Resektion des Phäochromozytoms um den Truncus coeliacus

Im Zöliakie-Rumpf und in der A. mesenterica superior treten häufig akzessorische Ganglien und Phäochrome auf, die die Prädilektionsstellen für Phäochromozytome außerhalb der Nebennieren darstellen. Von den 17 von Scott (1982) gemeldeten Fällen treten hier 7 auf. Teil. Von den 20 Fällen, die sich in den letzten 30 Jahren in der Cleveland Clinic angesammelt haben, haben 13 Tumoren in diesem Bereich. Tumoren wachsen im Magen und in der Bauchspeicheldrüse unter dem Zwerchfell, häufig zwischen der Aorta und ihren Ästen und der unteren Hohlvene, und breiten sich bis zur oberen und unteren linken und rechten Nierenvene aus, und einige können in die untere Hohlvene eindringen. Die Technik der chirurgischen Resektion ist bei Phäochromozytomen, die in dieser Gefahrenzone wachsen, ziemlich kompliziert. Behandlung von Krankheiten: Phäochromozytom Indikation Aufgrund der Abdeckung von Organen und großen Blutgefäßen, Tumoren <25 g, ist die bildgebende Untersuchung schwierig, eine Lokalisierungsdiagnose zu stellen, muss häufig durch Catecholamin im Vena-Cava-Segmentbluttest diagnostiziert werden, oder die Tumorbildgebung durch abdominale Aortenangiographie. Solange es entdeckt wird, sollte es chirurgisch untersucht werden und danach streben, entfernt zu werden. Der Befall der Vena cava inferior stellt keine Kontraindikation für die Operation dar. Gutartige Tumoren können sich auch diffus ausbreiten. Auch bösartige Tumoren können nach der Eradikation geheilt werden. Sofern nicht mehrere metastasierende Krebsarten in den distalen Organen vorliegen, kann die Operation abgebrochen werden. Präoperative Vorbereitung Eine adäquate präoperative Vorbereitung ist der Schlüssel zur Verringerung der operativen Mortalität: Präoperativer mentaler Stress, Anästhesie und chirurgische Stimulation können zu einem starken Anstieg des Blutdrucks, einer Beschleunigung der Arrhythmie usw. oder einer Vasokonstriktion aufgrund eines Phäochromozytoms führen Die Substanz bewirkt, dass sich das systemische Gefäßbett für lange Zeit in einem zusammengezogenen Zustand befindet und sich das Blutvolumen verringert.Wenn der Tumor entfernt wird, entspannt sich das Gefäßbett plötzlich und dehnt sich aus, und das Blutvolumen ist ernsthaft unzureichend für einen Schock, was zum Tod führt. Um diese pathologische Veränderung herum ist eine präoperative Vorbereitung durchzuführen. 1. Der Nebennieren-Alpha-Blocker Phenoxybenzamin sollte 1 bis 2 Wochen vor der Operation routinemäßig in einer dreifachen Dosis von 1 mg / (kg · d) oder 20 bis 60 mg verwendet oder in 200 ml Salzlösung gelöst werden 2h Tropf ist beendet. Innerhalb von 3 Tagen kann der Blutdruck normal gehalten werden, die Symptome verschwinden und das Blutvolumen wird erhöht, um die für die Operation geeigneten Bedingungen zu erfüllen. Die wirksame Zeit dieses Arzneimittels beträgt 8 bis 12 Stunden. Es ist erforderlich, die letzte Verabreichungszeit vor der Operation zu berechnen. Wenn der Tumor nach der Entfernung des Tumors entfernt wird, wird die Möglichkeit eines Ausbleibens des zweiten Tumors gemäß der blutdrucksenkenden Reaktion in Betracht gezogen. . 2. Während der Anwendung des Alpha-Blockers kann eine ausreichende Menge an kolloidaler Flüssigkeit oder Kristalloid intravenös verabreicht werden, um das unzureichende Blutvolumen zu ergänzen. Der Vena cava-Katheter inferior wurde 1 Tag vor der Operation eingeführt und der zentralvenöse Druck wurde periodisch gemessen. Beginnen Sie, in die Flüssigkeit einzutreten, nachdem Sie das normale Niveau erreicht haben, verlangsamen Sie die Infusionsrate, behalten Sie den venösen Kanal bei, bis nach der Operation das allgemeine Infusionsvolumen bis zum Operationstag 2000 ~ 3000 ml erreichen sollte. 