Hypoglossus und Gesichtsnerv kreuzen Anastomose

Korte (1903) schlug zunächst eine Kreuzanastomose zwischen dem Nervus hypoglossus und dem Nervus facialis vor. Dieses Verfahren wurde ursprünglich zur sofortigen Reparatur von Gesichtsnervendefekten angewendet, die durch eine radikale Resektion von mastoiden und parotiden Drüsentumoren verursacht wurden. Aufgrund der Veränderung der Quelle der Nervenimpulse im Gesicht nach der Reparatur muss der Patient die Ausdrucksmuskeln jedoch durch die Bewegung der Oberzunge bewegen. Viele Patienten haben trotz jahrelangen Spezialtrainings nicht die gewünschten Ergebnisse erzielt. Das Schwierigste für den Patienten ist die Disharmonie der Gesichtsbewegungen. Die durch die Operation zurückgelassene Zungenhälfte beeinträchtigt die Sprachfunktion und bereitet dem Patienten häufig Sorgen. Angesichts der relativ einfachen Operation dieser Art von Operation wurde als Übergangschirurgie vorgeschlagen, die Spannung der Gesichtsmuskulatur aufrechtzuerhalten und eine Atrophie zu vermeiden, was eine ideale Grundlage für die transfaziale Nerventransplantation bildet. Behandlung von Krankheiten: Gesichtslähmung Indikation Die Kreuzanastomose des N. sublingualis und des N. facialis ist geeignet für: 1. Alte zentrale Gesichtslähmung oder Bell-Gesichtslähmung, die umgebende Struktur des Gesichtsnervs ist noch vorhanden, der Gesichtsausdruckmuskel ist nicht stark verkümmert. 2. Verletzungen oder Defekte aufgrund von chirurgischen Verletzungen oder Entzündungen des Gesichtsnervs an der Halsoberfläche, trocken oder beschädigt, die Gesichtsmuskeln sind nicht stark verkümmert. 3. Keine anderen Hirnschäden. Gegenanzeigen Die alte Gesichtslähmung, der Mimikmuskel ist stark verkümmert, der periphere Nervenast hat seine anatomische Struktur verloren und kann nicht zur Nervenanastomose eingesetzt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Fragen Sie die Anamnese im Detail ab und achten Sie dabei besonders auf den Zeitpunkt der Erkrankung. 2. Informieren Sie sich ausführlich über die psychologische Verträglichkeit des Patienten gegenüber Operationen, insbesondere über die Bedenken, sublinguale Folgen wie eine vorübergehende halbseitige Zunge zu opfern. Machen Sie notwendige und ausreichende Erklärungen. 3. Es kann als direkte elektrische Stimulation von Gesichtsausdruckmuskeln verwendet werden, um den Funktionsstatus der Muskeln zu verstehen. 4. Die Gesichts-Parotis und der submandibuläre Bereich werden routinemäßig auf die Haut vorbereitet. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Ein gekrümmter Einschnitt von 8 bis 10 cm wurde von der Mastoidspitze entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus bis zur Unterkante des Unterkiefers von 2 cm ausgeführt. 2. Klappe Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma ab und klappen Sie den Lappen an der flachen Seite der Parotismuskelfaszie nach vorne. Wenn die V. jugularis externa auf der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus auftritt, kann sie abgebunden und durchtrennt werden. 