Osteotomie des hinteren Oberkiefers

Die posteriore Osteotomie des Oberkiefers dient zur chirurgischen Korrektur der Deformität des Oberkiefers. Wenn die Deformität des Oberkiefers nicht am gesamten Oberkiefer beteiligt ist, z. B. nur die vertikale überlange Deformität des Oberkiefers (einseitig oder beidseitig), kann diese Operation korrigiert werden. Basierend auf diesem Verfahren können geeignete Änderungen verwendet werden, um andere Arten von posterioren Deformitäten des Oberkiefers zu korrigieren, wie zum Beispiel: nach der Osteotomie des Oberkiefers und Torsion, um die bukkale oder temporale Seite des posterioren Oberkiefers zu korrigieren Missbildung und so weiter. Behandlung von Krankheiten: Protrusion des Oberkiefers Indikation Die posteriore maxilläre Osteotomie eignet sich für eine vertikale überlange Deformität des Oberkiefers (z. B. eine anterior offene Deformität), der Rest des Oberkiefers ist jedoch normal. Gegenanzeigen Die anterior offene Deformität wird durch die vertikale Dysplasie des Oberkiefers verursacht. Präoperative Vorbereitung Bereiten Sie sich auf eine orthognathische Operation vor. Es gibt viele Arten von Zahnfehlbildungen und die Situation stellt sich anders dar. Die Deformität kann einfach oder kompliziert sein. Patienten haben oft eine Vielzahl von psychischen und psychischen Zuständen. Daher sind vor der Operation viele Faktoren zu berücksichtigen, und je nach Situation sollten verschiedene Vorbereitungen getroffen werden. 1. Wie bei der allgemeinen Chirurgie sind vor der orthognathen Chirurgie detaillierte Anamneseuntersuchungen, Aufzeichnungen und umfassende körperliche Untersuchungen erforderlich, einschließlich: Allgemein- und Teiluntersuchungen. Die Ganzkörperuntersuchung konzentriert sich auf die Situation wichtiger Organe. Lokale Untersuchungen umfassen Gesichtsuntersuchungen, mündliche und zahnärztliche Modelluntersuchungen und Röntgenuntersuchungen (kephalometrische Messungen, vollmundig gekrümmte Torsionen und Zahnfragmente). Basierend auf den obigen Ergebnissen wird eine endgültige Diagnose gestellt und eine Fragetabelle als Grundlage für die Entwicklung eines Behandlungsplans aufgeführt. Der endgültige Behandlungsplan sollte in der Lage sein, alle oder die meisten der in der Tabelle aufgeführten Probleme zu lösen. 2. Bestimmen der präoperativen Vorhersage der therapeutischen Wirkung vor der Durchführung einer orthognathen Operation. Die gebräuchlichsten Methoden sind: Fotoschneiden und -paarung, kephalometrische Röntgenfilmverfolgung, Schneiden und Schneiden (Papierschnitt-Chirurgie) und Zahnmodell-Chirurgie. Die beiden letzteren sind wichtiger. Beurteilen Sie anhand der präoperativen Vorhersage umfassend die Auswirkungen der Designoperation und nehmen Sie gegebenenfalls Korrekturen vor. In den letzten Jahren verwendeten Wissenschaftler Computer, Grafik-Digitalisierer, Kameras, Scanner usw., um Bilder zu erfassen und einzugeben, und führten Festkomma-, Mess-, Analyse- und chirurgische Simulationen durch, um die postoperative Morphologie der Patientenseite vorherzusagen. In jüngster Zeit wurden computergestützte dreidimensionale Konstruktionssimulationssysteme und computergestützte dreidimensionale Schädelmodelle eingeführt, um genauere Bedingungen für die Konstruktion und Vorhersage der orthognathen Chirurgie zu schaffen. (1) Verfolgung der kephalometrischen Vorhersage mit Schneiden und Zusammenfügen: kephalometrische Messung, Schneiden oder Schneiden. Es ist ein wichtiges Mittel zur präoperativen Vorhersage der orthognathen Chirurgie. Die spezifische Methode ist wie folgt. 1 Legen Sie den kephalometrischen Röntgenfilm auf die Sichtbox (oder das Sichtlicht) und zeichnen Sie die beiden Flugbahnen in das transparente Transparentpapier. 