Radikale Resektion bei Brustkrebs

Der Hauptzweck der radikalen Mastektomie besteht darin, den Primärtumor zu entfernen, die betroffene Haut und die Lymphknoten in der Region weitgehend zu entfernen und die Auswirkungen der Operation auf Form und Funktion zu minimieren. Brustkrebs ist durch Multizentrik gekennzeichnet. Klinisch entdeckte Tumoren sind nur der prominenteste Teil von Krebs. Je größer die Läsion bei Brustkrebs ist, desto häufiger tritt Polyzentrizität auf. Je später das Stadium des Brustkrebses ist, desto höher ist die Rate der axillären Lymphknotenmetastasen. Traditionelle radikale Mastektomie ist die gleichzeitige Entfernung von Lymphknoten. Studien haben gezeigt, dass regionale Lymphknoten eine Immunfunktion haben. Unabhängig davon, ob Sie eine axilläre Lymphknotendissektion durchführen müssen, sind die Meinungen immer noch uneinheitlich. Einige Autoren glauben, dass das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Metastasierung von axillären Lymphknoten nur für das klinische Staging von Bedeutung ist. Die Bestimmung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer axillären Lymphknotenmetastase ist nur eine Grundlage für die adjuvante Therapie. Daher scheint die Bedeutung der axillären Lymphknotenbiopsie praktischer zu sein als die Entfernung von Krebsherden. Ein anderer Autor legt großen Wert auf die Entfernung von axillären Lymphknoten, strebt nach Resttumoren im Brustbereich, verbessert die Heilungsrate von Krebs im Frühstadium und reduziert die Rezidivrate von Krebs im Brust- und Sprunggelenkbereich nach einer Brustkrebsoperation. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Lymphknotenmetastasierungsrate der primären Brustkrebsläsionen <1 cm viel niedriger ist als die der größeren Krebslymphknotenmetastasierung.Je höher der Anteil der axillären Lymphknotenmetastasierung ist, desto schlechter ist die Prognose und die Lymphknotenmetastasierung ist mehr als der primäre Krebs. Die Größe ist für die prädiktive Behandlung sinnvoller. Brustkrebs ist eine systemische Erkrankung, und die chirurgische Behandlung ist nur ein wichtiger Aspekt einer umfassenden Behandlung. Strahlen- und Chemotherapie, weibliche Hormontherapie und neuroendokrine Regulation sind nicht zu vernachlässigende Behandlungen. Behandlung von Krankheiten: Brustkrebs Brustkrebs Indikation Die radikale Brustkrebs-Mastektomie eignet sich für Brustkrebs im Stadium I und II (nach TNM International Stage), keine Fernmetastasen von Herz, Lunge, Leber, Knochen und Gehirn Abnormale Funktion. Gegenanzeigen Es gibt Dyskrasie, Brusthaut mit ausgedehnter Orangenhaut und mehreren Satellitenknoten, Krebs und Hautverklebungen, begleitet von Krebsgeschwüren. Brustkrebs und die Fixierung der Brustwandadhäsion, die parasternalen und supraklavikulären Lymphknoten haben Metastasen. Die Metastasierung von Krebszellen ist metastasiert, die Lymphknotenverklebungen sind zu Blöcken aggregiert, die Vena sacralis ist befallen und das Ödem der oberen Extremitäten ist betroffen. Präoperative Vorbereitung Die Art des Tumors sollte vor einer radikalen Operation so klar wie möglich sein. Die Feinnadelaspiration kann nun für die Zytologie verwendet werden. Erfahrene Ärzte entnehmen Gewebe aus größeren Läsionen mit einer diagnostischen Genauigkeit von über 90%. Bei kleinen Läsionen, wie z. B. Zytologie, kann die Natur jedoch nicht beurteilt werden. Sie sollten zuerst das verdächtige Gewebe während der Operation öffnen, um eine schnelle Biopsie durchzuführen, oder die kleinere Masse vollständig entfernen und sofort eine pathologische Untersuchung durchführen. Die Schnittstelle sollte im Rahmen der radikalen Resektion liegen. Bei der