Clivus-Tumor-Resektion

Die primären Dura-Mater-Tumoren im Bereich des Felshangs sind Meningeome, Schwannome und Cholesteatome, und die epiduralen Tumoren treten häufiger bei Chordomen, Osteochondromen, Chondromen, Chondrosarkomen und Riesenzelltumoren auf. Der Tumor in diesem Teil befindet sich tief in der Mittellinie der Schädelbasis, angrenzend an den Hirnstamm, die Wirbel-Basal-Arterie, den Hirnnerv und andere wichtige Strukturen, und die chirurgische Behandlung ist recht schwierig. Obwohl mit der rasanten Entwicklung der Schädelbasischirurgie und der Mikrochirurgietechnologie immer mehr Berichte über die erfolgreiche Entfernung von Tumoren mit Knochenschrägen im In- und Ausland veröffentlicht wurden, sind einige Tumoren immer noch sehr schwer zu heilen. Behandlung von Krankheiten: pädiatrische Meningeome multiple Meningeome Meningeome Indikation Der chirurgische Ansatz von Tumoren mit Knochensteigung kann grob in subdural und epidural unterteilt werden. Die klinischen Symptome, Anzeichen und Bildgebungsdaten des Patienten sollten vor der Operation sorgfältig analysiert werden, um den Ort und das Ausmaß des Tumors zu bestimmen. Im Prinzip verwenden epidurale Tumoren hauptsächlich den epiduralen Ansatz, während intradurale Tumoren den duralen Ansatz verwenden. Aber nicht immer müssen einige Tumoren einen gemeinsamen Ansatz verfolgen. Gegenanzeigen 1. Oropharynx, Nasenhöhle, Nasennebenhöhlen, mastoide Entzündung können nicht nach dem entsprechenden Ansatz behandelt werden. 2. Eine Vielzahl von gutartigen Tumoren und Tumoren, die sich bis zur bilateralen Nasennebenhöhle erstrecken, sollte mit Vorsicht behandelt werden. Eine Vielzahl von bösartigen Tumoren ist für eine Operation nicht geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Operation durch die kontaminierte Höhle (Mund, Nase, Nasennebenhöhlen), 1 Woche vor der Operation mit einer Antibiotika-Lösung, Gurgeln, Spray oder Nase, 3 Tage vor der Operation, systemische Antibiotika. 2. Wenn der Tumor eng mit der Halsschlagader oder der vertebral-basalen Arterie verwandt ist, sollte vor der Operation eine zerebrale Angiographie durchgeführt werden, um die Blutversorgung des Tumors, die Beziehung zu wichtigen Blutgefäßen und die vaskuläre Beteiligung zu verstehen. Während der Operation kann es möglich sein, die Arteria carotis interna oder die Arteria vertebralis-basalis vorübergehend zu klemmen oder wichtige Blutgefäße zu beschädigen. Der Okklusionstest wurde durchgeführt, um klinische Symptome und Veränderungen des zerebralen Blutflusses nach dem Verschluss zu beobachten. Wenn der Tumor reich an Blut ist, sollte dies vor der Operation erfolgen. Um sich darauf vorzubereiten, den Sinus transversalis oder den Sinus sigmoideus zu schneiden, müssen Sie die Durchgängigkeit des kontralateralen Sinus transversalis und des Sinus sigmoideus verstehen. 3. Diejenigen, die Gewebe in andere Teile schneiden müssen, um die Schädelbasis zu rekonstruieren, sollten die Hautvorbereitungsarbeiten der entsprechenden Teile durchführen. 4. Bereiten Sie sich auf die intraoperative Überwachung vor (z. B. Überwachung des durch den Hirnstamm hervorgerufenen Potenzials). Chirurgisches Verfahren 1. Über den Unterarm oder verbessern Sie den Unterarmansatz (Felsspitze - Kleinhirn) Die Resektion des Hang-Tumors durch den submentalen Zugang ähnelte der Entfernung der Schädelgrube und der Kleinhirninzision im subduralen subduralen Zugang. Da jedoch Ursprung und Wachstumsrichtung des Tumors unterschiedlich sind, ist die Beziehung zwischen dem Tumor und den wichtigen Blutgefäßen und Nerven im Inzisionsbereich unterschiedlich, so dass auf die Identifizierung geachtet werden muss. Die spezifischen Schritte sind wie folgt: (1) Lappen und Knochenklappe: In Rückenlage wird die Schulter der Operationsseite angehoben und der Kopf um 45 ° zur gegenüberliegenden Seite gedreht. Der Knöchellappen und der Knochenlappen wurden wie üblich hergestellt, und der untere Teil der Schuppe wurde zum Boden der Schädelgrube entfernt. Wenn dies die Exposition nicht beeinträchtigt, versuchen Sie, die mastoideum Luftkammer nicht zu beißen. Einmal geöffnet, sollte es versiegelt werden. (2) Resektion der Felsspitze: Die Dura mater in der Mitte der Schädelgrube wird abgetrennt und die mittlere Hirnhautarterie durch Elektrokoagulation abgeschnitten. Manchmal ist es notwendig, die felsigen (flachen) großen Nerven abzuschneiden, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden, wenn die Dura Mater isoliert ist. Nachdem der vordere Teil des Gesteinsknochens freigelegt wurde, wird er mit einem Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer