Erweiterung

Die Erweiterung besteht darin, frische offene kontaminierte Wunden zu reinigen und zu dekontaminieren, Blutgerinnsel und Fremdkörper zu entfernen, totes Gewebe zu entfernen, Wunden zu nähen, die Umweltverschmutzung zu minimieren und sogar zu sauberen Wunden zu werden, um eine Heilung im ersten Stadium und wohltuende Wunden zu erzielen. Wiederherstellung von Funktion und Morphologie. Offene Wunden werden im Allgemeinen in drei Kategorien eingeteilt: Reinigung, Verschmutzung und Infektion. Streng genommen gibt es nur sehr wenige saubere Wunden. Unerwartete Wunden sind unvermeidlich unterschiedlich stark kontaminiert. Beispielsweise ist die Verschmutzung gravierend, die Bakterienmenge hoch und die Virulenz hoch. Nach 8 Stunden können sich infizierte Wunden bilden. Die lokale Blutversorgung der Kopf- und Gesichtswunden ist gut und die Wunden können 12 Stunden nach der Verletzung entsprechend der kontaminierten Wunden erweitert werden. Chirurgie ist ein grundlegender chirurgischer Eingriff. Die Erstbehandlung der Wunde ist entscheidend für die Wundheilung und die Wiederherstellung der Funktion und Morphologie des verletzten Teils und sollte ernst genommen werden. Die anfängliche chirurgische Behandlung von Schusswaffenverletzungen stellt hauptsächlich die Expansionsoperation dar. Die Expansionsoperation stellt ein Grundbehandlungsprinzip für die Kriegswundbehandlung dar. Sie ist der grundlegende Schritt zur Vorbeugung von Infektionen und zur Reparatur von Gewebe bei der Behandlung von Schusswaffenverletzungen. Es ist sehr wichtig. Aufgrund der Beschädigung von Hochgeschwindigkeitsprojektilen befinden sich im verletzten Bereich viele nekrotische Gewebe, Blutgerinnsel, Fremdkörper und Bakterien, die die Wundheilung und die Gewebereparatur ernsthaft beeinträchtigen. Nur ein frühes Debridement kann Bedingungen für eine Nachbehandlung schaffen. Behandlung von Krankheiten: Verletzung der Kehlkopfwaffe Indikation Offene Wunden innerhalb von 8 Stunden und Wunden, bei denen länger als 8 Stunden keine offensichtliche Infektion aufgetreten ist, sollten gedehnt werden. Wenn die Wunde offensichtlich infiziert ist, wird sie nicht gereinigt. Nur die Haut um die Wunde wird sauber gewischt. Nach der Desinfektion der umgebenden Haut wird die Drainage geöffnet. Die Erweiterung ist anwendbar auf: 1. Alle Schusswunden sind kontaminiert. Eine gründliche chirurgische Erstbehandlung sollte so bald wie möglich innerhalb von 6-8 Stunden durchgeführt werden. 2. Die viszerale Verletzung, die das Leben der Verwundeten gefährdet hat, wurde behandelt, die Schock-, Wasser- und Elektrolytstörungen wurden behoben, der Allgemeinzustand ist stabil und die Operation kann toleriert werden. Gegenanzeigen 1. Die Gliedmaßen wurden durch Schusswaffen verletzt, die Wunden waren groß und tief und die Verwundeten hatten schwere Schock-, Wasser- und Elektrolytstörungen und der allgemeine Zustand war instabil. 2. Verdacht auf schwere Gefäßverletzung der Extremität durch Schusswaffenschaden, mangelnde Durchblutung und eingeschränkte technische Voraussetzungen. 3. Schusswaffenverletzungen mit oder Verdacht auf Eingeweideverletzungen. 4. Exportieren Sie eine kleine Verletzung, die das Weichgewebe durchdringt, oder eine flache und kleine Tangentialverletzung. 5. Eine Entzündung der Waffe ist aufgetreten. Es ist nicht angebracht, eine übermäßige Debridement-Operation durchzuführen. Um die Ausbreitung einer Infektion zu verhindern, sollte die Waffe vollständig entleert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Vor dem Debridement sollten die Verwundeten vollständig operiert werden, um wichtige Eingeweideverletzungen zu beseitigen und festzustellen, ob Blutgefäße, Nerven und Knochen verletzt sind. Wenn es einen Schock gibt, sollten Sie zuerst retten und darauf warten, dass sich der Schock bessert und Sie kämpfen, bis die Zeit zum Debriden gekommen ist. 2. Wenn Gehirn, Brust und Bauch schwer geschädigt sind, sollten sie zuerst behandelt werden. Bei offenen Verletzungen an den Extremitäten ist darauf zu achten, ob die Frakturen gleichzeitig kombiniert werden oder nicht. Zur Unterstützung der Diagnose werden Röntgenfilme angefertigt. 