Bauchweite Hysterektomie, Zystektomie und Ileumblasenersatz

Alle Vulva-, Vagina-, Gebärmutterhals- und anderen Krebsarten treten in der Blase, in der Harnröhre und in der gesamten Vagina auf, aber das Hauptband, das Uterusband und die Vagina werden nicht in die Beckenwand infiltriert. Behandlung von Krankheiten: Gebärmutterhalskrebs Blasenkrebs Indikation Alle Vulva-, Vagina-, Gebärmutterhals- und anderen Krebsarten treten in der Blase, in der Harnröhre und in der gesamten Vagina auf, aber das Hauptband, das Uterusband und die Vagina werden nicht in die Beckenwand infiltriert. Präoperative Vorbereitung 1. Die entsprechende Untersuchung sollte durchgeführt werden, um das gesamte Harnsystem zu verstehen. 2. Orale Antibiotika für 3 bis 5 Tage vor der Operation. Chirurgisches Verfahren Operationsfolge: ausgedehnter gesamter Uterus, totale Zystektomie Bauchwandtransplantation der Harnblase. 1. Inzision: Mediane Inzision im Mittel- und Unterbauch. 2. Untersuchung: Um den Grad der Adhäsion zwischen Bauch, Beckenorganen und Beckenwand sowie die Infiltration der Blase in die Blase zu verstehen. 3. Schneiden Sie das Peritoneum der Beckenbandoberfläche ab. 4. Trennen Sie das Beckenband: Trennen Sie das Beckenband bis zur Höhe der A. iliaca communis und ligieren Sie es und schneiden Sie es in hoher Position. Wenn das Band abgebunden ist, sollte der laterale Harnleiter freigelegt werden. 5. Schneiden Sie das runde Band durch: Schneiden und nähen Sie 1/3 des äußeren Bandes. 6. Freilegung der vorderen Wand der Gebärmutter gegenüber der Blase: Schneiden Sie das Peritoneum der Blasenunterseite ab, drücken Sie nach der Schambehinderung auf die vordere Wand der Blase, legen Sie den unteren Teil der Blase und den oberen Teil der Harnröhre frei und untersuchen Sie das Ausmaß der Läsion erneut. 7. Schneiden Sie die Harnröhre durch: Schneiden Sie die obere Harnröhre entlang der Unterkante des Schambeins durch. 8. Schneiden Sie den unteren Harnleiter ab: Das untere mittlere Segment des Harnleiters bis zu dem Niveau, das die Gebärmutterarterie schneidet. Der Harnleiter wird an diesem Abschnitt abgeschnitten und das distale Ende abgebunden. 9. Freie Harnleiteroberfläche: Der Peritoneallappen ist ein langer Peritoneallappen auf der Peritonealfläche des Harnleiterstumpfes, der geringfügig länger ist als das Harnleiterrückhaltesegment, um die Spannung der Harnleiter-Anastomose zu verringern. 10. Behandlung des linken Ureters: Die linke Mesenterialwurzel sollte aufgeschnitten und der linke Ureterperitoneallappen entfernt werden. 11. Trennung des Uterusrektalraums: Heben Sie den Uterus in Richtung Schambein, drücken Sie auf den Rektum, schneiden Sie Uterus und Rektum auf Reflex und trennen Sie den Vaginalrektalraum zur Mitte der Vagina. 12. Schneiden Sie das Palpebralband ab: Trennen Sie die Fossa rectalis lateralis, legen Sie das Uterusband frei, teilen Sie die tiefen und flachen Schichten in Klammern und schneiden Sie sie. Nähen Sie den Stumpf. 13. Schneiden Sie das Hauptband durch: Trennen Sie das Hauptband der Gebärmutter, klemmen Sie die Kiefer zwei- bis dreimal fest, schneiden Sie den Stumpf und nähen Sie ihn. 14. Vagina schneiden: Nachdem das Vaginalgewebe geschnitten und der Stumpf genäht wurde, erreicht die freie Vagina eine ausreichende Länge, um sie zu durchqueren, und die gesamte chirurgische Probe wird herausgenommen. 15. Vernähen des Vaginalstumpfes und Rekonstruktion des Beckenperitoneums: Der Vaginalstumpf wird kontinuierlich verriegelt und vernäht. Rekonstruieren Sie das Beckenperitoneum. 