entfernt. Abrasiver Bereich: Die vordere Begrenzung ist ein Trigeminusabdruck, die hintere Begrenzung ist eine gewölbte Ausbuchtung, die Außenseite ist ein felsiger Graben (Rock Shallow Nerv Indentation) und der untere Teil ist eine Halsschlagader und ein innerer Gehörgang. Der Knochen der Felsspitze ist weicher als der mittlere Teil des Felsens und hat eine Referenzbedeutung beim Erfassen des Resektionsumfangs. Solange der Umfang der Resektion streng kontrolliert wird, werden wichtige Strukturen nicht beschädigt. Während des Knochenentfernungsprozesses sind Tumore zu erkennen, die außerhalb der Epidural- und erodierten Felsspitzen auftreten. (3) Tumorexposition und Resektion: Nach dem Entfernen der Felsspitze wird die Dura mater entlang des Sinus superior geschnitten. Schneiden Sie die Enden des oberen Sinus des Felsens ab oder nähen Sie sie ab und schneiden Sie sie ab (beachten Sie, dass die Position der hinteren Endklammer oder des Nahtmaterials ausgewählt werden sollte, bevor die Felsader in den oberen Sinus des Felsens übergeht). Das Kleinhirn wurde entlang des hinteren Randes des Tumors bis zum freien Rand geschnitten, und die beiden Lappen des Kleinhirns wurden mit Nähten zurückgezogen, um den Tumor der hinteren Fossa freizulegen. Nach der Entfernung des Tumorkörpers wird die Dura mater an der Basis des Tumors entfernt. (4) Guan Guan: Wenn die Luftkammer während des Betriebs geöffnet ist, muss sie mit Knochenwachs verschlossen oder mit einem Muskelblock blockiert und mit einem Zwerchfell bedeckt werden. Die Dura mater wird mit der temporalis fascia vernäht. Der Knochenlappen wurde fixiert und fixiert. Der Lappen wurde genäht und genäht. 2. Nach okzipitalem (posteriores Mastoid) oder okzipitalem Ansatz Es ähnelt dem suboccipitalen lateralen Ansatz (nach der Emulsion) zur Entfernung von Akustikusneurinomen. Nach Inzision der Dura mater der hinteren Schädelgrube wurde der im unteren Drittel des Gefälles und an der Vorderkante des Foramen occipital abfallende Tumor unter dem hinteren Schädelnerv entnommen und nach Entfernung des hinteren Schädelnervs und des Gesichts-Akustiknervs ein Drittel des Tumors entfernt. Höher gelegene Tumoren können zwischen den Nerven des Gesichts und des Trigeminus entfernt werden. Wenn der Tumor auf dem kleinen Gehirn ausgelöst wird, besteht eine erhebliche Lücke zwischen dem Nervus trigeminus und dem Kleinhirn. Wenn das Kleinhirn von unten abgeschnitten wird, ist die Lücke größer und der Tumor im Kleinhirnschnittbereich kann durch die Lücke erreicht und entfernt werden. Die Hauptschritte sind wie folgt: (1) Inzision und Knochenresektion: laterale Position, die Operationsseite ist eingeschaltet. Es gibt zwei Arten von Hautinzisionen: Die gerade Inzision in der Mittellinie entspricht der Höhe von Hals 4 und die obere zum Trochanter occipital ist nach außen und oben zum Mastoid hin gefaltet. Oder von den 4 cm unterhalb der Mastoidspitze entlang des vorderen Randes des Sternocleidomastoids bis zur Basis des Mastoids und dann bis zur Mittellinie entlang der oberen Linie. Haut, Muskeln und Periost wurden präpariert und nach Trennung unter dem Periost seitlich reseziert, um die Okzipitalschuppen, das hintere Mastoid und den hinteren Nackenbogen freizulegen. Der laterale okzipitale Plattenepithelkarzinom (einschließlich des hinteren Randes des Foramen magnum), der hintere Rand des okzipitalen Kondylus und der hintere Rand des Mastoids waren vollständig dem Sinus sigmoideus ausgesetzt. (2) Freilegung und Traktion der Wirbelarterie: Trennen Sie den hinteren Bogen des Halses 1 von der Mittellinie bis zum Querfortsatz, trennen Sie zuerst die Unterkante, dann die Oberkante und trennen Sie die Wirbelarterie. Die Trennung sollte unter dem Periost durchgeführt werden, um eine Schädigung der Wirbelarterie und des paraspinalen Plexus zu vermeiden. Beim Trennen der Wirbelarterie sind zwei besondere Punkte zu beachten: Zum einen verlässt die Wirbelarterie die Rille der Wirbelarterie des hinteren Halsbogens 1 (etwa 35% bis 50% der Wirbelarterie sind teilweise oder vollständig vom hinteren Bogen umwickelt) und ist zur Dura mater hin gefaltet. Es entspricht der seitlichen Erhöhung des Nackens 1 des hinteren Bogens, wo sich häufig ein Ast der Wirbelarterie befindet - die Lachsarterie. Die zweite besteht darin, dass die Wirbelarterie durch die Dura mater in den intrakraniellen Bereich gelangt. Da die Hülle der Wirbelarterie und die Dura mater fest miteinander verbunden sind, versuchen Sie nicht, die Wirbelarterie beim Trennen vollständig zu zerlegen. Am besten lassen Sie die Wirbelarterie einige Millimeter, wenn