Transpedikulärer Zugang bei thorakalem Bandscheibenvorfall

Ein Bandscheibenvorfall ist in der Klinik selten und macht etwa 0,5% des Bandscheibenvorfalls aus. Ein Bandscheibenvorfall kann in jedem Zwischenwirbelraum der Brustwirbel auftreten, in der Literatur sind jedoch die folgenden Brustwirbel häufiger. Die Krankheit wird im Allgemeinen in drei klinische Typen unterteilt: zentraler Typ, parazentraler Typ und lateraler Typ. Laterale Patienten werden aufgrund klinischer Manifestationen häufig fälschlicherweise als Interkostalneuralgie und Brust- und Bauchschmerzen diagnostiziert, was die Diagnose vieler Patienten schwierig macht. Die zentrale und parazentrale Kompression des Thorax-Rückenmarks führt zu Querschnittslähmungen und hemilateralen Läsionen des Rückenmarks, die durch Myelographie, insbesondere MRT, leicht diagnostiziert werden können. Es gibt viele chirurgische Methoden für diese Krankheit. Der laterale Typ drückt die Nervenwurzel zusammen und die chirurgische Methode kann unter Verwendung der posterioren laminaren Schlüsselloch-Fensterungsmethode durchgeführt werden. In den zentralen und parazentralen Fällen der Kompression des Rückenmarks vor den 1950er Jahren wurden hauptsächlich Laminektomie und Dekompression durchgeführt. Da die prominente Bandscheibe nicht entfernt wurde, war der Dekompressionseffekt nicht zufriedenstellend. Nach den 1960er Jahren verwendeten einige Autoren einen posterioren Einschnitt, der durch die vordere laterale, laterale oder hintere laterale Wand des Brustwirbelkanals eingeführt wurde. Die direkte Entfernung des prominenten Bandscheibengewebes vor dem Brustwirbelmark wurde signifikant verbessert, jedoch aufgrund der Befestigung der Brustwirbelsäule, wie z. Querfortsätze, Gelenkfortsätze und Pedikel werden stärker reseziert, was sich auf die Stabilität der Brustwirbelsäule auswirkt. Behandlung von Krankheiten: Bandscheibenvorfall Indikation Die zentrale und parazentrale Art der Bandscheibenvorfall, die Symptome der Rückenmarkskompression sind offensichtlich, durch Myelographie oder MRT bestätigt, sollte eine frühe Operation durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Komplette Querschnittslähmung mit einem Verlauf von mehr als einem halben Jahr. 2. Der laterale Typ ist durch den Pedikelansatz invasiver, und die Methode zum Öffnen des Fensters durch die Lamina sollte ausgewählt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Allgemeine allgemeine Vorbereitung: Je nach Zustand und Untersuchung den allgemeinen Zustand des Patienten aktiv verbessern und alle erforderlichen Ergänzungen und Korrekturen vornehmen. 2. Bei Verstopfung wurden Abführmittel vor der Operation und Einlauf in der Nacht vor der Operation gegeben. Personen mit Dysurie sollten vor der Operation und dem Verweilkatheter katheterisiert werden. 3. Wenn Sie nach der Operation eine Bauchlage benötigen, sollten Sie im Voraus ein Bauchlagentraining durchführen, damit sich der Patient an diese Position anpassen kann. 4. Vor der Operation wurde ein Beruhigungsmittel und Phenobarbital 0,1 g verabreicht. 5. Fasten innerhalb von 6-8 Stunden vor der Operation. 6. Bereiten Sie die Operationshaut vor der Operation vor und reinigen Sie die Rasur. Die Entfernung sollte mehr als 15 cm um den Einschnitt betragen. 7. Geben Sie Medikamente vor der Anästhesie entsprechend den Bedürfnissen der Anästhesie. 