akzessorische Gesichtsnerven-Kreuzanastomose

Die früheste nachgewiesene paraneoplastische Gesichtsanastomose wurde von Drobnik (1897) durchgeführt. Die Merkmale und die Art dieses Verfahrens sind im Wesentlichen die gleichen wie bei der Anastomose des Nervus hypoglossus im Gesicht, mit der Ausnahme, dass die durch die Operation verursachte Funktionsstörung nicht so offensichtlich ist wie bei der letzteren. Behandlung von Krankheiten: Gesichtslähmung Indikation 1. Alte zentrale Gesichtslähmung oder Bell-Gesichtslähmung, die umgebende Struktur des Gesichtsnervs ist noch vorhanden, der Gesichtsausdruckmuskel ist nicht stark verkümmert. 2. Verletzungen oder Defekte aufgrund von chirurgischen Verletzungen oder Entzündungen des Gesichtsnervs an der Halsoberfläche, trocken oder beschädigt, die Gesichtsmuskeln sind nicht stark verkümmert. 3. Keine anderen Hirnschäden. Gegenanzeigen Die alte Gesichtslähmung, der Mimikmuskel ist stark verkümmert, der periphere Nervenast hat seine anatomische Struktur verloren und kann nicht zur Nervenanastomose eingesetzt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Fragen Sie die Anamnese im Detail ab und achten Sie dabei besonders auf den Zeitpunkt der Erkrankung. 2. Informieren Sie sich ausführlich über die psychologische Verträglichkeit des Patienten gegenüber Operationen, insbesondere über die Bedenken, sublinguale Folgen wie eine vorübergehende halbseitige Zunge zu opfern. Machen Sie notwendige und ausreichende Erklärungen. 3. Es kann als direkte elektrische Stimulation von Gesichtsausdruckmuskeln verwendet werden, um den Funktionsstatus der Muskeln zu verstehen. 4. Die Gesichts-Parotis und der submandibuläre Bereich werden routinemäßig auf die Haut vorbereitet. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Das Inzisionsdesign kann von der Vorderseite des Ohrlappens bis zur Mitte des vorderen Randes des Musculus sternocleidomastoideus (ca. 7 cm lang) gebogen werden. 2. Klappe Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma ab und klappen Sie den Lappen an der flachen Seite der Parotismuskelfaszie nach vorne. Wenn die V. jugularis externa auf der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus auftritt, kann sie abgebunden und durchtrennt werden. 3. Decken Sie den Gesichtsnerv auf Die stumpfe Dissektion zwischen dem hinteren und hinteren Rand der Parotis und den mastoiden und sternocleidomastoiden Muskeln wurde durchgeführt, und der sternocleidomastoide Muskel wurde zurückgezogen, um das hintere Abdomen des zweiten Bauchmuskels freizulegen. Dann wurde etwa 1 cm oberhalb der Mastoidspitze die stumpfe Dissektion sorgfältig tief im tiefen Winkel zwischen dem Hinterbauch des zweiten Bauchmuskels und dem äußeren Knorpel durchgeführt. Die Richtung der stumpfen Dissektion sollte mit der völligen Trockenheit des Gesichtsnervs übereinstimmen, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden. Die gesamte Oberfläche des Gesichtsnervs befindet sich normalerweise in einer Tiefe von etwa 1 cm (von der Oberfläche des Mastoids). An der Oberfläche des gesamten Gesichtsnervs ist zu erkennen, dass die A. auricularis posterior nach oben geneigt ist und abgebunden und durchtrennt werden muss. Bei der Suche nach einer tiefen Gesichtstrennung darf die Tiefe des Gesichtsnervs die Tiefe des Styloid-Prozesses nicht überschreiten. Außerdem ist während der Operation zu erkennen, dass die großen Ohrnerven das Operationsfeld durchqueren und abgeschnitten werden können. 