End-to-End-Naht

End-to-End-Naht ist die häufigste und grundlegendste Methode für die Naht kleiner Blutgefäße, die der physiologischen Blutflussrichtung am besten entspricht und die maximale Flussrate und Flussrate von Blut am besten aufrechterhalten kann. Behandlung von Krankheiten: systemische idiopathische Teleangiektasie hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie Indikation Normale Blutgefäße mit vaskulärer Pedikeltransplantation (einschließlich des durchtrennbaren Gefäßtransplantats) müssen ebenfalls normal sein, es liegt kein Gefäßdefekt zwischen den beiden spannungsfrei zu nähenden Bruchenden der Gefäßruptur vor, oder der Außendurchmesser beider Anastomosengefäße liegt nahe beieinander Die Differenz beträgt weniger als 1/3 des Außendurchmessers und ist für End-to-End-Nähte geeignet. Chirurgisches Verfahren 1. Legen Sie das Blutgefäß entsprechend dem anatomischen Teil des Blutgefäßes und der Bewegungsrichtung frei, schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die Faszien ab und öffnen Sie die Muskelschicht, um das Gefäßnervenbündel freizulegen. Blutungspunkte wurden durch bipolare Koagulation gestoppt oder mit 3-0 bis 5-0 Nylon-Monofilament ligiert. Die Spitze der mikrovaskulären Pinzette oder mikroskopischen Pinzette wird zwischen die Gefäßnerven eingeführt und entlang der Längsachse des Blutgefäßes getrennt, um die Blutgefäße und Nerven nacheinander freizulegen. 2. Platzieren Sie die mikrovaskuläre Klammer und den Mikroverschluss, trennen Sie das Blutgefäß oder sein gebrochenes Ende und blockieren Sie den Blutfluss mit der an den Schrank angeschlossenen mikrovaskulären Klammer. Die Richtung sollte senkrecht zum Blutgefäß sein und der Abstand zwischen den beiden Blutgefäßklammern beträgt 10 bis 15 mm oder 5 bis 8 mm am Ende. Eine gefärbte Kunststofffolie mit einer Größe von etwa 10 · 10 mm² wurde hinter das Blutgefß gelegt, um als Träger zu dienen. 3. Schneiden Sie das Blutgefäß ab, ziehen Sie die äußere Membran ab und schneiden Sie das Blutgefäß im rechten Winkel zum Blutgefäß ab oder schneiden Sie das Blutgefäß im rechten Winkel ab. Das abgebrochene Ende wird zurückgezogen. An diesem Punkt können die beiden Enden durch eine Nahaufnahme zusammengebracht werden, um die Spannung zu verringern. Verwenden Sie dann die Spülnadel, um in das Lumen des Gefäßendes zu ragen, und verwenden Sie Heparinsalzlösung, um das Blut und die Blutgerinnsel in der Kavität auszuspülen. Schließlich klemmt die linke Hand, die die Zange hält, die Adventitia-Membran außerhalb des gebrochenen Endes des Blutgefäßes an das gebrochene Ende, und die rechte Hand wird geschert. Das flache Blutgefäß wird zur Adventitia-Membran abgeschnitten und die verbleibende Adduktor-Membran wird zurückgezogen, wodurch das weiße entsteht Das Gefäßende wird zum Nähen etwa 2 bis 3 mm ausgesetzt. 4. Nähen (1) Nahtmethode mit zwei Fixpunkten: Nach dem Schließen des Lumens mit einer kleinen Blutgefäßklemme sind die oberen und unteren Ecken des gebrochenen Gefäßendes um 0 ° und 180 ° abgerundet, und die linke Hand des Chirurgen streckt die Spitze der Fistel in das Lumen, um die Nadel zu öffnen. Der nicht-invasive Nadelfaden der Doppelnadel wird an zwei Punkten von 0 ° und 180 ° entsprechend den zwei abgebrochenen Enden des Blutgefäßes festgeklemmt, und eine Nadel ist von der Innenmembran zur Außenmembran etwa 0,1 bis 0,2 mm vom Rand entfernt. Beim Einführen der Nadel steht die Nadel senkrecht zur Gefäßwand und wird gleichzeitig mit der Spitze der Fistel unter Druck gesetzt, um die Nadel zu unterstützen. Ziehen Sie beim Verknoten vorsichtig an der Naht, und der Assistent drückt vorsichtig auf den Einschnitt, um das Endometrium valgus zu formen, und verknoten Sie dann in der Regel drei flache Knoten. Nach dem Verknoten wird eine Naht geschnitten und die andere Naht für die Traktion belassen. Die Vorderwand wird zunächst unter der relativen Traktion der beiden Festpunkt-Traktionslinien, dh am Mittelpunkt der ersten Nadel und der