endoskopische Ethmoidektomie

Der Zweck der Nasennebenhöhlenresektion besteht darin, alle Nasennebenhöhlen-Luftkammern zu öffnen, den Nasenfrontschlauch zu öffnen, alle Polypen und polypoiden Gewebe und Infektionen zu entfernen und sie mit der Nasenhöhle in Verbindung zu bringen. Es sollten jedoch so viele Schleimhäute wie möglich erhalten bleiben, insbesondere muss die Schleimhaut der Sinuswand erhalten bleiben, um die Schleimhaut zu regenerieren und die Belüftung und Drainage der Nasennebenhöhle wiederherzustellen. In der funktionellen Nasennebenhöhlenoperation ist der Nasengang der Gang, der die ventilatorische Drainage der Nasennebenhöhle erhält, und wird als "ostio-meataler Bereich" bezeichnet. Gegenwärtig wird angenommen, dass die Ursache für die Verstopfung des mittleren Nasengangs die anteriore ethmoidale Deformität und die Polypen in der Mitte der Nase ist. Polypen entstehen häufig in den exponierten Teilen des mittleren Nasengangs, wie dem Processus uncinatus, der mittleren Turbinate, der Oberfläche der Nasennebenhöhle und der Kieferhöhle. Die Rekonstruktion des Sinus des Sinus frontalis, des Sinus maxillaris und des Sinus ethmoideus anterior ist das Grundprinzip der Nasennebenhöhlenpassage. Es wird daher empfohlen, die normale Schleimhaut in der mittleren Muschel- und Nasennebenhöhle zu erhalten.Der Umfang der Operation ist auf die vordere Gruppe der Nasennebenhöhlen oder Nasennebenhöhlen beschränkt, um die Stirnhöhlen und die Kieferhöhlen zu entwässern. Behandlung von Krankheiten: chronische Nasennebenhöhlenentzündung Indikation 1. Chronisch rezidivierende Nasennebenhöhlenentzündung, unwirksam nach konservativer Behandlung. 2. Nasenpolypen mit chronischer Nasennebenhöhlenentzündung. 3. Dekompressionsdrainage der Sinus-Sinus-Zyste. 4. Lokalisierte Tumoren der Nasennebenhöhlen. Gegenanzeigen 1. Anormaler Blutgerinnungsmechanismus. 2. Der Allgemeinzustand ist schlecht und die lebenswichtigen Organe wie Herz und Lunge sind unzureichend. Präoperative Vorbereitung 1. Identifizieren Sie diagnostische und chirurgische Indikationen und beseitigen Sie Kontraindikationen. 2. Lesen Sie den Film sorgfältig durch, um den Operationsplan zu bestimmen. 3. Konventionelle präoperative Untersuchung (Blutroutine, Thrombozyten-, Leber- und Nierenfunktion, Gerinnungsfunktion, Elektrokardiogramm und Röntgenbild der Brust). 4. Präoperative Unterschrift. 5. Verwenden Sie 1 bis 3 Tage vor der Operation Antibiotika. 6. Schneiden Sie die Nasenhaare 1d vor der Operation ab. 7. Intramuskuläre Hämostatika 30 Minuten vor der Operation. 8. Vollnarkose gemäß Vollnarkoseroutine. Chirurgisches Verfahren 1. Schneiden Sie den Prozess des Unzinierens ab (Siebtrichterschnitt) Methode 1: Führen Sie die Hinterhauptscheitelklinge von hinten nach vorne mit der Bissschutzzange ein, haken Sie den Häkelkörper nach vorne ein, beißen Sie den Häkelkörper entsprechend der Größe des Unchinatprozesses und verwenden Sie dann die verschiedenen Winkel der Sinusokklusionszange vom Haken. Die Kerbe des Vorsprungs beißt den Hakenkopf und den Schwanzteil vorwärts bzw. rückwärts. Oder verwenden Sie einen Saugkopf, um den nicht-inkinierten Rückstand zu trennen. Methode 2: Mit einem Sichelmesser oder einem dreieckigen zweischneidigen scharfen Messer wird der Knochen vor dem Austrocknen gegen die Außenwand der Nasenhöhle gestochen, und die Spitze der Klinge hat ein "Fallgefühl", das den gesamten Haken in den Halbmond- oder Siebtrichter eindringt, und dann Von der ursprünglichen Inzision wird die Inzision von vorne nach oben bis zur Stirn verlängert, und die Klinge wird dann an die Knochenwand gedrückt, um den Schwanz des Unchinaten abzuschneiden. Beachten Sie, dass die Spitze parallel zur Innenwand des Tiegels sein sollte, um eine Beschädigung der Papierschablone zu vermeiden. Verwenden Sie ein