3. Korrigieren Sie Schock-, Wasser- und Elektrolytstörungen, um den Allgemeinzustand der Verwundeten zu verbessern. Entsprechend der Operationsgröße und der Möglichkeit einer intraoperativen Blutung ist eine entsprechende Blutaufbereitung erforderlich. 4. Wenden Sie Analgetika und präoperative Analgetika an. 5. Wenn die Wunde groß und die Verschmutzung schwerwiegend ist, sollten Antibiotika prophylaktisch angewendet werden. Eine Stunde vor der Operation sollte eine bestimmte Menge Antibiotika in den Händen angewendet werden. 6. Injizieren von Tetanus Antitoxin leicht mit 1500 u und stark unter Verwendung von 3000 u Anästhesie. 7. Röntgeninspektion zur Bestimmung des Standorts und der Anzahl von Fremdkörpern aus Metall. Chirurgisches Verfahren 1. Reinigung und Desinfektion von Haut und Wunden Decken Sie die Wunde unter dem aufblasbaren Tourniquet mit steriler Gaze ab und rasieren Sie die Haut um die Wunde.Wenn es fettig ist, wischen Sie es zuerst mit Benzin oder Äther ab, waschen Sie es dann gründlich mit Seifenwasser, spülen Sie es mit isotonischer Salzlösung ab und trocknen Sie es. . Entfernen Sie die die Wunde bedeckende Gaze, spülen Sie die Wunde mit einer großen Menge isotonischer Kochsalzlösung aus und entfernen Sie die Fremdkörper, Blutgerinnsel und heruntergefallenen Gewebefragmente, die mit bloßem Auge sichtbar sind. Spülwunden können gepulste (oszillierende) Irrigatoren sein, und die Anzahl der Bakterien in der Wunde nach dem Waschen ist viel geringer als bei der herkömmlichen Methode. Für oberflächliches Schießpulver im Gesicht eine Nadelspitze verwenden. Trocknen Sie die Haut und füllen Sie die Wunde locker mit steriler Gaze. Desinfizieren Sie die Haut nach dem Auswechseln der Handschuhe und Instrumente wieder aseptisch. Wechseln Sie zuerst die sterile Gaze in der verletzten Straße aus, desinfizieren Sie sie und handtuch und bestellen Sie sie gemäß den üblichen Anforderungen. 2. Wunden ausdehnen und ausdehnen Schusswaffenwunden, Debridement der Haut, des Unterhautgewebes und der Faszien sollten erweitert werden, um tiefes Gewebe freizulegen. Die Richtung, in die sich die Wunde erstreckt, sollte von Fall zu Fall festgelegt werden. Bei Verletzungen der Gliedmaßen kann es entlang der Längsachse der Gliedmaßen geschnitten werden, und der Einschnitt durch das Gelenk sollte S-förmig sein. Das Debridement sollte in flacher und tiefer Reihenfolge durchgeführt werden. Alle subkutanen Gewebe und Faszien, die ihre Vitalität verloren haben, sollten entfernt werden. Zunächst sollten die Wundränder der Haut, des Unterhautgewebes und der Faszien entfernt werden.Der Resektionsbereich beträgt in der Regel 0,5 bis 1 cm, Kopf, Hals und Hände sollten jedoch so sorgfältig wie möglich sein, um Funktionsstörungen aufgrund übermäßiger Hautfehler zu vermeiden. Schneiden Sie die tiefe Faszie in eine Diamantform oder schneiden Sie sie in der Mitte der tiefen Faszieninzision, um eine "Zehn" -Form zu erhalten, oder machen Sie an beiden Enden der Faszieninzision eine transversale Inzision, um die Inzision in eine "Arbeits" -Form zu bringen, um eine Faszie zu verhindern Das Auftreten des Gap-Syndroms. Beim Debridement von tiefem Gewebe sollte die Lichtquelle ausreichen und die Belichtung klar sein. Nekrotisches Gewebe, Blutgerinnsel und metallische Fremdkörper in der Wunde sollten vollständig entfernt und die Wunde nach der Wundreinigung vorsichtig gestoppt werden. Versuchen Sie, weniger dicke Drahtbindung zu verwenden, um Blutungen zu stoppen, damit nicht zu viel Faden in der Wunde bleibt. Im Falle einer durchdringenden Verletzung sollte das Debridement sowohl am Eingang als auch am Ausgang durchgeführt werden. Bei tiefen Blindverletzungen, manchmal zum Entwässern oder Entfernen von Fremdkörpern, muss von der gegenüberliegenden Seite geschnitten werden. Wenn sich metallische Fremdkörper nur schwer von der verletzten Straße entfernen lassen, dürfen sie nicht vorübergehend herausgenommen werden, um die Verletzung des verletzten Glieds nicht zu verschlimmern. 3. Debridement der Muskeln Der inaktivierte Muskel sollte vollständig entfernt werden, es ist jedoch manchmal schwierig zu beurteilen, ob der Muskel während der Operation inaktiviert ist. Im Allgemeinen kann er anhand seiner Farbe, Spannung, Anwesenheit oder Abwesenheit von Kontraktionskraft beurteilt werden und ob sich die Farbe des Muskelgewebes ändert oder nicht. Erweichen, keine Spannung, kein Schrumpfen nach dem Festklemmen oder kein Ausbluten nach dem Schneiden sollten entfernt werden. 