Stereotaktische intrazerebrale Metallfremdkörperextraktion

Im Zweiten Weltkrieg wurden Magnete verwendet, um während des Gehirn-Debridements Fremdmetall im Gehirn zu absorbieren. Riechert (1955) begann mit der stereotaktischen Entfernung von intrakraniellen Fremdkörpern aus Metall unter Verwendung einer speziellen Fremdkörperzange. 1977 gelang es Xu Jianping aus diesem Land, intrakranielle Splitter mit dieser Methode zu entfernen, und er experimentierte mit einem Samarium-Kobalt-Magnetstab mit einer magnetischen Energie von 200 mT (2000 G und einer Saugkraft von 75 g) und einem Experiment zum Entfernen von Splittern. Wu Shengyu und Mitarbeiter (1979) entwickelten eine magnetische Hochleistungsführungsnadel mit einer magnetischen Energie von 3 700 Gs und einer Saugkraft von 530 g, die in der klinischen Praxis angewendet wurde und zufriedenstellende Ergebnisse erzielte. Das stereotaktische Verfahren und die Entfernung von intrakraniellen Fremdkörpern mit Magnetnadeln haben die Vorteile einer einfachen Operation, einer genauen Positionierung, einer geringen Schädigung des Gehirngewebes usw. und eignen sich zur Entfernung von Fremdkörpern im tiefen Gehirn. . Behandlung von Krankheiten: Fremdkörperverletzung Indikation In den letzten Jahren tendierte die Behandlung von Fremdkörpern aus intrakraniellem Metall zu einer aggressiveren Haltung, aber chirurgische Indikationen sollten immer noch streng kontrolliert werden. 1. In der frühen Phase des Gehirn-Debridements können metallische Fremdkörper, die bei den Verletzten oder in der Nähe der magnetischen Führungsnadel leicht zugänglich sind, in einem Schritt entfernt werden. 2. Das Schrapnell mit einer Größe von 1 cm oder mehr weist eine hohe Inzidenz von Infektionen auf.Wird die Hirnfunktionsstörung nicht erhöht, wird der geeignete Ansatz ausgewählt und die direktionale chirurgische Entfernung durchgeführt. 3. Eine orientierte Enukleation sollte anstelle von großen Metallfremdkörpern über 1 cm verwendet werden, die die Kraniotomie im Allgemeinen stärker schädigen oder nicht entfernt werden konnten. 4. Kleine Splitter mit einer Größe von weniger als 1 cm, die Inzidenz von Infektionen ist sehr gering, und die chirurgische Entfernung hängt von der Situation ab. Für die Anwendung von Magnetführungsnadeln, die leicht zu aspirieren sind, gilt es auch als entfernt, ohne die Schädigung des Gehirns zu erhöhen. Der Splitter oder CT-Untersuchungssplitter, der eine lokale Hirnreizung (Epilepsie) verursacht, sollte entfernt werden, wenn er von einer lokalisierten Eiterung begleitet wird. Gegenanzeigen 1. Metallische Fremdkörper befinden sich in den großen Blutgefäßen oder im Hirnstamm des Gehirns oder in der Nähe von Sport- und Sprachbereichen. Bei CT-Untersuchungen wurden keine lokalen Irritationen oder Infektionen festgestellt. Richtungsoperationen haben schwere Funktionsstörungen des Gehirns verursacht und sind lebensbedrohlich. 2. Kleine Splitter und Splitter für viele Jahre nach einer Verletzung befürworten im Allgemeinen keine chirurgische Entfernung. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über die Verletzung, machen Sie die Schädel-Röntgenaufnahme einschließlich CT-Untersuchung und führen Sie gegebenenfalls eine Gehirnangiographie durch, um den Ort des Fremdkörpers und seine Beziehung zu peripheren Nervenstrukturen und großen Blutgefäßen zu bestimmen. 2. Konventionelle Injektion von anti-toxischem Tetanus-Serum. 