Sichelmesser oder einen kleinen Schäler, um den Zwickel von innen zu trennen. Verwenden Sie eine gerade Sinus-Okklusionszange, um den oberen Teil des Zwickelprozesses festzuklemmen, drehen Sie ihn vorsichtig, trennen Sie den oberen Teil des Zwickelprozesses von der äußeren Seitenwand der Nasenhöhle und beißen Sie mit einer Beißklemme. Kontaktieren Sie das vordere Ende und klemmen Sie dann mit der Sinus-Sinus-Klemme die Rückseite des nicht-inkinierten Prozesses, drehen Sie ihn vorsichtig und entfernen Sie den nicht-inkinierten Prozess vollständig. Es sollte beachtet werden, dass es schwieriger ist, vorwärts zu schneiden, wenn das hintere Ende frei ist, mangelnde Unterstützung. Wenn der Schwanz zu dick ist, ist das Messer nicht transparent und der Schnitt muss erneut durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass das hintere Ende vollständig abgeschnitten ist. Dem Prozess des Uncinierens kann aufgrund einer entzündlichen Erosion oder Hypertrophie und Hyperplasie die Knochentextur fehlen. Wenn es sich bei der Skeletthypertrophie um eine Hypertrophie handelt, die zur lateralen Seite verschoben ist, ist es schwierig, den Prozess des Unzinkens zu entfernen. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Unzinkenknochenstück mit einem Sichelmesser oder einem kleinen Schälstück vollständig abgetrennt und dann geklemmt und herausgenommen werden. Nach dem Entfernen des Unzinkungsprozesses wurde der Siebtrichter geöffnet (der Haken ist die Innenwand des Siebtrichters) und der Halbmond-Split und der Siebtrichter sind dem Sichtfeld ausgesetzt. Im mittleren Nasengang ist eine halbkreisförmige Ausbuchtungsvorderwand zu sehen. Die natürliche Öffnung der Kieferhöhle kann in der Regel mit einem 25 ° -Endoskop gesehen werden. Je nach Ausmaß der Läsion sollte entschieden werden, ob eine Operation am mittleren Nasenkiefer oder an der Stirnhöhle durchgeführt werden soll. 2. Wenn die CT bestätigt, dass die Nasennebenhöhle Läsionen aufweist oder der Auswurf zu groß ist, sollte die Nasennebenhöhle entfernt und die Nasennebenhöhle geöffnet werden Verwenden Sie eine gerade Sinusbisszange, um in die vordere Wand des Sinusbisses zu beißen und in die Sinusbissluftkammer einzutreten.Öffnen Sie beim Öffnen der Siebkapsel die Siebblase so nah wie möglich an der mittleren turbinierten Seite innerhalb und unterhalb des Siebs und treten Sie in die vordere Sinusbissluftkammer ein. Um eine versehentliche Beschädigung der Papierschablone zu vermeiden. Öffnen Sie je nach Zustand der Läsion die vordere Sinusluftkammer nacheinander. Das Siebbeinhöhlenseptum und die erkrankte Schleimhaut wurden unter Verwendung einer Siebbeinhöhlenzange oder eines Schneidbohrers entfernt. Der Grad der Vergasung der Nasennebenhöhle variiert, die Größe und Anzahl des Untersuchungsraums und der Grad der Läsion variieren von Person zu Person. Die CT kann jederzeit gemäß der CT-Analyse des Patienten analysiert werden. Reinigen Sie die Sinusluftkammer vorsichtig von vorne nach hinten unter dem Endoskop. Es sollte während der Operation scharf entfernt und nicht gewaltsam gezogen werden. Während der Operation sollte darauf geachtet werden, wichtige anatomische Orientierungspunkte zu identifizieren und die Ethmoid-Papierschablone nicht zu beschädigen. Achten Sie beim Reinigen der oberen Wand der Nasennebenhöhle darauf, die vordere Stenose nicht zu beschädigen Bei der Papierschablone handelt es sich um eine vertikale Knochenplatte mit einer dünnen Knochentrennung, die an der Nebenhöhlenluftkammer angebracht ist. Gemäß diesem Merkmal kann die Position der Papierschablone beurteilt werden. Die Farbe der Nasennebenhöhle ist im Vergleich zum Sinusventrikel leicht gelblich und schmerzempfindlich. Die A. ethmoideus anterior durchquert den vom apikalen Knochen gebildeten Knochenschlauch und ist ein