Transperineale Prostatektomie

Der Vorteil der perinealen Prostatahalbkreisresektion bei Prostatakrebs besteht darin, dass die postoperative Reaktion mild ist, ältere Menschen leicht vertragen werden, die Blutungen während der Operation relativ gering sind, der Blasenhals und die Harnröhre deutlich sichtbar sind und die Anastomose leicht ist und die Drainage bekanntermaßen eine Prostatainfektion aufweist. Eher geeignet. Es ist besonders geeignet für Patienten mit schlechter Konstitution und Übergewicht und Emphysem. Dieser Weg kann jedoch die Beckenlymphknoten nicht kontrollieren und entfernen, und es ist keine vergrößerte radikale Operation möglich. Wenn eine Ableitung des Harnflusses erforderlich ist, muss der Bauchweg verwendet werden. Menschen mit Hüftsteifheit können die Blasenlithotomie nicht einnehmen, und dieser Weg ist kontraindiziert. Behandlung von Krankheiten: Prostatakrebs Indikation Die perineale Prostatazystektomie ist für Patienten mit Prostatakrebsindikationen geeignet, insbesondere für Patienten mit Prostatainfektion und schlechter Konstitution, Adipositas und Emphysem. Gegenanzeigen Diejenigen, die Hüftsteifheit haben, können keine Blasenlithotomie durchführen und müssen möglicherweise radikale Operationen, Harnableitung ausbauen. Chirurgisches Verfahren Hautdesinfektion Der Bereich reicht von den Kosten der Rippe bis zur Mitte des Oberschenkels. Desinfizieren Sie die Damenbinden, Desinfektionsbinden für den Anus und die Ischialtuberose oder O'Conor-Deckgläser (eine Gummiplatte mit kleinen Löchern in der Mitte für die rektale Untersuchung), um eine Kontamination während der Operation zu verhindern. 10.2 2. Führen Sie den gekrümmten Prostataretraktor von Lowsley in die Harnröhre ein Der Retraktor ist mit einem sterilen Gleitmittel beschichtet und wird von der Harnröhrenöffnung aus vorsichtig in die Blase eingeführt. Der Traktor erleichtert die Identifizierung der Harnröhre und der Prostataspitze während der Operation und kann die Prostata zum oberflächlichen Teil des chirurgischen Einschnitts ziehen. 3. Inzision Das Perineum wird in einen "U" -förmigen Einschnitt gebracht. Die beiden Enden erreichen die Innenseite der Ischialtuberosität. Der gekrümmte Abschnitt ist 1,5 bis 2,0 cm vom Anus entfernt. Falls erforderlich, kann der Einschnitt in der Mitte des Einschnitts vertikal verlängert werden, um das Freilegen der großen Prostata zu erleichtern. 4. Schneiden Sie die Mitte des Perineums ab Nachdem die Haut geschnitten ist, wird die Faszie auf beiden Seiten des Einschnitts platziert. Das perineale Zentrum befindet sich zwischen dem perinealen Transversalmuskel und dem äußeren Analsphinkter. Der Insertionsfinger trennt das perineale Zentrum sanft von der lateralen Seite des Rektums. Nach dem Trennen vom Rektum kann das Zentrum abgeschnitten werden. Die Position des Rektums wird durch das Einführen des Rektus in die Rektalfossa angezeigt. Die Rektalwand ist relativ zäh und elastisch. Der Finger wird von der Seite der Rektalfossa in posteriorer Richtung zum Dammzentrum eingeführt. Die richtige Trennebene befindet sich in der Rektalfaszie. Die Oberfläche ist ausgeführt und beschädigt das Rektum im Allgemeinen nicht. Die Trennung ist zu flach. Nur ein Teil des Dammzentrums ist getrennt. Es kann keine glänzende Rektalfaszie gefunden werden. Es ist häufig blind an der höchsten Stelle der Dammwunde getrennt. Es kann leicht zu Blutungen und Rektalverletzungen kommen. Erfahrene Chirurgen bevorzugen es, das Zentrum des Perineums direkt in Richtung der Rektalfaszie zu schneiden. Wenn die Rektalfaszie unklar ist, legen Sie einen Finger auf die Rektalführung. 