LeFort Typ Ⅰ Osteotomie und Vorrücken des Oberkiefers

Die Osteotomie nach LeFort I im Oberkiefer wird zur chirurgischen Korrektur von Deformitäten im Oberkiefer eingesetzt. Die LeFort I-Osteotomie im Oberkiefer ist das grundlegende Verfahren zur Behandlung von Deformitäten im Oberkiefer. Auf der Grundlage dieses Verfahrens können geeignete Änderungen oder Ergänzungen mit anderen Verfahren verwendet werden, um die meisten Deformitäten des Oberkiefers zu korrigieren. Zum Beispiel: LeFort I-Osteotomie, Vorschub und Knochentransplantation zur Korrektur der Deformität des Oberkiefers, LeFort I-Osteotomie, Rückverschiebung und Knochentransplantation zur Korrektur der vertikalen Dysplasie des Oberkiefers, für LeFortI-Osteotomie, Hochverschiebung Die Technik wird verwendet, um die vertikale Entwicklung des Oberkiefers, die Oberkieferosteotomie und die hintere Bewegung zu korrigieren, um den Oberkiefervorsprung zu korrigieren, und die LeFort I-Osteotomie für die segmentale Osteotomie, um die Hinterzähne und die Vorderzähne zu korrigieren. Die hinteren Zähne sind zu lang und verdreht und deformiert. Behandlung von Krankheiten: Retraktion des Oberkiefers Indikation Die Osteotomievorsorge nach LeFort I im Oberkiefer eignet sich für Retraktionsdeformitäten im Oberkiefer. Gegenanzeigen 1. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand und Vollnarkose sowie größeren chirurgischen Eingriffen. 2. Patienten mit pseudo-maxillärer Retraktion aufgrund von Unterkieferlordose. Präoperative Vorbereitung Es gibt viele Arten von Zahnfehlbildungen und die Situation stellt sich anders dar. Die Deformität kann einfach oder kompliziert sein. Patienten haben oft eine Vielzahl von psychischen und psychischen Zuständen. Daher sind vor der Operation viele Faktoren zu berücksichtigen, und je nach Situation sollten verschiedene Vorbereitungen getroffen werden. 1. Wie bei der allgemeinen Chirurgie sind vor der orthognathen Chirurgie detaillierte Anamneseuntersuchungen, Aufzeichnungen und umfassende körperliche Untersuchungen erforderlich, einschließlich: Allgemein- und Teiluntersuchungen. Die Ganzkörperuntersuchung konzentriert sich auf die Situation wichtiger Organe. Lokale Untersuchungen umfassen Gesichtsuntersuchungen, mündliche und zahnärztliche Modelluntersuchungen und Röntgenuntersuchungen (kephalometrische Messungen, vollmundig gekrümmte Torsionen und Zahnfragmente). Basierend auf den obigen Ergebnissen wird eine endgültige Diagnose gestellt und eine Fragetabelle als Grundlage für die Entwicklung eines Behandlungsplans aufgeführt. Der endgültige Behandlungsplan sollte in der Lage sein, alle oder die meisten der in der Tabelle aufgeführten Probleme zu lösen. 2. Bestimmen der präoperativen Vorhersage der therapeutischen Wirkung vor der Durchführung einer orthognathen Operation. Die gebräuchlichsten Methoden sind: Fotoschneiden und -paarung, kephalometrische Röntgenfilmverfolgung, Schneiden und Schneiden (Papierschnitt-Chirurgie) und Zahnmodell-Chirurgie. Die beiden letzteren sind wichtiger. Beurteilen Sie anhand der präoperativen Vorhersage umfassend die Auswirkungen der Designoperation und nehmen Sie gegebenenfalls Korrekturen vor. In den letzten Jahren verwendeten Wissenschaftler Computer, Grafik-Digitalisierer, Kameras, Scanner usw., um Bilder zu erfassen und einzugeben, und führten Festkomma-, Mess-, Analyse- und chirurgische Simulationen durch, um die postoperative Morphologie der Patientenseite vorherzusagen. In jüngster Zeit wurden computergestützte dreidimensionale Konstruktionssimulationssysteme und computergestützte dreidimensionale Schädelmodelle eingeführt, um genauere Bedingungen für die Konstruktion und Vorhersage der orthognathen Chirurgie zu schaffen. (1) Verfolgung der kephalometrischen Vorhersage mit Schneiden und Zusammenfügen: kephalometrische Messung, Schneiden oder Schneiden. Es ist ein wichtiges Mittel zur präoperativen Vorhersage der orthognathen Chirurgie. Die spezifische Methode ist wie folgt. 