Anteriore Dekompression einer zervikalen Rückenmarksverletzung mit der Bailey-Badgley-Methode

Bailey Badgley berichtete 1960, dass Halswirbelkörperresektion und Knochentransplantation zur Behandlung von Frakturen und Dislokationen der Halswirbelsäule und anderen zerstörerischen Läsionen eingesetzt wurden, wobei die Bedeutung der Reposition und Fixierung für den Schutz des Rückenmarks hervorgehoben wurde. Norrell et al. (1970), Nakano (1971) und Duan Guosheng et al. (1984) berichteten über die Entfernung des zentralen Teils des Wirbelkörpers und die Kompression in den Wirbelkanal sowie die Fixierung des Beckenknochentransplantats zur Fixierung der Halswirbel. Unvollständige Läsionen und eine kleine Anzahl von Patienten mit vollständigen Beeinträchtigungen erzielten nach der Operation eine signifikante neurologische Besserung. Behandlung von Krankheiten: Fraktur der Halswirbelsäule und Luxation Indikation Die Bailey-Badgley-Methode zur Dekompression der Halswirbelsäulenverletzung anterior ist anwendbar auf: 1. Zerkleinerte Fraktur des Halswirbelkörpers, das Frakturstück ragt in den Wirbelkanal hinein und die klinische Manifestation ist eine unvollständige Verletzung des Rückenmarks. 2. Die untere zervikale zerkleinerte Fraktur oder Frakturversetzung, die Versetzung nicht mehr als 1/3 des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers, die klinische Manifestation ist eine vollständige Verletzung des Rückenmarks, die anteriore Operation entlastet 1 oder 2 Nervenwurzeln unter Druck, die den Finger dominieren können Die Funktion wird wiederhergestellt. Gegenanzeigen 1. Gebärmutterhalsfrakturen und Luxationen sind schwerwiegend und machen mehr als 1/3 des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers aus, der durch eine vollständige Schädigung der Rückenmarksfunktion gekennzeichnet ist. 2. Atembeschwerden oder Tracheotomie. Präoperative Vorbereitung 1. Vorbereitung der Haut und Instrumente für die Knochenentfernung auf einer Seite der Tibia. 2. Bereiten Sie die Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule vor, um die Frakturstelle zu bestimmen. Chirurgisches Verfahren Nackenschnitt In der Ebene des gebrochenen Wirbelkörpers ist der linke oder rechte transversale Einschnitt von der vorderen Halslinie bis zur linken oder rechten sternocleidomastoiden Vorderkante 6 bis 8 cm lang, und der wiederkehrende Nerv des Kehlkopfs kann weniger gezogen werden, wenn der linke Einschnitt vorgenommen wird. . Die Einschnitte werden entlang des subkutanen Gewebes nach oben bzw. unten abgezogen. 2. Legen Sie die Vorderseite des Wirbelkörpers frei Das Platysma und die tiefe Faszie wurden entlang des vorderen Randes des Sternocleidomastoids geschnitten, und die Sternocleidomastoids und die Karotisscheide wurden nach außen gezogen, die Schilddrüse, die Luftröhre und die Speiseröhre wurden nach medial gezogen. Oft ist eine Obstruktion der Schilddrüsenvene sichtbar und kann nach einer Elektrokoagulation oder Ligation geschert werden. Das lose Bindegewebe wird bis zum tiefen Teil abgezogen, und der Finger kann die Vorderseite des Halswirbels in der Mittellinie berühren, wodurch 3 bis 4 Wirbelkörper sichtbar werden. Zu diesem Zeitpunkt kann der automatische Retraktor ausgetauscht werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Speiseröhre nicht beschädigt wird. In der 3 ~ 4-Ebene des Halses können die obere Schilddrüsenarterie und der Nervus larynx superior angetroffen werden, und die obere Schilddrüsenarterie sollte abgeschnitten werden, wenn der 2 ~ 3-Zwischenwirbelraum des Halses freigelegt wird. In der 7-Ebene des Halses können die A. thyreoidea inferior und der N. laryngeus recurrens auftreten. Ziehen Sie ihn vorsichtig nach unten und beschädigen Sie den N. laryngeus recurrens nicht. 3. Frakturwirbelkörperpositionierung Wirbelsäulenfrakturen werden vom Rückenmark zusammengedrückt, wobei die Kompression hauptsächlich auf den posterioren Überstandswinkel des zusammengedrückten Wirbelkörpers und des aus dem Wirbelraum über dem gebrochenen Wirbelkörper herausragenden Bandscheibengewebes zurückzuführen ist, aber auch auf den posterioren Teil des dislozierten Wirbelkörpers und auf das häufig in den Wirbelkanal hineinragende Bruchstück Der Zwischenwirbelraum zwischen dem gebrochenen Wirbelkörper und seinem oberen Wirbelkörper. In der Regel werden nach Freilegung der Vorderseite des Wirbelkörpers jeweils zwei Spritzennadeln appliziert und die Tiefe des Zwischenwirbelraums und des angrenzenden Zwischenwirbelraums bis zu einer Tiefe von 1,5 cm durchstochen. Das Röntgen-Röntgenbild der Halswirbelsäule wird neben dem Operationstisch aufgenommen, und nachdem der feuchte Film ausgewaschen ist, können der gebrochene Wirbelkörper und der obere Zwischenwirbelraum bestimmt werden. 