Endarteriektomie

Bereits in den frühen 1950er Jahren führte Spence (1951) in den USA die erste Endarteriektomie durch. Im Jahr 1953 rekonstruierte DeBakey erfolgreich den Blutfluss für die endoskopische Resektion der vollständigen Okklusion der inneren Arterien. Für ein halbes Jahrhundert, insbesondere nachdem die Ergebnisse der multizentrischen randomisierten Großstudie der Symptoms Endarterectomy Association (NASCET) und der European Association of Arterial Surgery Trials (ECST) 1991 veröffentlicht worden waren, wurde die Endarterectomy-Methode veröffentlicht. Es besteht kein Zweifel über den Status der Vereinigten Staaten, die jährliche Anzahl der Operationen beträgt bis zu 100.000 Fälle. Behandlung von Krankheiten: systemische idiopathische Teleangiektasie hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie Indikation Anwendbar auf die Stenose der A. carotis interna mehr als 50% des ursprünglichen Durchmessers. Der Patient kann wie folgt vorgestellt werden: 1 Autor einer vorübergehenden zerebralen Ischämie (TIA), 2 vollständiger Schlaganfall, 3 hörbares Gefäßgeräusch, 4 Karotisultraschalluntersuchung mit Stenose. Patienten mit klinischen Manifestationen, vollständiger zerebraler Angiographie oder Magnetresonanzangiographie (MRA) bestätigten, dass eine Stenose der A. carotis interna möglich ist. Patienten mit bilateraler Stenose der A. carotis interna sollten zuerst die Seite tun, die die Symptome verursacht. Präoperative Vorbereitung 1. Die Ultraschalluntersuchung der Halsschlagader zeigte eine zerebrale Angiographie bei einer Stenose der Halsschlagader. 2. Die zerebrale Angiographie sollte den Beginn der A. carotis interna und die Angiographie des gesamten Gehirns umfassen, um die kollaterale Zirkulation zu verstehen. 3. Regelmäßige CT- und MRT-Untersuchungen zum Verständnis des Ausmaßes von Hirninfarkt und Hirnatrophie. 4. Ein brauchbarer Radionuklid-Gehirn-Scan, um den Bereich der zerebralen Ischämie bei Patienten mit zerebralem Infarkt zu verstehen. 5. Beurteilung der Herz-, Lungen-, Nierenfunktion und Kontrolle der Hypertonie. 6. Führen Sie biochemische Blutuntersuchungen durch, um die Elektrolyte und Blutfettwerte zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Anästhesie bei Vollnarkose, um den Blutdruck stabil zu halten. 2. Die Position liegt flach, der Kopf ist zur gesunden Seite gedreht, der Kopf ist vollständig dem Nacken ausgesetzt und der Kopf kann mit der Bettoberfläche in einem Winkel von 15 ° bis 20 ° angehoben werden. 3. Drei Arten von Inzisionsauswahl (1) Gerade Inzision: entlang des M. sternocleidomastoideus bis zum Schildknorpel und bis zum Unterkieferwinkel. (2) transversale Inzision: zentriert auf den sternocleidomastoiden Muskel. (3) "S" -förmige Inzision: bis zum Mastoid, vorwärts bis zum vorderen Rand des M. sternocleidomastoideus, bis zur Oberkante der Finger der Kerbe 1 ~ 2 sternal. 4. Exposition gegenüber dem gesamten Hals, den inneren und äußeren Halsschlagadern, Beachtung der Ligation, Scherung und Trennung des Vagusnervs Zur Verringerung des Einflusses auf Herzfrequenz und Blutdruck wurden Lokalanästhetika in die Halsschlagader injiziert. Versuchen Sie, die A. carotis interna nach oben freizulegen, und achten Sie auf die Trennung und den Schutz des Nervus hypoglossus. Vor dem Verschluss der A. carotis interna sollte eine vorübergehende Blockade des gesamten Halses, der A. carotis interna und der A. carotis externa sowie 5.000 E Heparin gegeben werden. Die obere Schilddrüsenarterie kann mit einem Aneurysmenclip abgeschnitten werden. Halten Sie den Blutdruck während dieses Vorgangs normal oder hoch. 5. Führen Sie den Shunt-Schlauch in Längsrichtung ein, um die A. carotis interna und die A. carotis communis zu öffnen. Der Einschnitt sollte den arteriosklerotischen Plaque freilegen und ihn der normalen A. carotis interna zeigen. Falls erforderlich, führen Sie das proximale Ende des Shunt-Schlauchs in das proximale Ende der A. carotis interna ein. Das distale Ende des Shunts sollte in die A. carotis interna eingeführt werden. Die Bewegung sollte sanft sein, damit die arteriosklerotische Plaque nicht abfällt, und sie gegebenenfalls entfernen. Normalerweise dauert es 2-3 Minuten von der Intubation bis zum Blutfluss durch den Shunt. 6. Unter dem Operationsmikroskop wird durch Entfernen des arteriosklerotischen Plaques und durch Endarteriektomie der arteriosklerotische Plaque von der Seite der Innenwand der Arterie entfernt, unter dem Shunt entfernt und der arterielle Plaque an der äußeren Halsschlagader zusammen bis entfernt Siehe die normale arterielle Intima. Beim Nähen der A. carotis interna kann eine große Vena saphena verwendet werden, um die A. carotis zu reparieren und Stenosen vorzubeugen. Bevor die Naht beendet ist, wird der Shunt-Schlauch herausgenommen und die Luftblasen in der Arterie werden abgelassen, und der gesamte Hals, der äußere Hals und die innere Halsschlagader werden nacheinander blockiert. Schicht für Schicht nähen. Die Heparinisierung kann mit 30-50 g Protamin (Protaminsulfat) gelindert werden. Komplikation 1. Der postoperative Blutdruck steigt an. 2. Postoperativer Schlaganfall. 3. Postoperatives Hämatom und Ruptur der Halsschlagader. 4. Wiederholung der Stenose der A. carotis interna.