1 Legen Sie den kephalometrischen Röntgenfilm auf das Sichtfeld (oder das Sichtlicht) und zeichnen Sie die Flugbahnkarte auf das transparente Transparentpapier. Es werden insgesamt zwei Bilder gezeichnet. 2 Nehmen Sie eine gut gezeichnete Trajektorienkarte und schneiden Sie das Knochensegment für die Osteotomie und Bewegung ab. Dieses Beispiel soll beispielsweise eine LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer und eine Aufwärtsbewegung sein. 3 Legen Sie das abgeschnittene Stück Papier (in diesem Fall den Oberkiefer) auf eine andere vollständige Flugbahnkarte, so dass es sich in der gewünschten Bewegungsposition befindet (wie in diesem Fall nach oben). 4 Platzieren Sie den verbleibenden Teil des Kiefers der ersten Flugbahn (wie in diesem Fall den verbleibenden Unterkiefer) auf der vollständigen Flugbahn, damit er auf das Blatt Papier passt, das den Knochen bewegt. Dies ist die erwartete allgemeine Position des Kiefers nach einer orthognathen Operation. 5 Zeichnen Sie dann eine Weichgewebekontur auf den Außenumfang des Knochens, um eine allgemeine Kontur der postoperativen Form zu erhalten. Dies ist eine der Hauptreferenzen für die Vorhersage des Operationsergebnisses. (2) Modellchirurgie: wird als Modellchirurgie bezeichnet. Auf dem Zahnmodell (normalerweise auf Rack), simulierte Ausführung des Vorgangs, Sägen des Modells, Bewegen des Blocks in die gewünschte Position, Fixieren mit Klebewachs. Beobachten und messen Sie die Änderungen des Modells, um die Auswirkung der Operation zu beurteilen und vorherzusagen. Dies ist eine dreidimensionale Schablone, und die Papierschneidoperation ist eine dreidimensionale Simulation. Eine der gebräuchlichsten präoperativen Vorhersagemethoden. 1 Nehmen Sie zuerst die Form, gießen Sie das Zahnmodell aus, übertragen Sie die Beziehung zur Mundhöhle durch den Gesichtsbogen usw. Im Regal, fixiert. Zeichnen Sie eine horizontale und vertikale Bezugsgrundlinie auf das Modell. 2 Zeichnen Sie bei Bedarf eine vertikale Grundlinie auf der medialen Seite der temporalen Seite, auf beiden Seiten von Eckzahn zu Eckzahn, vom ersten Molaren zum ersten Molaren Überqueren Sie zwischen den Gesichtern den Schritt als Grundlinie. 3 Entfernen Sie das Einzelkiefermodell, und sägen Sie das Zahnmodell mit der Modellsäge entsprechend der chirurgischen Konstruktion und teilen Sie es in mehrere Teile (in diesem Fall beispielsweise die Osteotomie des Oberkiefersegments). 4 in Platzieren Sie die geschnittenen Zahnmodellblöcke auf dem Unterkiefermodell im Regal an der gewünschten Position. 5 Nachdem jedes Modell angebracht wurde, werden die Modellblöcke durch Klebewachs verbunden und daran befestigt Im Regal ist dies der postoperative Zustand. Beobachten Sie die ursprüngliche Grundlinienposition auf dem Modell, messen und berechnen Sie den Abstand nach der Bewegung, der als Referenz für die chirurgische Konstruktion verwendet werden kann. 3. Bei Patienten mit größeren kieferorthopädischen Eingriffen, die eine kieferorthopädische Operation erfordern, ist es häufig erforderlich, die präoperative und die postoperative kieferorthopädische Behandlung zu kombinieren, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Die wichtigsten Inhalte der präoperativen kieferorthopädischen Behandlung sind: Korrektur einiger Zahnlücken, Entfernung Das Gebiss stören oder blockieren, das Gebiss ausrichten, die Form oder Breite des Zahnbogens anpassen und die oberen und unteren Zahnbögen so aufeinander abstimmen, dass das obere und untere Gebiss während der Operation eine breite okklusale Kontaktbeziehung erhält. Die Neigung des Zahns, um das Knochensegment nach der chirurgischen Osteotomie in die gewünschte Position zu bewegen. 