einschließlich Pilzkultur) und pathologische Untersuchungen (Sekretion, Extrakte, Schaben usw.) kann eine schnelle Diagnose erreicht werden. Nach der Diagnose sollte Amphotericin B sofort angewendet und alle zwei Tage 1,2 mg / kg verabreicht werden. Sofortige Kontrolle, chirurgisches Debridement in der Nasenhöhle, es wird auch eine Kombinationstherapie empfohlen, zusätzlich zu Amphotericin B plus 5-Fc, Itraconazol oder Fluconazol.
3. Drei Ebenen der Prävention
Die rechtzeitige Anwendung von Amphotericin B kann die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit von 80% auf 90% auf etwa 50% senken, Kontrolldiabetes, nekrotisches Nasengewebe für chirurgisches Debridement, kann die Prognose dieser Krankheit verbessern.
Komplikation
Komplikationen bei Zygomykose Komplikationen
Nasenenzephalopathie, pulmonale Zygomykose, bazilläre Erkrankungen des Verdauungstrakts, kutane Zygomykose, neonatale Zygose und andere.
Symptom
Symptome der Zygomykose Häufige Symptome Schmerzen in der Brust Bauchschmerzen Blähungen Papeln schwere Verbrennungen intrakranielle Hypertonie Übelkeit Pusteln Hämoptyse Dyspnoe
1. Mucormyc-Infektion: Mucormycosis-Infektion ist schnell, schneller Fortschritt, hohe Mortalität, klinische Merkmale sind schnelles Fieber, Gewebenekrose, verschiedene klinische Typen hängen häufig mit der Grunderkrankung des Patienten, der Prognose und der Grundlage der Erkrankung zusammen Krankheit, Art der Infektion und ob sie frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, häufiger bei Diabetes, Hunger, schweren Verbrennungen, intravenösen Medikamenten und anderen Erkrankungen wie Leukämie, Lymphom, immunsuppressiver Therapie mit Zytostatika oder Kortikosteroiden Bei der Behandlung mit Eisen (III) amin (einem Eisenchelatbildner zur Behandlung von Eisenüberschuss) und schweren Traumata steigt die Inzidenz einer Koinfektion bei HIV-positiven Patienten allmählich an.
(1) Nasenenzephalobakterien: Krankheitserreger, einschließlich Rhizopus oryzae (der am häufigsten vorkommende), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma und Mucor, früh und chronisch Ähnlich wie Rhinitis, wie Verstopfung der Nase, Kopfschmerzen usw., kann dann die Nasenhöhle aus dunkelroten Blutsekreten, Nasenhöhle fließen, Sinus nekrotisierendes Granulom bilden, Eindringen in das Auge kann Augenlidödem, Augenmuskelparalyse, Augapfelprotrusion, Pupillenfixierung, Vision verursachen Abnahme und sogar Erblindung, sobald sie in das Gehirn eingedrungen sind, können rasche Symptome wie Meningitis und Enzephalitis auftreten. Die Hirnnerven sind häufig betroffen, insbesondere die Funktionsstörung des V- und VII-Hirnnervs. Mit fortschreitender Krankheit kann es zu Gesichtsschmerzen, Lähmungen und anderen Symptomen kommen Bei fortgeschrittenen Patienten, die größere zerebrovaskuläre Gefäße befallen und Embolie und Nekrose verursachen, können intrakranielle Hypertonie und Zerebralparese auftreten, die meist zum Tod führen.
(2) Lungenzygomykose: Erreger sind Rhizopus oryzae (am häufigsten), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae und R. schipperae, die auf Mucor hinweisen. Aufgrund des Eindringens der Krankheitserreger in die Lunge über die Atemwege tritt eine geringe Anzahl von sekundären Atemwegssekreten auf, die auf das Einatmen von Nasensekreten, häufiges andauerndes Fieber und eine schnell fortschreitende Lungeninfiltration zurückzuführen sind und sich meist als unspezifische Bronchialpneumonie manifestieren, wenn sie in die Lungenarterie eindringen, um Thrombose und Nekrose hervorzurufen Brustschmerzen, Hämoptyse und massive Hämoptyse, Röntgenzeichen der Lunge sind unterschiedlich, können knotig sein, hohl, die meisten kleinen Flecken, können auch allgemeine Lungenentzündungen sein, mit Pleurareaktion, Pleuraerguss usw. Zur gleichen Zeit, kombiniert mit anderen Organen, Mucor-Infektion, so dass der Krankheitsverlauf kurz ist, rasche Entwicklung, ist die Sterblichkeitsrate so hoch wie 80% bis 90%.
