Vordere Oberkieferosteotomie und posteriore Verschiebung

Die Osteotomie des Oberkiefers vor dem Knochen dient zur chirurgischen Korrektur der Deformität des Oberkiefers. Wenn die Oberkieferverformung nur in einem Teil des Oberkiefers auftritt, kann eine teilweise oder segmentale Osteotomie des Oberkiefers durchgeführt werden, um die Verformung zu korrigieren. Diese Art der Operation ist eine häufig verwendete Art. Behandlung von Krankheiten: Protrusion des Oberkiefers Indikation Die Osteotomie des hinteren Oberkiefers wird an den vorderen Oberkieferhumerus angelegt, und der Rest des Oberkiefers ist normal, und die hinteren Zähne weisen eine gute Beziehung auf. Gegenanzeigen Die gesamte Oberkieferlordose, einschließlich der Seitenzähne und des Alveolarfortsatzes, bewegte sich ebenfalls nach vorne und präsentierte das Unterkiefer distal. Präoperative Vorbereitung Es gibt viele Arten von Zahnfehlbildungen und die Situation stellt sich anders dar. Die Deformität kann einfach oder kompliziert sein. Patienten haben oft eine Vielzahl von psychischen und psychischen Zuständen. Daher sind vor der Operation viele Faktoren zu berücksichtigen, und je nach Situation sollten verschiedene Vorbereitungen getroffen werden. 1. Wie bei der allgemeinen Chirurgie sind vor der orthognathen Chirurgie detaillierte Anamneseuntersuchungen, Aufzeichnungen und umfassende körperliche Untersuchungen erforderlich, einschließlich: Allgemein- und Teiluntersuchungen. Die Ganzkörperuntersuchung konzentriert sich auf die Situation wichtiger Organe. Lokale Untersuchungen umfassen Gesichtsuntersuchungen, mündliche und zahnärztliche Modelluntersuchungen und Röntgenuntersuchungen (kephalometrische Messungen, vollmundig gekrümmte Torsionen und Zahnfragmente). Basierend auf den obigen Ergebnissen wird eine endgültige Diagnose gestellt und eine Fragetabelle als Grundlage für die Entwicklung eines Behandlungsplans aufgeführt. Der endgültige Behandlungsplan sollte in der Lage sein, alle oder die meisten der in der Tabelle aufgeführten Probleme zu lösen. 2. Bestimmen der präoperativen Vorhersage der therapeutischen Wirkung vor der Durchführung einer orthognathen Operation. Die gebräuchlichsten Methoden sind: Fotoschneiden und -paarung, kephalometrische Röntgenfilmverfolgung, Schneiden und Schneiden (Papierschnitt-Chirurgie) und Zahnmodell-Chirurgie. Die beiden letzteren sind wichtiger. Beurteilen Sie anhand der präoperativen Vorhersage umfassend die Auswirkungen der Designoperation und nehmen Sie gegebenenfalls Korrekturen vor. In den letzten Jahren verwendeten Wissenschaftler Computer, Grafik-Digitalisierer, Kameras, Scanner usw., um Bilder zu erfassen und einzugeben, und führten Festkomma-, Mess-, Analyse- und chirurgische Simulationen durch, um die postoperative Morphologie der Patientenseite vorherzusagen. In jüngster Zeit wurden computergestützte dreidimensionale Konstruktionssimulationssysteme und computergestützte dreidimensionale Schädelmodelle eingeführt, um genauere Bedingungen für die Konstruktion und Vorhersage der orthognathen Chirurgie zu schaffen. (1) Verfolgung der kephalometrischen Vorhersage mit Schneiden und Zusammenfügen: kephalometrische Messung, Schneiden oder Schneiden. Es ist ein wichtiges Mittel zur präoperativen Vorhersage der orthognathen Chirurgie. Die spezifische Methode ist wie folgt. 1 Legen Sie den kephalometrischen Röntgenfilm auf die Sichtbox (oder das Sichtlicht) und zeichnen Sie die beiden Flugbahnen in das transparente Transparentpapier. 2 Nehmen Sie eine gut gezeichnete Trajektorienkarte und schneiden Sie das Knochensegment für die Osteotomie und Bewegung ab. Dieses Beispiel soll beispielsweise eine LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer und eine Aufwärtsbewegung sein. 3 Legen Sie das abgeschnittene Stück Papier (in diesem Fall den Oberkiefer) auf eine andere vollständige Flugbahnkarte, so dass es sich in der gewünschten Bewegungsposition befindet (wie in diesem Fall nach oben). 