Drei Beckenosteotomien

Drei humeral Osteotomie für die chirurgische Behandlung von angeborenen Luxationen der Hüfte. 1973 schuf Steel drei Humerusosteotomien, um den Oberarm, die Schambehaarung und den Ischiaast oberhalb der Hüftpfanne zu schneiden, so dass die Hüftpfannenfalten frei waren und vollständiger gedreht werden konnten. Platzieren Sie den Femurkopf so, dass ein stabiles Hüftgelenk entsteht, das der anatomischen Beziehung entspricht. Behandlung von Krankheiten: Tibia-Kompaktosteitis, Kompaktosteitis Indikation Für Patienten mit einer Hüftluxation im Alter von 7 bis 17 Jahren, bei denen die Behandlung auf andere Weise fehlgeschlagen ist, stehen drei Tibia-Osteotomie-Verfahren zur Verfügung. Aufgrund der Komplexität der Operation, des ausgedehnten Traumas und der Unfähigkeit, die Größe und Tiefe des Acetabulums zu verändern, ist dies im Allgemeinen nicht bevorzugt. Bei älterer, semi-dislozierter Hüftkopfinsuffizienz oder lateraler Osteoarthritis ist es einfacher, das Acetabulum mit dieser Osteotomie zu bedecken. Gegenanzeigen 1. Schlechter Allgemeinzustand und Infektion der Haut im Operationsgebiet. 2. Der Femurkopf erreicht nicht die Position des Acetabulums relativ zur Ebene. 3. Der Kopf ist groß und klein und die Gelenkfläche ist inkonsistent. 4. Die Beweglichkeit des Hüftgelenks ist erheblich eingeschränkt. 5. Zu alt sein. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Traktion muss die Traktion der Gliedmaßen durchgeführt werden. Es sei denn, die Femurverkürzung wird gleichzeitig durchgeführt. Die Traktion kann: 1 die Weichteilentspannung kontrahieren, die Operation kann leicht zurückgesetzt werden, 2 nach der Verringerung der Stabilität des Femurkopfes, um eine Verlagerung aufgrund einer Muskelkontraktion zu verhindern, 3 den Druck zwischen Femurkopf und Acetabulum nach der Operation verringern, um eine Kompression der Knorpeloberfläche zu verhindern Nekrose und aseptische Nekrose des Femurkopfes. Zusätzlich zu dem Alter von weniger als 3 Jahren und der Aufwärtsverschiebung des Femurkopfes kann für die Hautstraktion im Allgemeinen ein Kirschnerdraht zur Behandlung der unteren Knochen von Tibia und Fibula verwendet werden. Bei Patienten mit starker Dislokation sollte der Kirschnerdraht für die Traktion verwendet werden. Heben Sie das Bett als Gegenkraft beim Ziehen um 10 bis 20 cm an. Die Richtung der Traktion sollte ein leichtes Knicken der Hüfte sein, das mit der Längsachse des Rumpfes übereinstimmt, oder eine leichte innere Traktion. Wenn das betroffene Glied in die Outreach-Position gezogen wird, ist der Femurkopf an der Tibia blockiert und kann nicht nach unten gezogen werden. Wenn der Femurkopf in die Hüftpfannenebene gebracht wird, kann die betroffene Hüfte allmählich abduzieren und sich aufrichten, um das kontrahierte Weichgewebe zu ziehen. Das Gewicht der Traktion beginnt bei 2 bis 3 kg und steigt dann allmählich an, im Allgemeinen nicht mehr als 7 bis 8 kg. Die Traktionszeit beträgt 2 bis 4 Wochen. Wenn der Femurkopf nicht ausreicht, kann die Zeit angemessen verlängert werden. Das Alter und die Pathologie der kranken Kinder sind unterschiedlich, und auch das erforderliche Zuggewicht und die erforderliche Zeit sind unterschiedlich. Während des Zugvorgangs sollte die Länge der beiden unteren Gliedmaßen gemessen werden.Prüfen Sie, ob die Leiste den Femurkopf berühren kann.Nach 2 Wochen Zug einmal wöchentlich Röntgenaufnahmen machen, um die Position des Femurkopfs zu bestimmen. Die Operation kann durchgeführt werden, nachdem der Femurkopf in die Hüftpfannenebene abgesunken ist und 1 bis 2 Wochen erhalten bleibt. Bei gleichzeitiger Verkürzung des Oberschenkels ist eine Traktionstherapie vor der Operation nicht erforderlich. 