Retrograde Appendektomie

Der Anhang ist ein intraperitoneales Organ mit einer Länge von etwa 5 bis 7 cm, einigen weniger als 2 cm oder bis zu 20 cm und einem Durchmesser von etwa 0,5 bis 0,8 cm. Der Anhang ist ein Blindschlauch, dessen Wurzel sich am Ende des Blinddarms befindet und an dem sich die drei Kolonmündungen treffen und mit dem Blinddarm kommunizieren. Die Spitze ist frei und kann in jede Richtung verlängert werden. Häufige Stellen sind das vordere oder hintere Ileum, das untere Blinddarm, das hintere Blinddarm und das laterale Blinddarm (Abb. 1.7.1.2-0-1). Daher sollte bei der Appendektomie zuerst das Blinddarm gefunden und der Dickdarm nach unten geschaut werden.Am Zusammenfluss der drei Dickdarmbänder befindet sich die Wurzel des Anhangs. Es gibt Anhang Arterien und Venen im Anhang. Die Blinddarmarterie stammt aus der A. ilealis und stellt einen terminalen Ast dar. Wenn die Durchblutung blockiert ist, tritt mit hoher Wahrscheinlichkeit Blinddarmgangrän auf, die Blinddarmvene geht durch die V. ilealis zur V. mesenterica superior über. Daher kann es bei der Blinddarmentzündung zu Pfortaderentzündungen oder Leberabszessen kommen. Behandlung von Krankheiten: Blinddarmentzündung, akute Blinddarmentzündung Indikation Appendektomie für Appendektomie ist anwendbar auf: 1. Blinddarmentzündung nach Blinddarm. 2. Der Anhang ist zu kurz. 3. Der Anhang ist wegen entzündlicher Verwachsungen nicht leicht zu schneiden. Gegenanzeigen 1. Die Inzidenz der akuten Blinddarmentzündung war mehr als 72 Stunden, oder die Bildung von Massen, das lokale entzündliche Ödem des Anhangs ist offensichtlich, dieser Zeitraum ist nicht für die chirurgische Behandlung geeignet. 2. Wenn der Abszess um den Anhang ohne Symptome behandelt wird, ist es nicht erforderlich, die Blinddarmentfernung zu erzwingen. Präoperative Vorbereitung 1. Eine akute Blinddarmentzündung erfordert im Allgemeinen keine spezielle Vorbereitung. Für diejenigen, die nicht essen oder sich ernsthaft übergeben können, sollte eine der Situation entsprechende Rehydration durchgeführt werden. 2. Akute Blinddarmentzündung mit Peritonitis sollte mit Antibiotika behandelt werden. Zur Vorbeugung einer anaeroben Bakteriuminfektion werden zusätzlich zu den allgemeinen Antibiotika 0,4 g Metronidazol 1 h vor der Operation oder 1 g Metronidazol-Rektalsuppositorium oral eingenommen. 3. Schwangerschaftsappendizitis sollte intramuskulär mit 30 mg Progesteron injiziert werden, um die Kontraktionen der Gebärmutter zu verringern und Fehlgeburten oder Frühgeburten vorzubeugen. Chirurgisches Verfahren 1. Der rechte Unterbauch McBurney, das heißt, von der Nabelöffnung bis zur mittleren und äußeren 1/3 Verbindung der vorderen oberen Hüftwirbelsäule, macht einen vertikalen Einschnitt senkrecht zur Linie. Die Länge des Schlitzes beträgt 5 bis 6 cm. Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist oder die Operation kompliziert ist, kann der rechte Unterbauch durch den Rectus abdominis eingeschnitten werden, was den Vorteil hat, dass der Einschnitt nach Belieben nach oben und unten verlängert werden kann. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe. Die ventrale äußere schräge Aponeurose wurde in Richtung der aponeurotischen Fasern geschnitten. 2. Ziehen Sie mit dem Retraktor die äußere schräge Aponeurose seitlich zurück, um den intraabdominalen schrägen Muskel freizulegen. Das Sarkolemma wurde zuerst entlang der intraabdominalen schrägen Muskelfasern geschnitten, dann hielten der Chirurg und der Assistent jeweils eine gerade Hämostase, die in den intra-schrägen schrägen Muskel und den transversalen Abdominis-Muskel verflochten war, und trennten die Muskelfasern bis zum Peritoneum. 