Ratke Wangenspaltenzystenchirurgie

Die Rathke-Fissurenzyste ist eine angeborene Zyste, die aus den restlichen Epithelzellen des embryonalen Kraniopharyngeoms stammt. Bei 4-wöchigen Embryonen wuchsen die Zellen der äußeren Embryonalschicht über dem ursprünglichen Mund nach oben und bildeten einen Rathke-Sack, der sich 7 Wochen vor dem Embryo in das Kraniopharynxrohr schloss, und die vordere Wand bildete eine Hypophysengrube, die sich später zur vorderen Hypophyse entwickelte. Weniger entwickelt in die mittlere Hypophyse. Shanklin (1949) fand in 100 normalen Autopsien 22 Fälle von Resthohlräumen zwischen den beiden Geweben, von denen 13 kleine Zysten mit Zystenflüssigkeit ohne klinische Symptome bildeten, die als Rathke-Fissur bezeichnet wurden. Seitdem haben einige Autoren entdeckt, dass die durch diese Fissur gebildete Zyste allmählich zunehmen kann, was zu einer Kompression der umgebenden Struktur und zu klinischen Symptomen führt, was als symptomatische Rathke-Fissurzyste bezeichnet wird. E1-Mahdy (1998) berichtete über 28 Fälle, in denen einschichtiges kolumnares oder kubisches Epithel 71,4% ausmachte, pseudostratifiziertes Plattenepithel 17%, gemischte Epithelzellen 7%, intrakapsuläre flüssige transparente gelbliche 21,4% klebrige Es ist 60,7% dick und trüb oder schleimig und seine Farbe variiert von grün bis braun. Darüber hinaus berichten einige Autoren, dass ihr Inhalt Epithelzysten ähnelt. Behandlung von Krankheiten: Kraniopharyngeom Indikation Da die Krankheit klinisch und bildgebend dem zystischen Hypophysen- oder Kraniopharyngeom ähnlich ist, das sich in der Sella oder leicht oberhalb des Sattels entwickelt, stimmen die chirurgischen Indikationen mit denen der oberen beiden Tumoren an der Stelle überein. Gelegentlich stellte sich heraus, dass kleine asymptomatische Menschen nicht operieren können. Gegenanzeigen 1. Naseninfektion oder chronische Sinusitis, Schleimhautödem und Stauung, die nach der Operation zu intrakraniellen Infektionen neigen. 2. Ist der Sinus adulte oder sphenoideus nicht gut ausgebildet, sollte der Knochen vor dem Sella mit einem Mikrobohrer unter Röntgen-TV-Durchleuchtung geschliffen werden, wenn ein transsphenoidaler Zugang erforderlich ist. 3. Die Keilbeinhöhle ist zu stark verdampft, und der Sehnerv und die A. carotis interna können der Keilbeinhöhlenschleimhaut ausgesetzt sein, die während der Operation leicht beschädigt werden kann. 4. Der koronale CT-Scan zeigte, dass die Tumormasse im Sattel und im Sella hantelförmig war, was darauf hinweist, dass das Sattelseptum klein war und die transsphenoidale Operation nicht leicht zum Sattel zu gelangen war und der Satteltumor nach Entfernung des Satteltumors nicht leicht zu erkennen war. Lassen Sie sich während der intrakraniellen Kompression in den Sattel fallen. 5. Der Tumor auf dem Sattel ist größer oder erstreckt sich auf die vordere, mittlere und hintere Fossa. 6. Der obere Teil des Tumors ist größer und das Gesichtsfeld stark geschädigt.Die transsphenoidale Operation kann keine vollständige Dekompression des Sehnervs durchführen, und die postoperative Wiederherstellung des Gesichtsfelds ist nicht so gut wie die transkranielle Mikrochirurgie. Präoperative Vorbereitung 1. Die endokrine Untersuchung umfasst eine umfassende Bestimmung verschiedener endokriner Hormone in der Hypophyse. 2. Bildgebungsuntersuchung Zusätzlich zu den üblichen Tomogrammen und Tomogrammen mit mehreren Trajektorien des Sellas sollten nach Möglichkeit Dünnschicht-CT- und MRT-Scans des Sellas durchgeführt werden. 3. Bei der Arzneimittelzubereitung liegt eine offensichtliche Hypophysenfunktionsstörung vor. Eine geeignete Ersatztherapie vor der Operation wird in der Regel 2 bis 3 Tage lang mit Dexamethason oder Prednison durchgeführt. 4. Wiederholen Sie die intranasale Spülung des Patienten einige Tage vor der Operation oder fügen Sie in regelmäßigen Abständen Antibiotika-Lösung hinzu. Das Nasenhaar wurde 1 Tag vor der Operation abgeschnitten und gewaschen, und die Antibiotika-Lösung wurde zugetropft. Chirurgisches Verfahren 1. Die frühesten Literaturberichte verwenden meistens einen transkraniellen Ansatz und gehen allmählich in den Keilbeinhöhlenansatz über. Fast alle von E1-Mahdy (1998) und anderen großangelegten Fallberichten verwenden einen transsphenoidalen Ansatz. 2. Die meisten während der Operation beobachteten Läsionen waren zystische Läsionen in der Sella, und die Zystenwand wurde teilweise entfernt, nachdem die Zystenflüssigkeit entfernt worden war. Die meisten Autoren befürworten einen transsphenoiden Ansatz zum Öffnen der Satteldura mater und des Knochenfensters, füllen die Faszien nicht mit Faszien oder Fett, reparieren den Sattelboden nicht, damit die Zystenflüssigkeit weiterhin in die Keilbeinhöhle absondert, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. Es ist notwendig, die Arachnoidalmembran während der Operation intakt zu halten.Wenn die Membran gerissen ist, muss der Sattel mit Faszien oder Fett gefüllt werden, um ein Austreten von Liquor nach der Operation zu vermeiden. Diese Behandlung wird jedoch zwangsläufig zum Wiederauftreten der Krankheit führen.