choledochotomie

Der Hauptzweck der Untersuchung des gemeinsamen Gallenwegs besteht darin, die Läsionen des Gallentrakts zu untersuchen, die Steine, Blattläuse, Blutgerinnsel usw. im Gallentrakt zu entfernen und den gemeinsamen Gallengang zu entleeren, um die Verstopfung und Infektion des Gallentrakts zu beheben. Klinisch häufig durchgeführt wird der gemeinsame Gallengangschnitt über dem Zwölffingerdarm. Je nach Erkrankung häufig gleichzeitige Cholezystektomie und Cholangioenterostomie. Behandlung von Krankheiten: Cholangitis Gallengang Steine Indikation 1. Akute suppurative obstruktive Cholangitis. 2. Infektion der Gallenwege mit Leberabszess, Gallenbluten oder toxischem Schock. 3. Der Patient hat wiederholt Gallenkoliken, Gelbsucht, hohes Fieber oder eine komplizierte Pankreatitis. 4. Obstruktiver Ikterus und Cholangitis. 5. Die Cholangiographie zeigt, dass der Gallengang größere Steine aufweist. 6. Eine chirurgische Resektion oder Resektion eines schweren Lebertraumas und eine extrahepatische Gallengangreparatur oder -anastomose sollten mit einer gemeinsamen Gallenganginzision und -drainage durchgeführt werden. 7. Bei der Cholezystektomie sollte die gemeinsame Gallengangsexploration in folgenden Fällen durchgeführt werden: (1) In der Gallenblase befinden sich mehrere kleine Steine. Der Ductus cysticus ist dick und kurz. Es wird geschätzt, dass Steine in den gemeinsamen Gallengang gelangen können. (2) Der gemeinsame Gallengang ist offensichtlich verdickt, hypertrop und hat eine Entzündung. (3) Der Gallengang berührt Steine, Milben oder Blutgerinnsel. (4) Es kommt immer wieder zu Gelbsucht. (5) Der Kopf der Bauchspeicheldrüse ist geschwollen oder hart. (6) Punktion des Gallengangs, um Galle, Blut oder Eiter in der Galle zu finden. (7) Die intraoperative Cholangiographie zeigte, dass sich Steine und Milben in der Leber und im Gallengang befanden. Präoperative Vorbereitung 1. Notfalloperation: Alle Patienten müssen präoperativ für 6 bis 24 Stunden vorbereitet sein, um den Allgemeinzustand zu verbessern und eine chirurgische Behandlung zu tolerieren. (1) Fasten, Darmlähmung, die Patienten mit gastrointestinaler Dekompression aufbläht. (2) Intravenöse Infusion zur Korrektur von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure- und Alkalihaushalts, falls erforderlich, Bluttransfusion oder Plasma. (3) Angemessene Anwendung von Breitbandantibiotika. (4) Astragalus-Patienten werden die Vitamine b1, c und k injiziert, und denen mit Blutungsneigung werden Hexaamino-eigene Säure und p-Carboxybenzylamin intravenös injiziert. (5) Bei toxischem Schock sollte der Schock aktiv gerettet werden. 2. Selektive Operation: Wenn der Patient langfristig an Ikterus, Dehydration, Leber- und Nierenfunktionsstörungen leidet und der Allgemeinzustand schlecht ist, sollte der Patient vor der Operation aktiv korrigieren, den Ernährungszustand verbessern und eine Behandlung mit hohem Blutzucker-, Vitamin- und anderen Leberschutzmaßnahmen durchführen. 3. Der Chirurg sollte die Anamnese, die körperliche Untersuchung, die Labortests und die verschiedenen Zusatzuntersuchungsdaten sorgfältig verstehen und über eine ausreichende Analyse und Schätzung des Zustands verfügen. 4. Patienten mit Steinen sollten den b-Ultraschall am Morgen vor der Operation überprüfen, um die Bewegung der Steine zu beobachten, um zu verhindern, dass Steine die Gallenwege entleeren und eine Operation durchführen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, der Oberbauch ist auf die Lendenwirbelbrücke des Operationstisches ausgerichtet. Wenn die Gallenwege während der Operation nicht gut freigelegt sind, kann die Brücke geschüttelt werden. Legen Sie ein Kissen unter das Knie, um die Bauchmuskeln zu entspannen. 