5. Schneiden Sie den rektalen Harnröhrenmuskel Nachdem das Dammzentrum durchtrennt ist, besteht der nächste Schritt darin, das Rektum hinter der Prostatakapsel abzutrennen. Das Rektum wird an der Spitze der Prostata im rechten Winkel gedreht. Der Schlüssel für die Operation ist das Durchtrennen des rektalen Harnröhrenmuskels. Nach dem Durchtrennen verschwindet der rechte Winkel des Rektums in einer horizontalen Position und die Prostata und Samenbläschen können freigelegt werden. Der rektale Harnröhrenmuskel ist unklar und kann das Rektum leicht durchtrennen oder zerreißen. Um den rektalen Harnröhrenmuskel freizulegen, werden die vordere und hintere perineale Quermuskulatur mit einem Haken aufgerissen, um die rektale Faszie zu straffen, und die Muskeln des Levator ani werden seitlich nach oben gerissen, bis die rektale Harnröhre in der Mitte zu sehen ist. Die Muskelfasern. Es kann sich um ein bestimmtes Muskelbündel oder nur um einige Faserbänder vom Rektum zum Urogenitalsack in der Nähe des äußeren Harnschließmuskels handeln. Die Prostata-Tülle oder der Ballonkatheter wird nach außen gezogen und die Position des Muskels kann an der Spitze der Prostata tief in der Wunde berührt werden. In der Zeit vor der Entdeckung von Antibiotika galt die transsexuelle Operation zur Befreiung und Durchtrennung des Rektum-Harnröhren-Muskels als eine Spezialtechnik, da Rektumverletzungen schwerwiegende Folgen haben können. Wenn der rektale Harnröhrenmuskel heutzutage nicht sehr offensichtlich ist, führt in der Regel der Chirurg einen Finger in das Rektum ein, um die Befestigung des Muskels an der proximalen Rektalfaszie zu steuern, was Zeit spart und die Gefahr einer Schädigung des nahe gelegenen Schließmuskels verringert. 6. Trennung des Rektums Nachdem der rektale Harnröhrenmuskel durchtrennt ist, kann das Rektum von der Prostata und dem Samenbläschen getrennt werden. Die Trennung kann zwischen den zwei Schichten der Faszie oder zwischen der rektalen Faszie und der hinteren Schicht der Faszie durchgeführt werden. Es ist einfacher, das Rektum zwischen den vorderen und hinteren Schichten der Faszie zu trennen. Von 1,0 cm unterhalb der Spitze der Prostata (an diesem Punkt sind die beiden Faszienschichten häufig verwachsen) wird die hintere Faszienschicht der Philippinen quer geschnitten, wodurch die glänzende vordere Faszienschicht freigelegt wird. Die stumpfe Dissektion zwischen den beiden Faszienschichten trennt das Rektum bis zum oberen Ende der Samenblase. Eine andere Methode besteht darin, zwischen der rektalen Faszie und der hinteren Faszienschicht zu trennen. Diese Pfadtrennung ist nicht schwierig, es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für Blutungen und Rektalverletzungen. Einige Ärzte verwenden diesen Weg routinemäßig, um das Rektum zu trennen. Der Zweck besteht darin, den Krebs mit einer Faszienschicht zu schützen. Dies ist theoretisch für die Krebschirurgie nützlich, insbesondere wenn der Krebs ausgedehnt ist oder die Haftung der vorderen und hinteren Faszienschichten bedeutsamer ist. Nachdem das Rektum vollständig abgetrennt ist, wird das Mullkissen zum Schutz des Aufdrückens verwendet.Wenn die Prostata groß ist, kann der M. levator ani teilweise abgeschnitten werden, um die Exposition zu erhöhen. Wenn eine Biopsie erforderlich ist, entfernen Sie ein Stück Keilgewebe von der Rückseite der Prostata und senden Sie einen Kryoschnitt. Biopsie-Inzisionskoagulation oder intermittierende Naht. 7. Schneiden Sie die Prostataharnröhre Die Spitze der Prostata wird freigelegt und eine gekrümmte Gefäßklemme wird verwendet, um die laterale Prostatafaszie unter der Verbindung der Prostata und der Harnröhre hindurchzuführen. Hier können Sie mit dem Prostata-Zughaken die Harnröhre lokalisieren und anschließend mit dem Messer abschneiden. Wenn die Harnröhre durchtrennt wird, wird das Blutgefäß geklemmt, um eine Verletzung des Gefäßplexus um die Prostata herum zu verhindern. Es muss an der Verbindungsstelle der Prostataharnröhre geschnitten werden, z. B. wenn die Harnröhre zu weit von der Prostataspitze entfernt ist, was zu Schwierigkeiten bei der Blasen-Harnröhren-Anastomose und der postoperativen Harnröhrenstriktur führt. Entfernen Sie den Prostataretraktor, bevor die Harnröhre vollständig durchtrennt ist. Führen Sie nach dem Schneiden den Prostataretraktor am gebrochenen Ende ein oder setzen Sie einen Ballonkatheter für die Traktion ein. Wenn der Krebs