3. Wenn der Puls beschleunigt wird oder die Arrhythmie nach der Anwendung des Alpha-Blockers auftritt, kann dem -Blocker 10 bis 40 mg, 3-mal täglich oder 2 bis 3 mg intravenös zugesetzt werden, wodurch die Herzfrequenz gesenkt werden kann. Bis zu 120 bis 80 mal / min. 4. Präoperativer Verweilkatheter, routinemäßige Anwendung von Antibiotika, Ergänzung mit Multivitaminen. 5. Bei einem plötzlichen Blutdruckabfall nach der Operation 8 bis 64 g / ml Noradrenalin-Injektion in verschiedenen Konzentrationen zubereiten. 6. Bereiten Sie die Blutquelle vollständig vor und sorgen Sie für einen glatten venösen Zugang der oberen Extremität. Chirurgisches Verfahren Ein gerader Schnitt in den Bauch. Wenn der Tumor sehr groß ist, kann der kombinierte Inzisionsweg von Brust und Bauch verwendet werden, und die Exposition muss ausreichend sein. 1. Wenn der Tumor nach rechts vorgespannt ist, kann das Peritoneum entlang der Seitenkante des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms durchtrennt werden, das Leberkollateralband wird gebrochen, das Antrum und das Duodenum werden nach oben gedreht und die linke vordere Retraktion wird durchgeführt. Die Leberflexur des Dickdarms wurde entfernt und bis zur Aortengabelungsebene ausgedehnt, zur medialen Seite gezogen und die rechte Niere zur lateralen Seite geschoben. Der im Aortenzöliakie-Stamm und in der Hohlvene gewachsene Tumor wurde freigelegt und direkt sichtbar gemacht. 2. Wenn der Tumor in die obere oder rechte Niere infiltriert, kann sich der obere rechte Pol der rechten Niere ablösen und die Blutgefäße des Nierenhilums können freigelegt werden. Versuchen Sie, die Nierenvene nicht zu beschädigen, da es schwierig ist, sie von der Nierenvene und der Vena cava inferior zu trennen. Zum Zeitpunkt der Kontrolle der Blutgefäße an beiden Enden wird der Tumor zusammen mit einem Teil der Venenwand entfernt und anschließend eine Anastomose oder Reparatur durchgeführt. Die mittlere Nierenarterie wurde mit dem Tumor reseziert und das Ende der Anastomose durchgeführt. 3. Weitere Tumoren wachsen nach links Chirurgische Eingriffe können das kleine Omentum sowie die Leber- und Magenbänder entlang der kleinen Magenkrümmung durchtrennen, wobei darauf geachtet wird, den gemeinsamen Gallengang nicht zu verletzen. Befreien Sie das Antrum des Magens, ziehen Sie es nach links, schälen Sie den oberen Pol der linken Niere ab, ziehen Sie es nach außen und ziehen Sie die Leber nach oben, um die Vorderseite des Tumors freizulegen. Manchmal sollte der obere Teil der linken Niere nach außen gedreht und nach unten gezogen werden, um den Tumor zu erkennen, der sich bis zum Nierenrücken und zum Nierenhilus erstreckt. Nachdem der Tumor vom linken Nierenblutgefäß getrennt wurde, kann er entfernt werden. 4. Wenn die Adhäsion an der linken Nierenvene fest ist und nicht getrennt werden kann, kann sie geschnitten und in die Vena cava inferior ligiert werden. Solange die Nebennierenvene und die Genitalvene im mittleren Segment erhalten bleiben können, kann die linke Niere erhalten bleiben, ohne die Nierenfunktion zu verursachen. Auswirkungen. Es gibt auch Fälle, in denen die linke Nierenvene durchtrennt ist und der Tumor nach Entfernung des Tumors neu eingestellt wird, was im Allgemeinen durch die lokalen spezifischen Bedingungen bestimmt wird. 5. Wenn die linke Nierenarterie gleichzeitig mit Stenose, Fibrose und Atresie auftritt, ist die linke Niere stark verkümmert oder vom Tumor befallen und kann mit der linken Niere entfernt werden. Komplikation Magen-Darm-Lähmung, Blähungen und Infektionen. Wenn der gleichzeitige Diabetes und die Hyperglykämie nach der Operation immer noch nicht verschwunden sind, sollte die postoperative Diätkontrolle oder Medikation fortgesetzt werden. Alle Patienten sollten nach der Operation für eine lange Zeit nachuntersucht werden. Beobachten Sie den Blutdruck, Katecholamine. Treten die Symptome erneut auf, muss die Diagnose unverzüglich bestätigt werden: Es handelt sich um eine multiple Tumorsuppression oder um Krebsmetastasen und -rezidive, und eine entsprechende Behandlung wird durchgeführt.