Van Nes Rotationsplastik

Die Van-Nes-Rotationsangioplastie wird zur chirurgischen Behandlung von angeborenen Femurdefekten (lokalisierten Defekten des proximalen Femurs) eingesetzt. Angeborene Femurdefekte sind seltene Fehlbildungen mit vollständigen Defekten und partiellen Defekten. Letzteres ist häufiger als das erstere und tritt am häufigsten im proximalen Femur auf, dem so genannten proximalen Femurfokaldefekt (PFFD). . Aitkens Vier-Kategorien-Methode wird häufig angewendet. Hüftgelenk Typ I hat sich gebildet, frühe Röntgenaufnahme zeigt Femurhalsdefekt, Femurverkürzung, Femurkopf Typ II ist unvollständig entwickelt, proximaler Femurdefekt ist offensichtlicher, pseudoartikuläre Bildung zwischen Femur und Femurkopf, Femurkopf Typ III Das Acetabulum wird flach und der proximale Femur ist klein, der IV-Femurkopf und das Acetabulum fehlen und der Oberschenkelschaftdefekt ist offensichtlicher. Die Behandlung dieser Krankheit sollte nach den verschiedenen Arten und spezifischen Bedingungen der Deformität bestimmt werden. Die meisten Patienten haben keine Indikationen für eine rekonstruktive Operation. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass es am besten ist, keine Operationen an Patienten mit bilateraler PFFD durchzuführen, da diese Patienten ohne Prothesen besser laufen können. Die meisten Patienten haben keine Indikationen für eine Gliedmaßenverlängerung und werden nur für bestimmte ausgewählte Fälle in Betracht gezogen. 1981 schlugen Herring und Coleman vor, dass bei Patienten mit angeborener Fehlbildung die maximale Länge eines einzelnen langen Knochens 10 bis 12 cm beträgt und in Kombination mit der kontralateralen Gliedmaßenverkürzung die maximale Korrektur der Gliedmaßenlänge 17 cm beträgt. Sie glauben, dass eine Extremitätenverlängerung nur durchgeführt werden kann, wenn der betroffene Femur mehr als 60% der normalen Femurlänge oder weniger als 17 cm erreichen soll. Gleichzeitig sollte es ein stabiles Hüftgelenk und einen stabilen Knöchelfuß haben. Unabhängig von der Methode, mit der die Gliedmaßen gestreckt werden, gibt es große Schwierigkeiten und es besteht häufig die Gefahr einer Subluxation der Knie- und Hüftgelenke. Wenn die Gliedmaßen nicht 12 bis 14 cm lang sind, können sie in der zweiten Phase von 8 bis 9 Jahren und 12 bis 13 Jahren verlängert werden. Nach der Vorhersage wird die kontralaterale epiphysäre Fusion zum richtigen Zeitpunkt durchgeführt. Es ist wichtig, das Hüftgelenk zu stabilisieren, wenn Sie sich für eine Behandlung entscheiden. Sowohl Typ I als auch Typ II haben einen Femurkopf und eine Hüftpfanne. Viele Wissenschaftler befürworten eine Operation, um die Kontinuität von Oberschenkelkopf und Oberschenkelknochen festzustellen. Da der proximale Oberschenkelknochen kurz und technisch schwierig ist, sollte die Operation verschoben werden, bis das tibiofibuläre Ende des Oberschenkelkopfes und des Oberschenkelknochens in der Nähe des Oberschenkelkopfes intakt ist. Bei einigen Patienten ist der Oberschenkelknochen zu kurz und gleichzeitig wird eine Kniefusion durchgeführt, um ein "Einknochenbein" zu schaffen, das eine bessere Knochenhebelfunktion bietet. Die stark deformierten Typen III und IV bildeten weder den Femurkopf noch die Hüftpfanne, und viele befürworteten keine Hüftrekonstruktion. King plädiert jedoch für eine patellofemorale Fusion, während eine interne Osteotomie des Chiari-Beckens durchgeführt wird, um ein Knochenbett bereitzustellen, das einen kurzen Oberschenkelstumpf aufnimmt. Nach der tibiofemoralen Fusion übernimmt das Kniegelenk die Funktion des "Hüftgelenks". Wenn das Kniegelenk vollständig gestreckt ist, entspricht es dem "Hüftgelenk", das sich um 90 ° biegt, um die Sitzposition zu erreichen, und entspricht dem "Hüftgelenk", das sich gerade biegt. Gehen. Obwohl diese Methode die Instabilität des Hüftgelenks beseitigen kann, kann sie die Beweglichkeit der Extremität ernsthaft einschränken. Das Kniegelenk kann nur die Extensions- und Flexionsaktivitäten ausführen, aber die Rotation des Hüftgelenks und die Abduktionsbewegung gehen nach der patellofemoralen Fusion verloren. Zur Verbesserung der Extremitätenfunktion der PFFD, die nicht zur Verlängerung der Extremitäten verwendet werden kann, wird die einseitige Extremität stark verkürzt. Die Van-Nes-Rotationsangioplastie, auch als Rotationsangioplastie der unteren Extremitäten bekannt, kann verwendet werden. Die Operation dreht die untere Extremität um 180 ° nach außen und gleichzeitig wird das Kniegelenk ausgeführt. Das Sprunggelenk wird auf der gleichen Ebene wie das Schläfenkniegelenk platziert und das Sprunggelenk wird als "Kniegelenk" in der Prothese verwendet, um seine Funktion auszuführen. Die Knöchelgelenkflexion entspricht dem Begradigen des Kniegelenks, während die Knöchelgelenkdorsalflexion die Kniegelenkflexion ist. Behandlung von Krankheiten: traumatische Hüftkopfnekrose Indikation Die Van Nes Rotations-Angioplastie eignet sich für: 1. Patienten mit schweren einseitigen Femurdefekten können sich keiner Femurverlängerung unterziehen. 