Stereotaktische Hirnläsionsbiopsie

Jede Läsion im Gehirn, ob neoplastisch oder nicht neoplastisch, erfordert eine pathologische Beurteilung. Eine eindeutige pathologische Diagnose ist die Grundlage für die Entscheidung eines Neurochirurgen, wie er behandelt, ob er operiert werden soll, und eine Voraussetzung für die Bestimmung der Strahlen- und Chemotherapie. Mit Hilfe der stereotaktischen Vorrichtung des Gehirns ist es möglich, die Läsionen im Gehirn, insbesondere die kleinen Läsionen im Gehirn, genau zu bestimmen, um die pathologischen Eigenschaften aufzuklären und eine korrekte Behandlung durchzuführen. Gegenwärtig ist die stereotaktische Biopsie weit verbreitet. Gewöhnliche stereotaktische Röntgenbiopsie, neurologische Komplikationen (erhöhter Hirndruck durch Ventrikulographie, Jodallergie, Stichverletzung, Hirnödem, intrazerebrales Hämatom) 5% bis 10%, CT, MRT Geführte stereotaktische Biopsiekomplikationen betragen nur 1% bis 4%. Kelly et al. (1991) berichteten über 543 Fälle einer tiefen Hirnbiopsie: Die Diagnoserate betrug 98%, die Mortalitätsrate 0,2% und die Komplikationsrate 0,4%. Barnett et al. (1997) berichteten über 218 Fälle mit 3,7% Komplikation und ohne operativen Tod. Das Navy General Hospital (2001) unterzog sich in 605 Fällen einer CT- und MRT-gestützten stereotaktischen Tiefenhirnbiopsie mit einer Diagnoserate von 97,5%, Komplikationen von 2% und einer Mortalität von 0,5%. Mit der Entwicklung von Biopsieinstrumenten und Diagnosetechniken hat die Genauigkeit der stereotaktischen Gehirnbiopsie zugenommen. Daher sollte für die Diagnose von intrakraniell tief invasiven Tumoren mit unklarer Diagnose eine stereotaktische Biopsie vor der Kraniotomie in Betracht gezogen werden. Die Richtungsinstrumente, die bei der intrakraniellen Läsionsbiopsie verwendet werden, lassen sich hauptsächlich in zwei Kategorien einteilen: Die eine ist klein, das Design ist einfach und sie wird am Schädelloch fixiert, hauptsächlich basierend auf der Positionierung des Röntgenfilm-Schädelmarkierungspunkts, die andere Art ist groß, das Design ist kompliziert, es gibt eine Der runde oder rechteckige Rahmen wird auf den Kopf des Patienten aufgesetzt und der Schädel zur Fixierung in die Schädelbarriere gebohrt.Die Referenzpunkte auf dem Rahmen sind für Röntgen, CT und MRT positioniert. Hier führen wir hauptsächlich die stereotaktische Chirurgie zur gemeinsamen Röntgenpositionierung ein. Behandlung von Krankheiten: Hirntumoren Indikation Die stereotaktische intrakranielle Läsionsbiopsie ist anwendbar auf: 1. Nicht diagnostizierte tiefe Hirnläsionen. In der Vergangenheit wurde die Kraniotomie zur Erforschung verwendet und das Trauma war groß. Wenn bestätigt wird, dass die stereotaktische Biopsie ein bösartiger Gehirntumor ist, kann eine Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt werden, und wenn bestätigt wird, dass es sich um einen strahlungsempfindlichen Tumor handelt, wie beispielsweise einen Keimzelltumor, kann eine Strahlentherapie oder eine Gammamesserbehandlung allein angewendet werden. 2. Multiple oder diffuse Besetzungsläsionen im Gehirn und Besetzungsläsionen der bilateralen Gehirnhälften. Die meisten dieser Läsionen sind chirurgisch schwer zu entfernen, und eine stereotaktische Biopsie kann Hinweise auf eine Chemotherapie und Strahlentherapie (einschließlich intratumoraler Strahlentherapie) liefern. 3. Schädelbasistumoren mit hohem Operationsrisiko und unklarer Natur. 4. Es wird vermutet, dass die durch virale Enzephalitis oder systemische Erkrankungen (wie Leukämie, Morbus Hodgkin) verursachten Hirnläsionen vor der Behandlung ebenfalls die pathologischen Eigenschaften bestimmen müssen. Gegenanzeigen 1. Alter unter 2 Jahren, dünner Schädel (<3 mm), kann stereotaktisches Instrument nicht reparieren. 