2. Gute Arbeit im Allgemeinzustand und in der Hautvorbereitung im Operationsbereich leisten. 3. Vorbereitung des Blutes Wenn geschätzt wird, dass die Operation schwierig ist oder gleichzeitig zu anderen Operationen hinzugefügt werden muss, sollte sie mit 300-600 ml Blut abgeglichen werden. 4. Die Blase muss vor der Operation geleert oder unbewohnt sein. Chirurgisches Verfahren Ischiale Osteotomie Machen Sie eine Mundlänge von 7 bis 8 cm bei 1 cm an der Hüftlinie und der Einschnitt ist senkrecht zur Längsachse des Femurs. Der Gluteus maximus wurde zur lateralen Seite zurückgezogen, und der Knötchen der Kniesehne wurde an dem Ischiasknoten freigelegt, an dem der Bizepsmuskel scharf abgeblättert wurde, um eine Lücke zwischen dem Semimembranosus und dem Semitendinosus freizulegen. Der Ischiasnerv befindet sich an der Außenseite, achten Sie auf Schutz und wird in der Regel nicht beschädigt. Führen Sie einen gebogenen Hämostat zwischen dem Semimembranosus und dem Semitendinosus-Muskel in der Nähe des Ischialknochens ein, treten Sie in den Obturator ein, heben Sie den Obturator-Muskel und den Obturator-Muskel an und lassen Sie den Hämostat vom Ischialknochen enden Der Rand ist freigelegt. Richten Sie das Knochenmesser auf die posterolaterale Seite und bilden Sie einen Winkel von 45 ° senkrecht zur vertikalen Oberfläche des Ischialknochens, um den Ischialknochen vollständig zu schneiden. Die Bizepsmuskeln werden in ihre ursprüngliche Position zurückgebracht. Der Gesäßmuskel wird an die tiefe Faszie angenäht und die Haut vernäht. 2. Tibia und Schamosteotomie Ersetzen Sie das Operationskittel, die Handschuhe und die chirurgischen Instrumente, sterilisieren Sie das Pflaster erneut, führen Sie den vorderen Hüftansatz durch, öffnen Sie das Zwerchfell und die Gesäßmuskulatur vom Flügel des Beckens und ziehen Sie den Sartorius-Muskel ab. Die vordere obere Hüftwirbelsäule wurde von der seitlichen Befestigung des Leistenbandes entfernt und nach innen gedreht. Das Zwerchfell und die Lendenmuskulatur werden aus dem medialen Periost des Beckens entfernt, wodurch die Nerven- und Gefäßbündel des Oberschenkels geschont werden. Schneiden Sie den sakralen Teil des Iliopsoas-Muskels ab und decken Sie die Schamtuberosität auf. Die Schambehaarung wurde unter dem Periost präpariert, eine gebogene hämostatische Pinzette wurde in das geschlossene Loch bei 1 cm in der Schambein-Tuberositas eingeführt, der Obturator wurde durch die Obturator-Faszie eingeführt und die Spitze des Hämostaten wurde vom unteren Rand der Schambein herausgeführt. Wenn der Schambeinknochen besonders dick ist, kann die zweite hämostatische Zange in den unteren Rand des Schambeinknochens eingeführt werden, um den ersten Hämostat zu erreichen. Die Osteosynthese wurde durch Ausrichten des Osteotoms mit der hinteren medialen Seite und 15 ° von der Vertikalen geschnitten. Die offene Reposition erfolgte nach dem anterioren Ansatz und die Patellaosteotomie nach der Salter-Methode. 3. Rotation und Fixation des Hüftgelenkpfannenteils Nach Abschluss der Tibia-, Scham- und Ischialosteotomie wurden das Periost und die Faszie von der Innenwand des Beckens getrennt und das Hüftgelenksegment befreit. Verwenden Sie die Handtuchklemme, um die vordere untere Hüftwirbelsäule zu halten und drehen Sie sie nach vorne und außen in die Position, die den Femurkopf bedeckt. Das aus dem Humerus entnommene dreieckige Knochenstück wurde in die durch die Tibiaosteotomie eröffnete Lücke eingeführt und mit zwei Kirschnerdrähten fixiert. Die Gelenkkapsel wurde genäht und die Wunde wurde in Schichten genäht.