Kiefergelenksrekonstruktion mit Rippenknorpeltransplantation

Rippenknorpeltransplantation Kiefergelenksrekonstruktion zur Behandlung der echten Kiefergelenksankylose. Während der Wachstums- und Entwicklungsphase können der Knorpel und die Rippengelenke wachsen: Der Brustkorb mit Rippenknorpel wird zur Behandlung der Kiefergelenk-Ankylose verwendet, und der Knorpelkopf wird anstelle des Kondylus zur Rekonstruktion des Gelenks verwendet, wodurch die Höhe des aufsteigenden Kieferastes wiederhergestellt werden kann. Der Unterkiefer wächst weiter. Daher wurde dieser chirurgische Eingriff, der in den 1970er Jahren begann, in den 1980er Jahren häufig angewendet. Behandlung von Krankheiten: Kiefergelenkssteifheit Indikation Die temporomandibuläre Gelenkrekonstruktion nach Rippenknorpeltransplantation ist anwendbar auf: 1. Das Kiefergelenk ist ein einseitiges oder beidseitiges Tonikum, insbesondere im Bereich der großen Knochenadhäsion und der Deformität des Unterkieferrückzugs, insbesondere bei Kindern. 2. Rezidivierende Kiefergelenksankylose. Gegenanzeigen Der Allgemeinzustand ist schlecht und kann den Bediener nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Bestimmen Sie den Ort, die Art und das Ausmaß der Läsion durch Röntgen und klinische Untersuchung. Verstehen Sie die Brust und Brustwand mit oder ohne Läsionen. 2. Die Ober- und Unterkieferzähne werden zur intraoperativen intermaxillären Traktion an der bukkalen Oberfläche eingehakt. Regelmäßige Blutabstimmung und Hautvorbereitung für Hals und Brust. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und Exposition Offenbart durch einen modifizierten submandibulären Schnitt. Ausgehend von 1 cm unter dem Ohrläppchen verlief der hintere Rand des aufsteigenden Astes des Unterkiefers 1,5 cm vor der Unterkieferunterkante parallel nach vorne und 2 cm vor dem Kaumuskel ein bogenförmiger Einschnitt. Die Haut, die Unterhaut und das Platysma wurden aufgeschnitten, und der Kieferast des Gesichtsnervs wurde unter dem Kieferwinkel oder der vorderen Inzision präpariert.Die äußere Arteria maxillaris und die vordere Vene wurden ligiert. Dann wird entlang des M. sternocleidomastoideus und der Parotis eine scharfe Trennung außerhalb der Parotisfaszie durchgeführt, so dass die Parotis vom M. sternocleidomastoideus und dem tiefen Gewebe getrennt wird und dann das Periost des Unterkiefers und der Kaumuskel angebracht werden und das Periost verwendet wird. Der Stripper wird von der Knochenoberfläche abgezogen und schneidet das Periost des aufsteigenden Astes ab. Da der untere Pol der Parotis dissoziiert ist, steigt die Parotis mit dem Weichteillappen ebenfalls nach oben, wenn der laterale Weichteillappen des aufsteigenden Astes nach oben gezogen wird, und der Widerstand der Aufwärtsbewegung wird verringert, so dass der obere Teil des aufsteigenden Astes des Unterkiefers und der Kondyle erhalten werden können. Besser aufgedeckt. 2. Osteotomie Der untere Knochenschnitt befindet sich oberhalb des Unterkieferlochs und die obere Grenze befindet sich so nahe wie möglich an der Ebene des ursprünglichen Gelenks. Der Kondylus ist im Resektionsbereich enthalten. Der elektrische Knochenbohrer (Gasbohrer) oder das Osteotom wird verwendet, um die Knochenschicht entlang der unteren Knochenschnittlinie nahe der medialen Knochenplatte zu entfernen. Wenn ein Knochenmeißel zum Aufschütteln verwendet wird, kann der Unterkiefer zu diesem Zeitpunkt heruntergezogen werden, und dann wird der andere Teil des Knochens mit einem Rongeur gebissen. Der Schädelabschnitt wurde zugeschnitten, mit einem Kugelbohrer leicht konkav geglättet und das untere Ende des Knochens verengt. Dann wird der laterale kortikale Knochen des aufsteigenden Astes entfernt, um eine Knochenwunde zu bilden, um das Knochenstück aufzunehmen. 