2 Nehmen Sie eine gut gezeichnete Trajektorienkarte und schneiden Sie das Knochensegment für die Osteotomie und Bewegung ab. Dieses Beispiel soll beispielsweise eine LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer und eine Aufwärtsbewegung sein. 3 Legen Sie das abgeschnittene Stück Papier (in diesem Fall den Oberkiefer) auf eine andere vollständige Flugbahnkarte, so dass es sich in der gewünschten Bewegungsposition befindet (wie in diesem Fall nach oben). 4 Platzieren Sie den verbleibenden Teil des Kiefers der ersten Flugbahn (wie in diesem Fall den verbleibenden Unterkiefer) auf der vollständigen Flugbahn, damit er auf das Blatt Papier passt, das den Knochen bewegt. Dies ist die erwartete allgemeine Position des Kiefers nach einer orthognathen Operation. 5 Zeichnen Sie dann eine Weichgewebekontur auf den Außenumfang des Knochens, um eine allgemeine Kontur der postoperativen Form zu erhalten. Dies ist eine der Hauptreferenzen für die Vorhersage des Operationsergebnisses. (2) Modellchirurgie: wird als Modellchirurgie bezeichnet. Simulieren Sie auf dem Zahnmodell (normalerweise im Regal) die Konstruktion der Operation, sägen Sie das Modell und bewegen Sie den Block in die gewünschte Position, die mit klebrigem Wachs fixiert ist. Beobachten und messen Sie die Änderungen des Modells, um die Auswirkung der Operation zu beurteilen und vorherzusagen. Dies ist eine dreidimensionale Schablone, und die Papierschneidoperation ist eine dreidimensionale Simulation. Eine der gebräuchlichsten präoperativen Vorhersagemethoden. 1 Nehmen Sie zuerst die Form, gießen Sie das Zahnmodell aus und übertragen Sie es durch den Gesichtsbogen auf das Regal, um die Beziehung zwischen Mund und Zahn zu ermitteln und zu fixieren. Zeichnen Sie eine horizontale und vertikale Bezugsgrundlinie auf das Modell. 2 Zeichnen Sie bei Bedarf eine Längsgrundlinie in der medialen Seite der temporalen Seite, zwischen den Eckzähnen und den Eckzähnen, zwischen den ersten Molaren und den ersten Molaren, und kreuzen Sie die Knöchel als Grundlinie. 3 Entfernen Sie das Einzelkiefermodell, und sägen Sie das Zahnmodell mit der Modellsäge entsprechend der chirurgischen Konstruktion und teilen Sie es in mehrere Teile (in diesem Fall beispielsweise die Osteotomie des Oberkiefersegments). 4 Platzieren Sie die geschnittenen Zahnmodellblöcke auf dem Unterkiefermodell in der gewünschten Position. 5 Nach dem Einsetzen jedes Modells werden die Modellblöcke durch Klebewachs verbunden und auf dem Rahmen fixiert, was der postoperative Zustand ist. Beobachten Sie die ursprüngliche Grundlinienposition auf dem Modell, messen und berechnen Sie den Abstand nach der Bewegung, der als Referenz für die chirurgische Konstruktion verwendet werden kann. 3. Bei Patienten mit größeren kieferorthopädischen Eingriffen, die eine kieferorthopädische Operation erfordern, ist es häufig erforderlich, die präoperative und die postoperative kieferorthopädische Behandlung zu kombinieren, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Die wichtigsten Inhalte der präoperativen kieferorthopädischen Behandlung sind: Korrektur einiger fehl am Platz befindlicher Zähne, Beseitigung von Störungen oder Blockierungen, Ausrichtung des Gebisses, Anpassung der Form oder Breite des Zahnbogens und Koordinierung der oberen und unteren Zahnbögen, damit das obere und untere Gebiss während der Operation eine breite Okklusion erhält. Kontaktbeziehung: Es ist auch wichtig, die Kompensation der Zähne zu entfernen und die Neigung der Zähne so einzustellen, dass die Knochensegmente nach der Osteotomie in die gewünschte Position gebracht werden können. 