4. Wenn der Operationsplan festgelegt ist, sollte an dem Modell, das die Modelloperation abgeschlossen hat, eine okklusale Führung (Lagenplatte) vorgenommen werden. Wenn Sie sich auf die gleichzeitige Osteotomie des Ober- und Unterkiefers vorbereiten, müssen häufig zwei okklusale Führungen vorgenommen werden. Eine ist eine Übergangs- (Zwischen-) Okklusionsführung, die andere ist eine Wartungs-Okklusionsführung (Endführung), dh die Führung wird während der Operation endgültig getragen, um die ideale Position des Ober- und Unterkiefers beizubehalten, und dann zwischen den Kiefern fixiert. 5. Bereiten Sie die Fixationsvorrichtung für das Knochensegment einige Tage vor der Operation vor (z. B. Zahnbogenschiene, adhäsive Klammer oder externe Fixationsvorrichtung). 6. Nehmen Sie Mundpflege, behandeln Sie Zahnkrankheiten und heilen Sie sie, falls erforderlich. 7. Bereiten Sie die Vollnarkose und die Vollnarkose vor. Es wird geschätzt, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist und Blut aufbewahrt wird. 8. Schließlich gibt es einen wichtigen Punkt bei der Vorbereitung des Geistes des Patienten und der Durchführung der notwendigen psychologischen Beratung. Alle Entwürfe und Ergebnisse, die am Ende erzielt wurden, sollten dem Patienten detailliert mitgeteilt und ihre Meinungen eingeholt werden, damit der Arzt und der Patient die Einheit von subjektiv und objektiv finden können. Auf diese Weise ist es möglich, die postoperative Mitarbeit des Patienten zu erhalten und den gewünschten Effekt zu erzielen und schließlich einen zufriedenstellenden postoperativen Effekt zu erzielen. Ansonsten können subjektive und objektive Inkonsistenzen, obwohl die erwarteten chirurgischen Ergebnisse erzielt wurden, die übermäßig hohen Nichtkonformitätsanforderungen des Patienten, die nach hinten ausgelöst wurden, immer noch nicht erfüllen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt In der Rille vestibularis maxillaris wird ein transversaler Einschnitt gemacht. Inzision im Oberkiefer vom zweiten Molaren zum kontralateralen zweiten Molaren in der vestibulären Furche. Durchtrennen Sie das Periost bis zur Knochenoberfläche. 2. Zeigen Sie den Oberkiefer Der Periost-Separator wurde verwendet, um eine subperiostale Separation auf der Knochenoberfläche durchzuführen, und die Außenwand des Oberkiefers und die Wurzel des Oberkiefers wurden freigelegt, und der hintere Stiel wurde von der oberen Oberkiefernaht getrennt. Trennen Sie sich jedoch nicht zu stark vom Boden (in der Nähe des Zahnfleisches), um das Weichgewebe zu erhalten und die Durchblutung des Oberkiefers und der Oberkieferzähne sicherzustellen. Nachdem die Seitenwand des Oberkiefers, das Einstichloch und das Nasenseptum vollständig entfernt worden waren, wurden der Nasenboden und die Nasenaußenwand entlang des Nasenbodens durch einen kleinen Periostseparator getrennt. 