(3) Zygomykose des Verdauungstrakts: Pathogene sind Absidia pallidum (am häufigsten), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus-Gattung Rhizopus, was auf Mucor-Läsionen hinweist Der Magen und der Zwölffingerdarm stellen mit mehr als 95% den größten Anteil der Erkrankung dar. Das chronische Verdauungsgeschwür stellt eine wichtige Grunderkrankung dar. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 10: 1, die zwischen 21 und 70 Jahre alt sind, und der Krankheitsverlauf beträgt 4 Monate bis 30 Jahre. Die Symptome sind Schmerzen im Oberbauch, kann mit Übelkeit, Erbrechen und anderen Symptomen verbunden sein, sekundär zu Geschwüren, die Regelmäßigkeit der Bauchschmerzen, Grad, Häufigkeit haben sich geändert, je nach Ulkus Behandlungseffekt ist nicht gut, gastroskopische Untersuchung zeigt riesigen Ulkusdurchmesser zwischen 3 ~ 5 cm Die Oberfläche ist mit dicken Schichten von Bodenmoos bedeckt und das Bariummehl weist große Geschwüre und Schatten auf. Die Magenperistaltik ist schlecht und es ist sehr schwierig, sie von Magenkrebs zu unterscheiden. Daher ist die präoperative Diagnoserate der Magenmukormykose sehr niedrig.
(4) Hautzygomykose: Pathogene sind Rhizopus arrhizus-Wurzeln, Rhizopus oryzae, Rhizopus-Gattung (die am häufigsten vorkommende), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia und Arthritis Flaschenschimmel, Mikrosporen von Microsporum, Microsporidia, Sporen, Mucor, Rhizopus, Raman und Raflates, die Primärinfektion wird häufig durch Trauma, Operation usw. verursacht. Es gibt verschiedene Arten von Schäden, einschließlich Erythem, Papeln, Plaques, Pusteln, Geschwüren, Nekrose usw. Der Krankheitsverlauf beträgt 2 Monate bis 24 Jahre.Im Allgemeinen wird das Blut nicht verbreitet, die Prognose ist gut, und die sekundären Infektionen kommen hauptsächlich von Nase, Gehirn und Lunge. Oder andere Teile der Ausbreitung von Mucor, die Hautläsionen begann schmerzhaft oder schmerzlos Erythem, Knötchen, allmählich vergrößert, nach dem zentralen Geschwür, Schorf und trockenen Nekrose ist die Umgebung grauweiß, die peripherste ist ödematöse Erythem, und allmählich Ausdehnung nach außen, kurzer Krankheitsverlauf, schlechte Prognose.
(5) Neugeborene Zygomykose: Abhängig vom Ort der Infektion kann eine Invasion des Darms Erbrechen, abdominelle Blähungen, blutige Stühle usw. hervorrufen. Wenn Gehirn, Lunge, Leber usw. befallen sind, gibt es eine schlechte Reaktion, Atembeschwerden, Gelbsucht und andere entsprechende Teile sind unspezifisch Symptome, Lebernekrose durch Nabelschnurwunden ist ein Merkmal der Neugeboreneninfektion, da sie häufig an mehreren Organen beteiligt ist, klinisch keine spezifischen Symptome aufweist, schwer von anderen schweren Infektionskrankheiten zu unterscheiden ist und die Sterblichkeitsrate extrem hoch ist.
(6) Andere: Mucor kann auch in die Nieren und die Gebärmutter eindringen.
2. Infektion durch Insekten: meist chronisch entzündliche oder granulomatöse Erkrankungen.
Die Fäkalinfektion mit Froschfieber beschränkt sich normalerweise auf die unteren Extremitäten, das subkutane Gewebe des Brustkorbs, des Rückens oder der Hüfte, das hauptsächlich bei männlichen Kindern auftritt, und beginnt, die subkutanen Knötchen zu beschädigen, die sich dann vergrößern, verhärten, verhärten und schmerzlos anschwellen, was an den betroffenen Muskeln beteiligt sein kann. Frei beweglich, aber an der Haut haftend, keine Geschwüre, aber Pigmentierung. Systemische Schäden sind selten, einschließlich Geschwüren, die durch hartes Eindringen in den Gaumen, Magen-Darm- und Muskelinfektionen verursacht werden.
Die Otomegalie-Infektion beschränkt sich hauptsächlich auf die submukosale Schicht, die durch Polypen oder offensichtliche palpable lokalisierte Granulome gekennzeichnet ist, die bei erwachsenen Männern häufiger auftreten (80% der Fälle). Die Infektion beginnt normalerweise auf der einseitigen Seite der Nasenschleimhaut. Zu den Symptomen gehören verstopfte Nase und mehr Sekrete. Schmerzen im Nasennebenhöhlenbereich, subkutane Knötchen im Nasen- oder Nasenbereich können zu einer starken Schwellung des Gesichts führen. Zu den beschriebenen klinischen Subtypen zählen Lungen- und systemische Infektionen.
Die frühe Diagnose einer Infektion ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung. Nur die klinischen Merkmale einer Nasenentzündung sind signifikant. Daher basiert die Diagnose hauptsächlich auf einer mykologischen Untersuchung und einer histopathologischen Untersuchung. Diese Art von Bakterien ist eine häufige saprophytische Bakterie, wenn sie aus nekrotischem Gewebe, Sputum oder Bronchoalveolarflüssigkeit stammt. Die Muskelisolation in Kultur sollte sorgfältig in Betracht gezogen werden. Wenn der Patient jedoch Diabetiker oder immunsupprimiert ist, ist eine positive Kultur für die Diagnose wichtig.