Durchführung einer radikalen Krebsoperation sollten die für die Biopsie verwendeten Instrumente nicht wiederholt in der radikalen Chirurgie verwendet, sondern der Operationsbereich erneut sterilisiert und die Operationskittel und -handschuhe ausgetauscht werden. Es sollte auch eine korrekte Schätzung des Ausmaßes lokaler Läsionen und der Frage vorliegen, ob vor der Operation eine Fernmetastasierung in Lunge, Knochen oder Eingeweiden vorliegt. Wenn der Primärtumor groß ist und die regionalen Lymphknoten metastasiert sind, sind Krebszellen in den oben genannten Bereichen verborgen, und es wird kurz nach der Operation offensichtliche klinische Manifestationen geben. Daher sollte jede Patientin mit Brustkrebs einer sehr detaillierten und umfassenden Untersuchung unterzogen werden. Eine blinde Erweiterung der chirurgischen Indikationen kann die Qualität der Behandlung nicht verbessern. Im Gegenteil, ein schweres chirurgisches Trauma kann den Immunmechanismus des Körpers schädigen und die Patientin nachteilig beeinflussen. Chirurgisches Verfahren 1. Der Einschnitt wurde in vielerlei Hinsicht gestaltet. Gegenwärtig wird häufig ein fusiformer Einschnitt verwendet. Die Größe der Brust bestimmt die Orientierung des Einschnitts basierend auf dem Ort des Tumors. Markiert 5 cm vom Rand des Tumors und dann ein fusiformer Längsschnitt, der auf dem Tumor zentriert ist. Der Rand sollte so weit wie möglich vom Tumor entfernt sein, um eine Tumorinfiltration zu vermeiden. Die Achse des fusiformen Längsschnitts kann zum Nabel gerichtet sein, und ein fusiformer Querschnitt kann nach dem gleichen Prinzip ausgeführt werden. Aufgrund der unterschiedlichen Form der Brust und der Lage der Knoten sind die Lappen auf beiden Seiten des Einschnitts nicht gleich, insbesondere bei adipösen und lockeren Hautpartien.Nach dem Nähen kommt es häufig zu einer Deformierung des "Hundenohrs" an der Außenseite des Einschnitts. Nowacki MP führt den fischförmigen Einschnitt ein und fügt zwei dreieckige Einschnitte an der Außenseite des fusiformen transversalen Einschnitts hinzu, sodass die Einschnitte auf beiden Seiten gleich lang sind und überschüssige, lose Haut abschneiden. Gleichzeitig kann die Axilla vollständig freigelegt und der Einschnitt zu einer T- oder Y-Form vernäht werden. Der Einschnitt sollte nicht in die Mitte der Achselhöhle und des Oberarms geschnitten werden, um zu verhindern, dass die Narbe die Bewegung der oberen Extremität einschränkt. Die Schneidkante der Haut sollte nicht weniger als 5 cm vom Tumor entfernt sein. Entsprechend der Fossa axillaris und der Brustwunde kann die Krümmung der Schneidkante angepasst oder ein zusätzlicher Einschnitt vorgenommen werden, der länger ist als die Unterkante. 2. Verwenden Sie nach dem Schneiden der Haut eine scharfe Klinge oder ein elektrisches Messer, ein Lasermesser, um den Lappen zu trennen, und machen Sie eine scharfe Anatomie in der Haut und der oberflächlichen Faszie von der Ebene des Schlüsselbeins bis zum Rectus abdominis innerhalb und außerhalb des Lappens. Die Grenze ist die Mittellinie des proximalen Sternums und des anterioren Latissimus dorsi, wobei die Kapillarschicht den Lappen versorgt. 3. Am Sterno-Lock-Gelenk ist der M. pectoralis major stumpf abgetrennt, und die Vena cephalica liegt im M. deltoideus des M. pectoralis major oberhalb der Inzision frei. 4. Der M. pectoralis major wird entlang des unteren Teils des Schlüsselbeins freigelegt, der M. pectoralis major wird 2 bis 3 cm von der Vena cephalica entfernt und der M. pectoralis major wird stumpf von der Tibia major getrennt. Die proximale Sehne wird vom Schlüsselbein und dem Brustbein getrennt und der Pectoralis major-Muskel wird durchtrennt. Der Brust- und Aortennerv und der N. thoracicus medialis wurden durchtrennt und ligiert, und der M. pectoralis major wurde vom Ansatz des Brustbeins abgetrennt. 