2. Inzision: In der Regel der rechte Oberbauch durch die Rectus abdominis Inzision oder die rechte obere rechte Seite der Inzision. 3. Exploration: wie Cholezystektomie. 4. Freilegen des Gallengangs: Der erste tiefe Haken wird an der linken Leber der Gallenblase angebracht, und unter dem Haken wird eine kleine Gaze angebracht, um das Leberblatt nach oben zu ziehen. Der Magen, der Zwölffingerdarm und die Quersteine sind durch ein Kochsalz-Mullkissen getrennt. Der zweite tiefe Haken zieht den Magen nach links, um zu verhindern, dass das Antrum in das Operationsfeld eindringt. Der dritte tiefe Haken zieht das Colon transversum und den Zwölffingerdarm nach unten und hält das hepatoduodenale Band gerade und fest. In das Netzhautloch wird dann eine Kochsalzlösung eingefüllt, um zu verhindern, dass Galle oder Blut in die kleine Netzhauthöhle fließt. Der Haken sollte eine ausreichende Tiefe haben und die Spannung sollte dauerhaft und gleichmäßig sein, damit die oben genannten Organe während der gesamten Operation nicht in das Operationsfeld gelangen können. 5. Inzision des gemeinsamen Gallengangs: Das rechte Peritoneum des Zwölffingerdarmbandes ist eine Inzision, und die kleine Mullkugel wird mit einer hämostatischen Zange festgeklemmt, und das Peritoneum wird sorgfältig getrennt, um den Gallengang des Zwölffingerdarmbandabschnitts freizulegen. Kleine Blutgefäße werden häufig in der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs durchquert, und dünne Filamente werden verwendet, um Blutungen zu verhindern. Bei der vorgeschlagenen Inzision des gemeinsamen Gallengangs (im Allgemeinen zwischen dem oberen Rand des Zwölffingerdarms und dem zystischen Gang in den gemeinsamen Gallengang) wird ein Nadelfaden an beiden Seiten der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs mit einem dünnen Draht zur Prüfung zwischen den beiden Traktionslinien angenäht. Piercing. Wenn die Galle entnommen wird, wird bestätigt, dass es sich um den gemeinsamen Gallengang handelt (Bestimmung der Gallenkultur und der Arzneimittelsensitivität), andernfalls sollte der Ort des gemeinsamen Gallengangs erneut bestimmt werden. Nach obstruktivem Ikterus ist die Farbe der Galle nach langer Zeit ähnlich wie die des Blutes, wenn der Gallentrakt blutet, wird auch Blut in die Galle gemischt und das Aussehen ist schwer zu erkennen. Eine kleine Menge des extrahierten Inhalts kann in die weiße Gaze injiziert werden, und wenn es sich um Galle handelt, ist sie gelb und hat Schleim. Wenn der gemeinsame Gallengang die Steine klar räumen kann, kann dieser Schritt weggelassen werden, und der gemeinsame Gallengang wird direkt in den Stein geschnitten. Nach Erhalt der Galle kann bei Bedarf die Druckmessung im Gallentrakt durchgeführt werden, bei Vorliegen von Bedingungen und Erfordernissen kann eine Cholangiographie durchgeführt werden. Heben Sie dann die beiden Seiten der Traktionslinie an und machen Sie mit einem scharfkantigen Messer einen 1,5 bis 2 cm langen Einschnitt entlang der Längsachse des gemeinsamen Gallengangs in der Mitte der Traktionslinie. Zuerst senkrecht zur gemeinsamen Gallengangswand eindringen, jedoch nicht zu tief, um die hintere Wand des gemeinsamen Gallengangs nicht zu durchstechen oder die Pfortader zu verletzen, und dann den Einschnitt nach oben und unten vergrößern. Gleichzeitig saugt der Assistent mit dem Aspirator die ausfließende Galle auf. 6. Untersuchung des gemeinsamen Gallengangs: Achten Sie nach dem Einschnitt in den gemeinsamen Gallengang auf den Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs, die