4 Platzieren Sie den verbleibenden Teil des Kiefers der ersten Flugbahn (wie in diesem Fall den verbleibenden Unterkiefer) auf der vollständigen Flugbahn, damit er auf das Blatt Papier passt, das den Knochen bewegt. Dies ist die erwartete allgemeine Position des Kiefers nach einer orthognathen Operation. 5 Zeichnen Sie dann eine Weichgewebekontur auf den Außenumfang des Knochens, um eine allgemeine Kontur der postoperativen Form zu erhalten. Dies ist eine der Hauptreferenzen für die Vorhersage des Operationsergebnisses. (2) Modellchirurgie: wird als Modellchirurgie bezeichnet. Simulieren Sie auf dem Zahnmodell (normalerweise im Regal) die Konstruktion der Operation, sägen Sie das Modell und bewegen Sie den Block in die gewünschte Position, die mit klebrigem Wachs fixiert ist. Beobachten und messen Sie die Änderungen des Modells, um die Auswirkung der Operation zu beurteilen und vorherzusagen. Dies ist eine dreidimensionale Schablone, und die Papierschneidoperation ist eine dreidimensionale Simulation. Eine der gebräuchlichsten präoperativen Vorhersagemethoden. 1 Nehmen Sie zuerst die Form, gießen Sie das Zahnmodell aus und übertragen Sie es durch den Gesichtsbogen auf das Regal, um die Beziehung zwischen Mund und Zahn zu ermitteln und zu fixieren. Zeichnen Sie eine horizontale und vertikale Bezugsgrundlinie auf das Modell. 2 Zeichnen Sie bei Bedarf eine Längsgrundlinie in der medialen Seite der temporalen Seite, zwischen den Eckzähnen und den Eckzähnen, zwischen den ersten Molaren und den ersten Molaren, und kreuzen Sie die Knöchel als Grundlinie. 3 Entfernen Sie das Einzelkiefermodell, und sägen Sie das Zahnmodell mit der Modellsäge entsprechend der chirurgischen Konstruktion und teilen Sie es in mehrere Teile (in diesem Fall beispielsweise die Osteotomie des Oberkiefersegments). 4 Platzieren Sie die geschnittenen Zahnmodellblöcke auf dem Unterkiefermodell in der gewünschten Position. 5 Nach dem Einsetzen jedes Modells werden die Modellblöcke durch Klebewachs verbunden und auf dem Rahmen fixiert, was der postoperative Zustand ist. Beobachten Sie die ursprüngliche Grundlinienposition auf dem Modell, messen und berechnen Sie den Abstand nach der Bewegung, der als Referenz für die chirurgische Konstruktion verwendet werden kann. 3. Bei Patienten mit größeren kieferorthopädischen Eingriffen, die eine kieferorthopädische Operation erfordern, ist es häufig erforderlich, die präoperative und die postoperative kieferorthopädische Behandlung zu kombinieren, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Die wichtigsten Inhalte der präoperativen kieferorthopädischen Behandlung sind: Korrektur einiger Zahnlücken, Entfernung Das Gebiss stören oder blockieren, das Gebiss ausrichten, die Form oder Breite des Zahnbogens anpassen und die oberen und unteren Zahnbögen so aufeinander abstimmen, dass das obere und untere Gebiss während der Operation eine breite okklusale Kontaktbeziehung erhält. Die Neigung des Zahns, um das Knochensegment nach der chirurgischen Osteotomie in die gewünschte Position zu bewegen. 4. Wenn der Operationsplan festgelegt ist, sollte an dem Modell, das die Modelloperation abgeschlossen hat, eine okklusale Führung (Lagenplatte) vorgenommen werden. Wenn Sie sich auf die gleichzeitige Osteotomie des Ober- und Unterkiefers vorbereiten, müssen häufig zwei okklusale Führungen vorgenommen werden. Eine ist eine Übergangs- (Zwischen-) Okklusionsführung, die andere ist eine Wartungs-Okklusionsführung (Endführung), dh die Führung wird während der Operation endgültig getragen, um die ideale Position des Ober- und Unterkiefers beizubehalten, und dann zwischen den Kiefern fixiert. 