2. Es hat die richtige Stabilität des Hüftgelenks und eine gute Aktivität des Sprunggelenks, und die Aktivität des Sprunggelenks beträgt mindestens 90 °. 3. Das Operationsalter kann 2 Jahre betragen. Eine frühe Operation kann eine bessere Beweglichkeit von Knöchel und Fuß bewahren, und die Osteotomie ist leicht zu heilen. Um zu vermeiden, dass der korrigierte Rotationsgrad mit dem Wachstum verloren geht, befürworten einige Autoren, dass die Operation erst im Alter von 12 Jahren durchgeführt wird. Gegenanzeigen 1. Bilaterale PFFD oder unilaterale Femurdefekte sind nicht schwerwiegend. 2. Personen mit schwerer Deformität des Sprunggelenks und Störung der Aktivität des Sprunggelenks und des Sprunggelenks. Präoperative Vorbereitung Dem Patienten und seinen Eltern müssen vor der Operation zwei Probleme erklärt werden: Zum einen die Bedeutung und Wirkung des Zehs der betroffenen Seite nach der Rotation, um keine psychischen Belastungen und Missverständnisse zu verursachen, und zum anderen, dass der Rotationswinkel mit zunehmendem Alter nach der Operation zunehmen kann. Es besteht eine Tendenz zur Abnahme und es ist möglich, erneut eine Rotationsosteotomie durchzuführen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Ausgehend von der proximalen Außenseite des Kniegelenks ist das Kniegelenk distal gekreuzt und verläuft distal entlang des Humerus. 2. Legen Sie freie Kniegelenke, Nerven und Blutgefäße frei Die nach innen und zur Seite getrennten Klappen wurden verwendet, um die Kniegelenkkapsel und das Patellofemoralband freizulegen, und das Patellofemoralband und die Kniegelenkkapsel wurden quer geschnitten, um das Kniegelenk vollständig freizulegen. Schneiden Sie das Seitenband, das Kreuzband und die vorderen, medialen und lateralen Gelenkkapseln. Der Adduktorenmuskel wird durchtrennt, um die Oberschenkelarterie nach vorne zu drehen, und die Oberschenkelarterie wird posterior zur Ebene der Schläfenarterie freigegeben. Schneiden Sie den medialen Muskelsperrpunkt der Achillessehne ab. Trennen und schützen Sie den N. peroneus communis vorsichtig von außen (bei einem Tibiendefekt variiert die Beziehung zwischen dem N. peroneus communis und dem oberen Ende des Humerus). Schneiden Sie die Befestigungspunkte der hinteren Gelenkkapsel und des Trizeps der Wade ab. Zu diesem Zeitpunkt bleibt nur die Kontinuität der Haut, des Unterhautgewebes und des neurovaskulären Bündels zwischen Femur und Tibia erhalten. 3. Rotation der unteren Extremität Entfernen Sie den Gelenkknorpel mit einem Knochenmesser oder einer Airsaw aus der Ebene des proximalen Humerus und achten Sie darauf, die Fußwurzelplatte nicht zu beschädigen. Wenn Sie die Extremität kürzen müssen, entfernen Sie auf die gleiche Weise die distale Femurepiphyse und die Fußwurzelplatte. Eine intramedulläre Nadel wird vom distalen Ende des Femurs eingeführt, und die Tibia wird vom proximalen Ende eingeführt und dann umgekehrt Während dieses Vorgangs entspannt die Außenrotation des Humerus den Nervus peroneus communis, und der Femur-, Darmbein- und Venenmuskel werden aus dem Adduktorenmuskel entfernt. Das Loch ist nach vorne verschoben. Wenn die Rotation der Extremität nicht zufriedenstellend ist, kann die Osteotomie im mittleren Teil des Humerus durchgeführt und der Humerus abgeschnitten werden. Wenn Sie Ihre Gliedmaßen weiter kürzen müssen, können Sie dies tun, wenn Sie eine Tibia haben. Drehen Sie das distale Ende des Humerus nach außen, sodass sich die Gliedmaßen um 180 ° nach außen drehen und die Zehen nach hinten zeigen. Die Humerusosteotomie wird weiterhin mit dieser Marknadel fixiert. 4. Nähen Spülen Sie die Wunde, stoppen Sie die Blutung vollständig, legen Sie die Naht auf und üben Sie Unterdruck auf die Wunde aus. Komplikation 1. Nerven- und Gefäßschäden. 2. Diese Operation wird bei kleinen Kindern durchgeführt.Nach der Operation kann der Grad der Rotationskorrektur mit dem Alter abnehmen, und falls erforderlich, kann die Rotationsosteotomie erneut durchgeführt werden.