Dekompression der hinteren Schädelgrube bei Chiari-Typ-I-Fehlbildung

Der Bereich der okzipitalen Makroporen bezieht sich auf den Bereich, der von den okzipitalen Makroporen und den ersten bis zweiten Halswirbeln und ihren Bändern gebildet wird. In dieser Abteilung traten angeborene Missbildungen auf: 1 flache Schädelbasis, 2 durchhängende Schädelbasis, 3 sakrale Okklusionsfusion, 4 Insuffizienz der Halswirbelsegmentierung (Klippel-Feil-Syndrom), 5 atlantoaxiale Dislokation, 6 Deformität des Unterkiefers der Kleinhirnmandel ( Chiari-Missbildung). Diese Fehlbildungen können alleine oder in zwei oder drei Fehlbildungen auftreten. Wenn die flache Schädelbasis, die Atlasfusion und die Insuffizienz der Halswirbelsäule alleine auftreten, können die meisten Symptome ohne Nervenkompression durch nicht-chirurgische Methoden behandelt werden: im Frühstadium der atlantoaxialen Luxation, der größten Teil der Kopftraktion, der manuellen Reposition oder der Thoraxpflasterfixation von Kopf und Hals oder Die okzipitale und zervikale Fusion kann korrigiert werden. Wenn sich die anteriore Luxation des Atlas nur schwer zurückstellen lässt, kann der Zahnfortsatz des Wirbels durch die Mundhöhle beseitigt werden, je stärker jedoch die Fehlbildung des Typs I der Kleinhirnmandel behandelt wird. Milhorat et al. (1999) berichteten über 364 Fälle von sakraler Kleinhirntonsillenfehlbildung Typ I, 64% mit Syringomyelie, 12% mit Schädelbasis. Klinische Symptome sind häufiger, obwohl der Fortschritt langsam ist. Sobald jedoch eine medulläre oder zervikale Kompression des Rückenmarks auftritt, treten häufig Quadriplegie, Muskelatrophie, sensorische Störungen und Kleinhirnsymptome auf. In schweren Fällen kann es zu einem erhöhten Hirndruck oder sogar zu einem Bewusstsein des Foramen magnum occipitalis kommen. Das Hindernis oder das plötzliche Anhalten von Atmung und Tod. Daher sollte bei diesen beiden Patiententypen sofort eine regelmäßige Nachbeobachtung durchgeführt werden. Sobald sich die Symptome verschlimmert haben, sollte die Operation sofort durchgeführt werden. Die chirurgische Methode ist die Dekompression der hinteren Schädelgrube, um die Kompression des Medulla und des oberen Rückenmarks zu lindern, die reibungslose Zirkulation der zerebrospinalen Flüssigkeit wiederherzustellen und bei Bedarf den instabilen atlantoaxialen Wirbel zu fixieren. Behandlung von Krankheiten: erhöhter Hirndruck bei älteren Menschen, Missbildung der Kleinhirn-Tonsillen Indikation Die Chiari-Typ-I-Fehlbildung der hinteren Fossa wird angewendet bei: 1. Die Röntgen- oder MRT-Untersuchung bestätigte die Deformität des Unterkiefers der Kleinhirnmandel. 2. Es gibt Symptome einer Kompression des Marks und der oberen Halswirbelsäule. 3. Die hintere Gruppe der Hirnnerven ist von Heiserkeit, Schluckbeschwerden, unklarer Sprache oder Atrophie des Zungenmuskels und fortschreitender Verschlimmerung betroffen. 4. Kopfkissenschmerzen, starke oder schwierige Nackenaktivität und Anzeichen von Kleinhirn-Tonsillen-Auswurf wie Atemwegserkrankungen. 5. Es gibt Durchblutungsstörungen der Zerebrospinalflüssigkeit und solche mit erhöhtem Hirndruck. Gegenanzeigen 1. Kleinhirn Mandel Auswurf Typ I Fehlbildung, aber keine Symptome oder Symptome sind mild, kein signifikanter Fortschritt, kann nicht vorübergehend operiert werden. 2. Entzündung der Hinterhaupt- und Halshaut. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte Röntgenuntersuchung des Schädelhalses zur Bestimmung der Art der Deformität, am besten MRT-Untersuchung, Verständnis der Ebene der Kleinhirn-Tonsillen-Hocke, Verständnis, ob Hydrozephalus oder Syringomyelie vorliegt, um einen Operationsplan zu entwickeln. 