Dolenc-Operation

Dolenc (1983), nach speziellen Maßnahmen wie Senkung des Blutdrucks, Senkung der Körpertemperatur, Herz-Lungen-Bypass, Herzstillstand oder Dehydration, nach dem losen Gewebe zwischen den beiden Schichten der Außenwand des Sinus cavernosus, mit Ausnahme des N. oculomotorus und des N. trochlearis unterhalb des vorderen Bettes Die Adhäsion war leicht fest und andere Teile ließen sich leicht ablösen.Nachdem die A. carotis interna des Sinus cavernosus und der N. oculomotoris von der Außenwand des Sinus cavernosus freigelegt worden waren, wurden 4 Fälle von CCF direkt und 2 Fälle von CCF behandelt. Die Fistel wurde abgeschnitten, und 2 Fälle wurden mit der Reparatur der A. carotis interna behandelt. Ein Patient starb nach der Operation und 3 Fälle zeigten eine gute Leistung. Behandlung von Krankheiten: innere Karotiskavernefistel, Kontraindikationen Aufgrund des starken Eingriffs in die Dolenc-Chirurgie ist es nicht für ältere und gebrechliche Patienten mit Herz- und Nierenfunktionsstörungen geeignet. Präoperative Vorbereitung Es sollte verstanden werden, ob die Verkehrsverhältnisse auf der linken und rechten Seite des Schädelbasis-Arterienrings normal sind. Andere sind die gleiche allgemeine Kraniotomie. Chirurgisches Verfahren Kraniotomie Die Flügelspitze und der Achselgelenkansatz werden verwendet. Der Felsenknochen wird von der Außenseite des Epidurals freigelegt, um das Segment der inneren Halsschlagader freizulegen, und das Keilbeinflügelchen wird von der Außenseite zum vorderen Kamm vom äußeren Punkt der Dura gebissen. 2. Freilegen der A. carotis anterior und A. carotis interna im vorderen Teil des Sinus cavernosus Die Dura mater wird entlang des Keilbeinflügels geschnitten, bis das vordere Bett ausgedehnt und über den Sehnerv verteilt ist. Entfernen Sie mit dem Mikrobohrer das gesamte vordere Bett sowie die obere und die seitliche Seite des Sehnervenlochs, entfernen Sie dann den Sehnervenkanal einige Millimeter vorwärts, entfernen Sie den Knochen zwischen dem Sehnerv und der A. carotis interna und legen Sie den vorderen Hals der Arteria ophthalmica und die Nasennebenhöhle frei. Arterielles Segment. Die Dura mater wird weiterhin von der vorderen Spalte bis zur Wirbelsäule entlang der Seitenkante des Sinus cavernosus reseziert. Elektrokoagulation und Durchtrennen der Vene, die von den zeitlichen und lateralen Fissuren zum Sinus cavernosus abläuft. Der Temporallappen wird zurückgezogen, wodurch ein Teil des freien Kleinhirnrands vom vorderen Bett bis zum Trochlearnerv in die Dura mater freigelegt wird. 3. Die Oberflächenschicht der Außenwand des freien Sinus cavernosus Ausgehend vom Trochlearnerv in den Sinus cavernosus, vorwärts entlang der Innenseite des freien Randes des Kleinhirns, zwischen den beiden Schichten der Außenwand des Sinus cavernosus, wird die epidurale Dura mater der Seitenwand des Sinus cavernosus bis zum Eingang des N. oculomotorus geschnitten. Fahren Sie fort, sich vorwärts bis zum suprakondylären Spalt zu erstrecken, und schneiden Sie das runde Loch entlang der Außenkante der Außenwand des Sinus cavernosus zurück. Die Oberflächenschicht der äußeren Seitenwand ist frei von der inneren Schicht, die das sich bewegende Auge und den Trochlearnerv enthält, und ist zurückgedreht, so dass der Nerv nicht beschädigt wird und nicht in den Sinus cavernosus eintritt. 4. Aufdeckung der A. carotis interna Die mittlere Hirnschlagader wurde an der Basis der mittleren Schädelgrube gefunden und elektrokoaguliert. Suchen Sie die bogenförmige Ausbuchtung auf der Oberfläche des Felsenknochens und stellen Sie fest, dass der flache Nerv abgeschnitten ist, um Gesichtslähmungen durch Ziehen der Genganglien zu vermeiden. Zwischen den obigen drei Punkten werden die vordere obere Wand der inneren Halsschlagader und der Knochen zwischen der inneren Halsschlagader und der Eustachischen Röhre durch Mikrobohren entfernt, und die innere Halsschlagader des Gesteinsabschnitts wird freigelegt, so dass die innere Halsschlagader bei Bedarf in den Schwamm eintritt. Blockieren Sie vor dem Sinus diesen vorübergehend. 5. Entfernen Sie weiterhin die Oberflächenschicht der Außenwand des Sinus cavernosus Die Oberflächenschicht der Außenwand des Sinus cavernosus und der Dura mater trennte sich weiterhin in die drei Äste des Nervus semilunaris und des Nervus trigeminus bis zum oberen Beckenspalt, dem runden Loch und dem Foramen ovale, um den gesamten Abschnitt des Sinus cervicalis freizulegen. Arterien. 6. Befreien Sie die A. carotis interna cavernosus interna und finden Sie die Läsion direkt Ausgehend von der A. ophthalmicus ist der horizontale Abschnitt der A. carotis interna entlang der medialen Seite der A. carotis interna des Sattels getrennt, die Blutung des Sinus cavernosus und des Sinus intersponte ist mit Surgicel gefüllt, und bei arterieller Blutung kann die A. carotis interna vor dem Ast trigemularis platziert werden. Der proximale Teil des Felsenknochensegments und die Augenarterie wurden vorübergehend mit Arterienklemmen geklemmt, um die Blutung zu stoppen. Finden Sie die Pupille der inneren Karotiskavernensinusfistel und klemmen oder nähen Sie sie. Entfernen Sie nach der Bearbeitung der Pupille den temporären Blockierungsclip. 7. Guan-Schädel Nach der Behandlung der Läsion und der Durchgängigkeit der A. carotis interna wurde Surgilel verwendet, um die Blutung weiter zu stoppen. Der freie oberflächliche Durallappen wurde reseziert und vernäht. Das Knochengewebe in der Nähe der Eustachischen Röhre ist mit Knochenwachs beschichtet, um ein Austreten von zerebrospinaler Flüssigkeit nach der Operation zu verhindern. Die Oberfläche der A. carotis interna war mit einem freien Zwerchfell bedeckt. Komplikation 1. Intrakranielles Hämatom, häufig verursacht durch unzureichende Blutstillung während der Operation. 2. Zerebraler Vasospasmus und zerebrale Insuffizienz, je nach Situation sollten unterschiedliche Maßnahmen ergriffen werden.