Interne Brustarterien-Koronararterien-Bypasstransplantation

Der Innendurchmesser der inneren Brustarterie beträgt ungefähr 2 bis 3 mm, was dem Innendurchmesser der Koronararterie ähnlich ist.Das distale Ende ist anastomosiert zum distalen Ende der Koronararterienläsion, was einen guten Bypasskanal bilden und die Blutversorgung des Myokards verbessern kann. Gegenüber der Vena saphena ergeben sich folgende Vorteile der inneren Brustarterie als Gefäßbrücke: (1) Die innere Iliakalarterie mit Pedikel kann den Blutfluss nach physiologischen Erfordernissen regulieren, 2 die innere Brustarterie kann mehr Prostaglandine produzieren, und letztere hat erweiterte Blutgefäße. Und Anti-Thrombozyten-Akkumulation, 3 weniger Atherosklerose in der inneren Brustarterie, so dass die langfristige Durchgängigkeitsrate hoch ist. Aufgrund der begrenzten Länge der inneren Brustarterie und des kleinen Lumens wird es häufig in Kombination mit der Vena saphena verwendet.Die innere Brustarterie wird hauptsächlich als ventral absteigende Gefäßbrücke links verwendet, um eine zufriedenstellende Durchgängigkeitsrate sicherzustellen. Die rechte innere Brustarterie hat ein kleineres Kaliber und wird seltener verwendet. Behandlung von Krankheiten: instabile Angina Pectoris, instabile Angina Pectoris, Angina Pectoris Indikation Die Bypass-Operation der inneren Brustarterie-Koronararterie ist anwendbar auf: 1. Es gibt Angina Pectoris, insbesondere instabile Angina Pectoris, die medikamentöse Behandlung ist ungültig. 2. Die Koronarangiographie bestätigte die lokale Koronarstenose, der Durchmesser der Stenose betrug mehr als 50%, das distale Ende der Stenose war glatt und das Kaliber betrug> 1,5 mm. 3. Versagen der perkutanen transluminalen Koronarangioplastie oder Restenose, akuter Myokardinfarkt nach Thrombolyse weist nach wie vor offensichtliche Stenose auf. In den oben genannten Fällen der interventionellen Behandlung sollte eine Notoperation durchgeführt werden, wenn das Plaque-Peeling das distale Lumen blockiert und das Elektrokardiogramm eine anhaltende ischämische Welle oder Angina pectoris aufweist. 4. Ischämische Kardiomyopathie hat eine große Anzahl lebensfähiger Myokardien. Diese Patienten haben eine sehr schlechte Herzfunktion und sollten mit Vorsicht behandelt werden. 5. Die Indikation für eine sekundäre Operation bezieht sich auf die Obstruktion von mehr als einer Gefäßbrücke oder die Ausdehnung von atherosklerotischen Läsionen auf andere Blutgefäße und erfüllt die beiden oben genannten Indikationen. Gegenanzeigen 1. Diffuse Läsionen der Koronararterien, das distale Gefäßlumen der Läsion ist <1 mm oder ist verstopft. 2. Chronische Herzinsuffizienz, schwere Lungeninsuffizienz. 3. Die linksventrikuläre Funktion ist niedrig, die linksventrikuläre Auswurffraktion <25% oder der linksventrikuläre enddiastolische Druck> 20 mmHg. 4. Systemische Atherosklerose mit Bluthochdruck oder Diabetes und Niereninsuffizienz usw., Medikamente können nicht kontrolliert werden, für relative Kontraindikationen. Präoperative Vorbereitung Eine zufriedenstellende Koronarangiographie und linksventrikuläre Angiographie sind Voraussetzungen für die Festlegung des Operationsplans. Neben der routinemäßigen Vorbereitung der allgemeinen Herz-Lungen-Bypass-Operation vor der Operation sind folgende Punkte zu beachten: 1. Lesen Sie die Koronarangiographie sorgfältig durch, bestimmen Sie den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Obstruktion, schätzen Sie die Anzahl der Transplantate und legen Sie den Operationsplan fest. 2. Korrekte Beurteilung der kardiopulmonalen Funktion, wenn die linksventrikuläre Auswurffraktion <30%, der linksventrikuläre enddiastolische Druck> 20 mmHg oder das linksventrikuläre enddiastolische Volumen> 103 ml / m2 ist, was darauf hindeutet, dass die Funktion des linken Herzens bei solchen Patienten vor der Operation signifikant beeinträchtigt ist Eine medikamentöse Therapie sollte zuerst durchgeführt werden, um die myokardiale Blutversorgung zu verbessern und die Herzfunktionsreserve zu erhöhen. Darüber hinaus sollte eine Positronenemissionstomographie vor einer ischämischen Kardiomyopathie durchgeführt werden, um das Überleben des Myokards im ischämischen Bereich zu verstehen, was für die Diagnose von Operationen, die postoperative Behandlung und die Prognose von entscheidender Bedeutung ist. 3. Achten Sie darauf, die Halsschlagader auf Stenose zu untersuchen. Bei Patienten mit Karotisstenose sollte eine gleichzeitige oder inszenierte Operation in Betracht gezogen werden, um zerebrovaskulären Komplikationen vorzubeugen. 4. Bei Patienten mit Hyperlipidämie sollten eine fettarme Diät und anti-hyperlipidämische Medikamente angewendet werden. Menschen mit hohem Blutdruck müssen Medikamente einnehmen, um den Blutdruck auf den normalen Bereich zu senken. Menschen mit Diabetes können vor der Operation mit Medikamenten operiert werden. 