5. Bereiten Sie die Fixationsvorrichtung für das Knochensegment einige Tage vor der Operation vor (z. B. Zahnbogenschiene, adhäsive Klammer oder externe Fixationsvorrichtung). 6. Nehmen Sie Mundpflege, behandeln Sie Zahnkrankheiten und heilen Sie sie, falls erforderlich. 7. Bereiten Sie die Vollnarkose und die Vollnarkose vor. Es wird geschätzt, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist und Blut aufbewahrt wird. 8. Schließlich gibt es einen wichtigen Punkt bei der Vorbereitung des Geistes des Patienten und der Durchführung der notwendigen psychologischen Beratung. Alle Entwürfe und Ergebnisse, die am Ende erzielt wurden, sollten dem Patienten detailliert mitgeteilt und ihre Meinungen eingeholt werden, damit der Arzt und der Patient die Einheit von subjektiv und objektiv finden können. Auf diese Weise ist es möglich, die postoperative Mitarbeit des Patienten zu erhalten und den gewünschten Effekt zu erzielen und schließlich einen zufriedenstellenden postoperativen Effekt zu erzielen. Ansonsten können subjektive und objektive Inkonsistenzen, obwohl die erwarteten chirurgischen Ergebnisse erzielt wurden, die übermäßig hohen Nichtkonformitätsanforderungen des Patienten, die nach hinten ausgelöst wurden, immer noch nicht erfüllen. Chirurgisches Verfahren Zahnextraktion Es ist oft notwendig, einen Prämolar auf jeder Seite zu entfernen, normalerweise den ersten Prämolar. Nach der herkömmlichen Methode der Zahnextraktion. 2. Inzision Machen Sie einen Schnitt auf der labialen Seite. An der oberen vestibulären Furche wurde ein transversaler Einschnitt vom ersten Prämolar auf der einen Seite zum ersten Prämolar auf der kontralateralen Seite vorgenommen. 3. Trennung und Belichtung Das Periost wurde durch das Periost geschnitten und der Periost-Separator wurde zur subperiostalen Trennung verwendet. Der vordere Teil der Nase und der untere Rand des Pfluglochs sind freigelegt. Vermeiden Sie eine übermäßige Trennung (Zahnfleisch nach unten), um das Weichgewebe zu schonen und die Durchblutung zu gewährleisten. 4. Osteotomie Die horizontale Osteotomie wird unmittelbar nach dem äußeren Rand des Pfluglochs durchgeführt. Schneiden Sie den Knochen mit einem Bohrer ab und achten Sie dabei darauf, dass die Wurzelspitze des Oberkiefer-Eckzahns nicht versehentlich beschädigt wird. Dann wird an der vertikalen Osteotomiestelle die subperiostale Ablösung von dem kleinen Periostseparator durchgeführt und das Auswurfgewebe wird vorsichtig mit einem kleinen Haken hochgezogen. Diese vertikale Osteotomiestelle befindet sich im Allgemeinen am Prämolar der Extraktion. Nachdem der Haken freigelegt ist, wird der Bohrer in die vertikale Osteotomie eingeführt und mit der horizontalen Osteotomielinie verbunden, die vom äußeren Rand des Pfluglochs hergestellt wird. Bei der Osteotomie sollte gleichzeitig die temporale Knochenplatte abgeschnitten werden.Häufig ist es möglich, den linken Finger oder den Mittelfinger bis zur temporalen Schleimhaut zu strecken, um die Osteotomie zu erfassen und die Perforation und Schädigung des temporalen Weichgewebes zu verhindern. Bei Bedarf kann ein kleiner Periost-Separator aus der temporalen Submukosa des Extraktionsbereichs eingeführt werden, um das Weichteilgewebe der temporalen Seite zu drücken und die Aorta zu schützen. Wenn eine Osteotomie durchgeführt wird, ist es erforderlich, die zu entfernende Knochenmasse gemäß den Ergebnissen der präoperativen Untersuchung und Messung zu konstruieren und zwei entsprechende Osteotomielinien herzustellen, um einen Teil des Knochens zu entfernen. Die gleiche Methode wird für die kontralaterale Osteotomie angewendet. Führen Sie bei Bedarf ein Knochenmesser zwischen die distalen und nahen Osteotomielinien des mittleren Knochens ein und graben Sie vorsichtig in den Knochen, der nicht vollständig abgeschnitten wurde. 