Lumbale Grenzflächenfixierung

Die Verwendung von Interface-Fixationstechnologie zur Behandlung von Instabilitäten der unteren Lendenwirbelsäule. Diese Konstruktion wird zur Behandlung von Instabilitäten der unteren Lendenwirbelsäule verwendet. Sie bietet mehr Vorteile als andere chirurgische Eingriffe und ist im Betrieb leicht zu erfassen. Gegenwärtig haben sowohl die Stabilität der frühen Wirbelsegmente als auch die Verschmelzung der Wirbelsegmente der Wirbelgelenke eine gute heilende Wirkung, weshalb es sich lohnt, diese zu fördern. Behandlung von Krankheiten: geringere Instabilität der Lendenwirbelsäule Indikation Chirurgische Indikationen: Hauptsächlich für Patienten mit geringerer Lendenwirbelsäuleninstabilität. Die spezifischen Anforderungen lauten wie folgt: A. Alter: Erwachsene über 18 Jahre sind angemessen. B. Merkmale der klinischen Symptome: Wenn der Patient beim Stehen oder Gehen Symptome der Taille und / oder der unteren Gliedmaßen hat, verschwinden die Symptome oder sind nach dem Liegen offensichtlich gelindert, was darauf hinweist, dass sie die Grundvoraussetzungen für die Durchführung einer Wirbelschnittfusion aufweisen. C. Ganzkörperzustand: Der Patient muss einen guten körperlichen und geistigen Zustand haben und kann nach der Operation zusammenarbeiten. Gegenanzeigen Chirurgische Kontraindikationen: Die folgenden Bedingungen sollten nicht ausgewählt werden: A. Wirbelkörper-Spondylolisthesis: mehr als 1 ° über dem Lenden- oder Lumbosakralsegment der Spondylolisthesis ohne Wirbelkörperreduktion. B. Es gibt Läsionen in den Wirbelgelenken: zum Beispiel eine Wirbelinfektion, eine Wirbelendplattensklerose und einen Tumor. C. Andere: bezieht sich auf diejenigen, die alt und schwach sind, eine Operation nicht ertragen können und einen schlechten psychischen Zustand haben und nach der Operation nur schwer kooperieren können. Präoperative Vorbereitung 1 Vorbereitung des Patienten: Zusätzlich zur präoperativen Vorbereitung für die Lendenwirbelsäulen- oder Frontzahnoperation werden detaillierte bildgebende Messungen an den applizierten Wirbeln durchgeführt und korrekte Daten ermittelt, um die Auswahl des entsprechenden Implantattyps zu erleichtern. AX line film: hauptsächlich für die hintere anteriore und laterale Position. B. CT- oder MRT-Untersuchung: Messung des anteroposterioren Durchmessers der Wirbelganglien und Beobachtung des umgebenden Gewebezustands. 2 Wählen Sie die geeignete Größe des Implantats aus: A. Länge: Der anteroposteriore Durchmesser der Wirbelganglien beträgt weniger als 30 mm, und der Käfig mit einer Länge von 20 mm. Wenn der anteroposteriore Durchmesser der Wirbelganglien größer als 32 mm ist, wird der Käfig mit 26 mm verwendet. Wenn der anteroposteriore Durchmesser der Wirbelganglien zwischen 30 und 32 mm liegt, kann er verwendet werden. Käfig von 20mm-26mm Länge. Chirurgisches Verfahren Hinterer chirurgischer Eingriff: 1 Anästhesie: Eine Vollnarkose ist angebracht. Es kann auch eine Lokalanästhesie oder eine Epiduralanästhesie angewendet werden. Die beiden letzteren sind jedoch weniger wirksam bei der Entspannung der Taillenmuskulatur. Position 2: Nehmen Sie die Bauchlage ein und verwenden Sie den entsprechenden Bogenrahmen. 