Untersuchen
Untersuchung der Zygomykose
Mykologische Untersuchung.
1. Direkte mikroskopische Untersuchung: Groß in den klinischen Proben, 10 ~ 15 m breit, der größte Teil des Zwerchfells, dünnwandige Hyphen, häufig fokale Wurzelexpansion und unregelmäßige Äste, Kratzen, Auswurf und Spitzen Durch Färbung (Calcofluor) wurde bei einer direkten mikroskopischen Untersuchung der klinischen Proben von nekrotischem Gewebe, Sputum oder bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit festgestellt, dass Mucor aussagekräftiger als Kultur ist und die Bakterien sich leicht von anderen Pilzen wie Aspergillus unterscheiden lassen.
2. Pilzkultur: Mucor stellt keinen besonderen Nährstoffbedarf dar. Es kann auf herkömmlichem Pilzmedium ohne Cycloheximid gezüchtet werden. Das primäre Isolationsmedium sollte Chloramphenicol oder Gentamicin enthalten. Als Kohlenstoffquelle wird Ammonium oder Pepton als Stickstoffquelle verwendet.Im Allgemeinen wird der Antibiotika-haltige Sandburg-Agar als primäres Trennmedium und Kartoffel-Agar als Stamm zur Konservierung und Identifizierung verwendet.Der einzige für einige Stämme erforderliche Wachstumsfaktor ist Thiamin. Beispielsweise ist die Gattung Ophiopogons, die meisten Mucormyceten, reichlich vorhanden und wachsen schnell. Das gesamte Medium kann in wenigen Tagen gefüllt und der Deckel geöffnet werden. Einige Stämme wie der Sarkophag und der Gefäßschlauch sind jedoch vorhanden Die Identifizierung von Schimmelpilzen ist relativ schwierig, da der größte Teil der Primärtrennung nicht sporuliert werden kann und auf Kartoffel-Dextrose-Agar übertragen werden muss. Die Sporulation kann in auxotrophen Medien wie Maisglucose-Saccharose-Hefe-Extrakt-Agar stimuliert werden.
Die Pilzkolonie auf dem Sandburg-Agar ist gelb bis grau, mit begrenzten Rändern, dünnem Aussehen, wachsartigem Glanz, radialen Graten auf der Oberfläche, und die Sporen sind typisch für etwa 10 Tage in Kultur.Die Wand ist glatt und kann von den Sporen gesehen werden. Die schildkrötenartige Struktur aus Hyphen zeigt, dass es während der Kultur viele dickwandige Sporen mit einer Größe von 20 bis 40 m gibt und die Sekundärsporen direkt von molekularen Sporen auf den Conidiophoren erzeugt werden.
Histopathologie: Die Histopathologie der Mucor-Infektion weist keine offensichtliche Spezifität auf, häufig Ödeme und Infiltration mit Neutrophilen, seltene starke Entzündungsreaktionen, da die Immunität des Patienten niedrig ist, ein breites sichtbares Band aufweist, wie Hyphen, Durchmesser 7 ~ 15m, rechtwinklige Bifurkation, diagnostischer Wert, keine Trennung oder sehr kleine Hyphen, manchmal, weil die Wand dünn ist, Hyphen können verdreht und gefaltet werden, es scheint viele Fächer zu geben, manchmal sind Hyphen nicht breit, aber es gibt immer noch rechtwinklige Äste Sogar dickwandige Sporen sind zu sehen, und Blutgefäße werden oft von Hyphen befallen, was zu einer Nekrose benachbarter Gewebe führt. Andere histopathologische Veränderungen umfassen eine Nekrose mit akuter und chronischer Infiltration sowie Blutgefäße. Die Infiltration von Blutgefäßen führt oft zu Thrombose, Obstruktion und Gefäßnekrose, manchmal In gut belüfteten Nasen- und Lungengeweben sind Sporenzysten von gut definierten kleinen Säulen in der Sporangie zu sehen.
In den letzten Jahren wurden CT, Magnetresonanz, Feinnadelaspiration und andere Techniken zur Diagnose von systemischen oder nasalen Haarschimmelpilzinfektionen und indirekten enzymgebundenen Adsorptionstests zum Nachweis von Krankheitserregern angewendet, müssen jedoch noch Erfahrungen sammeln.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Zygomykose
Die frühe Diagnose einer Infektion ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung. Nur die klinischen Merkmale einer Nasengehirninfektion sind signifikant, daher basiert die Diagnose hauptsächlich auf einer mykologischen Untersuchung und einer histopathologischen Untersuchung. Diese Art von Bakterien stellt eine häufige saprophytische Bakterie dar. Wenn die Mukormykose aus nekrotischem Gewebe, Sputum oder bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit isoliert wird, sollte dies sorgfältig abgewogen werden. Wenn der Patient ein Diabetiker oder ein immunsupprimierter Patient ist, ist eine positive Kultur für die Diagnose wichtig.