3. Die Kopf- und Seitenscheiben des Schädels müssen vor der Operation erneut fotografiert werden, um festzustellen, ob der Fremdkörper verschoben ist. 4. Zeichnen Sie am Tag vor der Operation die Position des Splitters direkt auf der Kopfhaut nach vorne und zur Seite und wählen Sie den besten chirurgischen Ansatz, dh den Schnitt in dem wichtigen Funktionsbereich des Gehirns, der dem Fremdkörper am nächsten liegt. Und Schädelbohren. Die Inzisionslinie der Kopfhaut war mit Enzianviolett markiert. 5. Andere mit allgemeiner Kraniotomie. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision der Kopfhaut, das Bohren des Schädels sowie die Installation und Fixierung des Orientierungsinstruments entsprechen der allgemeinen Richtungsoperation. 2. Da der intrakranielle Fremdkörper aus Metall das sichtbare Ziel der Röntgenuntersuchung ist, können der Kopf und die seitliche Scheibe direkt fotografiert werden, und das Ziel kann aus der Scheibe herausgefunden werden. 3. Berechnen Sie die Zielkoordinaten: Messen Sie also den vorderen und hinteren (Y), oberen und unteren (Z) Abstand vom Mittelpunkt des Fremdkörpers zum Ursprung der Instrumentenkoordinate und den Abstand (X) vom Mittelpunkt des Fremdkörpers zur mittleren Sagittalebene des Kopfes. 4. Passen Sie die drei Koordinatenachsen des Orientierers entsprechend dem Zielkoordinatenwert an, oder passen Sie die Richtung der beiden Seiten der positiven Richtung des Orientierungsinstruments direkt unter der Überwachung von Röntgenfernsehen (X-TV) an, und bedienen Sie den Bediener (Magnetführung). Nadel- und Fremdkörperzangen werden an den Splitter geliefert. 5. Für den ferromagnetischen Splitter wird eine spezielle Hochleistungsmagnetnadel verwendet, um den Fremdkörper im Gehirn genau durch das Orientierungsinstrument zu führen. Zu diesem Zeitpunkt ist das vordere Ende der Nadel in Kontakt mit dem elastischen Teil, und es wird ein Metallknallgeräusch erzeugt, und der Bediener hat auch eine magnetische Anziehungskraft. Der magnetisierte Splitter zieht den magnetischen Führungsstift immer mit einem Ende seiner langen Achse an, und der magnetische Führungsstift wird zurückgezogen, und die metallischen Fremdkörper treten aus. Bei nicht ferromagnetischen intrakraniellen Fremdkörpern (z. B. Blei, Kupfer usw.) wird eine spezielle Fremdkörperzange verwendet, um Fremdkörper unter stereotaktischer oder Fernsehführung zu klemmen. Diese Methode wirkt sich nicht wie der magnetische Führungsstift fest auf den Splitter aus. Beim Einklemmen kann der Splitter verschoben werden und das Gehirngewebe und die Blutgefäße beschädigen. Es kann auch mit einer Unterdruckpipette abgesaugt werden. 6. Nach dem Nähen der Kopfhautinzision und Entfernen des Fremdkörpers wurde die Wunde mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen, eine Gummiplatte wurde eingebaut und die Kopfhaut wurde mit einem Seidenfaden genäht. Komplikation 1. Verschlimmerung neurologischer Symptome und Anzeichen, die durch zusätzliche Schädigung des Gehirngewebes verursacht werden. 2. Intrakranielle Blutungen mit einer Fremdkörperzange öffnen die Kiefer, wenn der Fremdkörper abgeschnitten wird oder der scharfe Fremdkörper durch den Hirngewebekanal gelangt, was die Blutgefäße beschädigen und Blutungen verursachen kann. Die Oberfläche des Fremdkörpers wird durch eine faserige Hülle mit Blutgefäßen gebildet, und Blutungen können auftreten, wenn sie entfernt werden. Postoperative Beobachtung sollte engmaschig Veränderungen des Zustands wie intrakranielle Blutungen, Früherkennung, rechtzeitige Kraniotomie zur Entfernung des Hämatoms beobachtet werden. 3. Bei Operationen zur Entfernung von Fremdkörpern besteht die Gefahr, dass eine Infektion ausbricht und sich ausbreitet. Daher sollten Antibiotika routinemäßig vor und nach Operationen angewendet werden, um eine Infektion zu verhindern.