totale mediale Meniskektomie

Die mediale Meniskus-Totalresektion wird zur chirurgischen Behandlung von Meniskusverletzungen eingesetzt. Meniskusverletzung ist eine der häufigsten Verletzungen im Knie, häufiger bei jungen Erwachsenen, mehr Männern als Frauen. Das Verhältnis von inneren und lateralen Meniskusverletzungen wird mit 4-5: 1 angegeben, während das Verhältnis im Inlandsbericht umgekehrt ist und 1: 2,5 beträgt, was auf angeborene Diskoidfehlbildungen des lateralen Meniskus zurückzuführen sein kann. Bei Verdacht auf einen Meniskusriss in der frischen Knieverletzung kann es zu einer Magnetresonanz- oder Kniearthroskopie kommen. Der leichte Riss am Rand des Meniskus, bei dem das Knie mit dem langen Beinpflaster 4 bis 6 Wochen lang in der geraden Position gehalten wird, damit der Patient die Krücken zum Tragen von Gewicht verwenden kann, kann mehr geheilt werden. Operation nach symptomatischem Wiederauftreten nach konservativer Behandlung. Neuere Studien haben gezeigt, dass nach einer Meniskusresektion eine signifikante Beeinträchtigung des Gelenks auftritt: Bei aktivem Kniegelenk erhöht sich die Reibung zwischen Femurkondylus und Beckenkamm um ca. 20%, bei gleicher Belastung erhöht sich die Belastung der Gelenkknorpeloberfläche um mehr als 25%. . Eine verminderte Stabilität fördert die Bildung von Knorpeldegeneration und Osteoarthritis. Daher sind sich die meisten Wissenschaftler einig, dass in bedingten Fällen Nähte ohne Resektion, Teilresektion ohne Zwischensummenresektion oder Totalresektion und normales Meniskusgewebe zur Aufrechterhaltung des Hauptgewebes durchgeführt werden können Physiologische Funktion. Die Meniskusresektion sollte basieren auf: 1 Art und Ausmaß der Meniskusverletzung, 2 Alter und Beruf des Patienten, 3 technischen Kenntnissen des Chirurgen und den Bedingungen der chirurgischen Ausrüstung. Behandlung von Krankheiten: Meniskusverletzung Indikation 1. Unwirksam durch nicht-chirurgische Behandlung, häufiges Ineinandergreifen und wiederholtes Ergießen, starke Schmerzen. 2. Angeborene Knorpel- oder Meniskuszysten, Schmerzen oder Beeinträchtigung der Gelenkaktivität. Gegenanzeigen 1. Patienten mit offensichtlichen degenerativen Veränderungen im Kniegelenk, sorgfältige Anwendung der Meniskusresektion, sofern die Symptome nicht schwerwiegend sind und durch Meniskusverletzungen verursacht werden. 2. Wenn die Kniegelenkhaut gescheuert ist oder der Körper infiziert ist, sollte die Operation verschoben werden. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten, die vor der Operation Zweifel haben, können arthroskopisch untersucht werden und den Operationsplan anhand der mikroskopischen Befunde und klinischen Manifestationen auswählen. 2. Bei Patienten mit offensichtlicher Quadrizepsatrophie sollte der Quadrizeps vor der Operation aktiv trainiert werden, um die Muskelkraft zu erhöhen und die Wiederherstellung der postoperativen Extremitätenfunktion zu erleichtern. Die Patienten sollten ermutigt werden, nach der Operation Quadrizeps-Kontraktionen und Übungen zum Anheben des geraden Beins durchzuführen. 3. Meniskusverletzung hat mehr Erguss in den Gelenken, um die Kniegelenkaktivität vor der Operation zu reduzieren, lokale Physiotherapie, bis der Erguss abgeklungen ist und dann Operation. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der meiste Teil des vorderen medialen Bogenschnitts wurde 1,5 cm vom Innenrand des Humerus nach unten und hinten verwendet, und die Krümmung war nach vorne konvex, 0,5 cm unter der Gelenkoberfläche des oberen Humerus und etwa 4 bis 6 cm lang. 2. Das Gelenk freilegen Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab und achten Sie auf den Schutz des N. saphenus und seiner nach außen gerichteten Achseläste. Der N. saphenus verläuft durch den M. sartorius, die Faszie zwischen Muskel und M. gracilis verläuft unter der Wadenhaut, der Achselast verlässt die Innenseite des Kniegelenks und dominiert die vordere Seitenhaut des Kniegelenks. Die Faszie und die Gelenkkapsel wurden auf der gleichen Linie geschnitten, um die Blutung vollständig zu stoppen. Die tiefe Oberfläche der Gelenkkapsel ist leicht von der Synovialmembran getrennt, dh das Fettpolster ist sichtbar und abgetrennt. Beginnen Sie mit dem Femurkondylus und schneiden Sie die Synovialmembran von der Innenseite des Humerus und der medialen Seite des Beckenkamms 0,5 cm ab. Achten Sie darauf, das Fettpolster nicht zu beschädigen. Zu diesem Zeitpunkt kann es zu einem Austreten von Synovialflüssigkeit oder einer Blutung kommen, und der Synovialschnitt wird auf beide Enden ausgedehnt, um die Gelenkflüssigkeit aufzunehmen. 