Appendektomie (laparoskopisch)

Akute Blinddarmentzündung ist der häufigste akute Unterleib bei Kindern. Da die Blinddarmwand des Schweins dünn ist, ist die Perforationsrate hoch, die Bauchhöhle kann Infektionen nur schwer einschränken. Wenn die Perforation häufig zu einer diffusen Peritonitis führt, können Kinder aufgrund der Verzögerung der Diagnose häufig nicht rechtzeitig behandelt werden, sodass die klinische Blinddarmentzündung schwerwiegender ist. Daher sollte nach der Diagnose einer Blinddarmentzündung bei Kindern die Operation sofort behandelt werden. In den 1930er Jahren wurde aufgrund des Einsatzes von Antibiotika auch eine gewisse Blinddarmentzündung durch eine Antibiotikabehandlung verbessert. Aufgrund der Restentzündung des Anhangs kommt es jedoch weiterhin zu einem Rezidiv. Daher ist die beste Behandlung für wiederkehrende Blinddarmentzündung immer noch die Blinddarmentzündung. Die laparoskopische Appendektomie (LA) ist eine neue Operationsmethode, die mit der Entwicklung der laparoskopischen Techniken entstanden ist. 1983 berichtete Semm über die erste laparoskopische Resektion einer nicht-akuten Entzündung des Blinddarms, 4 Jahre früher als die laparoskopische Cholezystektomie. Die Appendektomie bei laparoskopischer akuter Appendizitis wurde erstmals 1987 von Semm berichtet. Eine nachfolgende laparoskopische Appendektomie wurde sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern berichtet, ist jedoch weitaus seltener als eine laparoskopische Cholezystektomie, und es gibt Kontroversen über die Vor- und Nachteile von LA. Eine große Anzahl prospektiver, randomisierter, kontrollierter Studien hat gezeigt, dass die laparoskopische Appendektomie der konventionellen Appendektomie (CA) überlegen ist, da der Krankenhausaufenthalt kurz, die postoperativen Komplikationen gering und die Genesung schnell ist. In Fällen, die vor der Operation nicht diagnostiziert werden können, ist die intraoperative Exploration umfassender als die offene Operation, und die Überlegenheit des retroperitonealen und subhepatischen ektopischen Anhangs ist geeigneter. Es ist ein sicherer und zuverlässiger minimal invasiver chirurgischer Eingriff. Diese Methode erfordert jedoch eine bestimmte Ausrüstung, und die Operationskosten sind etwas höher, was speziell ausgebildete Ärzte und Assistenten erfordert. Sowohl die Anästhesie- als auch die Operationszeit sind länger als bei offenen Operationen. Die laparoskopische Appendektomie ist das Produkt der wissenschaftlichen und technologischen Entwicklung. Mit der Entwicklung der Zeit wird es immer beliebter und perfekter. Behandlung von Krankheiten: akute Blinddarmentzündung bei Kindern mit akuter Blinddarmentzündung Indikation Die laparoskopische Appendektomie ist verfügbar für: 1. Die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung wurde gestellt. 2. Mit Ausnahme der akuten Blinddarmentzündung gibt es Hinweise für eine chirurgische Untersuchung. Gegenanzeigen 1. Die Inzidenz der akuten Blinddarmentzündung bei Kindern über 48 Stunden, berührte der untere rechte Bauch die Masse, unter Berücksichtigung der Bildung von Blinddarmentzündung, vorübergehend keine Operation, aktive anti-infektiöse Behandlung und genaue Beobachtung der Veränderungen des Zustands. 