4. Wenn der Operationsplan festgelegt ist, sollte an dem Modell, das die Modelloperation abgeschlossen hat, eine okklusale Führung (Lagenplatte) vorgenommen werden. Wenn Sie sich auf die gleichzeitige Osteotomie des Ober- und Unterkiefers vorbereiten, müssen häufig zwei okklusale Führungen vorgenommen werden. Eine ist eine Übergangs- (Zwischen-) Okklusionsführung, die andere ist eine Wartungs-Okklusionsführung (Endführung), dh die Führung wird während der Operation endgültig getragen, um die ideale Position des Ober- und Unterkiefers beizubehalten, und dann zwischen den Kiefern fixiert. 5. Bereiten Sie die Fixationsvorrichtung für das Knochensegment einige Tage vor der Operation vor (z. B. Zahnbogenschiene, adhäsive Klammer oder externe Fixationsvorrichtung). 6. Nehmen Sie Mundpflege, behandeln Sie Zahnkrankheiten und heilen Sie sie, falls erforderlich. 7. Bereiten Sie die Vollnarkose und die Vollnarkose vor. Es wird geschätzt, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist und Blut aufbewahrt wird. 8. Schließlich gibt es einen wichtigen Punkt bei der Vorbereitung des Geistes des Patienten und der Durchführung der notwendigen psychologischen Beratung. Alle Entwürfe und Ergebnisse, die am Ende erzielt wurden, sollten dem Patienten detailliert mitgeteilt und ihre Meinungen eingeholt werden, damit der Arzt und der Patient die Einheit von subjektiv und objektiv finden können. Auf diese Weise ist es möglich, die postoperative Mitarbeit des Patienten zu erhalten und den gewünschten Effekt zu erzielen und schließlich einen zufriedenstellenden postoperativen Effekt zu erzielen. Ansonsten können subjektive und objektive Inkonsistenzen, obwohl die erwarteten chirurgischen Ergebnisse erzielt wurden, die übermäßig hohen Nichtkonformitätsanforderungen des Patienten, die nach hinten ausgelöst wurden, immer noch nicht erfüllen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die vestibuläre Furche des Oberkiefers wird durch einen Haken freigelegt. Vom Eckzahn bis zur vestibulären Furche des zweiten Molaren wird ein transversaler Einschnitt gemacht, der die Knochenoberfläche erreicht. Die Trennung unter dem Periost mit einem Periost-Separator zeigt den lateralen Aspekt des Oberkiefers. Beachten Sie, dass das Weichgewebe unter dem Einschnitt (in der Nähe des Zahnfleisches) nicht übermäßig abgetrennt werden sollte, um das Weichgewebe zu erhalten und die Blutversorgung aufrechtzuerhalten. Trennbereich: Schleichen Sie sich bis zur Oberkiefernaht in das Periost zurück, im Bereich der vertikalen Osteotomielinie vorne auch zur subperiostalen Schleichtrennung. 2. Transversale Kürzung der hinteren bukkalen Seite des Oberkiefers Nach Freilegung der lateralen Seite des Oberkiefers kann eine transversale Osteotomie des hinteren Teils des Oberkiefers durchgeführt werden. In einer Höhe von 4 bis 5 mm über der Spitze jedes Oberkiefers ist die transversale Osteotomielinie markiert. In der Front der maxillären posterioren vertikalen Osteotomie Wenn ein Prämolar entfernt werden soll, wird eine vertikale Osteotomie im Extraktionsraum durchgeführt, wenn keine Zahnextraktion erforderlich ist, wird eine vertikale Osteotomie des Knochensegments zwischen dem Eckzahn und dem ersten Prämolar oder dem ersten und dem zweiten Prämolar durchgeführt. Im Apex- und Prämolarenbereich wird das Weichgewebe mit einem kleinen Haken nach unten gezogen und der Knochen mit einem Schlitzbohrer oder einem dünnen Knochenmesser, einschließlich der Schläfenbeinplatte, unter dem Periost durchtrennt. Achten Sie darauf, dass Sie nicht durchstoßen, das Periost der Schläfenhälfte beschädigen und den linken Finger auf die Schläfenhälfte legen, um die Osteotomie zu spüren. 4. Schneiden Sie die temporale Knochenplatte ab Ein dünnes Knochenmesser (normalerweise ein bogenförmiges Knochenmesser) wird in die Lücke der gebrochenen Knochenlinie eingeführt, die von der bukkalen Seite abgeschnitten wurde, und die laterale Knochenplatte wird vorsichtig abgeschnitten. Der Finger kann auch auf die Seite des Kiefers gelegt werden, um die Osteotomie zu fühlen und Verletzungen zu verhindern. Weichteile der Schläfen. Es ist auch möglich, einen geteilten oder runden Bohrer zu verwenden (wenn die Lücke der bukkalen Knochenschnittlinie breit ist), um den lateralen Schnitt der Schläfen abzuschließen. 