Sie die Dura mater schneiden. Nachdem die Wirbelarterie abgetrennt wurde, wird sie nach außen und oben gezogen, und der Tumor wird von der Seite der Medulla und der Wirbelarterie entfernt. (3) Exposition oder Durchtrennung des Sigmas: Nachdem der Sigmas freigelegt wurde, wird die Dura Mater davor oder dahinter durchtrennt, um den Tumor freizulegen. Der Sigma-Sinus kann bei Bedarf abgeschnitten werden, um eine breitere Exposition zu erzielen. Die Schnittposition befindet sich im Allgemeinen an der Verbindungsstelle zwischen dem vertikalen Abschnitt und dem horizontalen Abschnitt, der vertikale Abschnitt wird am gebrochenen Ende genäht oder geklemmt, und der horizontale Abschnitt wird mit Gelatineschwamm gefüllt. 3. Durch den Felsenknochen - das Kleinhirn Hang-Fels-Tumoren betreffen häufig gleichzeitig das Kleinhirn, so dass viele Wissenschaftler den oberen und unteren Gelenkansatz verwenden. Hakuba (1975) und Al-Mefty (1988) verbesserten Morrison (1973) auf der Grundlage des labyrinthklinischen Ansatzes, um das cerebrale cerebrale Horn freizulegen. Der Rock-Cyloid-Ansatz wurde verwendet, um den Hang-Rock-Tip-Tumor zu entfernen. Das heißt, vor der Entfernung des Tumors auf dem Bildschirm oder unter dem Vorhang wird zuerst der Humerus teilweise entfernt, und die Vorteile sind: 1 Ziehen des Kleinhirns und des Temporallappenlichts, 2 Verkürzen des Operationsabstandes zum Abhang um 3 cm, 3 seitliches Freilegen kann den Chirurgen veranlassen Die visuelle Achse ist direkt auf die Vorderseite und Seite der Läsion und des Hirnstamms gerichtet. 4 kann die Durchblutung des Tumors frühzeitig blockieren. 5 beeinflusst nicht den Cochlea-, Vestibular- und Gesichtsnervenkanal und schneidet nicht den Sinus transversum oder Sinus sigmoideus. (1) Lappen und Knochenklappe: Rückenlage, die Schulter der Operationsseite ist hoch, der Kopf ist zur gegenüberliegenden Seite geneigt und um 40 ° ~ 60 ° gedreht, so dass sich der Felsenknochen am höchsten Punkt des Operationsfeldes befindet. Die Inzision beginnt mit dem Jochbeinbogen, läuft um die Ohrmuschel herum vor und zurück und endet 1 cm hinter dem Mastoid. Das Diaphragma wird abgezogen und umgedreht. Bohren Sie 2 Löcher in den Schädel auf beiden Seiten des Sinus transversum, schneiden Sie mit dem Kraniotomieschneider zuerst den Oberarmknochen und einen Teil des Occipital-Occipital-Knochens, sägen Sie dann den Occipital-Knochen unter den Vorhang und beißen Sie schließlich den Knochen zwischen die Knochen an beiden Enden des Sinus transversum. Der Rongeur beißt auf und bildet einen vollständigen freien Knochenlappen zum Entfernen. Bei der transversalen Sinus-Sigmoid-Sinus-Bewegung besteht häufig eine offensichtliche Adhäsion zwischen Dura mater und Schädel, und bei der Bildung des Kreuzbeinlappens sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. (2) Mastoid- und Knochenresektion: Das Mastoid wird entfernt, der Sinus Sigma wird freigelegt, bis der Bulbus jugularis und der Sinus-Durus-Winkel Citelli sichtbar sind, anhand dessen die Position des Sinus superior bestimmt werden kann. Die oberflächliche Gruppe der Mastoide hinter dem äußeren Gehörgang und die tiefe Gruppe der Luftzellen hinter dem Gesichtsnerv können entfernt werden, um den Gesichtsnervenkanal und den äußeren und hinteren halbkreisförmigen Kanal freizulegen (Abb. 4.3.3.9-13). Entfernen Sie weiterhin den Felsenknochen entlang des Felskegels zur Felsspitze und achten Sie dabei auf den Gesichtsnerv, das Mittelohr und das Innenohr. Die Freiluftkammer ist mit Knochenwachs versiegelt. (3) Durainzision und Tumorexposition: Wenn der Abstand zwischen der Einfallschräge und der Felsspitze weiter verkürzt wird, kann die Dura mater an der Vorderkante des Sinus sigmoideus durchtrennt und die Inzision auf die Subdura Dura mater ausgedehnt werden. Clipping oder Elektrokoagulation am oberen Sinus und anschließendes Überqueren. Schneiden Sie das Kleinhirn parallel zum Felsen bis zur freien Kante. Die Sigmasinus, das Kleinhirn und die Kraniotomie werden vom autarken Retraktor zusammengehalten. (4) Tumorresektion: Der Elektrokoagulationstumor befindet sich an der Basis des Felskegels, des Gefälles und der Blutversorgungsarterie aus dem Kleinhirn. Wenn der Tumor klein und mittel ist, werden das Gesicht und der Hörnerv im Allgemeinen nach hinten gedrückt und sind leicht erkennbar. Wenn es groß ist, kann es von Tumoren umgeben sein. Wählen Sie die geeignete Stelle aus, schneiden Sie die Arachnoidal- und Tumorkapsel auf der Tumoroberfläche ab und führen Sie die Resektion des intrakapsulären Tumors mit CUSA, Aspirator oder Laser durch. Achten Sie darauf, die