3 Inzision: Die mediane Längsinzision in posteriorer Richtung, Länge 12 ~ 16 cm. 4 Entdeckung der erkrankten Wirbel: Schneiden Sie nacheinander die Lagen ab, trennen Sie die beidseitigen Kreuzbeinmuskeln, decken Sie die Lamina und den laminaren Raum auf beiden Seiten des Dornfortsatzes auf und schneiden Sie das Ligamentum flavum ab, nachdem Sie die Wirbelsäule und das interspinöse Band durchtrennt haben, d. H Duralsack. 5Käfigimplantationstechnik (am Beispiel eines CHTF-Implantats): A. Einsetzen des Sägekerns: Zuerst das hintere Längsband des Wirbelganglions mit einem scharfen Messer abschneiden, den Inhalt mit dem Nucleus pulposus entfernen und dann den dritten Durchmesser von 9 mm. Die Erzeugung des Sägekerns wird mit einer Tiefe von 15 mm in den Zwischenwirbelraum eingebracht. Das Einführen von der lateralen Seite ist im Allgemeinen sicherer, es ist jedoch erforderlich, die Wurzeln des Spinalnervs zu meiden (oder zurückzuziehen). B. Ringsägenbohren: Verwenden Sie die Ringsägenhülse, die mit dem Sägekern zur Außenseite des Sägekerns abgestimmt ist, und bohren Sie in die Tiefe. Die Tiefe kann entsprechend der Skala auf dem Sägekern erfasst werden, in der Regel 25 bis 30 mm. C. Entfernung von intra-vertebralem Gewebe: Wenn die Ringsäge 25 bis 30 mm erreicht, sollte sie zusammen mit dem Gewebe im Wirbelgelenk entnommen werden, einschließlich des Nucleus Pulposus in den Wirbelganglien, der Knorpelplatte und des Knochens darunter. Es ist darauf zu achten, dass der Duralsack und die Wurzeln der Spinalnerven während der Operation geschützt werden. Um eine Verletzung der Nervenwurzeln auf beiden Seiten und der umgebenden Blutgefäße zu vermeiden, kann der entsprechende C-Hakentyp verwendet werden. Oder das Pad ist mit einem Baumwolltuch geschützt. Danach wurde das restliche Gewebe im Wirbel mit einem Nucleus Pulposus entfernt und mit gefrorener Salzlösung gespült. D. Gewindebohren des Innengewindes des Wirbelgelenks mit einem Gewindebohrer: Verwenden Sie den gleichen Innengewindebohrer und bohren Sie gleichmäßig in die Tiefe in Richtung der Ganglion Ringsäge. Die Tiefe beträgt etwa 25 bis 30 mm. Dann ausschleudern, Rückstände entfernen und abspülen. E. In den Käfig einschrauben: Verwenden Sie den Käfiglader, um das ausgewählte Grenzflächenimplantat (gefüllt in der Kavität für den gebrochenen Knochen) im Uhrzeigersinn in den Zwischenwirbelraum zu implantieren. Die vordere und hintere Position befindet sich vorzugsweise 3 mm von der Vorderkante des Wirbelkörpers entfernt, wobei die obere und untere Position symmetrisch sein sollten, damit die obere und untere Seite des Implantats gleichmäßig in die oberen und unteren Wirbelkörper-Spongiosaknochen eingebettet sind, damit der neue Knochen wächst. Abhängig von der Länge der Wirbel und den Käfigspezifikationen können ein oder zwei eingeschraubt werden. Danach wird der Bereich sauber gespült und das Operationsfeld mit 1 oder 2 Stück saugfähigem Gelatineschwamm belassen. F. Nähen und schneiden Sie die Lagen nacheinander: Nach der Operation ist der lokale Bereich frei von Fremdkörpern. Nach dem erneuten Spülen werden die Lagen nacheinander genäht. Chirurgischer Eingriff an der Vorderseite: 1 Anästhesie: Vollnarkose oder kontinuierliche epidurale Anästhesie. 