Werthein Okzipitalhalsfusion

Die Werthein Occipitocervical Fusion wird zur chirurgischen Behandlung von odontoiden Deformitäten eingesetzt. Eine odontoide Deformität ist eine seltene angeborene Fehlbildung, einschließlich einer odontogenen Dysplasie, eines odontoiden distalen Knochens, einer odontoiden Trennung und einer odontoiden Abwesenheit. Die odontoide Deformität wird nur am atlantoaxialen Gelenk durch lokales Bandgewebe fixiert, was die lokale Instabilität verursacht, und es ist leicht, eine Rückenmarksverletzung aufgrund einer durch ein Trauma verursachten Luxation zu verursachen. Klinisch kann es asymptomatisch sein, aber wenn es leicht traumatisiert ist, können Symptome einer Kompression des Marks oder der oberen Halswirbelsäule auftreten. Berichte in der Literatur sind hauptsächlich von Jugendlichen betroffen, was sich in verminderter Muskelkraft, Ataxie, Schmerzen im unteren Teil des Kissens und Nackens, Torticollis, Muskelverspannungen und eingeschränkter Beweglichkeit äußert. Einige können progressive Taubheit der Gliedmaßen und schwere Fälle von Tetraplegie und Tod sein. Die meisten Behandlungen befürworten eine aktive Operation. Bei unbeabsichtigten Untersuchungen ist umstritten, ob die Instabilität des Odontoids vor und nach dem Astigmatismus weniger als 5 mm beträgt, da die Nackenaktivität des kranken Kindes von dem kranken Kind und den Eltern nur schwer akzeptiert werden kann. Die Vor- und Nachteile einer chirurgischen und nicht-chirurgischen Behandlung sollten klar erläutert werden, bevor entschieden wird, ob eine vorbeugende Fusion durchgeführt werden soll oder nicht. Bei Nackenschmerzen kann zuerst die Nackenstütze fixiert werden. Wenn keine Besserung eintritt, wird die atlantoaxiale Fusion durchgeführt. Bei Patienten mit instabiler Halswirbelsäule und Radikulopathie ist eine okzipitozervikale Fusion möglich. Bei der Halswirbelsäulenkompression wird die posteriore oder posteriore atlantoaxiale Laminektomie durchgeführt, das Foramen occipitalis wird vergrößert und das Faserband wird entfernt, um die Unterdrückung des Kleinhirns, des Medulla und des oberen Halswirbels zu lindern. Anschließend wird die okzipitozervikale Fusion durchgeführt. Wenn die odontoide Deformität mit dem Fehlen des C1-posterioren Bogens kombiniert wird, kann keine atlantoaxiale Fusion durchgeführt werden, und der Fusionsbereich sollte sich auf den Hinterhauptknochen erstrecken. Es gibt viele Methoden der Okzipitalfusion: Robinson und Southwick führen jeden Draht unter der Schicht C1 und C2 hindurch, was gefährlicher ist. In den letzten Jahren verwendeten Wertheim und andere Wissenschaftler eine modifizierte hintere okzipitozervikale Fusion, um ein Knochenloch auf der Außenfläche des okzipitalen Vorsprungs durch einen Zahnbohrer zu bilden. Der Stahldraht verläuft nur durch die äußere Schädelplatte. Da der Schädel dicker ist, darf nur der Stahldraht getragen werden. Durch die äußere Schädelplatte wird die Verletzungsgefahr des Sinus sagittalis superior deutlich reduziert. Koop und Mitarbeiter führten bei Kindern, die keine innere Fixierung benötigten, eine Okzipital- und Halsarthrodese ein. Bei Kindern mit Wirbelbogendefekten wird das Occipitalperiost zum Knochendefekt zurückgefaltet, um eine Schicht osteogenen Gewebes für das Transplantat bereitzustellen. Postoperativ mit HALO Pflaster fixiert. In den letzten Jahren hat es auch eine okzipitozervikale Fusion mit einem U-förmigen Stab und einem Segmentdraht gegeben, was den Vorteil einer frühen Stabilität der Okzipital- und Halsgelenke hat. Diese Methode ermöglicht dem Patienten eine Nackenstütze nach der Operation und vermeidet das HALO-Bremsen. Behandlung von Krankheiten: Odontoid-Missbildung Indikation Werthein Occipitocervical Fusion ist geeignet für: 1. Die odontoide Deformität verursacht neurologische Symptome. 2. Der Zahnfortsatz ist instabil und verschiebt sich um mehr als 5 mm vorwärts oder rückwärts. 3. Der Zahnfortsatz ist instabil und anhaltend verschlechtert. 