Oberfläche, den Hörnerv und die Arteria basilaris, die möglicherweise vollständig vom Tumor umgeben sind, nicht zu beschädigen. Die A. cerebellaris inferior und die A. cerebellaris inferior. Wenn der Tumor nach der Entfernung des Tumorteils bis zum Bildschirm reicht, wird das Kleinhirn entlang des Tumorumfangs bis zum Rand des Vorhangs durchtrennt. Achten Sie darauf, den Trochlearnerv nicht zu beschädigen. Nach dem Schneiden des Kleinhirns können die Vorderseite und die Seite des oberen Pols des Tumors und des Hirnstamms gut freigelegt werden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Tumorhülle isoliert werden. Um wichtige neurovaskuläre Gefäße zu schützen, sollte die Trennung so weit wie möglich in der Arachnoid-Grenzfläche erfolgen. Nachdem ein Teil des Umschlags abgetrennt wurde, kann der größte Teil des Umschlags herausgeschnitten werden, um zu vermeiden, dass die genaue Schnittstelle für die weitere Trennung fehlt. Der hintere Hirnnerv ist eng mit dem unteren Pol des Tumors verwandt und sollte vorsichtig abgetrennt und geschützt werden. Stimulieren Sie den Vagusnerv nicht zu stark, um Hypotonie und Bradykardie zu vermeiden. Der Abduktor befindet sich häufig vor dem Tumor, der Nervus trigeminus ist nach außen gedrückt, die Arteria basilaris ist nach der gegenüberliegenden Seite gedrückt, wenn sie nicht vom Tumor umgeben ist, und sollte sorgfältig abgetrennt und geschützt werden. Wenn der Tumor in den inneren Gehörgang eindringt, sollte die hintere Wand geschliffen werden, um den restlichen Tumor zu entfernen. Tumoren, die sich bis zum Foramen jugularis erstrecken, sollten ebenfalls separat entfernt werden. (5) Guan-Schädel: Nach der Resektion des Tumors wird die Dura mater fest vernäht und ein Teil des Zwerchfells auf dem Felsenknochen bedeckt. Der Knochenlappen wurde fixiert und genäht, und die Kopfhaut wurde genäht. 4. Nach dem Ohr - Vorohrknochen - Zugang zum Kleinhirngelenk (1) Lappen und Gefäßmuskel-Periostlappen: Der Patient nimmt die "Parkbank" -Position ein - die Seite liegt, die betroffene Seite ist an, der Kopf und der Hals und die obere Brust sind zur gegenüberliegenden Seite gedreht, der Kopf neigt sich um 35 ° mit dem Kopf Heben Sie nach dem Befestigen des Rahmens das Bett an, um den Kopf in der horizontalen Position zu halten. Der Hautschnitt beginnt am Jochbogen und erstreckt sich entlang des apikalen Astes der oberflächlichen Arteria temporalis bis zur Mittellinie, wobei das untere Ende des Schnittes bis zur Vorderseite des Ohrläppchens reicht. Achten Sie darauf, die oberflächlichen Bewegungen und Venen nicht zu beschädigen und das Weichgewebe um die Blutgefäße zu schonen. Ungefähr 7 cm oberhalb des Jochbogens wurden die Oberflächenbewegung, die Vene und das sie bedeckende Weichgewebe von der tiefen Faszienfaszie getrennt, und ein 7 cm × 5 cm großes Periost wurde geschnitten und mit dem distalen Ende des Blutgefäßes verbunden. Schneiden Sie den 1/3-Zwerchfellmuskel in der Ebene des Jochbogens durch und schneiden Sie ihn in Richtung der Muskelfaser nach oben, trennen Sie ihn von der Tibia, stellen Sie die Verbindung zwischen Zwerchfell, Blutgefäß und Periostlappen her und drehen Sie den Muskel-Skelett-Lappen zusammen mit dem Blutgefäß nach außen mit Kochsalzlösung. Berichterstattung. Das untere Ende des Hautschnittes wurde posterior durch das Ohrläppchen und die Mastoidspitze 1 cm hinter dem Mastoid schräg nach oben verlängert. Der Musculus suboccipitalis wurde präpariert, und nach der Trennung wurde der Lappen nach oben gedreht und der äußere Gehörgang an der Knorpel-Knochen-Verbindung durchtrennt. Die Ohrmuschel wurde ebenfalls nach oben gezogen und die Mastoidspitze wurde gekreuzt und mit dem Musculus sternocleidomast nach unten gezogen. (2) Knochenlappen: Schneiden Sie die Enden des Jochbogens mit einer Drahtsäge ab und ziehen Sie ihn nach unten. Bohren Sie ein paar Löcher in den Schädel des subokzipitalen und frontalen Schädels: Das erste Loch befindet sich 3 mm unterhalb des distalen Endes des Mastoids, entsprechend der Verbindung von Sinus transversal und Sinus sigmoid. Das zweite Loch befindet sich am hinteren Rand der Basis des Mastoids, das dritte Loch Unmittelbar über der Wurzel des Jochbogens befindet sich das vierte Loch hinter dem Frontalkondylus. Der Schädel wird in einen subokzipital-sakralflügeligen Knochenlappen gebohrt, der mit dem vorderen 2/3 Zwerchfell verbunden und nach außen gedreht ist, um das Trautman-Dreieck freizulegen. Die Entfernung des Mastoids mit einem Osteotom oder einem Grat wird durchgeführt, um die volle Länge des Sinus Sigma bis zum Jugularbulbus freizulegen. (3) Nach