2. Verstehen Sie die Stabilität des Okzipitalgelenks und des oberen Halswirbels und entfernen Sie die atlantoaxiale Luxation. 3. Andere Kraniotomie derselben Schädelgrube. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die mediane Inzision der okzipitalen Region beginnt 3 cm vom okzipitalen Trochanter entfernt und reicht bis zur Ebene der fünften Halswirbelsäule Zervikale Lamina. 2. Knochenfensterkraniotomie Nach der Methode der suboccipitalen Dekompression unter der Schädelgrube wird der Hinterhauptknochen entfernt und der hintere Rand des Foramen magnum sorgfältig gebissen. Bei Patienten mit Schädelbasisstagnation ist der Rand des Foramen magnum zum Schädel hin eingefallen. Der hintere Bogen des Atlas kann nahe am Hinterkopfforamen liegen oder mit diesem verwachsen sein. Daher ist es schwieriger, den hinteren Rand des Hinterkopfforamen zu schneiden. Es kann mit einem Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer geschliffen werden. Aufgrund des geringen Volumens der hinteren Schädelgrube bei Patienten mit dieser Krankheit sollte die okzipitale Plattenepithelresektion ausgedehnt sein, wobei der hintere Rand des Mastoids auf beiden Seiten vom oberen bis zum unteren Rand des Sinus transversum und der hintere Rand des Foramen magnum reicht. Gleichzeitig sollten der hintere Atlasbogen und die zweiten Halswirbel entfernt werden. 3. Entfernung von verdicktem Weichgewebe Nach der kranialen und oberen zervikalen Laminektomie sollte die Faszie in der Nähe des großen Lochs des Hinterhauptknochens sorgfältig und geduldig entfernt werden, und einige von ihnen werden gebändert und verdickt. In schweren Fällen hat die Dura mater am hinteren Rand des Foramen magnum und der hintere Bogen des Atlas einen offensichtlichen Eindruck, was darauf hindeutet, dass der deformierte Knochen das Nervengewebe komprimiert. 4. Schneiden Sie die Dura Mater Aufgrund der Deformität des Knochens ist die Dura eng, der große Hinterhauptpool verschwindet oder der obere Halswirbelkanal wird verengt, und das Nervengewebe wird nach der Entlastung der Knochenkompression noch komprimiert, sodass die Dura mater geschnitten werden muss. Ausgehend vom normalen Kleinhirn schneidet die "Y" -Form die Dura mater. Nachdem der Einschnitt über das Hinterhaupts-Foramen verläuft, wird die Dura mater entlang der Mittellinie geschnitten. In der Schädelgrube des Säuglings sind häufig Venenfehlbildungen in der Dura mater zu beobachten, die Stellen sind sehr unregelmäßig, manchmal sind die Sinus occipitalis und die Sinus sinus vergrössert und die Position des Sinus transversus oder Sinus sigmoideus variiert. Darüber hinaus haftet die Dura mater häufig am Nervengewebe in der Nähe des großen Lochs des Hinterkopfknochens und sollte sorgfältig getrennt werden. Bei Patienten mit einer leichten, einfachen Schädelbasis können die Symptome der Kompression nach Entfernung von Knochen und bandiertem Weichgewebe gelindert werden. Einige Leute befürworten daher, dass es nicht notwendig ist, die Dura mater zu schneiden, da dies verhindern kann, dass Blut in den Subarachnoidalraum gelangt und in Zukunft Verwachsungen verursacht. 5. Trennung von intrakraniellen Verwachsungen Nach dem Duralschnitt wird am besten unter dem Operationsmikroskop operiert, die Arachnoidea in der Nähe des großen Beckens des Kissens vorsichtig abgetrennt und alle bandförmigen Faserstränge abgeschnitten. Die Adhäsion der Dura mater an Tonsillen, Medulla und Halswirbelsäule darunter sollte so weit wie möglich getrennt werden.Der Subarachnoidalraum im großen Hinterhauptbereich sollte aufgeschnitten werden, um einen Teil der verdickten Arachnoidalmembran zu entfernen. 