8. Präoperative Positionierung: Die Position der Wirbelsäule, deren Resektion geplant ist, sollte vor der Operation bestimmt werden. Aufgrund der unterschiedlichen Körperform können 1 oder 2 Dornfortsatzfehler bei der Positionierung der Marker auftreten. Um den Fehler zu vermeiden, kann er entsprechend der Körperoberflächenmarkierung positioniert werden, und dann wird eine Art Blei auf die Körperoberfläche des entsprechenden Dornfortsatzes geklebt.Nach der Aufnahme des Röntgenfilms wird die Operationsstelle anhand der Position der Blei auf dem Röntgenfilm verifiziert. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position Die intratracheale Intubation war eine Vollnarkose. Nehmen Sie die Seite der gesunden Seite, ein weiches Kissen unter der Taille. Chirurgisches Verfahren Chirurgische Inzision Der Rücken ist 4 bis 6 cm von der Mittellinie und 8 bis 10 cm senkrecht zur Mittellinie entfernt. Die paravertebralen Muskeln werden nach innen geschält und zurückgezogen. 2. Prominente Disc-Positionierung Die Bestimmung der Position der unteren Brustscheibe im unteren Teil erfolgt durch die Bedienungsperson, indem sie mit dem Finger die 12 Rippen auffindet und mit dem präoperativen Röntgenfilm des Brustraums zusammenträgt, um den Zwischenwirbelraum genau zu bestimmen. Die mittleren und oberen Bandscheiben der Brustwirbelsäule werden mit einer Injektionsnadel in das interspinöse Band der geschätzten Ebene geschoben, und es kann auch das laterale Röntgenbild des Brustwirbels bestimmt werden. 3. Pedikelresektion Zählen Sie den Querfortsatz und den Stiel des nächsten Brustwirbels des erkrankten Zwischenwirbelraums, entfernen Sie das Weichgewebe, entfernen Sie die Querfortsatzspitze mit einem Rongeur und finden Sie den Interkostalnerv unter dem gleichen ebenen Rippenkopf im Zwischenwirbelforamen. Die Unterkante des Rippenkopfes wird mit einem Mikrobohrer geschnitten. Der Stiel wird mit einem Mikrobohrer oder Osteotom entfernt, oder nur die obere Hälfte des Stiels wird entfernt, wodurch der laterale Teil des Duralsacks freigelegt wird. 4. Freilegen des Bandscheibenvorfalls Nachdem Sie die laterale Kante des Duralsacks freigelegt haben, finden Sie weiterhin die Nervenwurzelmanschette und den damit verbundenen Interkostalnerv. Der Bandscheibenvorfall befindet sich vor dem Duralsack, und der Duralsack wird gewöhnlich zurückgedrückt, um eine Druckspur zu bilden. 5. Exzision des Bandscheibenvorfalls Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie am besten unter dem Operationsmikroskop operieren, den Duralsack vorsichtig zurückziehen und nicht zu viel Kraft aufwenden, um die Symptome des Rückenmarks nicht zu verschlimmern. Durch die Inzision des anterioren Annulus fibrosus und des posterioren Längsbandes ist es einfacher, das weiche Pulposuskerngewebe im Zwischenwirbelraum zu entfernen, es ist jedoch ziemlich schwierig, den Bandscheibenvorfall oder die Epiphyse zu entfernen, und der Interkostalnerv kann bei Bedarf abgeschnitten werden. Das Mikroskop oder Osteotom wird verwendet, um die Basis des Knochenvorsprungs zu entfernen, so dass die Epiphyse zusammenbricht und dann allmählich herausschneidet und danach strebt, die Kompression vollständig zu entfernen, um die Kompression des Rückenmarks vollständig zu entlasten. 6. Nahtschnitt Diese Methode entfernt weniger Knochen in den Brustwirbeln und erfordert keine Knochentransplantatfusion. Muskel, tiefe Faszie, Unterhaut und Haut werden Schicht für Schicht vernäht. Komplikation Postoperative Taubheit der unteren Extremitäten, die aufgrund der langfristigen, meist vorübergehenden Traktion des Duralsacks während der Operation nicht zunehmen kann.