linke laterale Lobektomie

Die Leber ist das größte wesentliche Organ des menschlichen Körpers und befindet sich im oberen rechten Teil der Bauchhöhle unterhalb des Zwerchfells. Die meisten von ihnen befinden sich im rechten Viertel des Rippenbereichs, nur ein kleiner Teil der oberen Mittellinie und das linke Viertel des Rippenbereichs. Die Leber besteht aus Leberparenchym und einer Reihe von Schlauchstrukturen. Intrahepatische Gänge umfassen die Leberarterie, die Pfortader, das Gallengangssystem und das unabhängige Lebervenensystem. Die ersten drei sind in die Bindegewebsscheide (Glissonscheide) gewickelt, in der Regel befindet sich der Gallengang vorne, die Leberarterie ist zentriert, die Pfortader ist hinten, begleitet vom ersten Leberportal. Letztere wandert in der interlobulären Fissur und intersegmentalen Fissur, sammelt den Blutfluss aus der Leber und sammelt drei Lebervenen in der linken, mittleren und rechten und fließt durch das zweite Leberportal in die untere Hohlvene. Darüber hinaus gibt es einige verstreute kleine Lebervenen, die als kurze Lebervenen bezeichnet werden und direkt nach der Leber in die Vena cava inferior münden. Die Zahl variiert zwischen durchschnittlich und 14. Im Falle einer Leberresektion führt die versehentliche Behandlung zu massiven Blutungen, so dass es sich um das dritte Leberhilum handelt. Lobulation und Segmentierung der Leber: Entsprechend der Furchenstruktur der Leberoberfläche kann sie in vier Blätter unterteilt werden: linkes Blatt, rechtes Blatt, quadratisches Blatt und Schwanzlappen, was jedoch nicht mit der inneren Struktur der Leber vereinbar ist und nicht an eine Leberoperation angepasst werden kann. Brauchen. Nach Untersuchungen des inneren Tubensystems der Leber hat sich herausgestellt, dass die Verteilung der intrahepatischen Gefäße und Gallengänge in einem bestimmten Bereich eine gewisse Segmentierung aufweist, eine gewisse Versorgung mit Blutgefäßen und eine gewisse Drainage der Gallengänge sowie eine gewisse venöse Drainage. Neues Konzept der Segmentierung. Aus den leberkorrodierten Proben ist ersichtlich, dass zwischen den Leberblättern und den Segmenten offensichtliche Risse bestehen. Es gibt drei Hauptfissuren in der Leber, nämlich die mittlere Fissur, die linke interlobuläre Fissur und die rechte interlobuläre Fissur, es gibt zwei intersegmentale Fissuren und eine dorsale Fissur. Diese Fissuren teilen die Leber in linke und rechte Hemi-Hepatozyten Median split: eine geteilte Hauptteilung. Von der Mitte der Gallenblasenfossa bis zur oberen linken Ecke der Vena cava inferior ist die Leber in eine linke und eine rechte Hälfte unterteilt. In der mittleren Fissurenebene verläuft eine Vene in der Lebermitte. Linke interlobuläre Fissur: Sagittalspaltung. Befindet sich auf der linken Seite der Mittelspalte, von der Nabelschnur bis zur linken Lebervene in die Hohlvene, wird die linke Seite des Sakralbandes vom linken Sulcus begrenzt und die linke Seite der Milz wird vom linken Längssulcus markiert. Innen, links und außen Blätter. Der interlobuläre Ast der linken Lebervene verläuft durch die Fissur. Rechte interlobuläre Fissur: eine fast horizontale schräge Fissur. Auf der rechten Seite der Mittelspalte befindet sich der rechte und linke 1/3 Schnittpunkt der rechten Lebervordergrenze vom Mittelpunkt der Gallenblaseninzision zur rechten Seite der unteren Hohlvene, und der rechte Hemiliver ist in den rechten Vorderlappen und den rechten Hinterlappen unterteilt. In der Fissur befindet sich eine rechte Lebervene. Linke intersegmentale Fissur: Befindet sich im linken Außenlappen, nahe der horizontalen Position, von der linken Lebervene in die untere Hohlvene, nach außen zur linken 1/3 Verbindung des linken Leberlappens mit der Leberoberfläche, dem linken Außenlappen Für den oberen und unteren Bereich. In der Fissur befindet sich eine linke Lebervene. Rechte Interseptalfissur: Diese Fissur befindet sich im rechten hinteren Lappen nahe der Querposition.Vom rechten Einschnitt über den rechten hinteren Lappen bis zum Mittelpunkt des rechten Leberrands ist der rechte hintere Lappen in obere und untere Segmente unterteilt. Rückenriss: Befindet sich in der Mitte des oberen hinteren Leberrands vor dem Schwanzlappen, fließt die Lebervene in die Vena cava inferior und trennt den Schwanzlappen