Dandy-Walker-Deformitätschirurgie

Dandy-Walker-Missbildungen stellen eine der Ursachen für Hydrozephalus dar. Sie machen 2 bis 4% des Hydrozephalus aus und werden erstmals von Dandy, Blackfan, Taggart, Walker usw. berichtet. Hauptsächlich manifestiert als vierter Ventrikel-Mesore und laterale Lochatresie, die zystenartige Erweiterung des vierten Ventrikels, das Aquädukt des Mittelhirns, der dritte Ventrikel und der laterale Ventrikel sind ebenfalls vergrößert. Klinische Manifestationen sind erhöhter Hirndruck, Kleinhirnataxie, instabiles Gehen und geringe Intelligenz. Einige Patienten haben andere Fehlbildungen des Körpers. Die Krankheit muss operativ behandelt werden.Zur Zeit gibt es verschiedene chirurgische Methoden: 1 einfache Zystektomie für Patienten ohne Hydrozephalus, 2 Shunts, einschließlich lateraler Ventrikel- oder Zysten-Shunts, 3 lateraler Ventrikel- und Zysten-Doppel-Shunts Etwa 16 bis 92% der Patienten benötigen eine solche Operation. Viele Autoren glauben, dass eine einfache Resektion von Zysten früh nach der Operation zum Wiederauftreten neigt, ein einfacher lateraler Ventrikel-Cerebrospinal-Flüssigkeits-Shunt den Druck in der hinteren Fossa nicht effektiv reduzieren kann und auch auf der Zerebellarparese auftreten kann, und ein lateraler Ventrikel, eine zysten-peritoneale Doppel-Shunt, um hintere Fossa-Zysten und zu bilden Gleichzeitig wird der laterale Ventrikel dekomprimiert, was die bevorzugte Operationsmethode bei Dandy-Walker-Missbildungen ist. Behandlung von Krankheiten: angeborene Fehlbildungen des Gehirns Indikation Die Dandy-Walker-Fehlbildungschirurgie ist verfügbar für: 1. Dandy-Walker-Missbildung mit Hydrozephalus. 2. Der isolierte vierte Ventrikel mit Hydrozephalus. Gegenanzeigen 1. Eine intrakranielle Infektion wurde nicht kontrolliert. 2. Entzündung oder Aszites in der Bauchhöhle. 3. Der Proteingehalt von Liquor cerebrospinalis ist zu hoch und übersteigt 500 mg / l, oder es kommt zu neuen Blutungen. 4. Die Haut von Kopf und Nacken oder von Brust und Bauch ist infiziert. Präoperative Vorbereitung 1. Grundnarkose oder Vollnarkose, Rückenlage einnehmen, Kopf nach links. 2. Bereiten Sie die Haut von Kopf, Nacken, Brust und Bauch vor. Chirurgisches Verfahren 1. Kopfinzision: 4 bis 5 cm an der rechten Ohrmuschel, rückwärts zur Außenseite des Kissens, bis zur Höhe des Nackens 1. 2. Die hintere Schädelgrube wurde zur Unterseite des Occipitalplexus geöffnet und die Occipitalschuppe freigelegt.Das Loch wurde 2,0 cm rechts von der Mittellinie gebohrt und das Knochenfenster auf einen Durchmesser von etwa 1,5 cm vergrößert. Öffnen Sie die Dura mater in der Kleinhirnrinde ohne Blutgefäße, führen Sie den Shunt mit einer Führungsnadel, punktieren Sie von der lateralen Seite zum kontralateralen externen Gehörgang, führen Sie den vierten Ventrikel oder die vierte Zyste ein, entfernen Sie den Führungsstift und injizieren Sie den Schlauch erneut in 2 ~ 3cm. Nach dem Ausströmen der Liquor cerebrospinalis wird der Drainageschlauch auf der Dura mater oder dem Periost fixiert, eine Abschrägung in das Knochenloch gebissen und der vierte Ventrikelschlauch zum rechten Mastoid geführt und eine Shuntpumpe installiert. 3. Lateraler Ventrikel-Shunt mit VP. 4. Trennen Sie den subkutanen Tunnel und installieren Sie den Bauchkatheter mit VP. Zwei unabhängige Drainageschläuche treten aus demselben subkutanen Tunnel ein. Beachten Sie, dass die beiden Schläuche nicht verwickelt werden können und mehrere dünne Schläuche an den offenen Enden des Abdominalschlauchs befestigt werden können. 