3. Schneiden Sie die Seitenwand und die Innenwand des Oberkiefers ab Gemäß Röntgenuntersuchung, intraoperativer Beobachtung der Knochenoberfläche (sichtbare Schwellung des die Zahnwurzel umgebenden Knochens) und unter Bezugnahme auf die Parameter der allgemeinen Wurzellänge wird die Position der Wurzelspitze jedes Oberkiefers geschätzt. Die Osteotomielinie wird oberhalb von 4 bis 5 mm von der Zahnspitze angelegt und kann häufig zur Markierung gebohrt werden. Ein kleiner Periost-Separator wird zum Schutz unter das Periost der Seitenwand der Nasenhöhle gelegt. Die Außenwand des Oberkiefers kann mit einem Bohrer oder einem Sägeblatt durchtrennt werden, wobei der laterale Teil des Oberkieferkanals vom lateralen Teil des vorderen Selbstpfluglochs unterhalb der Spitze und unter dem Gingivakamm erreicht werden kann. Die Osteotomie kann auch von hinten nach vorne durchgeführt werden. Unter dem Schutz des Separators, der sich unter dem Periost der Außenwand der Nasenhöhle befindet, wird die Innenwand des Sinus maxillaris mit einem dünnen Knochenmesser oder einer Knochensäge durchtrennt und eine Beschädigung der Aorta verhindert, wenn der Rücken zurückliegt. Die andere Seite des Oberkiefers wurde nach der gleichen Methode geschnitten. Eine kleine Gaze kann verwendet werden, um die Osteotomielinie während der Osteotomie zu füllen, um Blutungen zu reduzieren. 4. Schneiden Sie die Basis des Nasenseptums ab An der Nasenbasis wird ein Septum oder ein Humerusmeißel über der vorderen Nasennebenhöhle und an der Basis des Septums platziert, wobei die Richtung parallel zum harten Gaumen verläuft und der Meißel vorsichtig in den hinteren Rand des Septums eingeführt wird, um das Septum vom Oberkiefer zu trennen. Kippen Sie beim Bohren nicht nach oben, um eine Schädigung der Nasenschleimhaut zu vermeiden (Abbildung 10.8.1.9-9). 5. Brechen Sie die hintere Kante des Oberkiefers ab Schließlich wird an der Oberkiefernaht zwischen dem hinteren Oberkieferknoten und dem unteren Ende des Flügels das bogenförmige scharfe Knochenmesser nach innen eingeführt, um den Oberkiefer vom Flügel zu trennen, häufig in der Nähe der Hinterkante des harten Gaumens. Legen Sie den linken Finger oder Mittelfinger an die Knöchelschleimhaut, um die Osteotomie zu spüren. Beim Schneiden von Knochen ist besonders darauf zu achten, dass sich das Knochenmesser im unteren Teil des Oberkiefergelenks des Flügels befindet, dass die Richtung des Meißels nach innen zeigt und dass versucht wird, sich vorwärts zu bewegen. Blutgefäße im Sulkus (z. B. Arterie des inneren Kiefers). 6. Klappen Sie den Oberkiefer nach unten Nach Abschluss jedes Osteotomieschritts wird der Daumen im vorderen Teil des Oberkiefers allmählich nach unten gedrückt, um den gesamten Oberkiefer nach unten zu brechen. Die Hand wird durch den von Hand gekröpften Oberkiefer gebrochen, um sie voll zu aktivieren. Zu diesem Zeitpunkt ist die LeFort I-Osteotomie im Wesentlichen abgeschlossen. 7. Bewegen Sie den Oberkiefer, die Position und das Knochentransplantat Vorgeformte und sterilisierte Bissführungen werden am Unterkiefer getragen. Der Oberkiefer wird vorgeschoben, um die gewünschte ideale Position für die Okklusionsbeziehung der Okklusionsführung zu erreichen. Die temporäre intermaxilläre Fixierung wird mit einer vorligierten Bogenplatte (oder einem gebundenen Haken) durchgeführt, um die gewünschte Position des Oberkiefers beizubehalten. Wenn sich der Oberkieferknochen nach vorne bewegt und der Spalt dahinter groß ist (> 0,5 cm), kann der Knochen implantiert werden, um den Spalt zu beseitigen und ein Wiederauftreten zu verhindern. Der Knochen kann oft selbst gezupft, in eine Keilform gebracht und in den Spalt implantiert werden, um die Position des Oberkiefervorschubs beizubehalten. 