2. Personen mit Gerinnungsstörungen. 3. Die Läsion im Gehirn ist vaskulär oder blutreich. 4. Befindet sich in der Herzkammer Läsionen. 5. Diffuse Läsionen im unteren Hirnstamm. 6. Kann vermutlich zerebrale Zystizerkose oder Gehirnwürmer verursachen. Präoperative Vorbereitung 1. Blut Routine, Thrombozyten und Gerinnungszeit überprüfen. 2. Morgens schnelles Wasser, rasierte Haare im Operationsbereich oder Desinfektion mit einer sterilen Lösung. 3. Phenobarbital-Natrium 0,1 g (2 bis 4 mg / kg bei Kindern), intramuskuläre Injektion 30 Minuten vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Nach örtlicher Betäubung wird der Schädel mit einem Kranialbohrer mit kleinem Loch (Durchmesser 3 cm) gebohrt. Die Läsionen befinden sich im Frontal- und Sattelbereich, im Allgemeinen werden die Löcher 3 cm von der Vorderseite der Koronarnaht und der Sagittalnaht entfernt gebohrt. Zirbeldrüsenkörperbereich, Parietallappen, Temporallappen und Okzipitallappenläsionen wurden größtenteils am Parietalknoten gebohrt. Wenn die Läsion des Vorderhirns für den Stirnansatz ausgewählt ist, bohren Sie 1 bis 2 cm nach der koronalen Naht und 3 cm neben der Mittellinie, um sicherzustellen, dass der Einstichweg parallel zur Längsachse des Hirnstamms verläuft. 3 ~ 5 cm unter dem Kamm und 3 cm neben der Mittellinie. 2. Befestigen Sie die Positionierungsvorrichtung des stereotaktischen Instruments am Kopf des Patienten. 3. Unter Verwendung des stereotaktischen Kalibrierungssystems werden die bestimmten Biopsiezielpunkte in dreidimensionale X-, Y-, Z-Koordinatendaten umgewandelt. 4. Durchstechen Sie die Dura mater mit einem scharfen Instrument und bohren Sie die stereotaktische Biopsienadel oder die stereotaktische Biopsiezange unter Röntgen- oder TV-Überwachung zum Ziel. 5. Wählen Sie Biopsieziele in Kombination mit der Bildgebungsdiagnose. Da es sich bei dem Tumorzentrum möglicherweise um nekrotisches Gewebe handelt, sollte der geeignete Teil der Läsion während der Biopsie ausgewählt und 2 oder 3 Läsionen entnommen werden, um die diagnostische Genauigkeit zu verbessern. Für eine bestimmte Operation kann die Biopsienadel innerhalb von 5 mm vor der Läsion durch die Führung zum Gewebe gebohrt werden, um Gewebe zu entnehmen. Anschließend wird alle 3 bis 5 mm ein Stück Gewebe entnommen. Beim Einstechen und Entnehmen von erkranktem Gewebe sollte die Nadel langsam und sanft sein, und wenn der Widerstand beim Herausziehen der Biopsienadel offensichtlich ist, sollte das Biopsiegewebe langsam freigegeben und die Kraft nicht ausgeübt werden, um Verletzungen wichtiger Strukturen zu vermeiden. 6. Biopsiegerät herausziehen und Blutung stoppen. Ein kleines Stück Gelatineschwamm wird an der Duralinzision befestigt, oder die Biopsie wird in den Biopsiebereich gelegt, um Blutungen zu stoppen. 7. Entfernen Sie das stereotaktische Instrument und nähen Sie den Kopfhautschnitt. Komplikation 1. Intraoperative Stichstellenblutung. Wenn der Biopsiemund aus dem arteriellen oder venösen Blut austritt, sollte Thrombin 1000-2000 U (gelöst in 2-5 ml Wasser zur Injektion) direkt in das Biopsiegerät injiziert werden. 2. Nach der Operation trat eine intrakranielle Blutung auf. Wenn eine Subarachnoidalblutung, eine intraventrikuläre Blutung usw. vorliegt, muss eine CT-Behandlung durchgeführt werden, und wenn das Hämatom groß ist und Hirnkompressionssymptome verursacht, sollte eine stereotaktische oder Kraniotomie durchgeführt werden, um das Hämatom zu entfernen. 3. Postoperatives Hirnödem. Symptomatische Behandlung mit Mannitol und Hormonen. 4. Intrakranielle Infektionen treten gelegentlich unter Verwendung von Antibiotika auf.