der Resektion des Ohrknochens wurde der hintere laterale Teil des Felsenknochens mit einem Osteotom und einem Schleifbohrer herausgeschnitten und die hintere Wand des äußeren Gehörgangs etwa 5 mm dick gehalten. Der hintere mediale Abschnitt des Felsenknochens sollte 10 mm unter dem Felsenfloß nicht überschreiten und zum kleinen Röhrchen des äußeren Vestibüls führen. Die Dura mater der mittleren Schädelgrube wird nach vorne gezogen, die hintere Dura mater und der Sigma-Sinus werden nach innen gezogen, und die verbleibenden Gesteinsknochen werden entfernt, einschließlich der endolymphatischen Gefäße, des hinteren und oberen halbkreisförmigen Kanals, des medialen Teils des äußeren halbkreisförmigen Kanals und des Jugularkolbens. In der hinteren Wand des inneren Gehörgangs beträgt die Tiefe der Knochenresektion ungefähr 10 mm, und der innere Gehörgang wird ungefähr 5 mm geschnitten, bevor der innere Gehörgang offen ist. Obwohl die hintere Wand der Nasennebenhöhle ebenfalls offen ist, sind die kleinen Knochen nicht betroffen. (4) Felsenexzision vor dem Ohr: Die Dura mater der mittleren Schädelgrube wird abgetrennt, und der flache Nerv und die mittlere Meningealarterie werden abgeschnitten, um die Vorderseite des Felsenknochens freizulegen. Die Anatomie des hinteren Randes des Foramen ovale zeigte den Eindruck eines Trigeminusnervs. Der Felsenknochen wird von der Innenseite der A. carotis interna des Sakralabschnitts bis zur Nasennebenhöhle zwischen dem inneren Gehörgang und der Felsspitze entfernt. Achten Sie darauf, die vordere Wand der Cochlea nicht zu öffnen. Fahren Sie fort, die A. carotis interna in der tiefen Seite des Halbmonds zu sezieren und zu finden. Die Elektrokoagulation schneidet die den Tumor versorgende Arterie durch die Felsspitze ab und entfernt den in den Fels eindringenden Tumor. (5) Dura- und Kleinhirnschnitt: Die Dura mater des hinteren Trigones des Felsenknochens, umgeben von der oberen Nebenhöhle, der unteren Nebenhöhle und der Nebenhöhle, wird entlang der vorderen Nebenhöhle geschnitten. Der Einschnitt erstreckt sich entlang des oberen Sinus des Felsens nach medial, zum inneren Gehörgang und zum semilunaren Teil. Achten Sie darauf, die A. cerebellaris anterior inferior nicht zu beschädigen, die an der Dura mater des Sinus anhaften könnte. Schneiden Sie die Dura mater so weit wie möglich ab, um eine Beschädigung der Labbé-Vene zu vermeiden. Das hintere Ende des Einschnitts erstreckt sich nach innen zum vorderen Ende des hinteren Kanals. Zu diesem Zeitpunkt wird der obere Sinus des Felsens mit zwei Stichen abgebunden und das Kleinhirn aufgeschnitten, bis der Vorhang nicht mehr beschädigt ist. Der hintere Duraschnitt erstreckt sich weiterhin bis zu den oberen und unteren Sinuskonfluenzen, dem äußeren Rand der hinteren Wand des Sinus cavernosus, wodurch die tiefe A. carotis interna freigelegt wird. Blutungen aus dem Sinus cavernosus können durch Unterdrückung kontrolliert werden: Die Hauptblutversorgungsarterie des Tumors, die Hypophyse, wird nach der Elektrokoagulation abgeschnitten, und der in den Sinus cavernosus eindringende Tumor wird entfernt. Heben Sie den Temporallappen und den Tumor vorsichtig an, nachdem der Hang gut freigelegt ist. (6) Tumorresektion: Der schwierigste Schritt bei der Resektion eines Meningeoms besteht darin, die Tumorkapsel vom Hirnstamm, den Hirnnerven, den Hauptblutgefäßen und ihren Ästen zu trennen. Der Schädelgott wird oft durch den Tumor zu dünn gedrückt und manche sogar mit der Tumorkapsel "verschmolzen", was selbst unter dem Mikroskop schwer zu bestätigen ist. Beim Trennen kann ein Stück Kapsel, das am Hirnnerv haftet, zurückbleiben, und der Teil der Hülle wird abgetrennt und entfernt, nachdem der Tumorkörper entfernt wurde. Ein ähnliches Verfahren kann zum Trennen der an der Hülle haftenden Pialvaskular- und Perforationsarterie verwendet werden. Die Dura mater und der betroffene Schädel an der Basis des Tumors werden so weit wie möglich entfernt, und die Elektrokoagulation wird angewendet, wenn der Tumor nicht entfernt werden kann. (7) Rekonstruktion und Naht: Nach Resektion des Tumors wurde das bei der Kraniotomie gebildete Periost mit vaskulärem Periost-Periostlappen zur Reparatur des Duradefekts verwendet und der Muskel gefüllt, um die ersten 2/3 des Knochendefekts zu bedecken. Ein zusätzlicher Einschnitt wird entlang des vorderen Randes des Musculus sternocleidomastoideus vorgenommen, bis der untere Teil des Halses, das untere Ende des Musculus sternocleidomastoideus zu 1/3 gebrochen, nach oben gedreht und die verbleibende Höhle durch 1/3 des Felsenknochens und die Mastoidresektion nach dem Füllen verursacht wird . Die während der Mastoidektomie zurückbleibenden Knochenreste werden ebenfalls auf die Oberfläche des Sigmas und des verbleibenden Mastoids gelegt. Der subokzipitale Flügellappen wurde fixiert und der Jochbogen fixiert. Mund vernähen. 