3. Gesichtsnerv aufdecken Zerlegen Sie den gesamten Nervenstamm oder die trockene Seite des Gesichts und die Seite der Halsoberfläche. Es zeigte sich, dass der Gesichtsnervenstamm entlang der hinteren und unteren Ränder der Parotis sowie zwischen der mastoiden und sternocleidomastoiden Muskulatur stumpf getrennt war, und der sternocleidomastoide Muskel wurde zurückgezogen, um das hintere Abdomen des zweiten Bauchmuskels freizulegen. Dann wurde etwa 1 cm oberhalb der Mastoidspitze die stumpfe Dissektion sorgfältig tief im tiefen Winkel zwischen dem Hinterbauch des zweiten Bauchmuskels und dem äußeren Knorpel durchgeführt. Die Richtung der stumpfen Dissektion sollte mit der völligen Trockenheit des Gesichtsnervs übereinstimmen, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden. Die gesamte Oberfläche des Gesichtsnervs befindet sich normalerweise in einer Tiefe von etwa 1 cm (von der Oberfläche des Mastoids). An der Oberfläche des gesamten Gesichtsnervs ist zu erkennen, dass die A. auricularis posterior nach oben geneigt ist und abgebunden und durchtrennt werden muss. Bei der Suche nach einer tiefen Gesichtstrennung darf die Tiefe des Gesichtsnervs die Tiefe des Styloid-Prozesses nicht überschreiten. Außerdem ist während der Operation zu erkennen, dass die großen Ohrnerven das Operationsfeld durchqueren und abgeschnitten werden können. Trennt man den Gesichtsnervenstamm und die Äste entlang der gesamten trockenen Oberfläche, trennt und schneidet man das Parotisgewebe vorsichtig und stumpf, so können die beiden Hauptstämme der Schläfen- und Halsäste freigelegt und die Äste vorsichtig zum distalen Ende hin präpariert werden. Es sollte beachtet werden, dass die Bifurkation des Gesichtsnervs zusätzlich zur üblichen Art der Bifurkation drei Arten der Bifurkation aufweist: Typ mit vier Gabeln, Typ mit fünf Gabeln und Typ des Rumpfes. Es ist auch zu beachten, dass unter normalen Umständen eine vollständige Nervenmembran an der Außenseite des Gesichtsnervs vorhanden ist, die nicht an der Parotis haftet und sich nicht schwer trennen lässt. Bei pathologischer Adhäsion ist die Trennung jedoch schwierig und besondere Sorgfalt erforderlich. 4. Entdecken Sie den Nervus hypoglossus und seine absteigenden Äste Der vordere Rand des Musculus sternocleidomastoideus wird abgetrennt und der Muskel nach hinten gezogen, der hintere Bauch des zweiten Bauchmuskels wird nach vorne gezogen, um das Carotis-Dreieck freizulegen. Allmählich tief in die A. carotis externa und A. carotis interna zerlegt und sorgfältig nach dem Nervus hypoglossus und seinem absteigenden Ast gesucht. Wenn die Bifurkation der A. carotis communis zu sehen ist, sollte der Verschluss der Karotissinus mit 2% Procain oder Lidocain durchgeführt werden. Der hypoglossale Ast des Nervus hypoglossus (der vordere Ast des Nervus hypoglossus) wird häufig an die oberflächliche Vene der V. jugularis interna angeheftet, wobei bei der Trennung besondere Vorsicht geboten ist, um Verletzungen zu vermeiden. 5. Freier Nervus hypoglossus und seine absteigenden Äste Dissipation entlang des sublingualen Nervenstamms zur zentralen Seite zum tieferen Bauch des zweiten Bauchmuskels und dann zur peripheren Seite entlang der Oberfläche des Zungenbeins. Die Länge des isolierten Abschnitts des Nervus hypoglossus wurde gemessen und der Abstand vom Unterbauch des zweiten Bauchmuskels zum lateralen Ende des Gesichtsnervs und die Lage des Nervus sublingualis wurde bestimmt. Die Länge des Nervus hypoglossus sollte länger sein als der tatsächliche Defekt, den der Nervus hypoglossus hervorruft. Verwenden Sie dann ein Rasiermesser, um den sublingualen Nervenstamm bzw. den absteigenden Ast zu durchqueren, und ziehen Sie das mittlere Ende des sublingualen Nervenstamms nach oben, wobei Sie den Unterbauch des zweiten Bauchmuskels umgehen und sich am seitlichen Ende des Gesichtsnervenstamms ausrichten. Der zentrale Ast des Nervus hypoglossus steigt zum peripheren Ende des Nervus hypoglossus ab und ist auf der Oberfläche des Zungenbeins indiziert. 