3. Untersuchung der Gelenkstruktur Ziehen Sie die Synovialmembran und das Fettpolster zurück, legen Sie 2/3 des medialen Meniskus frei, ziehen Sie den Meniskus zunächst mit dem Meniskushaken ein, überprüfen Sie den Meniskus auf Beschädigungen sowie die Position und Art der Verletzung und beobachten Sie dann sorgfältig andere Strukturen des Gelenks, z. B. Gelenkfläche, Kreuz Bänder und so weiter. Eine vollständige Resektion des Meniskus mit starken Rissen (Stielriss, Längsriss oder Querriss) sollte für eine teilweise Meniskusresektion oder -reparatur verwendet werden, wie später beschrieben wird. 4. Schneiden Sie den Meniskus ab Verwenden Sie ein kleines Messer oder eine schmale Schere, um das vordere Band des Meniskus unter direkter Sicht zu schneiden. Beschädigen Sie nicht das vordere Kreuzband in der Nähe des vorderen Horns. Halten Sie das vordere Horn des Meniskus mit einem gezahnten Hämostat fest und ziehen Sie es nach außen, um den Rand des äußeren Meniskusrandes freizulegen, der mit der Synovialmembran verbunden ist. Zu diesem Zeitpunkt wird das Kniegelenk gebogen und abgetragen, der Gelenkinnenraum wird verbreitert, der Meniskus-posterior-Winkel wird besser freigelegt und der Meniskus wird nach dem Schneiden vollständig entfernt. Es ist schwieriger, den posterioren Winkel zu kürzen. Nur wenn der Assistent die Kniegelenkposition unterstützt, den Ansatz des posterioren Horns erkennt und vorsichtig bedient. Gleichzeitig ist auf den Schutz des posterioren Kreuzbandes, des Beckenkamms und der Gelenkknorpeloberfläche zu achten. 5. Überprüfen Sie die Gelenke Nach dem Entfernen des Meniskus ist zu prüfen, ob die geschnittene Probe intakt ist, insbesondere wenn das hintere Horn einen Defekt aufweist und der Meniskus in der Gelenkhöhle keinen verbleibenden hinteren Winkel aufweist. 6. Befestigen Sie die hintere mediale Inzision, um den hinteren Winkel des medialen Meniskus zu entfernen Bei Patienten mit engem Gelenkspalt und schwer zu entfernendem intaktem medialen Meniskus sollte der hintere mediale Einschnitt hinzugefügt werden, damit das hintere Horn des Meniskus leicht abgetrennt werden kann und die Gelenkkapselstruktur festgezogen und wiederhergestellt werden kann, um die Instabilität zu überwinden. Der hintere mediale Einschnitt befindet sich zwischen dem hinteren Schrägband und dem medialen Seitenband und ist 4 bis 5 cm lang. Nach dem Schneiden der Synovialmembran wird das hintere Horn des Meniskus freigelegt und der vordere und mittlere Teil des vorderen medialen Einschnitts werden durch die tiefe Seite des medialen Kollateralbandes in den hinteren und mittleren Teil des Meniskus freigesetzt. Das Kniegelenk wird um 90 ° gebeugt und das Knie wird sanft gebeugt. Der freie Meniskus ist frei, um das hintere Horn des Meniskus unter direkter Sicht zu schneiden. Achten Sie darauf, die Blutgefäße während des Betriebs zu schützen. Das proximale Band des hinteren schrägen Bandes wird dann an der Vorderseite des Femurkondylus angenäht, das distale Ende wird an dem Humeruskondylus angenäht, und der Mittelteil wird an dem medialen Kollateralband des Knies angenäht, um die Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen. 7. Schließen Sie den Einschnitt Der Rand der geschnittenen Synovialmembran wird mit einem Seidenfaden vernäht, um die Fremdkörperstimulation im Gelenk zu verringern. Anschließend werden die Gelenkkapsel, die Streckvorrichtung, das Unterhautgewebe und die Haut entsprechend der Schicht vernäht. Komplikation Gelenkerguss Dies kann durch eine schwere Operation, eine unvollständige Blutstillung oder eine zu frühe Belastung nach der Operation verursacht werden. Verstärken Sie im Allgemeinen den Quadrizepswiderstand gegen isotonische Kontraktion, vermeiden Sie das Strecken und Biegen des Knies, und das Gewicht kann durch das späte Gewicht aufgelöst werden. Bei stärkerem Erguss kann die Flüssigkeit unter streng aseptischen Bedingungen entnommen und anschließend mit einem elastischen Verband verbunden werden. 2. Gelenkblut Bei der Meniskusresektion sind die Blutgefäße beschädigt oder das Knie ist zu eng und der venöse Rückfluss ist blockiert. Nicht geronnenes Blut kann entnommen werden, und die gefrorenen Blutgerinnsel sollten aufgeschnitten und abgebunden werden, um Blutungen zu stoppen. 3. Gelenkinfektion Sobald die Folgen der Infektion schwerwiegend sind. Die Ursache kann eine unsachgemäße Operation oder eine Infektion des Körpers sein. Die Behandlungsmethode besteht darin, die Antibiotika im Frühstadium gleichzeitig zu verwenden, den Eiter zu durchstechen und mit der antibiotikahaltigen Lösung zu spülen. Der fortgeschrittene Patient muss den Eiter abschneiden, ausspülen, die antibiotische Lösung zum Spülen verwenden, die Gelenkaktivität beenden und dann die Aktivität starten, nachdem die Infektion abgeklungen ist. . 4. Gelenkinstabilität und Schmerzen Meist durch Atrophie des Quadrizepsmuskels verursacht, können im Allgemeinen durch Quadrizepsübungen und physikalische Therapie Verbesserungen erzielt werden. 5. Neuropathischer Schmerz Häufig in der medialen Meniskuschirurgie, Schädigung des N. saphenus suboccipitalis durch Neurom, deutliche Tumorresektionssymptome können verschwinden.