2. Haben Sie eine Geschichte der unteren Bauchchirurgie, wird geschätzt, dass die Einrichtung von Pneumoperitoneum. Präoperative Vorbereitung 1. Das kranke Kind ist in einem guten Allgemeinzustand und kann sofort operiert werden. Wenn das kranke Kind schwer vergiftet und dehydriert ist, sollte es mehrere Stunden lang vorbereitet werden, einschließlich intravenöser Infusion, antibakterieller Anwendung, starker Hitze- und Temperatursenkung usw., was Anästhesie und Operationen sicherer machen kann. 2. Platzieren Sie die Magensonde vor der Operation, falls erforderlich. 3. Es ist möglich, in die Familie zu wechseln, um die offene Praxis zu eröffnen. Chirurgisches Verfahren Platzieren Sie den Katheter Nach erfolgreicher Anästhesie wird der Katheter routinemäßig platziert, um zu verhindern, dass der Schambein die Blase durchsticht. 2. Stellen Sie den Bauch fest Schneiden Sie die Haut auf dem Nabel oder dem unteren Bogen ca. 0,5 bis 1,0 cm ab. Verwenden Sie zwei Stoffzangen, um die Seiten des Einschnitts festzuklemmen und die Haut der Bauchdecke anzuheben. Sicher ist, dass das Pneumoperitoneum langsam durch den Einschnitt des Nabels sticht und das Gefühl besteht, in die Bauchhöhle zu fallen. Schließen Sie dann die Luftbauchmaschine an und injizieren Sie CO2-Gas. Der Gasdruck beträgt 10 mmHg unter 7 Jahren und 12 mmHg (1,33 bis 1,60 kPa) über 7 Jahre. Ziehen Sie die Pneumoperitoneumnadel heraus und führen Sie einen Trokar mit einem Durchmesser von 10 mm aus dem Nabelschnitt ein. Es besteht das Gefühl, herauszufallen. Nach dem Ablassen des Gases wird der Kegelkern entfernt und ein 30 ° -Laparoskop platziert. 3. Setzen Sie das Gehäuse auf Nach der laparoskopischen Implantation wurden der Oberbauch, der rechte Unterbauch, der linke Unterbauch und die Beckenhöhle nacheinander mit oder ohne Sekundärverletzung, Entzündungen um die Bauchhöhle und den Blinddarm beobachtet. Unter laparoskopischer Überwachung wurde eine Kanüle mit einem Durchmesser von 5 mm oder 2 mm auf dem Blinddarm des rechten Beckenkamms platziert und in eine nicht-invasive Greifzange eingesetzt. Eine Kanüle mit einem Durchmesser von 5 mm wurde über der Blase über der Schambehaarung platziert, wobei die Greifzange, die Elektrokoagulationshaken, der Aspirator und der Mikrospiegel platziert wurden. Befindet sich der Blinddarm im hinteren Blinddarm, ist die chirurgische Exposition schwierig, und eine 5-mm-Kanüle kann auf der linken Seite der Punktionsstelle für die Schambein-Symphyse platziert werden. 4. Schneiden Sie den Schwanz ab (1) Behandlung des Anhangs: Führen Sie die nicht-invasive Greifzange vom rechten Oberbauch aus ein, suchen Sie den Anhang entlang des Dickdarmbandes, trennen Sie die umgebenden Adhäsionen, klemmen Sie die Spitze des Anhangs oder seines Mesangiums mit der Greifzange ab und ziehen Sie den Anhang nach rechts oben, um den Anhang herzustellen Die Membran "dehnt sich wie ein Segel aus." Der Anhang wird in der Nähe des Anhangs behandelt, um das Entfernen des Anhangs zu erleichtern. Die Behandlung des Anhangs kann durch eine Vielzahl von Methoden durchgeführt werden, wie bipolare Koagulation, Titanklemmen und in vivo oder in vitro Naht. (2) Wurzelbehandlung des Blinddarms: Wenn die Wurzel des Blinddarms nicht dick ist, ist die Entzündung nicht schwer, und zwei Titanklammern können an der Wurzel eingeklemmt werden. Der Blinddarm wird zwischen den beiden Titanklammern