einen gewissen Abstand von der Spitze der Prostata hat, sollten die Prostatakapsel (wobei die Drüse in der Kapsel verbleibt) und die Blasenhalsanastomose innerhalb von 0,5 cm belassen werden, was die postoperative Harnröhrenstriktur verringern und die postoperative Stenose erhöhen kann. Die Fähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren. 8. Schneiden Sie den Blasenhals durch Nachdem die Harnröhrenresektion der Prostata durchgeführt wurde, wird der Traktor oder Ballonkatheter nach unten gezogen, um die Trennung der Prostata zu erleichtern.Die Trennung sollte unter der vorderen Prostatafaszie in Richtung Blasenhals durchgeführt werden.Daher kann das Schamband vermieden werden. Die tiefe Vene zwischen dem Penisrücken und dem Venenplexus der Prostata. Manchmal kann man die Trennungslücke unter der Prostatafaszie nicht finden, man muss das Schamband der Prostata schneiden und ligieren. Achten Sie darauf, die obere Faszie der Prostata nicht zu beschädigen, da es sonst schwierig ist, Blutungen zu kontrollieren. 9. Ligation von Gefäßbündeln Um das obere Samenbläschen vollständig freizulegen, ist es am besten, zuerst das Gefäßbündel des hinteren Randes der Prostata zu ligieren. Verwenden Sie eine spitze Gefäßklemme, um den von unten auf die Faszie auf beiden Seiten des Gefäßbündels gedrückten Finger zu drücken. Manchmal ist das Gefäßbündel in der Nähe der Prostata dicker und sollte in mehreren Schritten abgebunden werden. Das proximale Ende des Gefäßbündels sollte abgebunden oder doppelt abgebunden werden. Wenn die Ligation abrutscht, zieht sich das Gefäßbündel in die Faszie zurück, und tief in der Wunde ist es sehr schwierig, die Blutung zu stoppen. 10. Schneiden Sie die Samenleiter ab Nachdem das Gefäßbündel geschnitten und abgebunden worden war, wurden die Vas deferens mit einem Finger in der Mitte der Prostata abgebunden. Normalerweise zusammen mit der Faszie um die vas deferens ligiert. Wenn die Faszie geöffnet wird, um die Vas deferens freizugeben und getrennt zu ligieren, sind die Vas deferens nicht nur spröde und zerbrechlich, sondern erhöhen auch die Wahrscheinlichkeit einer Tumorausbreitung. Nachdem die Samenleiter abgebunden und geschnitten sind, kann die Prostata weiter herausgezogen werden, um die Oberseite des Samenbläschens freizulegen. Es ist normalerweise nicht notwendig, die Faszie zu öffnen, um die Position des Harnleiters zu sehen, um die Spitze des Samenbläschens zu sehen. Befindet sich der Tumor außerhalb des Samenbläschens, sollte er so weit wie möglich entfernt werden. Nach der Resektion des Tumors wird das Rouge intravenös injiziert und die Harnröhrenverletzung wird von innen und außen in der Blase beobachtet. Der Harnröhrenkatheter kann auch eingeführt werden. 11. Blasenhals und Harnröhrenanastomose und Nahtschnitt Wenn der Blasenhals nicht entfernt wird, kann er normalerweise direkt mit dem Blasenhals und der Membranharnröhre oder dem Prostataknopfknopf übereinstimmen. Der Ballonkatheter wurde von der Harnröhre aus eingeführt, und die resorbierbare 3-0-Linie wurde vollständig an den Blasenhals und die Harnröhre mit mindestens 6 Nadeln anastomosiert. Die Harnröhre der Membran ist spröde und kann mit einer Naht genäht werden. Die Anastomose muss spannungsfrei sein. Vermeiden Sie beim Nähen der hinteren Wand des Blasenauslasses, dass die Ureteröffnung vernäht und zusammengedrückt wird. In der Regel wird der Ureterkatheter nach Abschluss der Anastomose entfernt. Der neue Durchmesser des Blasenauslasses wird bei 1,5 cm gehalten. Finger werden zur sorgfältigen Untersuchung in das Rektum eingeführt, mit Ausnahme von Beschädigungen. Unter der Blase wird der Gummischlauch abgelassen und der perineale Teil gestochen.Der M. levator ani kann durch die Absorptionslinie genäht werden, das Zentrum des Perineums wird genäht und die Haut wird intermittierend genäht. Der Katheter wird genäht und am Kopf des Penis oder der Vorhaut befestigt, um ein Verrutschen zu verhindern. Komplikation 1, blutend. 2, rektale Verletzung. 3, Harnleiterobstruktion.