5. Mund-Rachen-Ansatz Für die spezifische Methode der Entfernung des unteren Abhangs und des ventralen Tumors des Hinterkopfes durch den oropharyngealen Ansatz siehe "Orale kieferorthopädische Odontektomie". Nachdem der vordere Bogen des Atlas, der Odontoidalfortsatz und das untere Ende des Gefälles entfernt und mikrogefräst worden waren, wurde der Tumor mit CUSA, einer Tumor-Klemmzange und einem Stripper entfernt. Nach Resektion des Hang-Tumors durch den Oropharynx ist die Stabilität im Allgemeinen nicht beeinträchtigt, solange die lateralen und posterioren Knochengelenke an der Verbindungsstelle der kranialen und zervikalen Verbindungen normal sind, so dass keine posteriore Fusion erforderlich ist. 6. Nähern Sie sich unter der Stirn der Schädelbasis Derome (1977) benutzte zuerst den Ansatz der Schädelbasis inferior, um Tumore der Neigung zu entfernen, an denen das Keilbein und die Keilbeinhöhle beteiligt sind. Dieser Ansatz kann den größten Teil des Keilbeinkörpers und der Neigung aufdecken und sogar die vordere Grenze des Hinterhauptsforamens und den vorderen Bogen des Atlas erreichen. Um jedoch das untere Ende des Abhangs zu erreichen, ist das Feld tief und das obere Ende des Abhangs ist aufgrund des Sattelbodens nur schwer zugänglich.Die Seiten sind durch den Sehnerv, die A. carotis interna und den Sinus cavernosus eingeschränkt.Aus diesem Grund eignet es sich hauptsächlich zum Ausdehnen in den Sinus sphenoideus und den Sinus ethmoideus. Downhill-Epidural-Tumor. Informationen zur spezifischen Methode finden Sie unter "Ansatz der vorderen Schädelbasis" in "Resektion des kranialen Nasentumors". Nachdem die Dura mater der vorderen Schädelgrube angehoben und angehoben wurde, werden die Keilbeinplatte und ein Teil der vorderen Wand des Sellas entfernt, um den in die Keilbeinhöhle eindringenden Tumor freizulegen. Nachdem der Teil des Tumors herausgeschnitten wurde, wird er weiter rückwärts und abwärts abgetrennt, und der Tumor der Resektionsneigung kann erreicht werden. 7. Transzervikaler Ansatz Stevenson und Stoney (1966) haben erstmals erfolgreich einen Fall von abfallendem Chordom über den zervikalen Zugang reseziert. Fox (1967) und Wissinger (1967) verwendeten diesen Ansatz auch, um ein Kelleraneurysma zu klemmen. Der Vorteil ist, dass es die kontaminierte Höhle wie Mund und Nase vermeidet und die Reparatur der Dura Mater auch relativ einfach ist. Der Nachteil ist, dass das Feld tief und die Exposition begrenzt ist, insbesondere auf der Oberseite und der gegenüberliegenden Seite. Der Chirurg muss die Neigung an der Innenseite des Hinterhauptgelenks entfernen, um eine Schädigung der Struktur des Nervus hypoglossus und des Foramen jugularis zu vermeiden. Wird hauptsächlich bei Tumoren mit geringerem Gefälle verwendet, aber auch bei Gefälle mit odontoider Schädelbasis, atlantoaxialer Luxation, odontoider Fraktur und basilarem Aneurysma. (1) Inzision: Rückenlage, Kopf über 15 ° und 20 ° zur gegenüberliegenden Seite gedreht. Von der Mastoidspitze bis zur Ebene des Schildknorpels werden Haut und Platysma entlang der vorderen Grenze des M. sternocleidomastoideus geschnitten. Kann auch von der Spitze des Mastoids bis zum Kiefergelenk, 1 ~ 1,5 cm von der Unterkante des Unterkiefers entfernt, eine horizontale bogenförmige Inzision machen und dann am Mittelpunkt der Inzision entlang der vorderen Grenze des Sternocleidomastoids für eine lange Inzision reichen Der Hals 6 verläuft quer zur Ebene. (2) Freilegen des hinteren Pharynx- und Parapharynxraums: Nachdem die Haut und das Platysma umgedreht wurden, werden vor dem sternocleidomastoiden Muskel, der Carotisscheide und der Schilddrüse die Luftröhre von der tiefen Faszie des Halses und der freien gemeinsamen Carotisarterie getrennt Und die Arteria carotis interna und externa, Ligatur und Schnitt der Arteria thyroidea superior und der Arteria linguale (es gibt eine Art und Weise, die Arteria facialis zu schneiden). Bestätigen Sie den Nervus sublingualis in der Karotisscheide, drücken Sie ihn nach vorne und oben und präparieren Sie die Arteria carotis intern bis zum äußeren Port der Arteria carotis. Die submandibuläre Drüse wird zurückgezogen, der Pharyngealmuskel an der oberen Ecke des Schildknorpels und der Stiel- und Lingualmuskel am Zungenbein werden durchtrennt, und der Hals wird nach vorne gezogen und