Winter anteriorer und posteriorer konvexer hemi-epiphysärer Block und Fusion

Winter anterior und posterior konvexe Halbknochenblockfusion zur Behandlung der angeborenen Skoliose. Die angeborene Skoliose ist eine seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule, die durch eine Wirbelsäulenfehlstellung in Längsrichtung verursacht wird. Die Pathogenese wird üblicherweise in Hals- und Brustsegmente, Brustsegmente, thorakolumbale Segmente und lumbosakrale Segmente unterteilt. Es wird allgemein angenommen, dass die meisten angeborenen Skoliose durch nicht erbliche, embryonale Umweltfaktoren verursacht werden, aber diese Faktoren sind in der Anamnese oft schwer zu bestimmen. Pathologische Veränderungen bei der Bildung der lateralen Krümmung können folgende Ursachen haben: 1 Segmentdefekt, einseitige Segmentierung oder unilaterale undivisionale Knochenbrücke treten häufiger auf, die resultierende laterale Krümmung ist leicht zu verschlimmern, 2 schlechte Bildung, die Wirbelkörperbildung ist schlechter als die vordere Und die Bildung der Armen ist häufig, kann keilförmige Wirbelkörper oder Hemivertebra-Deformität sein, 3 angeborene Skoliose durch gemischte Deformität, aufgrund der schlechten Segmentierung und schlechte Bildung auf der Frontalebene, kann die Deformität einseitig ungeteilt sein Die Knochenbrücke ist mit einem Halbwirbelkörper kombiniert, oder es kann sich um einen Halbwirbelkörper mit einem segmentalen Defekt handeln. Da die angeborene Skoliose oft steif ist, kann es schwierig sein, sie zu korrigieren. Bei einer kleinen Seitenkrümmung sind eine frühzeitige Erkennung und eine korrekte Behandlung unerlässlich. Unter allen Deformitäten ist die konvexe Seite des Hemivertebras und die konkave Seite der unverzweigten Knochenbrücke am auffälligsten. Die Deformität des Brustkorbs und der Lendenwirbelsäule verläuft am schwerwiegendsten. Eine kleine Anzahl von angeborenen Skoliosen kann mit orthopädischen Zahnspangen behandelt werden, z. B. lange und flexible Skoliose, seitliche Krümmung, die nach Traktion oder seitlicher Beugung korrigiert werden kann, und seitliche Krümmung, die mit normalen Wirbelkörpern abnormal gemischt ist. Bei scharfen und steifen kurzen Seitensegmenten ist die Behandlung der Orthese wirkungslos. 75% der angeborenen Skoliose verläuft progressiv und eine Operation ist die grundlegendste Behandlung. Die chirurgischen Methoden umfassen hauptsächlich: posteriore Fusion mit oder ohne orthopädische Fixierung, anteriore und posteriore Fusion, anteriore und posteriore Annäherung mit konvexer semi-knochensakraler Blockade und semi-vertebraler Resektion. Behandlung von Krankheiten: Skoliose Indikation Die konvexe Halbknochenblockfusion im Winter anterior und posterior ist anwendbar auf: 1. Der Patient ist <5 Jahre alt. 2. Die Skoliose ist progressiv. 3. Seitenbiegung <60 °. 4. Seitliche Biegung <6 Segmente. 5. Die konkave Seite hat Wachstumspotential. Selbst wenn die konkave Seite nicht mehr wächst, erzielen die vorderen und hinteren Fusionen gute Ergebnisse. 6. Keine pathologische Kyphose oder Lordose. Gegenanzeigen 1. Bei Patienten mit Skoliose mit T8 oder höher kann das Eindrehen der Schraube in den Wirbelkörper leicht in den Wirbelkörper eindringen und Rückenmarksverletzungen verursachen, da der Brustwirbelkörper über T8 klein ist. 2. Skoliose mit offensichtlicher Beckenneigung. 3. Skoliose mit offensichtlicher Kyphose. Diese Prozedur kann die Kyphose verschlimmern. 4. Die Lungenkapazität und die maximale Atmung des Patienten wurden um 40% reduziert. Durch den Einsatz von Analgetika und Orthopädie nach dem Thorax und der Wirbelsäule werden das Lungenvolumen und die Vitalkapazität um 10% bis 30% reduziert, was zu einem akuten Lungenversagen führen kann. 5. Personen unter 10 Jahren. Da der Wirbelkörper zu klein ist, ist es nicht angebracht, Nägel am Wirbelkörper zu tragen. Diese Methode sollte nicht bei Patienten mit Osteoporose angewendet werden. 