4. Resektion des zentralen Wirbelkörpers Entfernung von 1,2 ~ 1,5 cm breitem Knochen in der Mitte des Wirbelkörpers mit zerkleinertem Bruch durch Osteotom oder Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer Im Allgemeinen kann Knochen verwendet werden, um 1,5 cm tiefen Knochen zu entfernen, und dann mit einem Mikrobohrer auf die Rückseite des Wirbelkörpers gebohrt werden. Die Schicht des kortikalen Knochens kann auch mit einem Mikrobohrer alleine gemacht werden. Verwenden Sie dann eine Kürette oder eine spezielle Kerrison-Zange, um das verbleibende dünne Knochenstück und das in den Wirbelkanal hineinragende Bruchstück sowie das in den Wirbelkanal entweichende Nucleus pulposus-Gewebe zu entfernen. Das hintere Längsband wird freigelegt.Wenn der Bandriss gefunden wird, sollte der Rissmund auf den Epiduralraum vergrößert werden.Wenn die Zellkernfragmente entfernt werden, sollte das Rückenmark vollständig dekomprimiert werden und das hintere Längsband sollte hämorrhagiert werden. Wenden Sie eine bipolare Koagulation an, um Blutungen zu stoppen. 5. Knochenfensterbildung Entsprechend der Breite des mittleren Teils des zerquetschten Wirbelkörpers werden das benachbarte obere und untere Bandscheibengewebe entfernt, und dann werden der untere Teil des oberen Wirbelkörpers und der obere Teil des nächsten Wirbelkörpers in die gleiche Breite der Knochennut gebracht, wodurch ein gebrochener Wirbelkörper gebildet wird Quadratisches Knochenfenster in der Mitte. 6. Fusion von Knochentransplantaten Nehmen Sie den Humerus des Patienten oder verwenden Sie die Knochen des Knochens und passen Sie ihn an die Größe des Knochenfensters an.Die Höhe des Knochens ist 1 ~ 2 mm größer als die Höhe des Knochenfensters, die Breite ist gleich und die Dicke ist kleiner als die Tiefe des Knochenfensters. ~ 3mm. Der Kopf des Patienten wird von einem Anästhesisten gezogen, und der Chirurg verwendet einen Hammer, um das Knochenstück mit etwas Kraft in das Knochenfenster zu drücken. Wenden Sie nicht zu viel Kraft an, damit die Vorderseite des Knochenteils 1 mm unter der Vorderseite des Wirbelkörpers liegt und die Rückseite des Knochenteils die Hinterkante des Wirbelkörpers nicht überschreitet, um ein Zusammendrücken des Rückenmarks zu vermeiden. 7. Nahtschnitt Der vordere Längsbandlappen sollte so weit wie möglich vernäht werden, um ein Herausfallen der Knochensäule zu verhindern. Vor dem Zurückziehen des Retraktionsautomaten und dem Schließen des Einschnitts wird die bipolare Elektrokoagulation verwendet, um die Blutung zu stoppen, da das Auftreten des Nackenhämatoms zu Atembeschwerden und sogar zum Ersticken führen kann. Die Drainage des Silikonschlauchs sollte tief vor dem Wirbelkörper liegen. Das Sternocleidomastoid und die tiefe Faszie werden genäht, und das Platysma, das subkutane Gewebe und die Haut werden Schicht für Schicht genäht. Komplikation 1. Postoperatives Hämatom. Die Schwellung der Operation sollte innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Operation genau beobachtet werden.Wenn sich herausstellt, dass die Atmung schwierig ist und das lokale Hämatom vermutet wird, sollte die Wunde zur Behandlung schnell geöffnet werden. 2. Die postoperativen neurologischen Symptome verschlechterten sich. Die Ursache sollte analysiert werden.Wenn Blutungen auftreten oder die Sakralsäule in das Rückenmark mit tiefer Kompression eingeführt wird, sollte die Operation erneut durchgeführt werden. 3. Die Knochensäule ist prolapsiert. Bei Beeinträchtigung der Hypopharyngealfunktion sollte eine Reimplantation durchgeführt werden. 4. Der Ton ist leise und heiser. Intraoperative Verletzung durch Kehlkopf und wiederkehrenden Kehlkopfnerv. Der Nervus laryngeus superior wird vom Nervus vagus und von der Arteria thyroidus superior begleitet und dringt in den Kehlkopf ein, um den Pharynx inferior, den Ringmuskel und die Kehlkopfschleimhaut zu innervieren. Die Arterie bewegt sich am äußeren Rand der Luftröhre und des Sulcus oesophagealis nach oben und tritt in den Kehlkopf ein, um die Bewegung der Stimmbänder zu steuern. Die Stimmbänder auf einer Seite sind gelähmt und heiser. Daher muss der Chirurg mit dem Vagusnerv vertraut sein und die beiden Hauptäste der Geh- und Anatomiebeziehung müssen beim Trennen und Schneiden der oberen und unteren Schilddrüsenarterie auf den Schutz der beiden Nerven achten, beispielsweise aufgrund der Retraktorspannung und übermäßiger Heiserkeit, heiser sein Entspannen Sie den Retraktor.