5. Trennen Sie den hinteren Teil des Oberkiefers vom Flügel Hinter den Oberkieferknoten wird ein dünnes, gekrümmtes Osteotom von der Inzision durch das Periost bis zur Pterygoidnaht eingeführt und nach innen eingeführt, um den Oberkieferknoten vom Flügel abzubrechen. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Richtung des Meißels so gesteuert werden, dass er nach innen gerichtet bleibt, das Meißeln nach oben und hinten jedoch vermieden wird, insbesondere um eine Kraft nach oben zu verhindern. 6. Brechen Sie den oberen Teil des Oberkiefers und schneiden Sie den Knochen Nachdem die Osteotomielinie fertiggestellt ist, wird der Daumen auf die Knochenoberfläche des hinteren Teils des Oberkiefers gelegt (nur an den Zähnen aussparen) und der untere Teil des Oberkiefers wird mit einer nach unten gerichteten Kraft nach unten gebrochen. Überschüssigen Knochen kann man oft mit einem runden Diamanten oder einem Schleifkopf abschneiden und entfernen. 7. Platzieren Sie den hinteren Teil des Oberkiefers und fixieren Sie ihn Präoperative vorgefertigte Okklusionsführungen werden verwendet, um die abgeschnittenen Knochensegmente an Ort und Stelle zu führen. Tragen Sie die Okklusionsführung am Unterkiefer und bewegen Sie das hintere Segment des Oberkiefers, um die Okklusionsführung in einer gleichmäßigen Position zu halten. Bohren Sie auf beiden Seiten (obere und untere Seite) der transversalen Osteotomielinie Löcher durch den Draht, um das Knochensegment zwischen den Knochen zu fixieren. Es kann auch als Humerus-Suspension der Zahnbogenschiene verwendet werden. Und ergänzt durch intermaxilläre Fixierung. 8. Nahtschnitt Die Schleimhautwunde der vestibulären Furche wurde intermittierend genäht. Komplikation Siehe die Hauptkomplikationen der orthognathen Chirurgie. Bei orthognathen Operationen können Komplikationen während und nach der Operation auftreten. Der Chirurg sollte die Operation in einem seriösen und verantwortungsvollen Geist durchführen, die chirurgischen Anforderungen einhalten, korrekt, sorgfältig und sorgfältig arbeiten, den Zustand nach der Operation genau beobachten und die abnormale Situation rechtzeitig behandeln, um verschiedene Komplikationen zu vermeiden. Atemwegsobstruktion Akute Verstopfung der Atemwege und sogar Ersticken sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Während der Vollnarkose können Aspiration durch Erbrechen, Obstruktion der Sekretion, falsche Position, Zungenabfall, Trachealödem nach Trachealintubation und nachfolgendes lokales Gewebeödem sowie intermaxilläre Fixierung und andere Faktoren eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu verhindern. Genaue Beobachtung des Zustands und Beseitigung von Faktoren, die eine akute Obstruktion der Atemwege verursachen können. Wenn Anzeichen einer Dyspnoe auftreten (wie z. B. Nasenbewegungen, drei konkave Anzeichen usw.), sollte diese rechtzeitig behandelt werden, um das Auftreten von Erstickungskomplikationen zu verhindern. 2. Blutung Eine intraoperative Verletzung größerer Blutgefäße kann zu schwerwiegenden Blutungen führen, wie zum Beispiel der LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer, wenn die A. maxillaris interna oder die Aorta verletzt ist, und der aufsteigende Unterkieferast wird zur Schädigung der A. alveolaris inferior verwendet. Daher kann bei der Osteotomie vom LeFortI-Typ das Osteotom während des Abbrechens des distalen Endes des Oberkiefers und des Flügels nicht zu hoch platziert werden, und die Richtung des Einschnitts kann nicht nach oben gerichtet sein, um eine Beschädigung der inneren Arterie