Dekompression bei Sehnervverletzungen

Die Ursachen für eine Schädigung des Sehnervs bei geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzungen sind: 1 aufgrund von Sehnerven-Turbulenzen oder Zugverletzungen, 2 aufgrund von Brüchen des Sehnervs, des vorderen Kamms oder der Kuppel, die den Sehnerv direkt schädigen, 3 das Sehnerven-Hämatom Der Ergussdruck ist auch eine häufige Ursache für Schäden: 4 Nach der Verletzung ist die Durchblutung des Sehnervs beeinträchtigt, und das Auftreten einer Blutversorgung oder eines Infarkts kann ebenfalls zu Funktionsstörungen des Sehnervs führen. Behandlung von Krankheiten: Sehnervenkrankheiten Indikation 1. CT und / oder MRT deuten darauf hin, dass die vordere Schädelfossafraktur den Optikuskanal betrifft, wodurch der Sehnerv aufgrund von Fraktur oder Blutung oder einer geschwollenen Deformation zusammengedrückt wird. 2, das verletzte Auge hat immer noch ein leichtes Gefühl, GCS-Score> 12 Punkte, jüngeres Alter, nicht-chirurgische Behandlung ist nicht wirksam. 3, Sehbehinderung nach Verletzungen, ist eine fortschreitende Entwicklung. 4, kollabierte die große Fläche der oberen Wand durch Sehbehinderung verursacht. 5, obwohl das Auge nach der Verletzung völlig blind ist, aber nach der Behandlung mit Hormonen und Vasodilatatoren, gibt es eine Wiederherstellung des Lichts. 6, die Hirnverletzung ist schwerer, und es gibt Sehnervenschäden in der Stirn Kraniotomie für die Behandlung von Hirnverletzungen oder Entfernung von Hämatomen, während unter der Prämisse, die Behandlung von Hirnverletzungen nicht zu beeinflussen, die Dekompression des Nervenkanals. Der Zeitpunkt der Operation sollte so früh wie möglich sein, vorzugsweise innerhalb von 1 Woche nach der Verletzung und nicht mehr als 2 bis 3 Wochen nach der Verletzung. Gegenanzeigen 1. Unmittelbar nach der Verletzung wird die Blindheit durch Pupillenreaktion und VEP-Untersuchung bestätigt, und es wird bestätigt, dass der Patient vollständig blind ist und die nichtoperative Therapie ungültig ist. 2, zusätzlich zu Sehnervenschäden, Hirnverletzung ist schwerer, GCS ist weniger als 12 Punkte, sollte zuerst Leben retten, und dann überlegen, ob die Sehnervenkanal Dekompression zu öffnen. 3, ältere Patienten, obwohl nicht völlig blind, aber es wird geschätzt, dass die postoperative Sehschärfe nicht Hoffnung wiederherstellen kann, oder andere schwere chronische Krankheiten haben. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie den Kopf 1 Tag vor der Operation mit Wasser und Seife und rasieren Sie die Haare am Morgen der Operation. 2. Fasten am Morgen der Operation. Es kann am Abend vor der Operation ein Einlauf sein, aber wenn der Hirndruck erhöht wird, sollte der Einlauf entfernt werden, um eine plötzliche Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. 3, kann Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation geben, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren 1, Kopfhautschnitt Der größte Teil der internen koronalen Inzision der Stirnhaare wird verwendet, und die frontale unilaterale Inzision kann ebenfalls verwendet werden. Die Klappe wird bis zur Oberkante des Beckenkamms umgedreht. 2, Knochenlappenbildung Machen Sie einen Knochenlappen auf der einseitigen (betroffenen Seite) Stirn. Die Unterkante des Knochenlappens befindet sich in der Nähe des Augenbrauenbogens, was zum Anheben des Frontallappens praktisch ist, aber um ein Öffnen der Stirnhöhle zu vermeiden. Wenn die Stirnhöhle versehentlich geöffnet wird, sollte sie routinemäßig behandelt werden, um ein Austreten von zerebrospinaler Flüssigkeit nach der Operation zu vermeiden. 3, schneiden Sie die Dura Mater Die Dura mater verläuft parallel zur Oberkante des Beckenkamms: Das mediale und das laterale Ende des Einschnitts werden in Auf-Ab-Richtung in zwei Hilfsschnitte geschnitten, um eine "H" -förmige Dura mater zu bilden. Die Dura mater unterhalb des Einschnitts wird am Periost angenäht. 4, enthüllt die vordere Schädelgrube Heben Sie mit der Gehirndruckplatte vorsichtig die Unterseite des Frontallappens an, reißen Sie die Arachnoidalmembran an der Außenseite der lateralen Fissur auf, saugen Sie die Cerebrospinalflüssigkeit ab und vertiefen Sie sie allmählich. Plötzlich. Versuchen Sie dabei, den Riechnerv zu schützen. Reicht dies nicht aus, um die Operation zu behindern, oder ist die Exposition unzureichend, kann der Riechnerv abgeschnitten werden. Der Frontallappen ist mit einem Wattepad geschützt und mit einem Serpentinen-Retraktor fixiert, um die Unterseite der Schädelvordergrube vollständig dem Feld auszusetzen. 5, entfernen Sie die obere Wand des Optikkanals Die Dura mater an der oberen Wand des Optikkanals wird entlang der Richtung des Sehnervs geschnitten, und am oberen Ende des Optikkanals wird ein zusätzlicher transversaler Einschnitt vorgenommen, um die Dura mater links und rechts zu schälen und den Knochen an der oberen Wand des Optikkanals freizulegen. Die obere Wand des Tubus legt die Optikusscheide vollständig frei. 6, öffnen Sie die Sehnervscheide Je nach Zustand der Sehnervenverletzung darf nur die Dura mater am inneren Ende des Neuralrohrs durchtrennt und dekomprimiert werden. Bei unzureichender Dekompression kann die Sehnervenscheide durchtrennt und dekomprimiert werden. 7, der Schädel Beobachten Sie nach dem Spülen des Feldes mit Kochsalzlösung sorgfältig, ob nach Abschluss der Blutstillung die Dura mater fest vernäht, der Knochenklappen wiederhergestellt und die Kopfhaut vernäht ist. Komplikation 1, wenn der obere Frontallappen die vordere Schädelgrube zeigt, z. B. die Kontusion des Frontallappens und das schwerere postoperative Hämatom im Gehirn, für dessen Entfernung eine sekundäre Operation erforderlich ist. 2, aufgrund der Öffnung der Nasennebenhöhlen während der Operation, nicht gut behandelt, postoperative Liquor Rhinorrhoe. Andere sind die gleichen wie die häufigsten Komplikationen nach allgemeiner Kraniotomie.