berührt die Vorderseite des Halswirbels. Die pharyngeale bukkale Faszie war von der anterioren Faszie stumpf nach oben abgetrennt, bis die oberen Rachenmuskeln an den Pharyngealknoten (die untere Fläche der Schräge ca. 2 cm vor dem großen Hinterhauptsrand) anhafteten und sich der hintere Pharyngealraum öffnete. (3) Weiteres Freilegen des posterioren Pharynxraums: Präparation vor und über dem Pharynxknoten, Trennung der Pharynxschleimhaut und des Periosts vom Hang, Freilegen der ventralen Seite des Hangs, bis der Vomer erreicht werden kann. Sezieren Sie nicht weiter nach vorne, um Schäden an der Rachenschleimhaut und in der Nasopharynxhöhle zu vermeiden. Ziehen Sie das Nasopharynxgewebe mit einem tiefen Retraktor zurück und berühren Sie das Hornbein des bilateralen Keilbeinflügels. Der anatomische Bereich der unteren Schrägfläche liegt etwas oberhalb der beiden Wirbelsäulenlinien. (4) Aufdeckung der Neigung und des Beckenkamms: Der vordere Bogen des Hinterhauptknochens wird vom vorderen Bogen des Atlas zum Wirbelkörper des Halswirbels hinabgeführt, und die vordere Faszie wird entlang der Mittellinie geschnitten. Nach der subperiostalen Trennung werden der vordere Rektusmuskel, der Longusmuskel und der lange Nackenmuskel mit einem kleinen autarken Retraktor nach außen zurückgezogen, um die Vorderseite des Abhangs, den Atlas und die Atlantoachse freizulegen. (5) Knochenresektion und Tumorresektion: Passen Sie die Kopfposition an, strecken Sie sie um 5 ° und drehen Sie sie um 10 ° zur gegenüberliegenden Seite. Der vordere Bogen des Atlas wurde 2 cm von der Mittellinie entfernt gerieben, und der Odontoid-Prozess wurde nach der Entfernung sichtbar. Der Zahnfortsatz wird an der Basis abgeschliffen, die Bänder der Bänder und die Höcker werden geschnitten und die Odontoiden werden entfernt. Die obere Hälfte des Querschnitts des Kreuzbandes wurde eingeschnitten, um die Lamelle und das hintere Längsband freizulegen. (6) Nahtschnitt: Nach Resektion des Tumors wird das Knochenfenster in den Faszienmuskelblock (z. B. die Dura mater ist offen, muss mit Fibrinkleber gebunden werden) oder in einen Gelatineschwamm eingebaut. Zwischenwirbel und Faszien unterbrachen die Naht. Der obere Rachenmuskel wird an der vorderen Faszie des Foramens des Foramen magnum angenäht, und die bukkale Pharyngealfaszie wird an der vorderen Faszie angenäht, um den hinteren Pharyngealraum zu verschließen Weichteile, Luftröhre und Rachen im Nacken. Das Platysma und die Haut werden intermittierend genäht. 8. Durch die Achselhöhlen (1) Verschiebung des Lappens und des Gesichtsnervs: Rückenlage, unter der Schulter der Operationsseite, der Kopf wird zur gegenüberliegenden Seite gedreht. Machen Sie einen C-förmigen Einschnitt hinter dem Ohr, der sich bis zum Knöchel und bis zum Kiefer erstreckt. Befreit unter der Haut. Der äußere Gehörgang wurde an der Knorpel-Knochen-Verbindung durchtrennt, und das Ende des Knorpels wurde durch Nähen geschlossen, und ein Periostlappen wurde darüber gelegt, um die Nadel zu bedecken. Der Hauptnerv des Gesichtsnervs befand sich in der hinteren Fossa des Unterkiefers, und der obere Ast wurde zum distalen Ende seziert, und der vordere Ast wurde vollständig dissoziiert und dann nach unten gezogen. (2) Der Jochbogen ist gebrochen: Die Enden des Jochbogens werden mit einer Drahtsäge geschnitten und mit dem Massetermuskel nach unten gedreht. Das Zwerchfell wird nach dem Entfernen von der Achsel ebenfalls nach unten gedreht und bedeckt den nach unten bewegten Gesichtsnervenast. (3) Zwischensummenresektion des Felsenknochens: Hautreste, Trommelfell, Knöchel, Amboss und Humerusbogen im äußeren Gehörgang. Der M. sternocleidomastoideus wurde abgetrennt und die Mastoidspitze entfernt. Der untere Knöchellappen und das subokzipitale Knochenfenster wurden hergestellt, um den Sinus transversus und den Sinus sigmoideus freizulegen. Schleifen Sie den Gesichtsnervenschlauch vom Ganglion geniculate bis zum Stielloch. (4) Exposition der A. carotis interna: Der Gelenkknochen wird entfernt, das Kiefergelenk freigelegt und der Unterkieferkondylus mit dem Fossa infraorbitalis-Retraktor nach unten gezogen. Bei unzureichender Exposition kann der Unterkieferkondylus entfernt werden. Die Felsenknochen des vorderen lateralen Teils der A. carotis interna wurden entfernt. Der innere Knorpel der Eustachischen Röhre ist von der A. carotis interna des horizontalen Abschnitts des Felsenknochens bis zum Bruchloch getrennt. Füllen Sie die Eustachische Röhre mit Knochenwachs. 