5. Trennen Sie die Pectoralis minor-Muskeln, schneiden Sie die muskulären Gefäße ab und ligieren Sie sie am inneren Rand. Die M. pectoralis minor wird am Ansatz des Kondylus abgetrennt und die Achselhöhle freigelegt. Die Brustfaszie war vom oberflächlichen Schläfenmuskel des unteren Schlüsselbeins getrennt. Die Brust und Schultern, die Arteria radialis, die Vena iliaca und der Plexus brachialis werden freigelegt. 6. Das axilläre lymphoide Fettgewebe um wichtige Blutgefäße und Nerven herum entfernen, die Darmbeinschleuse abschneiden, die Thorax- und Subkapulargefäße abschneiden und die Blutgefäße des vorderen Serratus versorgen und das axilläre und subclavia Lymph- und Fettgewebe von der Brustwand trennen. Zu den ausgeschnittenen Geweben gehören der Pectoralis major, der Pectoralis minor, das Fettgewebe der Achselhöhle, die Lymph- und Brustdrüsen, das Krebsgewebe und die Haut der Brust. 7. Entfernen Sie das lymphatische Gewebe der Brust, des Pectoralis major, des Pectoralis minor und der Axilla vollständig und bewahren Sie den Nervus thoracicus und den Nervus thoracodorsus auf. 8. Überprüfen Sie die Wunde auf aktive Blutungen, waschen Sie das Fettgewebe und die Blutgerinnsel ab. Beim Nähen der Inzision sollte der Lappen spannungsfrei ausgerichtet werden und der selbstgemachte Mund sollte mindestens in das Vakuum-Saugrohr eingeführt werden, und der verbleibende Hohlraum sollte beseitigt werden. Nach Überprüfung der Position der oberen Extremität sollte die Spitze des Drainageschlauchs das Blutgefäß nicht beschädigen.Der Drainageschlauch wird aus dem Einschnittloch herausgenommen und auf der Haut fixiert. Wenn der Einschnitt intermittierend unterbrochen wird, wenn die Spannung des mittleren Einschnitts zu groß ist, ist es schwierig, eine Übereinstimmung zu erzielen, und die freie Oberfläche der Klappe kann vergrößert werden, was sich günstig auf die Reduzierung auswirkt. Andernfalls sollte eine Hauttransplantation durchgeführt werden, um eine Wundheilung im Stadium I zu erreichen. Um die massive Plasmaexsudation der Wunde nach der Operation zu verringern, kann die Wunde besprüht und hämostasiert werden, eine dünne Schicht Fibrinkleber aufgesprüht und dann der Schnitt vernäht werden, und die Menge der Plasmaexsudation der Wunde kann signifikant verringert werden. Komplikation 1. Eine ischämische Nekrose des Gewebes tritt auf, wenn der Lappen nicht richtig gestaltet ist. Verwenden Sie ein elektrisches Messer, um zu schneiden und die Blutung zu stoppen. 2. Das erste bis zweite Interkostalgefäß, die Turbulenzen und die Venen ähneln dem Rumpf des Hauptgefäßes. Es ist nicht ratsam, eine Elektrokoagulation zu verwenden, um die Blutung zu stoppen. Die Ligatur der "0" -Linie ist etwa 1 mm vom Rumpf entfernt. Andernfalls können die Hauptblutgefäße beschädigt werden. 3. Eine ausgedehnte Resektion des Lymphgewebes an der Achselhöhlenfossa kann zu einer Lymphdrainage-Störung führen: Während der Anatomie der Achselhöhlenfossa kommt es zu einer rauen mechanischen Stimulation der Vena iliaca, was zu einer Schädigung der Intima oder Thrombose führt, wenn die große Menge der Ligatur oder Reparatur des umgebenden Gewebes der Vene zurückgezogen wird Eine Kompression der Venen im engen Bereich kann zu einem Ödem der oberen Extremitäten führen. 4. Wenn die Gefäßklemme zum Klemmen des Zweiggefäßes am dünneren Interkostalmuskel verwendet wird, kann die Gefäßklemme vertikal in das Interkostal-Weichgewebe eingeführt werden, um Pneumothorax zu verursachen.