Dicke und die Härte der Wand. Wenn Sie Gallensteine haben, entfernen Sie diese vorsichtig mit einem Steinschneider oder einer stumpfen Klinge. Wenn der gemeinsame Gallengangschnitt nicht groß genug ist, sollte er vor der Entnahme des Steins richtig vergrößert werden, wenn es sich um einen schlammigen Stein handelt, kann er mit einem Gallensteinlöffel entnommen werden, und wenn Milben vorhanden sind, kann er herausgeklemmt werden. Der Stein am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs wird bis zum Einschnitt des gemeinsamen Gallengangs so weit wie möglich nach oben gedrückt. Wenn Sie es nicht hochschieben können, können Sie es mit der linken Hand führen und in den Steinschneider oder den Gallenstein stecken, um es zu entfernen. Nachdem die Steine im Gallengang entfernt wurden, werden der gemeinsame Lebergang und die linken und rechten Lebergänge untersucht. Achten Sie darauf, ob sie schmal sind oder nicht, und versuchen Sie, die Steine oder Milben im linken und rechten Lebergang zu entfernen. Wenn sich mehrere Steine im linken und rechten Lebergang befinden, ist es schwierig, sie zu entfernen. Der gemeinsame Gallengangschnitt kann nach oben bis zu den linken und rechten Lebergangöffnungen verlängert werden, so dass die intrahepatischen Gallengangssteine in der höheren Position herausgenommen werden können. Für eine kompliziertere chirurgische Behandlung von intrahepatischen Gallengangsteinen siehe intrahepatische Gallenchirurgie. Befindet sich eine große Menge sedimentartiger Steine im Lebergang, kann der Katheter in den linken und rechten Lebergang eingeführt werden, und die Kochsalzlösung wird wiederholt mit physiologischer Kochsalzlösung gespült, um die ausfließende Gallensalzlösung zu absorbieren. Nachdem die Rückflussflüssigkeit im Wesentlichen geklärt ist, wird der Katheter durch die Ampulle geführt und der Test wird in den Zwölffingerdarm durchgeführt und mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen. Wenn kein Rückfluss vorliegt, ist das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs unversperrt. [Abb. 1 (8)]. Wenn der gemeinsame Gallengang sehr dick ist, kann der Finger in den unteren Teil des gemeinsamen Gallengangs und in den linken und rechten Lebergang geführt werden, und die verbleibenden Steine, Stenosen oder Tumorläsionen können sorgfältig untersucht werden. 7. Dilatation des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs: Wenn das untere Ende des vermuteten gemeinsamen Gallengangs stenotisch oder verstopft ist, muss es mit einem Gallendilatator dilatiert werden. Der Dilatator sollte leicht gekrümmt sein, um der Krümmung des unteren Abschnitts des Gallengangs Rechnung zu tragen. Verwenden Sie in der Regel einen kleinen Dilatator von der Innenseite des Gallengangs bis zum Äquivalent des Schließmuskels, drücken Sie ihn vorsichtig und ordnungsgemäß nach vorne, während Sie mit der anderen Hand auf die vordere Wand des Zwölffingerdarms drücken, um festzustellen, ob das Ende des Dilatators in den Zwölffingerdarm übergeht Bezieht sich auf den Darm. Beim Eintritt in den Zwölffingerdarm durch den Schließmuskel kommt es zu einem plötzlichen Widerstandsverlust, und der Dilatator kann sich im Darm frei drehen. Ersetzen Sie dann den großen Dilatator nacheinander, bis er die 10. Sonde (1 cm Durchmesser) erreicht. Im Falle einer Narbenstenose des Schließmuskels wird dieser jedoch während der Expansion nicht gewaltsam expandiert, was zu Komplikationen wie Verletzungen oder Perforationen führt. Das untere Ende des gemeinsamen Gallengangauslasses ist zu dünn, sollte als chirurgische Korrektur, Schließmuskelinzision betrachtet werden. Wenn der Stein in die Ampulle eingedrungen ist und nicht mit einem Steinschneider oder Gallenstein entfernt werden kann, kann er manchmal mit einem Gallendilatator in den Zwölffingerdarm gedrückt werden. 