5) Exposition und Resektion des Tumors: Der Nervus mandibularis und die A. meningealis werden abgeschnitten und zusammen mit dem Sakralmuskel und dem Eustachiusknorpel nach unten gezogen. Bei Bedarf werden die Pterygoiden entfernt, um den Tumor in der Fossa infraorbitalis und an der Vorderseite des Abhangs freizulegen. , CUSA, Aspirator usw. werden nach und nach entfernt, und der erodierte Knochen kann durch Schleifen entfernt werden, wobei darauf zu achten ist, dass die A. carotis interna bei der kontralateralen Ruptur nicht beschädigt wird. (6) Nahtschnitt: Wenn die Dura Mater offen ist, eine Zwerchfellfaszie oder gefriergetrocknete Dura Mater über die Läsion ziehen und mit Fibrinkleber verkleben. Das Bauchfett und das gestielte Zwerchfell wurden verwendet, um die Höhle zu füllen. Reduktion des Kiefergelenks. Der Jochbogen ist fest und fest. Der Lappen wurde genäht und genäht. 9. Transsakrale Annäherung (1) Lappen: Vom Knöchel aus wird ein Einschnitt in Form eines Fragezeichens vorgenommen, der sich bis zum hinteren Teil des Ohrs und zur Mastoidregion erstreckt und sich dann zwischen dem sternocleidomastoiden Muskel und dem Unterkiefer erstreckt. Trennen Sie sich unter der Haut, schneiden Sie den äußeren Gehörgang ab und drehen Sie die Ohrmuschel und den Lappen zusammen. (2) Anatomie des Gefäßnervs im Nacken: Das Periost an der Basis des Mastoids wird horizontal geschnitten, und das Periost über dem Einschnitt und dem hinteren Teil des Zwerchfells wird befreit und dann zusammengezogen, um den Tumor nach der Resektion zu reparieren. Die Periost- und Sternocleidomastoid-Muskeln unterhalb des Einschnitts werden vom Mastoid getrennt und dann nach unten gezogen, wobei die akzessorischen Nerven erhalten bleiben. Schneiden Sie den Bauch der zweiten Bauchmuskulatur ab. Der Gesichtsnerv wurde aus dem Stamm des Stammes herausgefunden, und der Hauptast wurde in Richtung der Parotis seziert, und der flache Lappen der Parotis wurde entfernt. Die Arteria carotis interna und externa, die V. jugularis interna und der 9. bis 12. Hirnnerv wurden präpariert. (3) Knochenfensterbildung und Mastoidresektion: Nach dem Mastoid und dem kleinen Knochenfenster des Sprunggelenks wird das Mastoid reseziert, wobei der Sinus transversus, der Sinus sigmoideus und der Bulbus jugularis vollständig freigelegt werden. (4) Resektion von Felsenknochen: Entfernung der Haut, des Trommelfells und der Gehörknöchelchenkette im äußeren Gehörgang. Der Gesichtsnervenkanal wird vom Stamm des Stammes über das Mastoid und das Mittelohr zu den Ganglien des Geniculums geöffnet. Wenn Sie den mittleren Hang freigeben möchten, müssen Sie die verlorene Straße loswerden, den inneren Gehörgang freigeben, den Gesichtsnerv für das Ganglion geniculate freigeben, den flachen Nerv und den Trommelfellnerv abschneiden und den Gesichtsnerv nach hinten verschieben. Cochlea und Nervus vestibularis im inneren Gehörgang abschneiden. Die Öffnung der Eustachischen Röhre wurde in der Vorderwand der Trommelfellhöhle gefunden und mit Muskelblöcken blockiert. Entfernen Sie den Styloid-Prozess. Der Trommelfellknochen und der äußere Gehörgang werden entfernt, und die vertikalen und gekrümmten Teile der inneren Halsschlagader des Felsensegments werden freigelegt, und die Cochlea wird entfernt, um den horizontalen Teil der inneren Halsschlagader freizulegen. Nachdem die Cochlea vollständig entfernt ist, kann eine relativ fragile Neigung aufgedeckt werden. Nachdem die Neigung entfernt wurde, befinden sich die Keilbeinhöhlenschleimhaut und der hintere Rachenraum vorne, und die hintere Schädelgrube ist günstig. Wenn die Neigung sichtbar wird, wird der Gesichtsnerv vorwärts und aufwärts bewegt, und es ist nicht erforderlich, die Cochlea zu entfernen, sich zu verlaufen oder die Cochlea und den Nervus vestibularis abzuschneiden, um das sensorineurale Gehör zu erhalten. Der Sinus sigmoideus und die V. jugularis interna sollten jedoch abgebunden und durchtrennt werden. (5) Tumorresektion: Epiduraltumoren können nach Erreichen des Gefälles entfernt werden. Befindet sich der Tumor in der Dura des Mittelhangs, kann die Dura mater vor dem Sinus sigmoideus durchtrennt werden. Befindet es sich in der Dura mater des unteren Abhangs, sollten der Sinus sigmoideus und die V. jugularis interna abgebunden und der 9. bis 11. Hirnnerv vollständig vom Hirnstamm bis zum Foramen jugularis entfernt werden. . (6) Nahtschnitt: Nach Resektion des Tumors wird die Dura mater genäht. Die posteriore Seite des Zwerchfells wurde posterior auf die posteriore und sternocleidale Muskulatur übertragen. Das Bauchdeckenfett oder ein Gefäßmuskellappen wird verwendet, um die nach dem Entfernen des Knochens verbleibende Höhle zu füllen. Den Einschnitt nähen.