2 Position: Rückenlage, die Taille der Operationsseite ist etwas höher als 10 ° ~ 15 °. 3 Inzision: Je nach Zustand und Gewohnheit des Chirurgen kann eine der folgenden Inzisionen entsprechend ausgewählt werden. A. Medianschnitt auf der Vorderseite: Wird hauptsächlich für Personen mit dünnerer Körperform verwendet. Nach der routinemäßigen Desinfektion und dem Drapieren entlang der Außenkante der Rectus abdominis-Scheide (um die großen Blutgefäße des Unterbauchs zu vermeiden, mehr von der linken Seite, aber die rechte Seite der Läsion ist immer noch richtig, um einzutreten), um die Haut subkutan zu schneiden Gewebe und nach dem Nähen des Operationsfeldes mit einem therapeutischen Handtuch wird die vordere Hülle des Rectus abdominis zunächst in Längsrichtung 0,5 bis 1,0 cm innerhalb des seitlichen Randes der Rectushülle geschnitten, und dann wird der Rectus abdominis zur medialen Seite geschoben, um die Rectushülle freizulegen. (Der Boden ist sehr dünn, sollte beim Trennen beachtet werden), in Längsrichtung schneiden, um den extraperitonealen Bereich zu erreichen. B. Der vordere mediane Einschnitt: Das heißt, der Einschnitt erfolgt entlang der Mittellinie, und der extraperitoneale Raum wird freigelegt, der weniger genutzt wird als der erstere. C. Schräge Inzision: Eine konventionelle chirurgische Inzision des Unterleibs nach Mai, die abhängig von der Stelle des Wirbelgelenks nach oben oder unten vorgespannt ist. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab, nähen Sie die Inzision mit einem Pflegetuch, schneiden Sie die extraorbitale schräge Muskelhülle ab und trennen Sie die Muskelfasern. Führen Sie dann mit dem geraden Gefäßklemmkopf durch den intraabdominalen schrägen Muskel und die transversalen Abdominis in der Mitte des Operationsfelds Der Assistent trennt abwechselnd die Muskeln an den Seiten des Peritoneums (nicht zu tief). Wenn der Finger gestreckt werden kann, hält der Chirurg den Griff mit einer Hand und trennt mit den Fingern (Zeige- und Mittelfinger) die tiefen Bauchmuskeln und die tiefen Muskeln der Querbauchmuskulatur vom Kopf des Patienten. Der Chirurg und der Assistent halten jeweils ein gebogenes Blutgefäß. Die Pinzette wurde eingeklemmt, geschnitten und in einem Abstand von 1,5 cm symmetrisch vernäht. Dies wird mehrmals wiederholt, um die Länge des Einschnitts zu erreichen. Drücken Sie danach mit den Fingern das Peritoneum und die inneren Organe nach rechts. Die Positionierung der unteren Lendenwirbel ist im Allgemeinen schwieriger, hauptsächlich aufgrund der relativ klaren anatomischen Merkmale des lumbosakralen Winkels. Um Fehler zu vermeiden, sollte die Kamera während des Betriebs oder unter der Perspektive des C-Bogen-Röntgengeräts positioniert werden. 4 Benachbarte Gefäße schützen oder unterbinden: Da die Autoren einen lateralen (im Allgemeinen linken) Zugang befürworten, besteht keine Gefahr einer Verletzung des Sakralnervs, der eine führende Rolle bei der sexuellen Funktion spielt. Der laterale Gefäßast wird durch ein Wattestäbchen geschützt: Wenn die Lendenarterie oder der venöse Ast (oder seine Äste) den chirurgischen Eingriff stören, sollte das Blutgefäß bei vollständiger Freilegung mit einer langen, rechtwinkligen Klammer befreit werden. Doppelte Ligation durch die mittlere Ligatur. Wenn sich