5. Falten Sie den vorderen Teil des Oberkiefers und schneiden Sie ihn ab, um den Knochen zu entfernen Nach Abschluss der horizontalen und bilateralen vertikalen Osteotomie wird mit Daumen und Finger der obere Teil des Oberkiefers sanft an den unteren Teil gehalten, so dass der vordere Teil des Oberkiefers gebrochen und abgesenkt wird. Die Nasenseite des Oberkieferteils des Oberkiefers kann freigelegt werden. Gemäß dem präoperativen Design wurde der Knochen des hinteren Randes des vorderen Abschnitts des Oberkieferknochens entfernt und zugeschnitten. Wenn Sie den vorderen Teil des Oberkiefers nach oben bewegen müssen, müssen Sie einen Teil des Knochens in der Mittellinie entfernen und sogar eine Rillenform aufweisen, um eine Biegeverformung des Nasenseptums beim Hochbewegen des Oberkiefers zu vermeiden. Zur obigen Knochenentfernung und zum Verband kann mit einem Schleifkopf gearbeitet werden. Bei Bedarf kann ein partielles Nasenseptum unter dem Periost des unteren Septums entfernt werden. 6. Bewegen Sie das Knochensegment, setzen Sie es ein und fixieren Sie es Bewegen Sie den gebrochenen vorderen Teil des Oberkiefers in die gewünschte Position, nachdem Sie genügend Knochen entfernt und geschnitten haben (und, falls erforderlich, nach oben). Sie können einen Bissanzeiger tragen, um ihn zuerst zu positionieren. Mit einer Zahnschiene fixieren. Gleichzeitig wird der Kiefer fixiert, um die ideale Bissbeziehung zu gewährleisten, und das Osteotomiesegment wird mit einer Titanplatte fixiert. 7. Nähen Die Weichteilinzision der labialen Region wurde für intermittierendes Nähen verwendet. Komplikation Siehe die Hauptkomplikationen der orthognathen Chirurgie. Bei orthognathen Operationen können Komplikationen während und nach der Operation auftreten. Der Chirurg sollte die Operation in einem seriösen und verantwortungsvollen Geist durchführen, die chirurgischen Anforderungen einhalten, korrekt, sorgfältig und sorgfältig arbeiten, den Zustand nach der Operation genau beobachten und die abnormale Situation rechtzeitig behandeln, um verschiedene Komplikationen zu vermeiden. Atemwegsobstruktion Akute Verstopfung der Atemwege und sogar Ersticken sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Während der Vollnarkose können Aspiration durch Erbrechen, Obstruktion der Sekretion, falsche Position, Zungenabfall, Trachealödem nach Trachealintubation und nachfolgendes lokales Gewebeödem sowie intermaxilläre Fixierung und andere Faktoren eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu verhindern. Genaue Beobachtung des Zustands und Beseitigung von Faktoren, die eine akute Obstruktion der Atemwege verursachen können. Wenn Anzeichen einer Dyspnoe auftreten (wie z. B. Nasenbewegungen, drei konkave Anzeichen usw.), sollte diese rechtzeitig behandelt werden, um das Auftreten von Erstickungskomplikationen zu verhindern. 2. Blutung Eine intraoperative Verletzung größerer Blutgefäße kann zu schwerwiegenden Blutungen führen, wie zum Beispiel der LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer, wenn die A. maxillaris interna oder die Aorta verletzt ist, und der aufsteigende Unterkieferast wird zur Schädigung der A. alveolaris inferior verwendet. Daher kann bei der Osteotomie vom LeFortI-Typ das Osteotom während des Abbrechens des distalen Endes des Oberkiefers und des Flügels nicht zu hoch platziert werden, und die Richtung des Einschnitts kann nicht nach oben gerichtet sein, um eine Beschädigung der inneren Arterie des Kiefers zu verhindern. Beim Schneiden der Innenwand der Kieferhöhle