4. Behandlung der Sehne Die Kontinuität der Sehne wird nicht unterbrochen und sollte während des Debridements so gut wie möglich geschützt werden. Brechen Sie sie nicht ab und bedecken Sie sie nicht mit subkutanem Gewebe oder umgebenden Gewebelappen. Legen Sie sie nicht frei. Wenn die Sehne vollständig gebrochen ist, ist sie nicht für das anfängliche Nähen oder die Transplantation geeignet. Es ist nur erforderlich, den unregelmäßigen Teil während des Debridements zu kürzen, und das gebrochene Ende wird für die spätere Rekonstruktion in das nahe gelegene Weichgewebe eingebettet. 5. Neurologische Behandlung Zusätzlich zur anfänglichen Anastomose der verletzten Nervenenden und der Gesichtsakupunktur werden die Nerven in anderen Teilen im Anfangsstadium nicht genäht, und die Nervenenden sollten für eine spätere Behandlung mit normalen Muskeln bedeckt werden. 6. Behandlung von Blutgefäßen Für die Schädigung der Hauptarterien wie der Arteria radialis, der Arteria radialis und der Arteria femoralis, die das Überleben der Extremitäten beeinflussen, sollte nach der Expansion eine frühe Anastomose des Blutgefäßes durchgeführt werden. Reparieren Sie die Vena saphena und bedecken Sie sie nach der Reparatur mit einem weichen Tuch. Wenn die Femurfraktur mit einer schweren Gefäßverletzung der Extremität einhergeht, sollte nach der Gefäßanastomose die Knochentraktionsbremse verwendet werden und die Traktion sollte nicht zu groß sein. 7. Behandlung von Frakturen Nach dem Debridement sollte die Fraktur neu positioniert werden, eine externe Fixierungsbehandlung, keine interne Fixierung, freie kleine Knochenfragmente können während der Operation entfernt werden, aber große Knochenfragmente und alle mit Weichgewebe oder Periost verbundenen gebrochenen Knochenfragmente sollten so weit wie möglich erhalten bleiben. Knochendefekte zu verhindern. Auch wenn ein Knochendefekt vorliegt, ist es nicht für Knochentransplantationen geeignet. 8. Behandlung von Wunden Schusswaffenverletzungen werden im Allgemeinen nicht für Erstnähte verwendet, aber die freiliegenden Teile wichtiger Gewebe wie Blutgefäße, Nerven, Sehnen und Knochen sollten mit Weichgewebe bedeckt sein. In der wichtigen Organisation kann die Haut nur lose genäht oder mit einem lokalen Pedikellappen bedeckt werden, aber der Drainagestreifen oder der Drainageschlauch müssen belassen werden, um eine ausreichende Drainage zu erreichen. Öffnen Sie die nicht genähte Wunde, legen Sie zuerst ein großes Stück Mull auf den Wundgrund, füllen Sie dann den Mull oder den Mullstreifen locker aus und lassen Sie die Naht der zweiten Stufe. Komplikation Wundinfektion Wundinfektionen sind meist eitrige Infektionen, wie eitrigere Sekrete, hohes Fieber der Verwundeten, sollten rechtzeitig beseitigt werden, Wunden mit wirksamen Antibiotika nass komprimieren und systemische Anwendung von Antibiotika. Daher ist die anfängliche gründliche chirurgische Expansion eine wichtige Maßnahme, um Wundinfektionen, insbesondere Tiefeninfektionen, vorzubeugen. 2. Umfangreicher Defekt des Weichgewebes Aufgrund der Schwere der Beschädigung von Schusswaffen, insbesondere von Hochgeschwindigkeitsprojektilen, sind Gewebedefekte schwerwiegend. Wenn sich der Allgemeinzustand der verletzten Person nach der Operation verbessert, sollte die Wunde zu verschiedenen Zeitpunkten entnommen werden, um die Wunde zu beseitigen und eine vollständige oder teilweise Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion anzustreben. 3. Gelenkfunktionsstörung Nach der Expansion ist die Gelenkfunktion aufgrund von Schmerzen und Gewebenarbenkontraktur manchmal eingeschränkt. Daher wird bei Patienten mit ausgedehntem Weichgewebe oder tiefen Muskelverletzungen ein postoperatives Pflaster zur Fixierung der externen Fixierung verwendet. Bei eingeschränkter Gelenkfunktion sollte die Wunde mit einer angemessenen Behandlung aktiv behandelt, die aktive und passive funktionelle Bewegung gestärkt, die Wiederherstellung der Gelenkfunktion gefördert und bei Bedarf Narben für plastische oder orthopädische Eingriffe entfernt werden.