vom anderen Leberlappen. Die obige Unterteilung unterteilt die Leber in 6 Segmente.Der Chirurg kann eine rechte Hepatektomie, eine linke Hepatektomie, eine rechte Trikusresektion, eine linke laterale Resektion und verschiedene Lebersegmentresektionen gemäß der obigen Unterteilung durchführen. Beispielsweise werden der rechte Leberlappen und der linke Unterlappen einmal entfernt, und die rechte Leberresektion wird als linke Hemisphäre und der rechte Unterlappen als linke Trikusresektion bezeichnet. Der linke Unterlappen und der rechte Vorderlappen werden entfernt. Aufgrund der unterschiedlichen Orte der Tumorinvasion oder des Bereichs traumatischer Läsionen gibt es zusätzlich zu den oben genannten Regeln der Leberresektion unregelmäßige Leberresektionen, und in den letzten Jahren hat sich ein Aufwärtstrend gezeigt und sich allmählich ein Konsens von "linken und rechten Unregelmäßigkeiten" gebildet. . 1954 teilte Couinaud die Leber auf der Grundlage der anatomischen Verteilung der Leberfissur und der Pfortader in der Leber in acht Segmente ein und wurde von allen nach und nach akzeptiert. Die acht Lebersegmente sind durch römische Ziffern dargestellt: Segment I des Schwanzlappens, Segment II, III des linken Außenlappens, Segment IV des linken Innenlappens, V- und VIII-Segmente des rechten Vorderlappens und VI des rechten Hinterlappens. Absatz VII (Abbildung 12.18.1-0-4). Eine der chirurgischen Resektionen wird als Lebersegmentresektion bezeichnet, gleichzeitig werden zwei oder mehr Lebersegmente entfernt, was mit der Lebersegmentresektion kombiniert wird, und zwei oder mehr nicht benachbarte Lebersegmente werden entfernt, um die Lebersegmentresektion zu überspringen, wobei nur eine Resektion durchgeführt wird. Ein Teil des Lebersegments ist ein subhepatisches Segment oder ein subhepatisches Segment. Auf diese Weise kann die Entfernung des Lebersegments der frühen Läsionen innerhalb eines bestimmten Segments nicht nur die Läsion entfernen, sondern auch normaleres Lebergewebe behalten, was für die Genesung des kranken Kindes von Vorteil ist. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs Indikation Linke laterale Hepatektomie für: 1. Kinder mit bösartigen Lebererkrankungen leiden häufiger unter Hepatoblastomen und gelegentlich unter Rhabdomyosarkomen. Ein primäres hepatozelluläres Karzinom kann auch bei älteren Kindern beobachtet werden, häufig mit Zirrhose. Metastasierende Tumoren sind bei retroperitonealen Neuroblastomen, Nephroblastomen und dergleichen häufig. Sekundärtumoren sind nur dann chirurgische Indikationen, wenn der Tumor auf ein bestimmtes Blatt beschränkt ist und der Primärtumor reseziert werden kann. 2. Gutartiges Tumor-Leber-Hämangiom, Hämangioendotheliom, seltenes Teratom. 3. Leberzysten Parasitäre Zysten sind hauptsächlich Leberhydrat, nichtparasitäre Zysten sind in der Regel polyzystische Leber und treten häufiger im rechten Leberlappen auf. Wenn die Zyste auf ein bestimmtes Blatt beschränkt ist und die Leber stark geschädigt ist, eignet sie sich zur Leberresektion. 4. Lebertrauma Die Leber ist schwer geschädigt, kann nicht repariert werden oder die gebrochenen Leberblutgefäße sind für die Leberresektion geeignet. 5. Lokalisierte entzündliche Läsionen, die ein breites Spektrum von Leberinvasionen und schweren Lebergewebeschäden aufweisen, wie z. B. chronischer bakterieller Leberabszess, Lebertuberkulose und chronischer amöbischer Leberabszess. Präoperative Vorbereitung 1. Herz-, Lungen-, Nieren-, Leber- und andere Funktionen sollten vor der Operation gründlich untersucht werden, um die systemische Belastbarkeit und die Leberreservekapazität des kranken Kindes zu verstehen. 2. Geben Sie vor der Operation eine proteinreiche, kohlenhydratreiche und zellulosereiche Diät. Verbessern Sie aktiv die Anämie, verbessern Sie die Widerstandskraft des Körpers in kurzer Zeit, verbessern Sie den Blutgerinnungsmechanismus, reduzieren Sie Darmbakterien und verabreichen Sie vor der Operation Breitbandantibiotika. 3. Kinder mit Trauma sollten dem Schock aktiv widerstehen und das Ungleichgewicht von Wasser und Säure korrigieren. 4. Platzieren Sie den Magensonde und die Harnröhre vor der Operation. Chirurgisches Verfahren Inzision: Die häufig verwendete Inzision ist eine rechts inferiore schräge Inzision, die sich bei Bedarf bis zur rechten oder linken Rippe erstreckt und bei jeder Art von Leberoperation eingesetzt werden kann, ohne die Brust zu öffnen. Gerade Schnitte wurden aufgegeben. 