16. Wählen Sie die Blase des Darms aus: 10 bis 15 cm vom ileocecal-Bereich, schneiden Sie einen Abschnitt des Ileums von etwa 15 bis 20 cm Länge, schneiden Sie das entsprechende Mesenterium ab und behalten Sie den arteriellen Zweig. Der Einschnitt in den Darm wurde intermittierend genäht und die Enden an beiden Enden des Ileums anastomosiert. Das proximale Ende des freien Darms ist doppelt vernäht. 17. Ileostomie: Das freie Ileum wird mit einem 1: 1000-Reinigungsmittel gereinigt. Am proximalen Ende wurden zwei etwa 1 cm lange Einschnitte vorgenommen, und die Harnröhrenöffnung wurde in eine Abschrägung oder eine Klappe geschnitten. 18. Der Harnleiter und die End-to-Side-Anastomose des Ileums: Die Harnleiter beider Seiten wurden durch resorbierbare Linien an der lateralen Seite des freien Ileums anastomosiert. Nach der Anastomose wurde die Ileummuskelschicht befreit und mit einer vollen Schicht der Harnleitermembran für 5 bis 6 Nadeln vernäht. Vor der Anastomose wurde der Harnleiterkatheter in den beiden Harnleitern tief in das Nierenbecken eingeführt, und der Katheter wurde im Darmlumen gebaut.Die drei Schläuche wurden alle aus der freien Ileumhöhle entnommen. 19. Transureale Blasenabdominalwandtransplantation: Schneiden Sie im rechten unteren Quadranten eine kreisförmige Haut mit einem Durchmesser von etwa 2 bis 3 cm, schneiden Sie einen kreuzförmigen Einschnitt in die äußere schräge Aponeurose und dringen Sie in das entsprechende Peritoneum ein. Die distale Ostomie der Harnblase wird mit zwei Harnleiterkathetern und Kathetern kombiniert, um aus der rechten unteren Bauchwand zu extrahieren, und die Länge des Ileums beträgt ungefähr 5 cm. Die sarkoplasmatische Schicht an der Basis des Ileums wurde intermittierend mit dem Peritoneum und der äußeren schrägen Aponeurose vernäht. 20. Nähen der künstlichen Blasenfistel: Das Mesenterium am Ende der Ileumblase wird etwa 1 cm in Längsrichtung geschnitten, und der Darm und der Hautrand werden valgusgenäht, um eine 2 cm lange Brustwarze zu bilden, die aus der Bauchdecke herausragt. Die beiden Harnleiterkatheter und Katheter waren ordnungsgemäß befestigt. 21. Fixierte Harnblase: Naht der Peritonealinzision auf beiden Seiten und Fixierung der Harnblase an der Außenseite des Blinddarms. Zusätzlich zur Harnblase nach Zystektomie können verschiedene Verfahren wie Dickdarmblase, Dickdarmblase oder rektale Anastomose der Harnblase angewendet werden, die entsprechend den spezifischen Umständen der Operation ausgewählt werden sollten. 22. Schließen Sie den Bauch: Schließen Sie die Bauchhöhle Schicht für Schicht. Komplikation Die häufigste Ursache für eine schlechte Drainage der künstlichen Harnröhre der Bauchdecke ist eine Verstopfung der Blutgerinnsel. Diese sollte so schnell wie möglich beseitigt werden. Falls erforderlich, ersetzen Sie den Pilzschlauch, um ein Auslaufen der Blasenwand aufgrund einer Wasserinjektion in die Blase zu vermeiden. 1. Nach vaginalen Blutungen ist die vaginale Drainage mehr, die Farbe ist hellrot, es kann zu aktiven Blutungen kommen, Blutstillungsmittel sollten verwendet werden, falls erforderlich, das Vaginalgarn erneut zu verstopfen. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, sollte sie rechtzeitig abgesetzt werden, um die Blutung zu stoppen. 2. Postoperative Infektion Diese Operation hat eine große Wundoberfläche und ist leicht zu kontaminieren. Nach der Operation sollten starke antibakterielle Medikamente verwendet werden. Wenn die Körpertemperatur weiterhin über 39 ° C liegt, sollten rechtzeitig Vaginalsekrete und Blutproben für die Bakterienkultur und den Arzneimittelempfindlichkeitstest entnommen und das Arzneimittel unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Arzneimittelempfindlichkeit verwendet werden.