herausstellt, dass die Ligatur korrekt ist, schneiden Sie sie ab. Danach wurde der große S-Schlauch vor dem Wirbelkörper vorsichtig mit einem großen S-Riemen mit einem Wattepad auf die gegenüberliegende Seite gezogen. Und decken Sie völlig die laterale Seite des Wirbelkörpers auf. Während der Operation sollte ein intraoperativer Venenplexus festgestellt werden. Wenn das distale Ende zusammengedrückt wird, kollabiert es aufgrund von Leere im Venenplexus und sein Aussehen ist das gleiche wie das des allgemeinen retroperitonealen Gewebes, so dass es leicht zerreißt oder durchtrennt werden kann, wenn es abgetrennt wird (fälschlicherweise als das vordere Längsband usw.). Und starke Blutungen verursachen. Generell kann vermieden werden, im Falle des Auftretens der Verwendung von absorbierenden Gelatine Schwammkompression kann der Zweck der Blutstillung erreicht werden, und achten Sie darauf, das entsprechende Blutvolumen zu ergänzen. 5 Entfernung des Nucleus Pulposus: Bei Patienten mit Nucleus Pulposus oder frühem Prolaps sollte der Nucleus Pulposus vor der Platzierung des Cage entfernt werden (keine Nucleus Pulposus-Läsionen erfordern diesen Schritt nicht). Die spezifische Operation ist wie folgt: A. Inzision des vorderen Längsbands: Die linke Seite des Zwischenwirbelraums ist der Mittelpunkt (entsprechend der Mitte des Wirbelkörpers), und das vordere Längsband wird mit einem langstieligen Messer in eine "Zehn" -Form geschnitten. 2 cm x 2 cm und abgezogen, um die Fasern der äußeren Schicht des Rings freizulegen. B. Schneiden Sie den Faserring: Schneiden Sie den Faserringknorpel mit einem scharfen Messer in eine Zehnerform mit einer Tiefe von etwa 5 bis 7 mm. C. Entfernen Sie den Nucleus Pulposus: Arbeiten Sie unter Zug. Die spezifischen Schritte sind wie folgt: Zuerst den kleinen Nucleus pulposus verwenden, um die vorbestimmte Tiefe (Taille 5 ~ 1 und Taille 4 ~ 5, im Allgemeinen 2,5 ~ 3,0 cm) entlang des Zwischenwirbelraums zur tiefen Seite zu drücken, um die Seite einzuführen, um den Inhalt nach außen zu verlangsamen Ziehen Sie in der Regel mehr heraus als das im Zwischenwirbelraum verbleibende Nucleus pulposus-Gewebe, gleichzeitig ist der in den Spinalkanal hineinragende Nucleus pulposus fragmentiert, sollte mehrmals wiederholt werden und den mittleren und großen Nucleus pulposus ersetzen Es kann vollständig entfernt werden. Die Operation sollte sich allmählich vom flachen Teil zum tiefen Teil erstrecken. Da der Zwischenwirbelraum eine flache zentrale Form und eine dünne flache Kante hat, ist es sicherer, wenn der Nucleus pulposus den hinteren Rand des Zwischenwirbelraums erreicht, und es besteht ein Gefühl von Widerstand, und es ist schwierig, ihn zu passieren (im Fall von Gewalt ohne Anwendung). Für kleine Restfragmente oder bei Patienten mit engem Zwischenwirbelraum kann ein spezieller dünner Nucleus Pulposus verwendet werden, um diese zu entfernen. Es sollte jedoch darauf geachtet werden, nicht zu tief zu sein. Im Allgemeinen wird ein Abschnitt eines Katheters mit einem vergleichbaren Kaliber zur leichteren Beobachtung in der erwarteten Tiefe des Nucleus Nucleus platziert. Der verbleibende Nucleus Pulposus wurde nach 5 min wieder entfernt. Dies ist die Erfahrung des berühmten japanischen Experten für