8. Fixieren Sie den Oberkieferknochenblock Im Allgemeinen ist die Draht-Knochen-Ligation oder die Titan-Mikroknochenplatte fest fixiert, um die Position des Oberkieferknochens beizubehalten und die Knochenheilung sicherzustellen. Es kann an beiden Seiten der Osteotomielinie am Rand des dickeren Pfluglochs und des Beckenkamms des Oberkiefers gebohrt und gebohrt werden, und der Draht wird zur Ligation zwischen den Knochen verwendet. Eine Miniatur-Titanplatte kann auch zur Fixierung zwischen den Knochen verwendet werden. Darüber hinaus ist es häufig erforderlich, die Fixierung zu unterstützen. Generell kann als Hebebügel eine Aufhängung verwendet werden. Das heißt, die Führungsnadel wird in die Mundhöhle in der Wange gestochen und der Draht wird zurückgezogen, und der Draht wird nur zur Haut herausgenommen, ohne die Haut zu verlassen. Unter der Haut wird er über den Jochbogen umgangen und tritt durch die tiefe Seite des Jochbogens wieder in die Höhle ein, so dass der Draht umgangen wird. Der Jochbogen, der Draht an beiden Enden des Mundes, wird mit der Zahnbogenschiene zum Aufhängen abgebunden. Es kann auch unter der Achselhöhle aufgehängt werden. Das heißt, es ist nach oben zum unteren Rand des infraorbitalen Bereichs freiliegend (achten Sie darauf, dass das infraorbitale Nervengefäßbündel nicht beschädigt wird) und ist entlang des Sakralbodens etwa 1 cm nach innen getrennt. Unter dem Schutz des Periost-Separators bohren Sie, tragen Sie einen Draht und eine Zahnbogenschiene Derzeit wird in großem Umfang eine starke interne Fixierung durch Ligation verwendet, und die oben erwähnte zusätzliche Fixierung wurde allmählich beseitigt. 9. Nahtschnitt Schleimhautwunden werden für intermittierende Nähte verwendet. Komplikation Bei orthognathen Operationen können Komplikationen während und nach der Operation auftreten. Der Chirurg sollte die Operation in einem seriösen und verantwortungsvollen Geist durchführen, die chirurgischen Anforderungen einhalten, korrekt, sorgfältig und sorgfältig arbeiten, den Zustand nach der Operation genau beobachten und die abnormale Situation rechtzeitig behandeln, um verschiedene Komplikationen zu vermeiden. Atemwegsobstruktion Akute Verstopfung der Atemwege und sogar Ersticken sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Während der Vollnarkose können Aspiration durch Erbrechen, Obstruktion der Sekretion, falsche Position, Zungenabfall, Trachealödem nach Trachealintubation und nachfolgendes lokales Gewebeödem sowie intermaxilläre Fixierung und andere Faktoren eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu verhindern. Genaue Beobachtung des Zustands und Beseitigung von Faktoren, die eine akute Obstruktion der Atemwege verursachen können. Wenn Anzeichen einer Dyspnoe auftreten (wie z. B. Nasenbewegungen, drei konkave Anzeichen usw.), sollte diese rechtzeitig behandelt werden, um das Auftreten von Erstickungskomplikationen zu verhindern. 2. Blutung Eine intraoperative Verletzung größerer Blutgefäße kann zu schwerwiegenden Blutungen führen, wie zum Beispiel der LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer, wenn die A. maxillaris interna oder die Aorta verletzt ist, und der aufsteigende Unterkieferast wird zur Schädigung der A. alveolaris inferior verwendet. Daher kann bei der Osteotomie vom LeFortI-Typ das Osteotom während des Abbrechens des distalen Endes des Oberkiefers und des Flügels nicht zu hoch platziert werden, und die Richtung des Einschnitts kann nicht nach oben gerichtet sein, um eine Beschädigung der inneren Arterie des Kiefers zu verhindern. Beim Schneiden der Innenwand der Kieferhöhle ist darauf zu achten, dass die Aorta in der Nähe des posterioren Endes nicht beschädigt wird. Oft ist es möglich, mit einem Knochenmesser