6. Nervus anastomoticus Unter dem Operationsmikroskop wurde das zentrale Ende des Nervus hypoglossus mit dem lateralen Ende des Nervus facialis und das zentrale Ende des Nervus hypoglossus mit dem Nervus peri-nurus vernäht. Die Adventitia des Nervus hypoglossus und das absteigende Zentrum des absteigenden Astes wurden mit dem Hinterbauch des zweiten Bauchmuskels und dem Zungenbein vernäht. 7. Schließen Sie die Wunde Spülen Sie die Wunde, stoppen Sie die Blutung vollständig, nähen Sie das Gewebe der Parotis, nähen Sie das Platysma, subkutanes Gewebe und die Haut, legen Sie den Drainagestreifen für den Halbschlauch auf und setzen Sie den Verband unter Druck. Komplikation Blutung Die Operation betrifft den Bereich der Ohrspeicheldrüse, das Dreieck der Halsschlagader und den submandibulären Bereich.Die anatomische Beziehung ist sehr kompliziert.Vor allem, wenn der N. sublingualis frei ist, tritt häufig der wichtige Ast der A. carotis externa und der V. jugularis interna auf.Wenn er versehentlich auftritt, kann er zu Schäden führen. Blutung. Bei unsachgemäßer Handhabung sind die Folgen schwerwiegender. Ein Hämatom kann die Pharynxseite und den Mundboden vergrößern und eine Obstruktion der oberen Atemwege verursachen. Die vorbeugenden Maßnahmen lauten wie folgt: 1 Der Chirurg muss mit der lokalen Anatomie des oben genannten Bereichs vertraut sein, die Zweige der Blutgefäße sorgfältig trennen und behandeln, 2 die Blutung vor dem Schließen der Wunde vollständig stoppen, so dass der Patient wiederholt eine Schluckaktion durchführt und gegebenenfalls aktive Blutungspunkte unterbinden kann Unterdruckentwässerung, 4 geeignete Anwendung von Blutstillungsmitteln wie Blutstillung, Blutstillung usw. Wenn die Wunde offensichtlich sickert oder sich innerhalb kurzer Zeit nach der Operation ein Hämatom bildet, sollte das Blut früh und entschlossen gestoppt werden. 2. Leckage der Parotis Was die Ursache für die Bildung von Auswurf betrifft, so wird hauptsächlich beim Abschneiden des Parotisgewebes das abgebrochene Ende (Stumpf) nicht vernäht und der kleine Verband wird nicht ordnungsgemäß angelegt, und es können entsprechende Maßnahmen ergriffen werden, um die Bildung von Auswurf zu verhindern. 3. Nervenreruptur Die Ursachen können sein: 1 unzureichende Nervenablösung, Anastomosespannung, 2 Abziehen beim Spülen oder Blutstillung, 3 schlechte Nackenbremsung, übermäßige Aktivität usw. Wenn es nicht rechtzeitig gefunden und rechtzeitig wieder integriert wird, ist es im Allgemeinen nicht einfach, nach der Operation eine frühzeitige erneute Fraktur zu finden. Nach einem halben bis einem Jahr ist es oft zu spät, nach Anzeichen einer Erholung der Nervenfunktion zu suchen. Daher sollten wir uns darauf konzentrieren, das Auftreten eines Nervenrisses zu verhindern. Die vorbeugenden Maßnahmen sind: 1 vollständig nervenfrei, so dass die Anastomose spannungsfrei ist, 2 zuverlässig der sublinguale Nervenstamm und der absteigende Ast der zentralen lateralen Membran und der Muskelfixationsnaht, 3 sanfte Blutstillung, Wundverschluss vor der Untersuchung der Nervenanastomose; 4 Der Hals wird nach der Operation ordnungsgemäß gebremst, um Aktivitäten einzuschränken.