Wirbelsäulenchirurgie, Zhong Yesheng. Zu diesem Zeitpunkt kann das restliche Zellkern-Pulposus-Gewebe entnommen werden, und sein Volumen ist nicht gering. Der Autor bestätigte dieses Phänomen auch während der Operation, möglicherweise aufgrund der Entfernung des großen Nucleus pulposus, des Zwischenwirbelraums aufgrund der Druckreduzierung, der Fragmente im Wirbelkanal oder der Kante des Zwischenwirbelraums zur Mitte. D. Eisisotonische Natriumchlorid-Injektionsspülung lokal: Nach Bestätigung der Entfernung des Nucleus pulposus wird der Zwischenwirbelraum wiederholt mit eisisotonischer Natriumchlorid-Injektion bei 5-10 ° C gewaschen, um kleine Fragmente im Zwischenwirbelraum zu entfernen. E. Platzierung eines absorbierenden Gelatineschwamms: Ein kleines Stück eines absorbierenden Gelatineschwamms wird in zwei Teile geteilt und in den Streifen vor dem hinteren Längsband hinter dem Zwischenwirbelraum eingeführt. 6 Interface Interner Fixateur Implantationstechnologie: Im Vergleich zur posterioren Chirurgie ist es relativ einfach, sollte aber auf die Position und Richtung des Implantats achten. Die spezifischen Schritte sind wie folgt. A. Ringsägenbohren: Nehmen Sie eine Ringsäge mit einem Durchmesser von 11, 13 oder 15 mm an der Außenseite (die erste ist eine kleine, die zweite wird für mittlere oder große Implantate verwendet) entlang des ursprünglichen Einschnitts vor Der mittlere Teil der Wirbelganglien wird unter das Längsband gebohrt und das Zwischenwirbelraumgewebe sowie die oberen und unteren Schichten und ein Teil des Spongiosaknochens werden entfernt. Dann wird das entnommene Gewebe beobachtet, und das Knochengewebe wird zum Knochentransplantieren belassen. B. Schrauben Sie den Einschnitt im Wirbel ab: Verwenden Sie eine der Implantatgröße entsprechende Gewindeform (Gewindebohrer), um entlang der Richtung der Ringsäge gleichmäßig in die tiefe Richtung zu bohren. Das obere und das untere Ende des Wirbelganglions sind symmetrisch gleichmäßig verdreht, und wenn sie eine vorbestimmte Tiefe (25-30 mm) erreichen, werden sie abgeschraubt und das Operationsfeld wird gereinigt. C. Interne Fixierungsvorrichtung der Einschraubschnittstelle: Setzen Sie den entsprechenden Typ des Cage-Implantats (mit dem gebrochenen Knochen in der Kavität) auf den Lader und bohren Sie ihn im Uhrzeigersinn bis zum tiefen Teil, sodass er sich zufällig in der Mitte des Wirbelkörpers befindet. Achten Sie auf die Symmetrie von oben, unten, links und rechts sowie von vorne und hinten, oder fügen Sie die schräge Linie ein. Je nach klinischer Erfahrung kann ein Käfig in jeden Zwischenwirbelraum oder links und rechts des posterioren chirurgischen Eingriffs platziert und je nach Zustand und Gewohnheit des Arztes auch schräg eingenommen werden. Die Operation erfordert jedoch, dass der vordere Wirbelkörper nach links gezogen, das vordere Längsband durchtrennt und der Keilbeinknochen von vorne in den Wirbelabschnitt implantiert wird. Die Funktionsweise ist die gleiche wie bei der posterioren Operation. D. Nähen des Einschnitts des vorderen Längsbandes: Nach mehrmaligem Spülen mit eiskalter Kochsalzlösung bleibt der absorbierende Gelatineschwamm an Ort und Stelle, und das geschnittene vordere Längsband wird mit einem dicken Faden vernäht.