Myomektomie

Das große Myom befindet sich in der Vorder- und Hinterwand der Gebärmutter, und die Myome werden durch vaginales Hysteromyom entfernt. Ideal ist es, wenn das Uterusvolumen weniger als 14 Schwangerschaftswochen beträgt oder die Uterusmyome einen Durchmesser von weniger als 10 cm haben. Offene Operationen sollten bei Patienten mit mehreren Myomen und Myomen durchgeführt werden, bei denen in der Vorgeschichte eine Beckenoperation stattgefunden hat und die schwere Beckenverklebungen und damit verbundene Tumore aufweisen. Die laparoskopische Chirurgie eignet sich eher für einzelne oder kleinvolumige subserosale Myome. Indikation 1. Einzelne oder multiple Uterusmyome beeinträchtigen die Fruchtbarkeit. 2. Uterusmyome verursachen Menstruationsstörungen, Dysmenorrhoe. 3. Gebärmutterhalsmyome müssen fruchtbar bleiben. Präoperative Vorbereitung Cervixabstrich und diagnostische Kürettage wurden vor der Operation durchgeführt, um maligne Tumoren des Cervix und der Gebärmutter auszuschließen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision in der unteren mittleren Inzision oder in der Schambehaarung in Kombination mit einer transversalen Inzision 2. Untersuchen Sie die Position, Größe und Anzahl der Uterusmyome, um den Uterusschnitt zu bestimmen. 3. Blockieren Sie die Gebärmutter-Blutversorgung vor der Entfernung der Uterus-Körper-Myome, in der Uterus-Isthmus, der linken und rechten Seite des breiten Band avaskulären Zone für jeden kleinen Mund, durch die Gummischlauch-Tourniquet, bündeln Sie die Gebärmutter, Venen, vorübergehend blockieren Sie ihre Blutversorgung. Wenn die Betriebszeit länger ist, entspannen Sie das Tourniquet alle 10 bis 15 Minuten für 1 Minute. Zum Zeitpunkt der Operation können auch Gebärmutterkontraktionen in das Myometrium injiziert werden, um intraoperative Blutungen zu reduzieren. 4. Das interstitielle Myom wird mit weniger Blutgefäßen von der Oberfläche des Myoms entfernt. Die Größe der Myome ist längs, fusförmig oder gekrümmt, tief in die Myomhülle eingeschnitten und entlang der Oberfläche der Kapsel stumpf von der Basis getrennt. Bei vielen Blutgefäßen kann der Tumor nach dem Klemmen herausgeschnitten und der Stumpf angenäht werden. Verwenden Sie die resorbierbare Schnur, um "8" zu machen, oder nähen Sie die Muskelschicht 1 bis 2 Schichten. Achten Sie darauf, dass beim Nähen kein Totraum entsteht. Die sarkoplasmatische Schicht wird mit der absorbierbaren Linie Nr. 0 oder durchgehendem Nahtmaterial vernäht. Bei mehreren Myomen sollten mehrere Myome so weit wie möglich von einer Inzision entfernt werden. Nahe der Ecke des Palastes sollte der Einschnitt so weit wie möglich von der Ecke des Palastes entfernt sein, um postoperative Narben im Eileiter zu vermeiden. 5. Subserosal Myome Entfernung solcher Myome oft mit Stielen, kann an der Uteruswand befestigt werden, um den Tumor Pedikel zu klemmen, Myome zu entfernen. Wenn der Tumorstiel breit ist, kann an der Basis ein fusiformer Einschnitt gemacht werden, um die oberflächliche Muskelschicht der Myome und den Stiel der Gebärmutter zu entfernen. 6. Resektion des submukosalen Myoms Wenn die Myome in die Gebärmutterhöhle hineinragen, muss der Tumor aus der Gebärmutterhöhle entfernt werden Beim Nähen der Muskelschicht sollte die Schleimhautschicht vermieden werden, um zu verhindern, dass das Endometrium in die Muskelschicht implantiert wird und künstlich eine Endometriose verursacht. Submukosale Myome mit Pedikeln können von der Vagina entfernt werden. 7. Die Entfernung des zervikalen Myoms sollte die Beziehung zwischen Myomen und Blase, Rektum und Harnleiter verstehen. Öffnen Sie bei zervikalen Vorderwandmyomen zuerst die Blase, um das Peritoneum umzukehren, trennen Sie die Blase scharf von der Unterkante und der Seitenkante des Myoms, schneiden Sie das Vorderwandgewebe des Gebärmutterhalses an die Oberfläche des Tumors, trennen Sie es stumpf von der Basis entlang der Tumorkapsel und klemmen Sie es fest , die Entfernung von Myomen, Stumpfnaht. Die Halsmuskelschicht wurde mit einem resorbierbaren Faden in einer "8" -Form oder einer kontinuierlichen Naht von 1 bis 2 Schichten vernäht und der Blasenperitonealreflex wurde vernäht. Wenn es sich um eine hintere Wand des Gebärmutterhalses handelt, sollte der Raum zwischen Gebärmutterhals und Rektum geöffnet werden, um das Peritoneum umzukehren, das Rektum zu drücken und dann die Myome zu entfernen. Bei großen Gebärmutterhalsmyomen den hinteren Lappen des breiten Bandes öffnen, den Harnleiter suchen, gegebenenfalls den Harnleitertunnel durchtrennen, den Harnleiter freigeben und dann das Myom entfernen. 8. Schließen Sie die Schichten der Bauchdecke, indem Sie den Bauch aufeinander legen. Komplikation Verletzung: Die Schädigung der Myomresektion tritt häufiger bei Gebärmutterhalsmyomen und Breitbandmyomen auf. Wenn der Tumor hier allmählich vergrößert wird, können die Uterusblutgefäße und Harnleiter verschoben werden. Abhängig von der Lage des Tumors und seiner Wachstumsrichtung kann der Harnleiter nach kaudal, lateral oder sogar nach cephalad geschoben werden und ist länglich und flach, was sich stark vom normalen Harnleiter unterscheidet.