5. Vor der Operation sollte eine angemessene Analgesie und Sedierung durchgeführt werden, um einer durch emotionalen Stress verursachten Angina pectoris vorzubeugen. Ein Krampf der Koronararterien kann durch Aufweiten der Krone verhindert werden. Betablocker können den Sauerstoffverbrauch des Herzmuskels und die Angina Pectoris reduzieren und können bei Patienten mit instabiler Angina Pectoris angewendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Die Gefäßbrücke der inneren Brustarterie bereitet die Mittellinieninzision der Brust vor, und das linke Brustbein wird nach links oben zurückgezogen, um die linke innere Brustarterie unter der Brustwand freizulegen. Die parietale Pleura wurde von der intrathorakalen Faszie bis zur lateralen Seite etwa 6 cm von der sternalen Grenze entfernt stumpf herausgeschnitten. Der kleine vaskuläre Verbindungsast zwischen Brustwand und Mediastinum wurde mit einem elektrischen Messer geschnitten. Zu diesem Zeitpunkt erschien das innere Brustgefäßsystem unter der Pleurafaszie. . Um das Blutgefäß besser zu schützen, werden die Begleitvene, die intrathorakale Faszie und das angrenzende Gewebe im Allgemeinen zu einer gestielten Gefäßbrücke geformt. Die intrathorakale Faszie wurde 1 cm innerhalb der inneren Brustarterie mit einem elektrischen Messer eingeschnitten.Der Einschnitt sollte die volle Länge des Gefäßes sein.Der Gefäßstiel wurde in der dritten und viertenKostenknorpelebene von der Brustwand getrennt, sorgfältig behandelt und abgebunden. Seine Interkostalzweige, kleine Zweige können durch elektrisches Brennen verbrannt werden, und die größeren Zweige werden mit silbernen Klammern festgeklemmt. Der obere Rand des inneren Gefäßstiels ist vom Ursprung der linken Arteria subclavia getrennt und der untere Rand reicht bis zum sechsten Interkostalraum. Beim Trennen der unteren Brustwand werden zur besseren Enthüllung manchmal die Quermuskeln der Brust befreit. Wenn die gesamte Länge des Gefäßstiels frei ist, wird die äußere Brustfaszie durch Elektrokauterisation geschnitten. Schneiden Sie das distale Ende nicht vor der systemischen Heparinisierung ab und bedecken Sie es mit Kochsalzlösung, um es feucht zu halten. Nach der Intubation des extrakorporalen Kreislaufs wurde zuerst der Gefäßstiel der distalen Wand der Brustwand abgebunden, und das distale Gefäß der inneren Brustarterie wurde zwischen den beiden Ligaturlinien getrennt und die intrathorakale Faszie, die das Ende der inneren Brustarterie umgab, wurde präpariert. Fettstielgewebe, Ligation aller Äste, Messung der gesamten Länge des Gefäßstiels, um nach Anastomose keine Verspannungen oder Risse zu verursachen. Führen Sie die 22. Olivennadel in die Gefäßhöhle ein, injizieren Sie die verdünnte Papaverinlösung (60 mg, verdünnt in 40 ml normaler Kochsalzlösung) und erweitern Sie das Lumen vorsichtig, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Lecks und reparieren Sie es. Entfernen Sie die Nadel und messen Sie die Flussrate der inneren Brustarterie, die über 100 ml / min liegen sollte (normalerweise 120-180 ml / min). Der präparierte distale Teil des Gefäßstiels wird mit einer kleinen Gefäßklemme festgeklemmt und zur späteren Verwendung in Kochsalzlösung eingewickelt. 2. Technik der Anastomose der A. mamma interna-A. anterior descendens: Der linke Apex wird mit einem Mullpolster leicht angehoben, um die A. anterior descendens links freizulegen. Der Einschnitt in die A. coronaris sollte kleiner sein als der der V. saphena, in der Regel 5 bis 6 mm. Die gestielte Gefäßbrücke der inneren Brustarterie wurde in das Operationsfeld eingeführt, und das abgebrochene Ende wurde in eine 45 ° -Schräge geschnitten. Die 7-0-Polypropylennaht wurde angelegt, und die Nadel wurde zuerst von der Ferse der inneren Brustarterie in die Koronararterie eingeführt. Das proximale Ende der Inzision wird von innen nach außen vernadelt. Nachdem 3 bis 4 Nadeln kontinuierlich genäht worden waren, wurde die Naht festgezogen, so dass das distale Ende der inneren Brustarterie mit dem Einschnitt des vorderen absteigenden Astes ausgerichtet war. Das kontinuierliche Nähen wird auf beiden Seiten fortgesetzt, und die überschüssige innere Brustarterienwand wird bis zum "Zehenabschnitt" abgeschnitten, und der verbleibende Teil kann kontinuierlich genäht werden, oder es werden 5 bis 6 Nadelnähte verwendet, um die Anastomose zu vervollständigen. Vor dem Abbinden des letzten Nadelverschlusses die Gefäßbrücke und das Gas im Herzkranzgefäßsystem entleeren. Zuerst das proximale Ende der anterioren absteigenden Arterie zusammendrücken, so dass das distale Rückflussblut rückwärts gefüllt wird. Die proximale Kompression und das obere Ende der internen Brustarterie lösen. Nachdem das Gas erschöpft ist, wird es abgebunden. Überprüfen Sie, ob kein Blut austritt. Befestigen Sie die Brustfaszie in der Nähe der Gefäßbrücke am Epikard mit einer 2-Nadel-Naht, um die Anastomosenspannung zu verringern und das Reißen der Anastomose zu verhindern.