6. Es gibt Wirbelkanal- und Rückenmarksfehlbildungen. Es ist nicht angebracht, nur eine posteriore Fusion durchzuführen, sondern es sollte der Behandlungsplan mit dem Neurochirurgen besprochen werden. 7. Schlechte systemische Verhältnisse und schwere Organkrankheiten. 8. In der Nähe des Operationsbereichs befinden sich infizierte Hautläsionen. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie die positive Röntgenaufnahme der Wirbelsäule in voller Länge und die Vollschulter-Scheibe in voller Wirbelsäule, um den Grad der seitlichen Krümmung und der Wirbelrotation gemäß dem Röntgenfilm zu messen, und vergleichen Sie die Nahtposition, um die natürliche Korrekturrate zu messen, um die Operation zu verstehen. Korrigieren Sie das maximale Limit. Bei angeborenen Missbildungen sollten vor allem solche mit Verdacht auf eine Rückenmarkslängsfissur zuerst durchgeführt werden, und solche mit Erkrankungen können CT- oder MRT-Untersuchungen durchführen. Wenn bestätigt wird, dass diese Krankheit die erste intraspinale Knochenseptumresektion ist. 2. Die elektrophysiologische Untersuchung kann am paraspinalen Muskel und an der Elektromyographie der unteren Extremitäten oder an der Untersuchung des evozierten Potentials des Rückenmarks durchgeführt werden. Um zu verstehen, ob eine Schädigung des Rückenmarks vorliegt, und als Kontrolle für die intraoperative Überwachung des Rückenmarks. 3. Lungenfunktionstest, um das Ausmaß der Lungenfunktion zu verstehen, wie Lungenkapazität unter 60%, aufgrund von Wirbelsäulenoperationen oft die ursprüngliche Lungenfunktion um 15% bis 20% reduzieren, wird zu einer signifikanten Hypoxie führen. Daher muss vor der Operation ein Lungenfunktionstraining durchgeführt werden, und der Patient sollte ein tiefes Ausatmungstraining im Ballon durchführen. 4 bis 5 Mal täglich für jeweils 10 Minuten, kontinuierliche 2 Wochen verbessern die Lungenkapazität erheblich. 4. Blut biochemischen Untersuchung Blut CPK-Normalwert ist 2 ~ 130U / L, wie deutlich erhöht, vor allem in der Anästhesie über 1000U / L ist anfällig für bösartige Hyperthermie, Blut Kalium, Natrium, Chlor und Leber-und Nierenfunktion, Blutgasanalyse, etc. überprüfen Kann die Grundsituation des ganzen Körpers vollständig verstehen. 5. 2 Wochen vor der Wirbelsäulenoperation werden die paravertebralen Muskeln, Bänder und kleinen Gelenkkapseln gelockert, so dass die intraoperative Deformität auf das maximal zulässige Maß korrigiert werden kann. Darüber hinaus kann bei Patienten mit angeborener Skoliose oder vermuteten intraspinalen Läsionen verstanden werden, ob neurologische Symptome auftreten oder sich verschlimmern, und die Korrekturrate bei der Operation ist allgemein bekannt. 6. Bett- und Toilettentraining Nach der Aufnahme wird der Patient darin geschult, im Bett zu Bett zu gehen und zu urinieren. Dies kann Harnverhalt und Verstopfung aufgrund ungewohnter postoperativer Operationen verhindern und gleichzeitig dem Patienten ermöglichen, die richtige axiale Drehmethode nach der Operation zu erlernen. 7. Die Anwendung von Antibiotika 24 Stunden vor der Operation, die intramuskuläre Injektion oder die intravenöse Verabreichung einer ausreichenden Menge von Breitbandantibiotika kann die wirksame Antibiotikakonzentration im Blut während der Operation aufrechterhalten und eine positive Rolle bei der Verhinderung einer postoperativen Infektion spielen. 8. Hautvorbereitung Da der Rücken des Patienten uneben ist, ist es notwendig, die Hautvorbereitungsmethode zu beherrschen. Rasieren Sie die Haut nicht. Bei Follikulitis wird 2,5% Jod lokal angewendet. In schweren Fällen kann es mit einer angemessenen Behandlung behandelt werden. Die gesamte Follikulitis kann behandelt werden, bevor sie behandelt werden kann. 9. Nach der präoperativen Lokalisation der desinfizierten Haut wurde die Injektionsnadel in die Seite des Dornfortsatzes in der Mitte des vorbestimmten Einschnitts eingeführt, und der Wirbelkörper wurde durch Röntgenfilm bestätigt, und dann wurden 0,5 ml 1% ige Methylenblaulösung injiziert. Wenn die Operation am nächsten Tag durchgeführt werden soll, kann das Ausmaß der Lamina genau festgestellt werden. Wenn die Methylenblau-Lösung während der Operation resorbiert wurde (keine Injektion von Methylenblau-Lösung in das Periostgewebe), ist es am besten, den intraoperativen Film weiter zu lokalisieren. 