zweiten Nadel, von außen nach innen genäht, und der dritte Stich wird nicht von innen nach außen abgebunden, um das Lumen zu sehen . Dann wird am Mittelpunkt der dritten Nadel und der ersten Nadel und der zweiten Nadel ein Stich für jeden Stich gebildet. Drehen Sie den Näheren um 180 ° und beobachten Sie, ob die 3., 4. und 5. Masche und die Rückwand genäht sind.Wenn die Maschen und die Rückwand nicht genäht sind, können die Maschen der 3., 4. und 5. Masche geknotet und geschnitten werden. Nachdem die Vorderwand genäht wurde, wird die Traktionslinie angepasst und der Mikroverschluss und die Blutgefäßklemme werden um 180 ° gedreht, um die Rückwand freizulegen. Die Rückwand wird auf die gleiche Weise genäht, dh der sechste Stich wird zuerst genäht [der Mittelpunkt des ersten Stichs und des zweiten Stichs], und dann werden der siebte Stich und der achte Stich am Mittelpunkt des sechsten Stichs und des ersten Stichs und des zweiten Stichs genäht. Nadel. In der Regel reicht ein Blutgefäß mit einem Außendurchmesser von ca. 1 mm aus, um 8 Nadeln zu nähen. Aufgrund des unterschiedlichen Durchmessers der Blutgefäße müssen einige nur 6 Nadeln und andere 10 Nadeln nähen. Die Reihenfolge des Nähens ist in der Abbildung dargestellt. (2) Dreipunkt-Nahtmethode: 90 °, 210 ° und 330 ° an den beiden Enden des Blutgefäßes. Jede Naht wird vernäht, so dass die Intima richtig konjugiert und zu drei Fixpunkten verknotet wird. Dann beträgt zwischen den drei Nadeln, abhängig vom Außendurchmesser des Blutgefäßes, jeder Stich 1-2 Nadeln, und die Gesamtzahl der Stiche beträgt 6 bis 9 Stiche. Beim Nähen zwischen der ersten Nadel und der zweiten Nadel kann der Assistent die Naht der dritten Nadel vorsichtig nach hinten ziehen, um die Vorder- und Rückwand zu trennen, so dass die Nadelnaht und die Rückwand des Blutgefäßes vermieden werden können. Der Nachteil des Dreipunktstichverfahrens besteht jedoch darin, dass es nicht einfach ist, den Fixpunkt zu korrigieren, und es schwierig ist, äquidistante Stiche und eine gleichmäßige Stichlänge zu erzielen. Daher ist es zum Nähen von Blutgefäßen mit dünnen Wänden geeignet und einfach zusammenzufügen. 5. Gehen Sie nach Abschluss der Blutflussarterienanastomose zuerst zum distalen Ende der Blutgefäßklemme und dann zum proximalen Ende der Blutgefäßklemme, um den Blutfluss wiederherzustellen. Wenn die Naht gut ist, ist die Blutgefäßklemme gelöst und das Blutgefäß ist gut gefüllt. Die distale Arterie hat eine schlagende Bewegung. Die Anastomose hat nur ein geringes Blutleck. Drücken Sie den Wattebausch 1 bis 2 Minuten lang, um zu stoppen. Wenn umgekehrt die Stichlänge des Nahtmaterials nicht gleichmäßig ist, kann es bei der Anastomose zu Blutspritzen oder schwerem Blutverlust kommen.Es ist häufig erforderlich, den Blutfluss zu blockieren und eine Nadel hinzuzufügen, um das Leck einzufangen.Die Nadel kann jedoch leicht die hintere Wand nähen und ein Nahtversagen verursachen. 6. Überprüfen Sie die Glätte der Anastomose (der Bluttest). Nachdem der Blutaustritt gestoppt ist, ergreift der Bediener vorsichtig den oberen Teil des arteriellen oder venösen Blutflusses in der Nähe der Anastomose mit 2 mikroskopischen Pinzetten und bewegt die Pinzette zur distalen Seite der Anastomose. Lösen Sie das Blutgefäß und entfernen Sie die Pinzette am proximalen Ende des Blutflusses, um das Blut im Lumen des Blutgefäßes auszutreiben und zu klemmen, um den Blutfluss wiederherzustellen. Wenn das Blut die Anastomose schnell passiert, sind die komprimierten Blutgefäße gefüllt, was darauf hindeutet, dass die Anastomose nicht blockiert ist. Wenn umgekehrt die komprimierten Blutgefäße langsam gefüllt werden, ist dies ein Zeichen dafür, dass die Anastomose teilweise verstopft ist, und wenn die Blutgefäße nicht gefüllt sind, ist dies ein Zeichen dafür, dass die Anastomose unzumutbar ist und die Anastomose entfernt und erneut genäht werden muss. 7. Je nach anatomischer Ebene Schicht für Schicht nähen und die Wunde schließen.