Evakuierung des spinalen epiduralen Hämatoms

Epidurales Hämatom tritt nicht selten bei Erkrankungen des Spinalkanals auf, die Ursachen sind Wirbelsäulenchirurgie, Epiduralanästhesie, Gefäßerkrankungen der Wirbelsäule, Antikoagulationstherapie, Rückenmarksverletzung usw., und Brustsegmente sind häufiger. Nach dem Ausbruch der Krankheit entwickelte der Patient schnell eine Funktionsstörung des Rückenmarks und es gab ein Gefühl für die Gliedmaßen und eine Funktionsstörung des Schließmuskels, was auf eine unvollständige oder vollständige Querschnittslähmung hinwies. Nach der Frankel-Methode verschwand die Funktionsbewertung: Grad A, vollständige Rückenmarksverletzung, sensorische, motorische und Schließmuskelfunktion vollständig unter der Verletzungsebene, Grad B, nur die sensorische Präsenz existiert unter der Verletzungsebene, Grad C, Aktivität der Gliedmaßen, aber keine Funktion. Klasse D, Gliedmaßen haben funktionelle Aktivitäten, Klasse E, normale Funktion. MRT-Untersuchung: Der Epiduralraum ist eine konvexe, spiegelförmige Läsion, die Kante ist frei, T1 ist gleiches Signal, T2 ist niedriges Signal, die Verlagerung der Rückenmarkkompression ist offensichtlich, was auf die Anzeichen eines akuten epiduralen Hämatoms hindeutet. Wenn sich die klinischen Symptome stark entwickeln, sollte eine vollständige sexuelle Dysfunktion oder nur einige Empfindungen unterhalb der beschädigten Ebene (Frankel A oder B) als Notfall betrachtet werden. Die klinische Erfahrung zeigt, dass die Behandlungsergebnisse mit präoperativen Symptomen und der Zeitspanne vom Einsetzen der Symptome bis zur Operation verbunden sind. Lowton et al. (1995) berichteten, dass Frankel A und B in 30 Fällen innerhalb von 12 Stunden gute chirurgische Ergebnisse zeigten und die Operationszeit später lag und die Wiederherstellung der Rückenmarksfunktion schlecht war. Groen et al. (1996) untersuchten 330 in der Literatur berichtete Patienten, bei denen präoperativ ein vollständiger motorischer und sensorischer Verlust (Frankel-A-Grad) innerhalb von 36 Stunden und eine unvollständige Lähmung innerhalb von 48 Stunden zu bestimmten funktionellen Verbesserungen führen können. Die Verzögerung bei mehrtägigen Operationen hat jedoch schwerwiegende Folgen. Behandlung von Krankheiten: Rückenmarksverletzung, Rückenmarksabszess Indikation Die Evakuierung von spinalen epiduralen Hämatomen ist anwendbar auf: Wirbelsäulentrauma, Wirbelsäulenchirurgie, Epiduralanästhesie oder andere ungeklärte Ursachen, plötzliche Rückenschmerzen, Taubheitsgefühl in beiden Beinen, progressive Dyskinesie. Die MRT-Untersuchung ergab epidurale, raumgreifende Läsionen mit der größten Wahrscheinlichkeit eines Hämatoms. Wenn sich zwei Läsionen der unteren Extremitäten entwickeln oder die Lähmung nahezu abgeschlossen ist, sollte die Operation nicht verzögert werden. Gegenanzeigen Das oben erwähnte Trauma, die Operation oder die Anästhesie usw. verursachten für ein Dutzend Tage oder Wochen eine vollständige Querschnittslähmung, das Hämatom wurde resorbiert, die MRT zeigte keine offensichtlichen Anzeichen einer Rückenmarkskompression, eine Operation ist nicht mehr erforderlich. Chirurgisches Verfahren 1. Die Mittellinieninzision wird zentriert an der Stelle des Hämatoms durchgeführt. Die Länge der Inzision ist angemessen, um die drei Laminas freizulegen. Die paravertebralen Muskeln werden getrennt und der Retraktor wird geöffnet. 2, die allgemeine Entfernung von 2 Lamina kann das Bedürfnis erfüllen, das Hämatom zu beseitigen, ein großer Bereich von Hämatomen, kann geeignet sein, die Laminektomie zu erweitern. Das Absorbieren von Blutungen mit einem Absauggerät, bis die Dura mater sichtbar wird, und die bipolare Elektrokoagulation werden verwendet, um die Blutung bei aktiver Blutung zu stoppen. Wenn eine deformierte Gefäßmasse gefunden wird, kann sie entfernt werden. Liegt ein Verdacht auf eine subdurale Läsion vor, kann bei Bedarf die Dura mater eingedrungen und entsprechend den Befunden untersucht werden. 3. Setzen Sie den Einschnitt Schicht für Schicht ein. Komplikation 1, spinales epidurales Hämatom paravertebrale Muskeln, Wirbel und epidurales venöses Plexus-Hämostase, Hämatom kann nach der Operation gebildet werden, was zu einer Lähmung der Gliedmaßen, mehr als 72 Stunden nach der Operation. Ein Hämatom kann auch dann auftreten, wenn der Drainageschlauch platziert ist. Wenn dieses Phänomen auftritt, sollte es aktiv überprüft werden, um das Hämatom zu entfernen und die Blutung vollständig zu stoppen. 2, Wirbelsäulenödem wird oft durch eine Operation des verletzten Rückenmarks verursacht, klinische Manifestationen ähnlich dem Hämatom. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Dehydration und Hormonen, in schweren Fällen wurde die Dura Mater genäht, und die Operation kann erneut durchgeführt werden, um die Dura Mater zu öffnen. 3, cerebrospinaler Flüssigkeitsaustritt aufgrund von stumpfer Naht und / oder Muskelschichtnaht ist nicht streng. Wenn Drainage vorhanden ist, sollte diese vorab entfernt werden. Wenn die Leckage geringer ist, wird der Verband beobachtet.Wenn er nicht gestoppt werden kann oder die Flüssigkeit austritt, sollte die Leckage im Operationssaal genäht werden. 4, Wundinfektion, Rissbildung ist in der Regel schlecht, Schnittheilungsfähigkeit oder Liquorleckage ist leicht aufzutreten. Intraoperativ sollte auf aseptische Operationen geachtet werden. Zusätzlich zur Antibiotikabehandlung sollte der Allgemeinzustand aktiv verbessert werden, wobei dem Zusatz von Proteinen und Multivitaminen besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. Spezielle Teile wie zwischen den Schulterblättern sollten mit Muskelschichtnähten verstärkt werden.