10. Bereiten Sie Blut für 800 bis 1000 ml vor. 11. Für jüngere Kinder ist die Knochenversorgung der autogenen Tibia begrenzt, und Knochenersatzmaterialien sollten vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Der Weg nach vorne Kann je nach Fusionssegment bestimmt werden. Nachdem die seitlichen Biegungen aufgedeckt sind, werden Stahlnadeln oder andere Markierungen in den vorderen bzw. hinteren Pfad eingeführt und auf dem Bildschirm des Fernsehröntgengeräts beobachtet. Sobald die geeignete Stelle identifiziert ist, wird das vordere Periost des Wirbelkörpers präpariert und vorwärts zum vorderen Längsbandrand, hinter der Pedikelbasis, abgetrennt. Der Faserring wird am oberen und unteren Rand der Scheibe abgeschnitten, um den oberflächlichen Teil des Kerns zu entfernen. Entfernen Sie vorsichtig die dicke Knorpelplatte bei Kindern, entfernen Sie mindestens 1/3 der Hornhaut, jedoch niemals mehr als die Hälfte. Nach dem Entfernen der Knorpelplatte wird die kortikale Knochenplatte mit einer Kürette entfernt. Schlitzen Sie die Seite des Wirbelkörpers ein und implantieren Sie den autogenen Rippenblock in die Rille. Verwenden Sie Spongiosa, um das Volumen der autogenen Rippen zu erhöhen. Wenn keine autologe Rippe vorhanden ist, kann der Schaftknochen der Tibia oder der Knochenbank verwendet werden. 2. Der Weg der Straße Beinhaltet Standard-Fusionszonen für einseitige subperiostale Exposition. Die Zwischenwirbelgelenke wurden durchtrennt, der gesamte kleine Gelenkknorpel wurde entfernt und alle Kortikalisknochen wurden entfernt und Knochen transplantiert. 3. behoben Unmittelbar nach der Operation wurde es mit Risser Gips fixiert. Komplikation 1. Die postoperative Deformität der Wirbelsäule kann sich verschlimmern. 2. Ursachen für Verletzungen durch Rückenmarksverletzung: 1 Ischämie des Rückenmarks durch unsachgemäße Ligation der lumbalen Quergefäße, 2 versehentliche Verletzung des Rückenmarks beim Entfernen der Bandscheibe, 3 Fehlplatzierung des Rückenmarkkanals beim Einsetzen der Wirbelkörperschrauben. 3. Wenn der Einschnitt geschlossen ist, ist der freie Teil des Querwinkels nicht fixiert. 4. Wirbelkörperfragmentation wird durch falsche Position der Schraube verursacht. 5. Der Stahldraht an beiden Enden des Metallseils wird geöffnet, und das scharfe Drahtende kann in die wichtigen Gewebe und Organe in der Nähe stechen. 6. Pseudoartikuläre Bildung tritt meist bei steifen paralytischen lateralen Deformitäten auf. Dwyer berichtet, dass die Inzidenz dieser Komplikation bei bis zu 50% liegt, weshalb betont wird, dass bei posteriorer Wirbelsäulenfusion eine steife paralytische laterale Krümmung hinzugefügt werden sollte. 7. Akutes Lungenversagen Ein chirurgischer Schnitt und eine Korrektur der lateralen Krümmung können das Brustvolumen und die Vitalkapazität beeinträchtigen, die für akutes Lungenversagen anfällig sind. Die meisten Wissenschaftler sind der Ansicht, dass die präoperative Lungenvitalität und die maximale Atmung um 40% reduziert wurden, das Risiko eines akuten Lungenversagens nach der Operation signifikant erhöht ist, weshalb das präoperative Lungenfunktionstraining im Vordergrund steht. 8. Andere können auch Pneumothorax, Hämothorax, Aspirationspneumonie und Komplikationen einer Darmlähmung haben. 9. Das Knochentransplantat ist nicht verschmolzen und das Pseudo-Gelenk ist gebildet. 10. Die Schmelzstelle ist verbogen und es kann zu einem "Kurbelwellen" -Phänomen kommen. 11. Die Wirkung ist in den ersten Jahren nach der Operation gut, es kann jedoch zu einer seitlichen Biegung in der Phase des schnellen Wachstums kommen.