des Kiefers zu verhindern. Beim Schneiden der Innenwand der Kieferhöhle ist darauf zu achten, dass die Aorta in der Nähe des posterioren Endes nicht beschädigt wird. Oft ist es möglich, mit einem Knochenmesser den Knochen zu schneiden und die Hinterkante nicht zu erreichen, während ein Teil des Knochens erhalten bleibt, um eine versehentliche Verletzung der Aorta zu vermeiden. Nachdem der Oberkiefer durch die Technik und das Instrument zersetzt wurde, wird der hintere Knochen zugeschnitten. Wenn der aufsteigende Ast des Unterkiefers sagittal und osteotomisch ist, sollte das Osteotom nicht zu tief sein, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu vermeiden.Nachdem der aufsteigende Ast durch die "Riss" -Methode geöffnet wurde, wird das Knochenteil geöffnet und das Knochenteil geöffnet. Reparieren Sie den Knochen tief unter direkter Sicht. Wenn die aufsteigende Längsosteotomie des Unterkiefers (vertikale oder schräge Osteotomie) durchgeführt wird, sollte die Osteotomielinie hinter dem Unterkieferloch bleiben, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu verhindern. 3. Nervenschaden Beispielsweise kann der Nervus mandibularis bei der sagittal gespaltenen Osteotomie des aufsteigenden Astes des Unterkiefers versehentlich verletzt werden. Vorsichtsmaßnahmen während der Osteotomie sind die gleichen wie die Verhinderung einer Schädigung der A. alveolaris inferior. Wenn die Osteotomie und das sich bewegende Knochensegment zur Fixierung abgeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, das Auftreten von Symptomen einer postoperativen Nervenverletzung zu vermeiden, die durch die Kompression des N. alveolaris inferior durch das Knochensegment verursacht werden. 4. Segmentale Nekrose Der Grund liegt meistens in einem übermäßigen Abblättern des Weichgewebes oder einer Beschädigung der Blutgefäßversorgung. Daher sollte die Trennung und Freilegung der Knochenoberfläche nicht zu groß sein, insbesondere im distalen Herzsegment (dem Knochensegment nahe der Zahnfleischrichtung), das Weichgewebe der Oberfläche sollte nicht übermäßig abgetrennt werden, aber das Weichgewebe sollte so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten und den Knochen zu gewährleisten. Heilung. 5. Beschädigte Wurzelspitze und Pulpanekrose Gleichzeitig wird die Wurzel abgeschnitten, weil die Querosteotomielinie zu niedrig ist (zu nahe an der Schneide oder der Fläche). Daher sollte die mögliche Position der Wurzelspitze beurteilt werden. Das Verfahren umfasst: präoperatives Fotografieren des Röntgenfilms zur Erfassung der Position und Länge der Wurzel, und unter Bezugnahme auf die Daten der normalen normalen Wurzellänge zeigt die intraoperative Beobachtung, dass der von der Wurzel umgebene Alveolarknochen eine leichte Erhebung aufweist. Nach Schätzung der Wurzellänge und der Position der Wurzelspitze wird eine transversale Osteotomielinie in telezentrischer Richtung der Wurzelspitze von 4 bis 5 mm entworfen (der Oberkiefer befindet sich oberhalb der Wurzelspitze der Oberkieferwurzel und der Unterkiefer unterhalb der Wurzelspitze des Unterkiefers). 6. Unverbundener Knochen oder schlechte Knochenheilung Hauptsächlich wegen schlechter Fixierung, unzureichendem Kontakt des Knochensegments und schlechter Blutversorgung. Daher muss der Knochen während und nach der Operation gut fixiert sein. Im Allgemeinen wird die Fixierung zwischen den Knochen (Ligationsfixierung oder starke innere Fixierung der Mikrotiterplatte) verwendet, ergänzt durch die Fixierung zwischen den Kiefern, die Suspensionsfixierung und die externe Stentfixierung. Außerdem sollte das Osteotomiedesign die Maximierung der Kontaktwunden berücksichtigen, wenn die Knochensegmente (Blöcke) verbunden werden, und ein übermäßiges Abschälen des Weichgewebes und dergleichen während der Operation verhindern.