6. Linderung der Obstruktion der zerebrospinalen Flüssigkeit Bei Patienten mit Missbildungen der Kleinhirn-Tonsillen sollte die Obstruktion der Liquor cerebrospinalis so weit wie möglich entfernt werden. Die zerebellären Tonsillen sind zungenförmig und haben große Löcher im Hinterhauptbein, einige können bis zur Ebene des dritten Halswirbels reichen. Wenn die Unterkante der Tonsille nicht sichtbar ist, sollte sie sich weiter nach unten ausdehnen, bis die Tonsillen vollständig freigelegt sind. Nach dem Lösen der Adhäsion um die Tonsillen unter dem Mikroskop können die Tonsillen vorsichtig getrennt werden, die Mesoporen im vierten Ventrikel werden untersucht und die Adhäsion in der Nähe der Mesoporen wird getrennt. Wenn die Obstruktion aufgehoben wurde, fließt die Liquor cerebrospinalis aus den Mesoporen. Bei Patienten mit schweren Adhäsionen empfiehlt Bertrand die Entfernung des mittleren und unteren Teils der Kleinhirnmandel: Bipolare Elektrokoagulation der kleinen Blutgefäße in der Rückenmandel, nachdem die Pia mater entfernt wurde, werden die Mandeln mit einem Sauger entfernt und die Blutung wird vollständig gestoppt, aber viele Menschen befürworten dies nicht. Große Äste der A. cerebellaris inferior in der Nähe der Mandeln sollten erhalten bleiben, um die Blutversorgung von Kleinhirn und Medulla sicherzustellen. Wenn das große Loch des Hinterhauptknochens fest angebracht ist, wodurch die Dissektion der Tonsille behindert wird und das mittlere Loch nicht geöffnet wird, wird der untere Teil des Kleinhirns geöffnet und der vierte Ventrikel wird geöffnet, um die Obstruktion freizugeben. Wenn es schwierig ist, den Knöchel zu schneiden, wird der obstruktive Hydrozephalus nicht entlastet, und der Shunt kann gemäß der Hydrozephalus-Behandlungsmethode durchgeführt werden. 7. Behandlung mit Dura mater Die meisten Autoren glauben, dass die Dura mater nach der Operation nicht genäht wird, aber Bertrand betont, dass die Dura mater genäht werden sollte, um zu verhindern, dass Blut in die Liquor cerebrospinalis eindringt. Er glaubt, dass postoperative Muskelnässen, nachdem sie in den Subarachnoidalraum eingetreten sind, die Hirnhäute stimulieren, Verkehrshydrozephalus auftreten kann, so dass die Dura mater genäht werden sollte. Um ein Zusammendrücken nach der Duranaht zu verhindern, kann sie mit trocken gefrorener Dura Mater repariert werden, dem idealen Material für die Hirnhautreparatur. Nach der Duralreparatur und Naht sollte die extradurale Vakuumdrainage durchgeführt werden. 8. Schließen Sie den Einschnitt Die Muskeln und die Haut werden in Schichten fest vernäht. Komplikation Atemversagen Der Hauptgrund ist eine übermäßige Beugung und Streckung von Kopf und Nacken sowie eine intraoperative Schädigung des Medulla. 2. Liquor cerebrospinalis Hauptsächlich ist die Muskelnaht nicht fest genug, besonders am oberen Ende des Muskels. Um diese Komplikation zu vermeiden, sollten 0,5 cm unterhalb des Okzipitaltrochanters zum Nähen im Muskelschnitt des Okzipitaltrochanters verbleiben. Es ist verboten, alle Ansatzteile des Muskels vom Okzipitalknochen abzuziehen. Um die Schwachstelle zu verstärken und zu nähen, kann in der Nähe ein gestielter myofaszialer Lappen angelegt werden, falls dies nicht möglich ist, und die Naht wird überlappt. Wenn Liquor aus dem Gehirn austritt, sollte die Naht frühzeitig abgewischt, die Drainage unter die Haut gelegt und ein weiterer Schnitt aus der gesunden Haut gemacht werden. Anschließend wird der ursprüngliche Schnitt geheilt und dann entfernt. Wenn eine Wundinfektion auftritt und nicht genäht werden kann, kann eine laterale Ventrikeldrainage durchgeführt werden, um die antiinfektive Behandlung zu verstärken und die Wundheilung zu fördern.