8. Choledochoskopie: Bei einem guten Faser-Choledochoskop, das von der gemeinsamen Gallenganginzision aus zuerst links und rechts in die Leber eingeführt wird, um zu beobachten, ob die Schleimhaut der Leberwand verstopft, geschwollen, eng oder eiterig ist, sind Lumen vorhanden Keine Steine, Pusteln, versuche sie herauszuschneiden. Wenn dies fehlschlägt, kann der Stein auch mit einem Satz Steinkörben durch das Choledochoskop gesetzt werden. Drehen Sie dann das Spekulum zum unteren Teil des Gallengangs, schauen Sie in die Ampulle, beobachten Sie das Öffnen und Schließen des Schließmuskels und die Größe der Öffnung, ob Stenose und Steinretention vorliegen, und gehen Sie entsprechend damit um. 9. Drainage des gemeinsamen Gallengangs: Nach der Erkundung des gemeinsamen Gallengangs sollte der Drainageschlauch von der Dissektion entfernt werden, da sonst Komplikationen wie ein Auslaufen der Galle auftreten können. Verwenden Sie einen T-förmigen Schlauch, der weich, elastisch und für die Drainage geeignet ist. Der kurze Arm des T-förmigen Röhrchens sollte nicht mehr als 1 cm zum Lebersegment und nicht mehr als 3 cm nach unten reichen, um das Ende des Röhrchens an der linken und rechten Lebergabelung und der unteren gemeinsamen Gallengangswand zu vermeiden, was zu Schmerzen, Druckgeschwüren, Blutungen oder Drainage führt. Warte Schneiden Sie beide Enden des kurzen Arms in eine Schräge, schneiden Sie ein kleines Loch in den kurzen Arm, der dem langen Arm gegenüberliegt, oder schneiden Sie eine Wand, um eine Rillenform für die spätere Extraktion zu bilden. Manchmal kann die untere Seitenwand halbiert werden, um das Lumen zu öffnen. Schneiden Sie den richtigen T-förmigen Schlauch, falten Sie den kurzen Arm, klemmen Sie ihn mit einem langen, gebogenen Hämostat oder einem großen Foto und führen Sie ihn in die gemeinsame Gallenganginzision ein. Lösen Sie dann ein wenig auf und ab und vergewissern Sie sich, dass der kurze Arm des T-förmigen Röhrchens im gemeinsamen Gallengang ausgestreckt ist. Nachdem er nicht gefaltet oder verdreht wurde, wird der gemeinsame Gallengang mit einem dünnen Draht vernäht. Die Nadel wird in einem Abstand von 1 mm vom Rand des Einschnitts eingeführt. Der Nadelabstand beträgt 2 bis 3 mm. Dann wurde der Gallengang mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung aus einer T-Röhre infundiert und die Naht auf Lecks untersucht. Die Nadel sollte am Leck gefüllt werden, bis sie nicht mehr ausläuft. Der hepatoduodenale Bandschnitt wurde intermittierend mit einem dünnen Draht vernäht. 10. Entleeren Sie die Bauchhöhle und nähen Sie die Bauchdecke: Entleeren Sie die Zigarette in das Netzhautloch, nehmen Sie sie zusammen mit dem T-Rohr entlang der rechten Seite der Leber und machen Sie einen kleinen Einschnitt. Der Einschnitt sollte nicht zu klein sein, um das T-Rohr beim Ziehen der Zigarette zu vermeiden. Bring es raus. Das T-Rohr wurde fest an der Haut angenäht und die Zigarette mit einer Sicherheitsnadel abgelassen. Das Omentum wird um Leber, Gallenblase, Gallengang und T-förmigen Drainageschlauch gewickelt, um zu verhindern, dass der T-förmige Schlauch auf den Zwölffingerdarm drückt und eine Zwölffingerdarmfistel bildet Es kann Schwierigkeiten beim Brechen der Leber oder des Zwölffingerdarms verursachen, wenn eine Operation durchgeführt wird. Schließlich werden die Schichten der Bauchdecke Schicht für Schicht vernäht.