4. Trennung von Nervenstämmen und Ästen des Gesichts Die Parotis entlang der gesamten trockenen Oberfläche vorsichtig und stumpf abtrennen und abschneiden. Die beiden Hauptstämme der Schläfen- und Halsäste können freigelegt und die Äste vorsichtig zum distalen Ende hin präpariert werden. Es sollte beachtet werden, dass die Bifurkation des Gesichtsnervs zusätzlich zur üblichen Art der Bifurkation drei Arten der Bifurkation aufweist: Typ mit vier Gabeln, Typ mit fünf Gabeln und Typ des Rumpfes. Es ist auch zu beachten, dass unter normalen Umständen eine vollständige Nervenmembran an der Außenseite des Gesichtsnervs vorhanden ist, die nicht an der Parotis haftet und sich nicht schwer trennen lässt. Bei pathologischer Adhäsion ist die Trennung jedoch schwierig und besondere Sorgfalt erforderlich. 5. Den Hilfsnerv freilegen Der vordere Rand des M. sternocleidomastoideus wird in der Ebene des Zungenbeins nach hinten zurückgezogen, und der parasitäre Gott tritt häufig in der Ebene entlang der Mittelachse des Muskels in den M. sternocleidomastoideus ein. Gleichzeitig wird der Trapezmuskelast abgetrennt und ragt leicht nach oben bis zur Mitte des hinteren Muskelrands, schräg nach hinten und unten, und tritt an der mittleren und unteren 1/3 Verbindung der Trapezmuskelfront in den Trapezmuskel ein. 6. Neuronale Transposition Je nach der akzessorischen Stelle des akzessorischen Nervs gibt es zwei Arten von Indexierungsmethoden: 1 Wenn das obere Segment des Trapezmuskelastes des akzessorischen Nervs für die Operation verwendet werden soll, sollte es entlang des Sternocleidomast-Muskelastes zur zentralen Seite und zum hinteren Bauch und Stamm des zweiten Bauchmuskels hin getrennt werden. Die tiefe Oberfläche des lingualen Muskels ist frei von ausreichender Länge, und der Nerv wird am Nerventor des sternocleidomastoiden Muskels durchtrennt und aufgedreht. Bei Bedarf können die Nervenenden durch die Lücke zwischen dem Hinterbauch des zweiten Bauchmuskels und dem Schulterblattmuskel zur gesamten Oberfläche des Gesichtsnervs geführt werden. Der Nachteil dieses Ansatzes besteht darin, dass der Sternocleidomast-Muskel und der Trapezius-Muskel gleichförmig sind. 2 Wenn der parasitäre Muskelast des N. accessorius transponiert werden soll, sollte der Trapezmuskelast hinter dem sternocleidomastoiden Ast des N. accessorius liegen und entlang der peripheren Seite präpariert werden. Um klar zu sein, kann der hintere Rand des M. sternocleidomastoideus aufgenommen und der Trapezmuskelzweig in der tiefen Zervixfaszie des hinteren Halsdreiecks ausreichend lang freigelegt und dann mit einem scharfen Messer durchtrennt werden, um die zentrale Seite des Nervs zu brechen. Der hintere Rand des Papillarmuskels des Transthorakals wandelt sich zur gesamten Oberfläche des Gesichtsnervs. Diese Praxis verursacht nur die Trapezsehne. 7. Nervus anastomoticus Das zentrale Ende des akzessorischen Nervs fiel mit der peripheren Seite des gesamten Gesichtsnervs zusammen. 8. Schließen Sie die Wunde Spülen Sie die Wunde, stoppen Sie die Blutung vollständig, nähen Sie das Gewebe der Parotis, nähen Sie das Platysma, subkutanes Gewebe und die Haut, legen Sie den Drainagestreifen für den Halbschlauch auf und setzen Sie den Verband unter Druck. Komplikation Nervenreruptur: Die Ursachen können sein: 1 unzureichende Nervenablösung, Anastomosespannung, 2 Spülung, um Blutungen zu stoppen oder Blutstillung zu erkennen, 3 schlechte Nackenbremsung, übermäßige Aktivität und so weiter. Wenn es nicht rechtzeitig gefunden und rechtzeitig wieder integriert wird, ist es im Allgemeinen nicht einfach, nach der Operation eine frühzeitige erneute Fraktur zu finden. Nach einem halben bis einem Jahr ist es oft zu spät, nach Anzeichen einer Erholung der Nervenfunktion zu suchen. Daher sollten wir uns darauf konzentrieren, das Auftreten eines Nervenrisses zu verhindern. Die vorbeugenden Maßnahmen sind: 1 vollständig nervenfrei, so dass die Anastomose spannungsfrei ist, 2 zuverlässig der sublinguale Nervenstamm und der absteigende Ast der zentralen lateralen Membran und der Muskelfixationsnaht, 3 sanfte Blutstillung, Wundverschluss vor der Untersuchung der Nervenanastomose; 4 Der Hals wird nach der Operation ordnungsgemäß gebremst, um Aktivitäten einzuschränken.