4. Der Hals ist aufgrund der Instabilität der atlantoaxialen Achse anhaltend unbehaglich und wird durch eine konservative Behandlung nicht gelindert. 5. Der hintere Atlasbogen ist unvollständig und nicht für die atlantoaxiale Fusion geeignet. Gegenanzeigen Patienten ohne klinische Symptome sollten engmaschig überwacht werden, um Traumata zu vermeiden. Sie können mit einem Halsband fixiert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Röntgenbild der lateralen Position und der offenen Position des Halses, das eine odontoide Deformität zeigt. Die CT-Untersuchung zeigte einen odontoiden Deformitätstyp. 2. MRT-Untersuchung zum Verständnis der Kompression von Halswirbelsäule und Nervenwurzeln, ausgenommen Syringomyelie, Halswirbelsäule oder Kleinhirntumor. 3. Patienten mit neurologischen Symptomen sollten zunächst 1 bis 2 Wochen lang eine Schädeltraktion durchführen, diese zurücksetzen, die Nervenfunktion wiederherstellen, die Reizung der Halswirbelsäule verringern und dann eine Operation in Betracht ziehen. 4. Bett Bett Training und Bauchlage Training. 5. Fertigte eines der hinteren und ventralen Pflasterbetten vor, die Länge von der Oberseite des Kopfes bis zur Mitte der Doppelschenkel. 6. 1. präoperative 1d Hals 2 Dornfortsatzpositionierung, helfen, den Ort des Dornfortsatzes während der Operation zu bestimmen, und bestimmen die geeignete Kraftlinie aus dem seitlichen Röntgenbild des Gebärmutterhalses. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die Hinterhauptwölbung ist der Einschnitt in die Längslinie des C5-Dornfortsatzes. 2. Freilegen der extraokzipitalen Protuberanz und der zervikalen Lamina Haut, Unterhautgewebe und Bänder wurden in Schnittrichtung geschnitten, die an den Dornfortsätzen anhaftenden Muskeln und Weichteile unter dem Periost entfernt und die vor der Operation positionierten Dornfortsätze als Marker von der C3-Lamina bis zur extraokzipitalen Protuberanz freigelegt. Die Muskeln um den Dornfortsatz sind scharf voneinander getrennt, und die Hinterhaupt- und Gebärmutterhalsschichten werden unter dem Periost mit einem Skalpell und einem Periost-Stripper weiter freigelegt. Nachdem der automatische Retraktor zurückgezogen wurde, wird die Wunde gegen die Gaze gedrückt, um die Blutung zu stoppen. 3. Knochentransplantation Der autogene Beckenkamm entspricht in etwa der Länge des Hinterhauptsvorsprungs zum C3-Dornfortsatz, dessen Breite in etwa der Breite der Zervixschicht entspricht, und der untere Tibiaschnitt wird nach Entfernen eines Teils des dünnen Streifens geschlossen. Schneiden Sie den geschnittenen Humerus in zwei Hälften und bohren Sie 3 Löcher in jede Knochenhälfte. Dann werden durch den Dentalbohrer 2 kleine Löcher in die äußere Platte des extraokzipitalen Vorsprungs 2 cm über dem großen Foramen magnum gebohrt, und die Tiefe reicht bis zur äußeren Platte des Schädels, und die beiden Löcher werden miteinander verbunden, um das Hindurchführen des Stahldrahts zu erleichtern. Im Dornfortsatz der zweiten Halswirbelsäule bildet sich dann ein Loch. Tragen Sie einen 20-Gauge-Draht auf der Hinterhauptstütze, dem Atlas des Atlas und dem Dornfortsatz der zweiten Halswirbel durch den Ring, wobei die konvexe Oberfläche des Knochens nach unten, die konkave Seite nach oben und der Knochen durch den Draht zeigt. Das obere Loch des Blocks ist am Hinterkopfknochen befestigt, und die unteren beiden Knochenlöcher sind jeweils mit dem Atlas und der zweiten Halswirbelsäule befestigt. Füllen Sie die Knochen auf beiden Seiten des Knochens. 4. Schließen Sie den Einschnitt Nach vollständiger Blutstillung wurde die Wunde mit Kochsalzlösung gewaschen und das Band mit einem dicken Faden vernäht. Bei stärkeren Blutungen sollte die Wunde abgesaugt und das Unterhautgewebe und die Haut schichtweise vernäht werden. Komplikation Hohe Querschnittslähmung Bei einer intraoperativen Operation wurde das Nackenband versehentlich verletzt. 2. Heilung nach der Transplantation Eine unvollständige Entfernung von Weichgewebe auf der Laminaoberfläche oder eine unzureichende Menge implantierten Knochengewebes beeinträchtigen die Heilung.