geschnitten und der Stumpf wird elektrokoaguliert und verbrannt. Wenn die Wurzel des Anhangs dicker ist, kann die Wurzel des Anhangs mit einem Roeder-Knoten abgebunden werden, und das distale Ende des Anhangs kann erneut abgebunden werden.Der Anhang wird zwischen den beiden Ligaturen geschnitten und der Stumpf wird elektrokauterisiert. (3) Prüfen Sie auf aktive Blutungen, ob die Ligatur oder der Titanclip fest ist, saugen Sie das Peritoneal-Exsudat auf und waschen Sie es bei Bedarf mit lokaler Kochsalzlösung. Wenn Drainageindikationen vorhanden sind, kann der Abdominal-Drainageschlauch in der rechten Kolonsulkusrichtung zum Becken platziert werden. (4) Entfernen Sie den Anhang aus dem 10-mm-Gehäuse. Wenn der Anhang schwer oder perforiert ist, sollte er nicht direkt herausgenommen werden. Legen Sie ihn in den Auffangbehälter und nehmen Sie ihn heraus. Bei der Aufnahme des Anhangs sollte dieser unter dem Mikroskop bedient werden. Komplikation Irisarterie blutet Der Hauptgrund ist, dass der Blinddarm entzündet und ödematös ist und das Mesangium verdickt und gewellt ist, und dass es nicht leicht ist, es zu glätten. Die intravaskuläre Koagulation ist nicht vollständig und die Blutung der Appendix-Arterie tritt auf, wenn das Mesenterium geschnitten wird. Die Vorsichtsmaßnahme besteht darin, den Blinddarm zu zerlegen, um ihn mit einer bipolaren Elektrokoagulationszange zu glätten. Die interne Koagulationszeit beträgt 30 Sekunden pro Zeit und die allgemeine interne Koagulation 2 bis 3 Mal. In der Nähe des Blinddarmbereichs sollte ein Streifen angebracht werden, um Blutungen zu stoppen und Elektrokoagulation und Blinddarm zu verhindern. 2. Intraperitoneale Infektion Aufgrund der Entzündung des Blinddarms wurde der Stumpf unsachgemäß behandelt, die distale Ligaturlinie des Blinddarms fiel ab und der Inhalt verschüttete und kontaminierte die Bauchhöhle. 3. Stichinfektion Diese Art der Infektion tritt meist im Punktionsloch des Anhangs auf, das durch die Kontamination des Anhangs verursacht wird. Die Verhinderungsmethode besteht darin, zu verhindern, dass der Schmutz in der Anhangshöhle in die Bauchhöhle überläuft, und der schwerere Anhang kann in der Aufnahmerolle entnommen werden. 4. Stichloch In der Regel tritt in der Nabelinzision der Inhalt in der Regel im Netz auf, die Gründe sind: 1 Nabelpunktionsloch ist groß und gerade. 2 Nachdem die Kanüle aus anatomischen Gründen herausgezogen wurde, kann die Bauchdecke nicht sehr schnell angezogen werden. 3 Die Entleerungsrate ist zu hoch und der Abdominaldruck fällt schnell ab, wodurch sich ein Teil des Omentums löst. Die Vorsichtsmaßnahme besteht darin, das Pneumoperitoneum langsam zu entfernen und die subkutane Faszie des Nabelpunktionslochs 1 Stich lang zu nähen. 5. Subkutanes und omentales Emphysem Subkutanes Emphysem kann ohne Behandlung von selbst resorbiert werden. Das Omentalemphysem wird durch das Eindringen der Pneumoperitoneum-Nadel in das größere Omentum verursacht.Vom Spiegel aus befindet sich eine Membran des Gefäßnetzwerks auf der Oberfläche der Leber.Die echte Leber ist nicht zu sehen.Es ist bewiesen, dass der Luftsack gebildet wird und vom linken Unterbauch punktiert werden sollte. Loch, in die Gefäßklemme gesteckt, durchbohrt die Omentalzyste. Erst nach dem Betrachten der Leber tritt sie in die freie Bauchhöhle ein.