ist darauf zu achten, dass die Aorta in der Nähe des posterioren Endes nicht beschädigt wird. Oft ist es möglich, mit einem Knochenmesser den Knochen zu schneiden und die Hinterkante nicht zu erreichen, während ein Teil des Knochens erhalten bleibt, um eine versehentliche Verletzung der Aorta zu vermeiden. Nachdem der Oberkiefer durch die Technik und das Instrument zersetzt wurde, wird der hintere Knochen zugeschnitten. Wenn der aufsteigende Ast des Unterkiefers sagittal und osteotomisch ist, sollte das Osteotom nicht zu tief sein, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu vermeiden.Nachdem der aufsteigende Ast durch die "Riss" -Methode geöffnet wurde, wird das Knochenteil geöffnet und das Knochenteil geöffnet. Reparieren Sie den Knochen tief unter direkter Sicht. Wenn die aufsteigende Längsosteotomie des Unterkiefers (vertikale oder schräge Osteotomie) durchgeführt wird, sollte die Osteotomielinie hinter dem Unterkieferloch bleiben, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu verhindern. 3. Nervenschaden Beispielsweise kann der Nervus mandibularis bei der sagittal gespaltenen Osteotomie des aufsteigenden Astes des Unterkiefers versehentlich verletzt werden. Vorsichtsmaßnahmen während der Osteotomie sind die gleichen wie die Verhinderung einer Schädigung der A. alveolaris inferior. Wenn die Osteotomie und das sich bewegende Knochensegment zur Fixierung abgeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, das Auftreten von Symptomen einer postoperativen Nervenverletzung zu vermeiden, die durch die Kompression des N. alveolaris inferior durch das Knochensegment verursacht werden. 4. Segmentale Nekrose Der Grund liegt meistens in einem übermäßigen Abblättern des Weichgewebes oder einer Beschädigung der Blutgefäßversorgung. Daher sollte die Trennung und Freilegung der Knochenoberfläche nicht zu groß sein, insbesondere im distalen Herzsegment (dem Knochensegment nahe der Zahnfleischrichtung), das Weichgewebe der Oberfläche sollte nicht übermäßig abgetrennt werden, aber das Weichgewebe sollte so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten und den Knochen zu gewährleisten. Heilung. 5. Beschädigte Wurzelspitze und Pulpanekrose Gleichzeitig wird die Wurzel abgeschnitten, weil die Querosteotomielinie zu niedrig ist (zu nahe an der Schneide oder der Fläche). Daher sollte die mögliche Position der Wurzelspitze beurteilt werden. Das Verfahren umfasst: präoperatives Fotografieren des Röntgenfilms zur Erfassung der Position und Länge der Wurzel, und unter Bezugnahme auf die Daten der normalen normalen Wurzellänge zeigt die intraoperative Beobachtung, dass der von der Wurzel umgebene Alveolarknochen eine leichte Erhebung aufweist. Nach Schätzung der Wurzellänge und der Position der Wurzelspitze wird eine transversale Osteotomielinie in telezentrischer Richtung der Wurzelspitze von 4 bis 5 mm entworfen (der Oberkiefer befindet sich oberhalb der Wurzelspitze der Oberkieferwurzel und der Unterkiefer unterhalb der Wurzelspitze des Unterkiefers). 6. Unverbundener Knochen oder schlechte Knochenheilung Hauptsächlich wegen schlechter Fixierung, unzureichendem Kontakt des Knochensegments und schlechter Blutversorgung. Daher muss der Knochen während und nach der Operation gut fixiert sein. Im Allgemeinen wird die Fixierung zwischen den Knochen (Ligationsfixierung oder starke innere Fixierung der Mikrotiterplatte) verwendet, ergänzt durch die Fixierung zwischen den Kiefern, die Suspensionsfixierung und die externe Stentfixierung. Außerdem sollte das Osteotomiedesign die Maximierung der Kontaktwunden berücksichtigen, wenn die Knochensegmente (Blöcke) verbunden werden, und ein übermäßiges Abschälen des Weichgewebes und dergleichen während der Operation verhindern.