Rekonstruktion des Mundbodens mit zwei Arten von Lappen und Transplantaten

Zwei Arten von Lappen und Transplantatrekonstruktion wurden zur chirurgischen Behandlung von Zungenkrebs verwendet. Die Reparatur von Zungenfehlern nach der Entfernung von Zungenkrebs war vor den 1970er Jahren meist eine einfache Naht, um den Zweck der Wundheilung zu erreichen. Die Zunge wurde verwendet, um die Zungenfunktion nach einer Zungenkrebsresektion wiederherzustellen, ist jedoch unbequem und nicht beliebt, da sie zur Unterstützung des Essens und der Sprache verwendet wird. Ende der 1970er Jahre eröffnete sich aufgrund der kontinuierlichen Entwicklung der Kiefer- und Gesichtschirurgie, insbesondere der Mikrochirurgie, ein neuer Weg für die Rekonstruktion von Zungenkrebs nach Resektion. 1975 schlug der japanische Held von Tian Dai vor, die Basis der Zunge mit einem sternocleidomastoiden Kompositlappen zu rekonstruieren, 1977 schlug Lesh einen gestielten Brustdreieckslappen vor, um die Defekte der Zunge, des Mundes und des Unterkiefers zu reparieren. 1978 berichtete Matutic über die Verwendung eines Brustschlosses. Rekonstruktion des Mastoidmuskels und des Frontallappens für die Zunge 1980 schlugen Wang Hongshi und andere die Rekonstruktion der Zunge mit dem sublingualen Muskellappen vor. Bei allen oben genannten Verfahren handelt es sich um Zungenrekonstruktionen mit regionaler Übertragung des Lappenstiels. Der Vorteil besteht darin, dass die Operation einfacher ist als bei einem freien Lappen und die Überlebensrate des Lappens höher ist. Dies ist eine Art Zungenwiederherstellungsmethode, die in der klinischen Praxis verwendet wird. Das Manko besteht jedoch darin, dass Zungenkrebs dazu neigt, früh zu metastasieren, und regionale Lappen manchmal schwer auszuwählen sind. Gleichzeitig muss die Eliminierung des Spendergebiets separat gestaltet werden. Dies führt häufig zu chirurgischen Schwierigkeiten und verursacht auch mehr Trauma und Blutungen. Die Genesung des Patienten von seiner Gesundheit hat ebenfalls Auswirkungen. Aufgrund des Fortschritts der Mikrochirurgie verwendete Panje 1977 den freien Leistenlappen zur Reparatur des Weichteilfehlers im Mund, in 2 Fällen gelang die Reparatur von 2 Fällen der Zungenentfernung, 1979 verwendeten Brien et al den Defekt des Fußes zur Reparatur des Mundfehlers. 1980 rekonstruierte das Longzheng-Krankenhaus erstmals erfolgreich die Form und Funktion der Zunge mit der unterarmfreien Lappentransplantation. Der Lappen hat eine hohe Überlebensrate, ein großes Blutgefäß und eine leichte Anastomose. Der Lappen selbst hat eine gute Textur, eine moderate Dicke und ist leicht zu formen. Er ist ein idealer freier Lappen zum Reparieren und Wiederherstellen des Zungenfehlers. Es gibt viele Möglichkeiten, die Zunge zu rekonstruieren: Zusätzlich zu den oben genannten gibt es den medialen Lappen, den Latissimus dorsi-Lappen, den medialen Lappen des Oberarms und den Schulterblattlappen, den Stiellappen und den Pectoralis major- und Frontallappen. Sie können entsprechend der tatsächlichen Situation und der Möglichkeit des Defekts sowie der Erfahrung des Chirurgen wählen. Behandlung von Krankheiten: Zungenkrebs Indikation 1. Der Patient befindet sich in einem guten Allgemeinzustand und kann dieser Operation standhalten. 2. Es ist für Fälle geeignet, in denen eine große Anzahl von Löchern durch den Mund getragen wird und eine Klappe schwer zu reparieren ist. Gegenanzeigen 1. Die körperliche Verfassung des Patienten ist schlecht und es ist schwierig, dieser größeren Operation standzuhalten. 2. Die beiden Klappentypen werden für ihre eigenen Gegenanzeigen ausgewählt. Präoperative Vorbereitung 1. Überprüfen Sie vor der Operation sorgfältig die Blutgefäße im Empfangsbereich und die beiden Spenderbereiche, um sicherzustellen, dass keine Anomalien vorliegen. 2. Operationsmikroskop und mikroskopische Gefäßinstrumente, chirurgische Instrumente werden in drei Sätze unterteilt. 3. 3 Tage vor der Operation wurde die Mundhöhle 3 Tage hintereinander mit 1: 5000 Furancillinlösung und 3% iger Wasserstoffperoxidlösung 3 / d gewaschen. 4. Mit frischem Blut 1200 ~ 1500 ml. 5% Dextran mit niedrigem Molekulargewicht 500 ml und Heparin zur intraoperativen Anwendung. 5. 1 Tag vor der Operation den Mund reinigen und den Einlauf vor dem Schlafengehen reinigen. 6. Platzieren Sie am Morgen der Operation einen Katheter. 7. Die Hautvorbereitung und die präoperative Medikation an der Spender- und Empfängerstelle entsprechen den allgemeinen chirurgischen Anforderungen. Chirurgisches Verfahren Die Operation wurde in drei Gruppen unterteilt, und die Läsionsresektion wurde gleichzeitig mit der Entfernung des Ulnarlappens des Unterarms durchgeführt. Beispielsweise ist ein großflächiger Penetrationsdefekt des Unterkiefers, eines Teils der Zunge sowie der Haut von Kiefer und Achsel verletzt. 