3. Öffnen Sie die Muskeln mit zwei Schilddrüsen-Retraktoren, wechseln Sie dann den Blinddarm-Retraktor, drücken Sie das extraperitoneale Fett auf und legen Sie das Peritoneum vollständig frei. 4. Der Chirurg und der Erste Assistent heben das Bauchfell mit dem Gewebe an. Um ein Einklemmen der Bauchorgane zu vermeiden, wird das Bauchfell bei der Inzision durchtrennt und die Pinzette kann abwechselnd einmal entspannt werden. Heben Sie das Peritoneum an und schneiden Sie das Peritoneum zwischen den beiden Skorpionen ab. 5. Klemmen Sie mit zwei gebogenen Hämostaten den Einschnitt des Peritonealrands und schneiden Sie das Peritoneum in Richtung des Hauteinschnitts. Wenn der Eiter überläuft, sollte er rechtzeitig erschöpft sein. Der Einschnitt wird mit einem Kochsalz-Mullkissen geschützt. 6. Heben Sie zuerst den Blinddarm an und legen Sie die Wurzel des Anhangs frei. 7. Führen Sie mit einer gebogenen hämostatischen Pinzette durch die Blinddarmmembran an der Basis des Blinddarms in der Nähe des Blinddarms und verbinden Sie dann die Wurzel des Blinddarms mit einer absorbierbaren oder nicht absorbierenden Linie. Am distalen Ende der Ligatur, 0,5 cm, wurde der Anhang mit einer geraden hämostatischen Zange festgeklemmt, und der Anhang wurde zwischen der Ligatur und dem Hämostat geschnitten. 8. Nachdem die beiden Enden des Anhangs mit reiner Carbolsäure, Ethanol und Kochsalzlösung behandelt wurden, wird der Beutel der Blinddarmwand an der Wurzel des Anhangs vernäht und der Blinddarmstumpf begraben. 9. Dann Schritt für Schritt mit einer gebogenen Hemostat-Klemme das Blinddarm-Mesangium abschneiden und mit Seidennaht vernähen, bis der gesamte Blinddarm entfernt ist. 10. Befindet sich der Blinddarm hinter dem Blinddarm, sollte das laterale Peritoneum des Blinddarms aufgeschnitten, die hintere Wand des Blinddarms abgetrennt, der Blinddarm nach innen gedreht und der Blinddarm freigelegt werden. Komplikation Postoperative Blutung Es gibt intraabdominale Blutungen, retroperitoneale Blutungen und Darmblutungen. Intraabdominelle Blutungen sind aufgrund der Ablösung des Blinddarmbandes häufiger. Retroperitoneale und mesenteriale Blutungen, die durch ein Zurückziehen der Blinddarmarterie, schwere Fälle von rechtsseitiger Bauchdecke, hämorrhagischen Schocks und sogar ileozökaler Nekrose verursacht werden. Eine intraintestinale Blutung wird durch die eitrige Naht verursacht, die ohne Ligation des Anhangs vergraben wurde. 2. Chirurgische Wundinfektion Häufiger im Anhang mit Eiterung, Brandwunde oder Perforation. Nachdem der Schnitt infiziert ist, sollte er geöffnet, der Knoten entfernt und vollständig entleert werden. 3. Restbauchabszeß Die meisten treten in der Perforation des Blinddarms auf, die durch Peritonitis verursacht wird. Der Abszess in der Bauchhöhle kann sich auf das Rektum der Blase, den Darmspalt, die rechte Achselhöhle und sogar den Achselabszess beschränken. Es gab immer noch Bauchschmerzen, erhöhte Körpertemperatur, schnellen Puls, erhöhte weiße Blutkörperchen und lokale Empfindlichkeit. Mit dem B-Mode-Ultraschall kann die Diagnose frühzeitig bestätigt werden. Nach Bestätigung der Diagnose wird der Abszeß nach verschiedenen Teilen behandelt. 4. Adhäsive Darmverschluss Die meisten treten in der Perforation des Blinddarms und Peritonitis auf. Im Allgemeinen manifestiert sich als unvollständige Darmobstruktion, verursacht durch entzündliche Ödeme, Verwachsungen. Mit einer aktiven antiinfektiösen Behandlung und einer systemischen Unterstützungstherapie kann die Obstruktion gelindert werden. Wenn es sich nicht gut dreht und sich zu einer vollständigen Darmobstruktion entwickelt, muss es erneut operiert werden. 5. Kot Die meisten treten bei gangränöser Blinddarmentzündung, Perforation der Blinddarmwurzel oder schweren Stuhlläsionen auf. Oft werden innerhalb weniger Tage nach der Operation die fäkalen Geruchssekrete aus dem Einschnitt entfernt, wie dies an Speiseresten oder Milben zu erkennen ist. Die Fäkalfistel ist häufig im Bereich des Blinddarms angesiedelt und kontaminiert selten die freie Bauchhöhle. Wenn der distale Darm nicht verstopft ist, kann er nach dem Verbandwechsel von selbst geschlossen werden. Wenn es nach 2 bis 3 Monaten immer noch nicht geschlossen ist, muss es erneut behandelt werden.