5. Es ist auch möglich, einen Y-förmigen Verbindungsschlauch zu verwenden, um den lateralen Ventrikel und den vierten Ventrikel-Drainageschlauch mit demselben Umleitungsventil zu verbinden und einen Abdominalschlauch gemeinsam zu verwenden. Um zu verhindern, dass Liquor cerebrospinalis durch das "Y" -Röhrchen zurückfließt, kann am proximalen Ende der beiden Röhrchen ein Einwegventil installiert werden. Komplikation 1. Symptome des Verdauungstrakts: Bei Säuglingen können nach der Operation Bauchschmerzen, Blähungen, Appetitverlust oder Übelkeit und Erbrechen auftreten. Hauptursache ist neben chirurgischen Störungen die Stimulation des Peritoneums durch die Liquor cerebrospinalis, die in der Regel nach etwa einer Woche verschwindet. 2. Infektion: Aufgrund des langen subkutanen Weges des Shuntkatheters gibt es viele Möglichkeiten für eine lokale Infektion. Nach der Infektion kann es zu intrakraniellen Infektionen wie Ventrikulitis und Meningitis kommen. Außerdem kann es zu Peritonitis, Unterarmabszess oder Bauchabszess kommen. Eine lokale subkutane Infektion tritt subkutan auf. Cellulitis oder subkutaner Abszess. Daher ist eine Desinfektion während der Operation unbedingt erforderlich, und es ist äußerst wichtig, vor und nach der Operation Antibiotika anzuwenden. 3. Katheterobstruktion umleiten. Die Gründe hierfür sind: 1 Die Klappe ist blockiert, hauptsächlich aufgrund des übermäßigen Eiweißgehalts im Ventrikel und der Ansammlung von Sedimenten im Membranventil. Wenn daher das ventrikuläre Flüssigkeitsprotein 1000 mg / l überschreitet, wird das Ventil nicht verwendet und nur die Schlitzleitung wird zum Rangieren verwendet. Die vier Schlitzöffnungen am Ende des Bauchkatheters wurden mit einem Messer geschnitten und auf 1 cm verlängert, um das Rangieren zu erleichtern. Nachdem der Proteingehalt des Hirnventrikels gesunken ist, wird die Klappe durch eine reguläre Klappe umgeleitet. 2 Der Peritonealschlauch ist verdreht, und das Schlauchende ist vom Omentum bedeckt oder bildet eine Pseudozyste (die Cerebrospinalflüssigkeit enthält), die zum Ausfall des Shunts führen kann. Nach der Entdeckung sollte es rechtzeitig behandelt werden, und der Katheter sollte an anderen Stellen der Bauchhöhle neu positioniert werden, oder es sollten stattdessen andere Shunts verwendet werden. 4. Bauchkatheterprolaps: Am häufigsten wird der Katheter aus der Bauchinzision gelöst und teilweise oder sogar vollständig aus der Bauchhöhle entfernt und der Haut ausgesetzt. Dies liegt daran, dass der subkutane Tunnel zu flach ist, der Katheter lange Zeit mit der Epidermis gerieben und gedrückt wird, was zu einer Hautnekrose oder Sekundärinfektion führt, die Naht abgelöst wird und der Katheter aus der Bauchdecke herausgenommen wird. Wenn dies geschieht, kann es entsprechend dem Zustand der Inzision gehandhabt werden. Wenn der Schnitt nicht infiziert ist, ist das Granulat relativ frisch und der Katheter wird teilweise entfernt.Nach 3 Tagen nasser Anwendung mit der Antibiotika-Lösung wird der Katheter umgeleitet und in die Bauchhöhle gelegt.Der geteilte Schnitt wird in voller Schicht genäht und einige Patienten können geheilt werden.Wenn der Schnitt offensichtlich infiziert ist, sollte er sofort geheilt werden Ersetzen Sie den neuen Bauchschlauch. 5. Schädigung der Bauchorgane: Ein Teil des Bauchkatheters ist hart, z. B. die Edelstahlfeder an der Wand des Raimondi-Katheters, die aufgrund eines chirurgischen Traumas oder langfristiger mechanischer Reibung am Ende des Katheters zu Darmperforationen, Querperforationen und Vaginalperforationen führen kann. Heutzutage gibt es einen neuen Kathetertyp ohne Metall, der hauptsächlich aus Silikonkautschuk besteht, der relativ fest ist, ein mechanisches Zusammenbrechen oder Verziehen der Rohrwand nicht leicht verursacht und die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung der inneren Organe stark verringert.