1. Freie Leber Bevor das Leberhilum isoliert wird, wird die linke Leber zunächst vollständig befreit. Schneiden Sie das runde Ligamentum der Leber ab, klemmen Sie den Leberstumpf mit einer Gefäßklemme fest und ziehen Sie die Leber vorsichtig nach unten. Schneiden Sie das linke Koronarband ab, schneiden Sie das linke Dreiecksband ab, achten Sie darauf, dass Magen und Milz nicht zerrissen werden, und befreien Sie den linken Leberlappen. 2. Das Bindegewebe wurde in die linke Längsrille geschnitten und der sagittale Teil der linken Pfortader freigelegt, die Pfortader, die Leberarterie und der zum linken Außenlappen führende Gallengangsast wurden am seitlichen Rand getrennt und die Ligation durchgeführt. 3. Schneiden Sie oben in der Leber das Lebergewebe entlang der linken Seite der Spitze des Falciformen Bandes ab, trennen Sie die linke Lebervene zur Ligation oder nähen Sie die linke Lebervene direkt mit einer großen Nadel oder ligieren Sie die Leber während des Leberprozesses aus dem Leberparenchym. Linke Vene. Bei der Behandlung der linken Lebervene ist zu beachten, dass die linke Lebervene häufig zusammen mit der Lebervene getrocknet wird und die zweite Vene in die Vena cava inferior übergeht. Das Gesicht kann sich direkt in der Vena cava inferior befinden, daher sollte es während der Trennung klar voneinander unterschieden werden, um eine Schädigung der Lebervene oder der Vena cava inferior zu verhindern. 4. Wenn die Durchblutung des linken Außenlappens vollständig kontrolliert ist, wird die Leberkapsel 1 cm links vom Falciformband durchtrennt und das Leberparenchym durch Messer- oder Fingerdruck oder mit einem Ultraschallskalpell abgetrennt. Beim Nähen. 5. Nachdem der Leberlappen entfernt wurde, kann die Schnittfläche hämostatisch mit warmer Kochsalzlösung behandelt werden, und die Gaze kann verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Gallenleckagen zu überprüfen. Genäht und fixiert. Unter dem Leberteil werden eine Zigarettenentwässerung und eine Latexschlauchentwässerung platziert und aus dem Einschnitt entnommen. Komplikation Intraperitoneale Blutung Die meisten von ihnen sind auf die Ablösung des Knotens des abgebundenen Blutgefäßes zurückzuführen, oder die Blutstillung des Leberschnitts ist nicht vollständig oder der Gerinnungsmechanismus ist gestört. Bei aktiver Bluttransfusion, rechtzeitiger Erforschung und Blutstillung nach Anwendung von Blutstillungsmitteln wie hämorrhagischem Schock oder einer großen Menge frischen Blutes im Drainageschlauch. 2. Obere Magen-Darm-Blutungen Stressgeschwüre können nach einer Leberoperation auftreten. Es manifestiert sich als blutiger oder brauner Magensaft in der Magensonde und kann in schweren Fällen zu einem Anstieg der Herzfrequenz und einem Blutdruckabfall führen. Die gastrointestinale Dekompression sollte nach der Operation fortgesetzt werden, und es sollten H2-Rezeptor-Antagonisten verwendet werden. Wenn eine Blutung festgestellt wird, können ein Antacidum und ein Hämostatikum in die Magensonde injiziert werden, und falls erforderlich, wird Somatostatin angewendet. Eine chirurgische Behandlung sollte bei Patienten mit starken Blutungen durchgeführt werden, die nicht einer nicht-chirurgischen Behandlung unterzogen werden. 3. Leberfunktionsstörung Die Funktion der verbleibenden Leber sollte vor und während der Operation sorgfältig untersucht und die Leber nach der Operation aktiv behandelt werden. 4. Bauchinfektion Nach der Resektion des Leberlappens kommt es trotz Blutstillstand zu einer Exsudation.Wenn die Drainage nicht glatt ist, kommt es zu einer sekundären eitrigen Infektion. Es zeichnet sich durch hohes Fieber und sogar toxischen Schock aus. Behandlung mit systemischen Antibiotika, wiederholter B-geführter Punktion und Eiterinjektion sowie Antibiotika, soweit dies ohne chirurgische Drainage möglich ist. 5. schüchtern Durchsickern des Gallengangs aus dem Leberteil, Verlust der Gallengangsligatur oder Verletzung des Gallengangs während der Operation nicht festgestellt. Schlechte Drainage kann Peritonitis verursachen. Die Drainage ist gut und die Fistel bildet sich, was im Allgemeinen selbstheilend ist.