wichtiger Marker für den Sinus ethmoideus. Nach Abschluss der anterioren Ethmoidektomie ist die Mitte des Operationsfeldes die mittlere Muschel, die Außenseite die Pappteller, die obere Wand die Nasennebenhöhlen und der hintere Teil die mittlere Nasenmethylplatte. Die Position der Methylplatte in der Mitte der Nase kann normalerweise unter dem Endoskop identifiziert werden. Aufgrund anatomischer Unterschiede und pathologischer Läsionen ist es jedoch manchmal schwierig, die mittlere Nasenmethylplatte zu identifizieren. Die mittlere Nasenmethylplatte ist keine glatte Knochenplatte. Die Sinusluftkammer der hinteren Gruppe kann die mittlere Nasenmethylplatte nach vorne ausbeulen. Die Sinusluftkammer der vorderen Gruppe kann auch die mittlere Nasenmethylplatte nach hinten durchhängen lassen. Wenn der Sinus ethmoideus posterior keine Läsionen aufweist, muss die mittlere Methylnasenplatte nicht geöffnet werden. Wenn die Stirnhöhle und die Kieferhöhle Läsionen aufweisen, kann dies mit einer Stirnhöhlenvergrößerung und einer mittleren Nasenkieferhöhle erfolgen. 3. Wenn eine Läsion in der hinteren Nasennebenhöhle vorliegt, sollte die mittlere Nasenmethylplatte aufgebissen und die Nasennebenhöhle geöffnet und gereinigt werden. Die Position der offenen mittleren Nasenmethylplatte sollte so nah wie möglich an der Innenseite und am Boden liegen. Drücken Sie mit einer geraden Sinusbisszange vorsichtig auf die mittlere Nasenmethylplatte. Wenn sich hinter der mittleren Nasenmethylplatte eine Gaskammer befindet, öffnen Sie nach und nach die hintere Nasennebenhöhle. Nach dem Eintritt in den Sinus ethmoideus posterior sollte der Bediener den Winkel des Endoskops ändern. Bei geöffnetem Siebtrichter beträgt der Winkel des 0 ° -Endoskops und des harten Gaumens 45 °. Bei Erreichen der Vorderwand der mittleren Nasenmethylplatte sollte der Winkel des 0 ° -Endoskops und des harten Gaumens etwa 30 ° betragen. Bei Erreichen der Vorderwand der Keilbeinhöhle, des 0 ° -Endoskops Der Winkel mit dem harten Becken liegt zwischen 15 ° und 25 °. Der Winkel des Endoskops sollte während der Operation rechtzeitig angepasst werden, um eine Schädigung der Schädelbasis zu vermeiden. Das Ausmaß des hinteren Sinusventrikels sollte gemäß dem Zustand der Läsion bestimmt werden. An dieser Stelle ist anzumerken, dass die Außenwand der Luftkammer des vergasten Sinus Sinus eng mit dem Sehnerv verwandt ist. Achten Sie beim Reinigen der Onodi-Luftkammer darauf, den Sehnerv, die A. carotis interna und andere wichtige Strukturen nicht zu beschädigen. 4. Die erkrankte Schleimhaut der Sinusventrikel anterior und posterior sowie die dünne Knochenpartition sorgfältig reinigen. Die obere Begrenzung zeigt den Sinus ethmoideus und die Sinus frontalis. Die Außenseite ist die Papierschablone ethmoideus. Die innere Begrenzung ist die Außenseite der mittleren Turbinate und die untere Begrenzung ist die untere Die Oberkante der Turbine. Bei nicht-neoplastischen Läsionen zur Herstellung einer ungehinderten Drainage sollte die gesunde Schleimhaut oder die leichtere Schleimhaut in der Nasennebenhöhle so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Wiederherstellung der postoperativen Sinusfunktion zu erleichtern. : 1 die natürliche Öffnung der Kieferhöhle im mittleren Nasengang vergrößern, 2 die hintere Wand der Kieferhöhle öffnen und in die Keilbeinhöhle eintreten, 3 die Öffnung der Stirnhöhle vergrößern. Wenn der Tumor ein Tumor ist, sollte die mittlere Turbine entfernt werden, alle Siebräume sollten entfernt werden und die Schleimhaut im Siebraum sollte abgekratzt werden. Falls erforderlich, sollte das umgebende Gewebe der Seitenwand der Nasenhöhle und der Vorderwand der Keilbeinhöhle entfernt werden, um die Läsion zu vergrößern. Komplikation Die Häufigkeit von Komplikationen bei endoskopischen