den Knochen zu schneiden und die Hinterkante nicht zu erreichen, während ein Teil des Knochens erhalten bleibt, um eine versehentliche Verletzung der Aorta zu vermeiden. Nachdem der Oberkiefer durch die Technik und das Instrument zersetzt wurde, wird der hintere Knochen zugeschnitten. Wenn der aufsteigende Ast des Unterkiefers sagittal und osteotomisch ist, sollte das Osteotom nicht zu tief sein, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu vermeiden.Nachdem der aufsteigende Ast durch die "Riss" -Methode geöffnet wurde, wird das Knochenteil geöffnet und das Knochenteil geöffnet. Reparieren Sie den Knochen tief unter direkter Sicht. Wenn die aufsteigende Längsosteotomie des Unterkiefers (vertikale oder schräge Osteotomie) durchgeführt wird, sollte die Osteotomielinie hinter dem Unterkieferloch bleiben, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu verhindern. 3. Nervenschaden Beispielsweise kann der Nervus mandibularis bei der sagittal gespaltenen Osteotomie des aufsteigenden Astes des Unterkiefers versehentlich verletzt werden. Vorsichtsmaßnahmen während der Osteotomie sind die gleichen wie die Verhinderung einer Schädigung der A. alveolaris inferior. Wenn die Osteotomie und das sich bewegende Knochensegment zur Fixierung abgeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, das Auftreten von Symptomen einer postoperativen Nervenverletzung zu vermeiden, die durch die Kompression des N. alveolaris inferior durch das Knochensegment verursacht werden. 4. Segmentale Nekrose Der Grund liegt meistens in einem übermäßigen Abblättern des Weichgewebes oder einer Beschädigung der Blutgefäßversorgung. Daher sollte die Trennung und Freilegung der Knochenoberfläche nicht zu groß sein, insbesondere im distalen Herzsegment (dem Knochensegment nahe der Zahnfleischrichtung), das Weichgewebe der Oberfläche sollte nicht übermäßig abgetrennt werden, aber das Weichgewebe sollte so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten und den Knochen zu gewährleisten. Heilung. 5. Beschädigte Wurzelspitze und Pulpanekrose Gleichzeitig wird die Wurzel abgeschnitten, weil die Querosteotomielinie zu niedrig ist (zu nahe an der Schneide oder der Fläche). Daher sollte die mögliche Position der Wurzelspitze beurteilt werden. Das Verfahren umfasst: präoperatives Fotografieren des Röntgenfilms zur Erfassung der Position und Länge der Wurzel, und unter Bezugnahme auf die Daten der normalen normalen Wurzellänge zeigt die intraoperative Beobachtung, dass der von der Wurzel umgebene Alveolarknochen eine leichte Erhebung aufweist. Nach Schätzung der Wurzellänge und der Position der Wurzelspitze wird eine transversale Osteotomielinie in telezentrischer Richtung der Wurzelspitze von 4 bis 5 mm entworfen (der Oberkiefer befindet sich oberhalb der Wurzelspitze der Oberkieferwurzel und der Unterkiefer unterhalb der Wurzelspitze des Unterkiefers). 6. Unverbundener Knochen oder schlechte Knochenheilung Hauptsächlich wegen schlechter Fixierung, unzureichendem Kontakt des Knochensegments und schlechter Blutversorgung. Daher muss der Knochen während und nach der Operation gut fixiert sein. Im Allgemeinen wird die Fixierung zwischen den Knochen (Ligationsfixierung oder starke innere Fixierung der Mikrotiterplatte) verwendet, ergänzt durch die Fixierung zwischen den Kiefern, die Suspensionsfixierung und die externe Stentfixierung. Außerdem sollte das Osteotomiedesign die Maximierung der Kontaktwunden berücksichtigen, wenn die Knochensegmente (Blöcke) verbunden werden, und ein übermäßiges Abschälen des Weichgewebes und dergleichen während der Operation verhindern.