3. Nehmen Sie die Rippe Im Allgemeinen werden die Rippen von den Rippen auf der rechten Seite der 6, 7 und 8 genommen. Die Länge des Knorpels beträgt 0,5 bis 1 cm, und die Länge der Rippen beträgt 5 bis 6 cm. Nach dem Schneiden wird der Knorpelkopf zur Bildung einer halbkugelförmigen Oberfläche zugeschnitten. 4. Knochenersatz Temporäre intermaxilläre Ligation, Implantation von Rippen, so dass sich der Knorpelkopf in der Gelenkpfanne befindet, der Rippenteil und die Außenkante des aufsteigenden Astes werden mit Edelstahldraht fixiert. 5. Unterkiefervorschub Wenn die Rippen L-förmig sind und das Knochentransplantat den Unterkieferkörper erreichen kann, kann der Unterkiefer nach vorne bewegt werden. Eine beidseitige Torsion für L-förmige Knochentransplantationen kann den Rückzug des Unterkiefers beschleunigen und die Deformität des kleinen Kiefers korrigieren. Einseitiges Tonikum für L-förmige Knochentransplantation, muss aber auch den Knochen auf der gesunden Seite anheben, um den Unterkiefer symmetrisch nach vorne zu bringen. 6. Nähen Die äußeren Muskeln des Pterygiums werden so weit wie möglich genäht und in der ursprünglichen Position fixiert, die Kaumuskulatur, die tiefe Faszie des Halses und die Haut werden genäht, die Gummibahn wird zur Drainage gelegt und die Wunde wird mit Druck umwickelt. Komplikation Es ist im Grunde dasselbe wie eine Angioplastie des Kiefergelenks mit hohem Kiefergelenks. Außerdem sollte während der Operation eine strenge aseptische Operation durchgeführt und nach der Operation eine ordnungsgemäße Bremsung durchgeführt werden, um eine Infektion des Knochentransplantats zu verhindern. 1. Obstruktion der Atemwege Die Starrheit der Rachenhöhle ist eng. Nach der Osteotomie, insbesondere bei Patienten mit beidseitiger Gelenksteifigkeit, wird die Rachenhöhle durch den Unterkiefer-Rückzug weiter reduziert. Wenn die Anästhesiekanüle nach der Operation entfernt wird, ist es leicht, die Anästhesie zu entfernen. Ersticken tritt nach dem Fallen auf. Darüber hinaus sind pädiatrische Patienten aufgrund einer blinden Intubationsverletzung oder einer langen Operationszeit auch anfällig für Kehlkopfödeme und verursachen eine Obstruktion der Atemwege. Daher muss es vor der Extubation vollständig wach sein, sich gleichzeitig auf die Tracheotomie vorbereiten und ein Kehlkopfödem aktiv verhindern, um eine Obstruktion der Atemwege zu vermeiden. 2. Nach der Operation des offenen Kiefers und des schrägen Unterkiefers wird der Drehpunkt gekürzt, der Drehpunkt nach vorne bewegt und der Unterkiefer nach hinten gedreht. Die bilateralen Patienten entwickeln einen offenen Kiefer, und die unilaterale Seite zeigt hauptsächlich den Unterkiefer zur betroffenen Seite. Schief. Der offene Kiefer kann durch intermaxilläre Traktion verbessert und die Unterkieferabweichung mit einer abgeschrägten Führung korrigiert werden. 3. Postoperative Wundinfektion Operation der Gelenksteifigkeit Wenn eine Infektion auftritt, kann dies zu einem postoperativen Wiederauftreten führen. Daher muss vor der Operation eine Hautvorbereitung durchgeführt werden, und während der Operation sollte eine strenge aseptische Operation durchgeführt werden, um eine Wundinfektion aktiv zu verhindern. Nach der Operation sollte die Wunde genau beobachtet und die lokale Schwellung bemerkt werden. Die Anzeichen einer Infektion sollten rechtzeitig behandelt werden. Beispielsweise sollte der gesamte Körper auf Breitbandantibiotika, lokale Drainage, Blutansammlung und Erguss umgestellt werden. Wenn die Wunde eitrig war, sollte sie rechtzeitig abgelassen werden. Wenn das Fremdmaterial eingeführt wird, sollte es herausgenommen werden. 4. Wiederauftreten der Gelenksteifigkeit Laut Literaturangaben liegt die Wiederauftrittsrate zwischen 10% und 25%. Das Rezidiv ist das häufigste in 1 bis 2 Jahren nach der Operation, und die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs nimmt mit der Zeit ab. Die Ursache des Wiederauftretens ist nicht vollständig geklärt, hängt jedoch eng mit dem Alter, den Operationsmethoden und den Techniken des Patienten zusammen.