Operationen variiert zwischen 0,4% und 6,4%. Der Hauptgrund ist, dass die Operation nicht fachkundig und mit der Anatomie nicht vertraut ist und die anatomischen Unterschiede nicht vollständig verstanden werden, was zu Schäden an wichtigen anatomischen Strukturen und verschiedenen Komplikationen führt. Die häufigsten sind: Augenkomplikation (1) Periostverletzung: Eine Verletzung der Fußwurzelplatte und der Beckenfaszienintegrität tritt im Allgemeinen nicht bei intraorbitalen Komplikationen auf. Wenn sie von einer Verletzung der Faszienfaszien begleitet wird, kommt es zur Bildung von Ekchymose, intraorbitalem Hämatom, Augapfelprotrusion, Augenbewegungsstörungen und Diplopie Subkutanes Emphysem, intraorbitale Infektion und die Möglichkeit einer Sehschärfe, die durch Optikusneuritis verursacht wird, können zur Erblindung führen. (2) Sehbehinderung: Der Sinus ethmoidalis posterior und die Außenwand des Sinus sphenoideus bei guter Vergasung stehen in enger Beziehung zum Sehnerv. Nach der Behandlung können Sinus ethmoidalis und Sinus sphenoideus leicht den Sehnerv oder den Sehnerv schädigen. Kann auch auf ein Post-Ball-Hämatom, einen erhöhten Augeninnendruck, einen Netzhautgefäßverschluss und eine Ischämie, einen Sehverlust oder sogar Blindheit zurückzuführen sein. Darüber hinaus kommt es durch Lokalanästhetika zu Augenkrämpfen, die zur Erblindung führen. (3) Risse, die durch eine Verletzung des Tränenwegs verursacht werden: Die Knochenwand des Tränenwegs ist relativ hart, was eines der Merkmale ist. Achten Sie darauf, den Tränenweg nicht zu beschädigen, wenn Sie die Öffnung der Kieferhöhle nach vorne erweitern. Achten Sie beim Öffnen der Nasenhöhle darauf, den Tränensack nicht zu beschädigen. 2. Intrakranielle Komplikationen (1) Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe: Die Farbe der Sieboberseite ist im Vergleich zu anderen Teilen der Nasennebenhöhle gelblich. Bei örtlicher Betäubung ist die Sieboberseite schmerzempfindlich und ein wichtiges Merkmal zur Identifizierung der Sieboberseite. Mehrere Polypen oder Zysten in der Nasennebenhöhle neigen dazu, dünn und defekt zu sein, und es ist leicht, die Siebplatte und die Dura mater zu beschädigen, um ein Austreten von Liquor cerebrospinalis zu verursachen. (2) intrakranielles Hämatom: verursacht durch eine intraoperative Verletzung der A. carotis interna und der A. cerebri anterior. (3) Intrakranielle Infektion: multiple Komplikationen einer Verletzung der Schädelbasis. (4) Schädigung des intrakraniellen Nervengewebes: Tritt hauptsächlich bei meningealer Hirnschwellung und bei Operationen am Schädelbasistumor auf. Es gibt Berichte in der Literatur, dass endoskopische Operationen schwerwiegende Komplikationen wie Meningitis, intrakranielle Blutungen oder direkte Hirnverletzungen verursachen. 3. Nasenkomplikationen (1) Blutung: Eine Verletzung der vorderen Siebbeinarterie während der Operation kann zu schweren Blutungen führen. Das proximale Ende der A. ethmoidea anterior wird in das Augenlid zurückgezogen und kann zu Blutungen in der Orbita führen. Daher sollte die Identifizierung der A. ethmoidea anterior während der Operation beachtet und nicht beschädigt werden. Die heftige Blutung bei der Behandlung von Keilbeinhöhlenläsionen sollte als Ruptur der A. carotis interna angesehen werden. (2) Nasenverklebungen: die häufigsten mittleren turbinierten Vorder- und Außenseitenwände und die Verklebung zwischen dem unteren turbinierten und dem Nasenseptum. Aufgrund von Nasenstenosen, Schleimhautverletzungen und übermäßiger Geweberückhaltung während der Operation, insbesondere im Falle einer reaktiven Schwellung der Schleimhaut in der mittleren Turbine, ist es leicht, eine Adhäsion der Wundschleimhaut zu verursachen, und die Adhäsionsstelle befindet sich in der olfaktorischen oder mittleren Nasenpassage.