11.1 1. Entfernung der Läsion 1 Inzisionsdesign: Inzision und Neck Dissection sowie Pectoralis Major Myocutaneous Flap Incision wurden in 1,5 cm normalem Gewebe außerhalb der Läsionsgrenze durchgeführt und die Linie mit Methylenblau gezeichnet. 2 Läsionsresektion, konventionelle Nackendissektion, Erhaltung der Gesichtsarterie, wie Invasion der Gesichtsarterie, Anatomie der oberen Schilddrüsenarterie, freie äußere Halsvene, zur Vorbereitung auf Anastomose. Halspräparation in den submandibulären Bereich, in den Mundboden, Unterkiefer. Die Läsion im Zungenbereich wurde durch herkömmliche dreidimensionale Resektion entfernt und die Wunde wurde gewaschen und die Blutstillung wurde gestoppt. 2. Entfernung und Transplantation des ulnaren Unterarmlappens 1 Lappendesign: Der Lappen wurde auf der ulnaren Arterie und der Hauptvene zentriert und an der ulnaren Seite des Unterarms entsprechend der Größe und Form des Munddefekts entworfen. 2 Lappenentfernung: Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe entlang der Designlinie, den freien Gefäßstiel und den Peeling-Lappen gemäß der Routine zum Entfernen des Unterarm-Ulnarlappens ab. Die volle Dicke des Unterbauchs wurde entfernt, um die Unterarmwunde zu reparieren. 3 Lappentransplantation: Der Empfänger ist bereit, der Ulnarlappen des Unterarms ist gebrochen, im Defektbereich des Mundes transplantiert, die Haut des Lappens ist seitlich zum Mund und die laterale Seite der Wunde ist lateral. Unter dem Operationsmikroskop wurde die 9-0-Linie verwendet, und die Ulnararterie wurde mit der Gesichtsarterie oder der Schilddrüsenarterie superior, der Hauptvene und der äußeren Halsvene anastomosiert. Der Hautlappen des Lappens und der Rand der Zunge und der bukkalen Gingivaschleimhaut des Unterkiefers wurden intermittierend mit einer 1: 0-Naht genäht. 3. Pectoralis major-Lappen des Bewegungsapparates werden geerntet und transplantiert Nachdem der ulnare Lappen des Unterarms geschnitten worden war, wurde die dritte Operation durchgeführt, um den myokutanen Lappen des Pectoralis major zu schneiden. 1 muskuloskelettale Lappenentfernung: Ziehen Sie eine Linie entlang der Brustinzision, schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe bis zur tiefen Faszienschicht, drehen Sie den Hautlappen, schneiden Sie den Stiel der Brust- und Schulterarterien frei und schneiden Sie den Lappen entlang der muskulokutanen Inzision Bereich Haut, Unterhautgewebe, Muskel bis Rippenperiost, in der 7. Rippe des medialen und lateralen Rands des muskulokutanen Lappens, Einschnitt des Periostes, Peeling, wobei die Rippen mit den Rippen entsprechend der erforderlichen Knochenlänge geschnitten werden und die Rippen gebrochen werden. Der Muskelabschnitt des Muskelkutanlappens wird vernäht, um zu verhindern, dass sich das Periost vom Muskelkutanlappen löst. Der muskulokutane Lappen wird zusammen mit dem Rippenlappen angehoben und die Wunde abgebunden, um die Blutung zu stoppen. 2 Transplantation des Muskelskelettlappens Pectoralis major nach submandibulärer und mandibulärer Rekonstruktion: Der Gefäßstiel des Muskelskelettlappens Pectoralis major wurde verdreht und in den submandibulären Bereich gedreht. Die beiden Enden des Unterkiefers werden jeweils mit Knochenbohrern gebohrt. Die Rippen des muskuloskelettalen Lappens wurden separat gebohrt, die bilateralen Knochenbrüche mit einem Edelstahldraht von 0,35 mm Durchmesser abgebunden, der Hautlappen des muskulokutanen Lappens und der Rand des Kiefers sowie der infraorbitale Defekt wurden mit einer 1: 0-Naht vernäht. . 3 Schließen Sie den Hals, die Brustwunde und platzieren Sie den Unterdruck-Drainageschlauch: Spülen Sie ihn aus, stoppen Sie die Blutung vollständig, nähen Sie Hals und Brustwunde Schicht für Schicht mit 1-0-Naht. Ein Unterdruck-Drainageschlauch ist auf beiden Seiten des Muskelgefäßstiels angeordnet. Komplikation 1. Muskulärer Gefäßstiel und anastomöser Vasospasmus, Kompression, Anastomoseninsuffizienz, Thrombose usw. 2. Lappen, muskuloskelettaler Lappen und Gefäßstielblutung, Hämatombildung. 3. Infektion der maxillofazialen Halswunde. Diese Operation ist groß, die Anzahl der Ligaturen ist zu groß, die interne Desinfektion ist schwierig, die Operationszeit ist lang, das Trauma ist groß und andere Faktoren können häufig eine postoperative Wundinfektion verursachen, was zu Lappenrupturen oder partieller Nekrose oder sogar Nekrose führt. 4. Die Spannung im Bereich des Brust- und Bauchspenders ist nach dem Nähen groß, und eine zu frühe Nahtentfernung kann dazu führen, dass sich die Wunde spaltet und die Heilung verzögert.